otologie curs 3

8/18/2019 Otologie Curs 3

1/21

OTOLOGIE CURS 3

Complicaţiile otomastoiditelor: labirintita; periostita; abcesul extradural;

trombo!lebita sinusului lateral; abcesul cerebral "i cerebelos; parali#ia

!acial$% Surdit$ţile cronice


2/21

LABIRINTITA

• Poate apare ca o complicatie a otitei acute sau cronice.

1. Labirintitele din cursul otitelor acute :in infamatiile acute otomastoidienesupurate sau nesupurate, atingerea labirintului poate de la inceput sub oorma congestia sau seroasa sau poate apare ca o eolutie neaorabila aprocesului infamator din casa timpanului si mastoida. Infamatia labirintului sepoate ace pe calea erestrelor, pe calea distructiilor osoase !osteita" sau a

trombo#elor enoase.$a sediu infamatia labirintului se poate locali#a la unul din cele doaua segmente:

-. anterior sau co%lear& posterior sau estibular

-. Alteori prinde ambele segmente

'in punct de edere al le#iunilor infamatorii se descriu trei orme

-. Labirintita seroasa sau sero-fbrinoasa. In acest stadiu e(ista un edem si o

%ipertensiune labirintica. )ste orba de un stadiu cu o impregnare to(ica sibrinemie crescuta mai curand ,decat de patrunderea microbilor *

-. + Labirintita supurata, stadiu in care lic%idele !perilima si endolima " deinpurulente, cu leucocito#a si elemente patogene, reali#andu+se un adearatempiem. patiile subara%noidiene sunt amenintate si inectia poate patrunde inendocraniu. -indecarea se produce printr+un proces de organi#are


3/21

• ibrocon/uncti, cu decit unctional total, cu distrugerea elementelornobile sen#oriale *

• Labirintita necrotica, caracteri#ata prin aparitia unor insule de necro#a pelanga le#iunile supuratie. Trombo#ele asculare stau la originea acestorinsule de necro#a care pot duce la ormarea de sec%estre osoase sau

inadarea labirintului cu tesut granulos. Aceasta orma clinica este oartegraa ducand la distrugerea unctionala a labirintului.

• Simptomatologie : se descriu doua a#e de reactie a labirintului sianume

• + a#a de %ipere(citabilitate a labirintului

• + a#a de %ipoe(citabilitate, care urmea#a primei si constitue semn de

distrugere labirintica.• indromul labirintic se caracteri#ea#a prin semne :

• - cohleare

• - vestibulare

• - generale


4/21

• Semnele cohleare

• + #gomote auriculare !semn de iritatie co%leara"

• + surditatea se instalea#a rapid dupa a#a de iritatie cu aparitia #gomotelorauriculare si instalarea surditatii de tip perceptie care traduce patrundereainectiei din urec%ea medie in labirint

• Semne vestibulare

• + erti/ul este oarte intens, semn de iritatie labirintica insotit totdeauna depaloare,transpiratii,greturi,arsaturi.

• + nistagmus care bate de partea urec%ii bolnae ca semn de iritatieestibulara * in scurta reme !ore sau 0+1 #ile" nistagmusul isi sc%imba sensulsi bate spre urec%ea sanatoasa, semn al %ipoe(citabilitatii urec%ii bolnae!distructie", astel ca %iperalent a ramane labirintul urec%ii sanatoase.

• Semne generale

• + ebra 23+45 semn de graitate daca persista

• + cealee,otoobie, usoara redoare a ceei deci discrete semne meningealecare daca se intensica ne ac sa suspectam o complicatie meningeala.


5/21

Evolutie

)ste in unctie de :

• 6raitatea otitei, irulenta germenilor,capacitatea de aparare aorganismului, precocitatea tratamentului aplicat.

ormele seroase au un prognostic bun atunci cand se institueantibioterapia ecienta.

In ormele purulente sau necro#ante prognosticul unctional estere#erat, de cel mai multe ori bolnaul isi pierde total au#ul laurec%ea aectata.

TratamentInterentia c%irurgicala se impune, desc%iderea si drena/ullabirintului completata cu antibioterapie. Bolnaul a supraeg%eat pentru a surprinde la timp o complicatieendocraniana !meningita, abces cerebral, encealita"


6/21

Labirintitele din cursul otitelor

cronice

In cursul otitelor supurate cronice labirintul se inectea#a prin :

- Acuti#area unui proces infamator cronic otic, care poate genera o otita sero+brinoasa sau purulenta*

- + distrugerea anatomica a labirintului prin procesepurulente,necro#ante,osteitice si in nal cicatriceale cu decit unctional total*

- + li#a osoasa pe care o reali#ea#a colesteatomul, proocand stula labirintica,cea mai recenta orma de maniestare clinica a labirintitei in otitele cronice.

- Semnele clinice ale stulei labirintice sunt mai putin iolente, dar pre#ente sitrebuiesc cautate:

- + erti/ul intermitent, pre#ent mai ales in perioadele de retentie !cand nusupurea#a urec%ea" scade cand drena/ul este asigurat. 7neori bolnaul acu#ainstabilitate in mers*

- + nistagmusul este inconstant, apare si dispare in unctie de a#a de %iper&%ipoe(citabilitate a labirintului*

- + semnele agale, in unctie de iritatia labirintului,apar deseori datoritapre#entei stulei*

- + surditatea, in general accentuata este de perceptie*


7/21

• Semne obiective :e(amenul $A) pune in eidenta, puroi gros,cremos, etid, cu lamele de colesteatom. Peroratia de diersemarimi este locali#ata posterior sau in membrana c%rapnell.istula este rar pre#enta si i#ibila prin peroratie, in general estepusa in eidenta in timpul operatiei, pe canalul semicircular

ori#ontal cand atingerea ei cu stiletul prooaca erti/.• Preoperator stula poate pusa in eidenta prin manere care au

ca re#ultat cresterea presiuni in conduct si indirect comprimarealabirintului !proba pneumatica Lucae sau proba stulei 8 urec%ea sae uscata, se insufa aer cu para de cauciuc, la compresiune, in ca#de stula nistagmusul bate spre urec%ea bolnaa, iar la

decompresiune spre urec%ea sanatoasa" sau compresiunea aselorcericale !semnul 9gind" care declansea#a cateodata nistagmus.

• Tratament – este c%irurgical cu punerea in eidenta a stulei sigrea libera !ascie cericala".


8/21

$aile de propagare endocraniana

• ;titele supurate acute sau cronice repre#inta cau#a aparitiei complicatiilorendocraniene datorita rapoartelor anatomice ale casei timpanului si mastoideicu acesta.

• Astel intre casa timpanului si osa cerebrala mi/locie e(ista o lama osoasa 8tegmenul atical+ situat superior ormand peretele superior al casei timpanului,cu grosime de 0&05 mm adesea de%iscienta si perorata de traee asculare.

• Apo#a mastoida , prin ata sa interna, ine in raport cu osa cerebralaposterioara si cu sinusul enos lateral.

• Propagarea inectiei otice in endocraniu se poate ace pe 4 cai

• 0. cai anatomice preormate 8 de%isciente osoase, suturi largi neconsolidate,calea labirintului !inectia a/unge in endocraniu prin conductul auditi intern,canalul endolimatic si apeductul melcului"*

• 1. prin enele canaliculare transosoase comunicante*• 2. pe cale asculara, mai ales cea enoasa*

• 4. prin contiguitate, e prin procese de osteita sau de erodare aosului!colesteatom" care descopera dura si o insamantea#a.


9/21

Abcesul e(tradural

• Colectie purulenta situata intre tablia osoasa interna a cutiei craniene si duramater

cerebrala&cerebeloasa%

• Este consecinta otitelor acute' mai putin a celor cronice' boli in!ectioase care au

declansat otomastoidita acuta%

• Locali#area poate !i la ni(elul !osei cerebrale mi)locii' deasupra peretelui superior

al casei timpanului sau mai !rec(ent in !osa cerebeloasa' inaintea sau in apropiereasinusului lateral' atins de un proces de peri!lebita sau !lebita obliteranta%

• Simptomatolo*ia este (ariabila ca intensitate ' uneori !oarte stearsa' !iind o

descoperire intraoperatorie% Clinic se mani!esta ca orice !ormatiune intracraniana'

prin trei sindroame

•

+% sindromul compresi( , caracteri#at prin ce!alee unilaterala' moderata dar persistenta' adesea intensi!icata de percutia #onei craniene% -radicardia' (arsaturile'

constipatia'torpoarea si somnolenta sunt semne inconstante in !unctie de marimea

abcesului%

• .% sindromul de supuratie , !ebra redusa/sub!ebrilitati0 si inconstanta' slabire si

alterarea starii *enerale;

• 3% sindromul de locali#are , pre#ent in ca#urile de locali#are a abcesului extraduralin eta)ul mi)lociu' care se mani!esta in special prin parali#ia oculomotorului extern


10/21

• Tulburarile de locali#are cerebeloase sunt rare. emnele obiectie apar inmomentul interentiei cand le#iunile conduc spre descoperirea durei mater,oca#ie cu care puroiul e(tradural drenea#a in plaga si dura aparecongestionata, ingrosata, granulata. Alteori o stula osoasa ne conducec%irurgical spre descoperirea durei.

• Semne de laborator :leucocito#a !3555+0


11/21

Abcesul cerebral

• $omplicatie graa consecinta mai ales a otomastoiditelor colesteatomatoase.

• $olectia purulenta poate diu#a !ocar de encealita diu#a" sau incapsulata cand ec%imeaeste mai mare. In general sediul abcesului este in lobul temporo+parietal de aceeasi partesau controlateral. Poate unic sau pot mai multe abcese, de asemenea poate in legaturacu caitatea mastoidiana aand un peduncul sau poate locali#at la distanta. Patrundereainectiei in enceal se ace prin contiguitate!erodare osoasa",pe cale enoasa,arteriala saulimatica !ceea ce e(plica si locali#area controlaterala".

• imptomatologia de debut este stearsa, aebril sau subebrilitati pasagere,inapetenta,scadere in greutate, cealee usoara,intermitenta.

• 'upa o a#a de latenta ,cealeea se permanenti#ea#a apar semne discrete sau manieste detulburari de comportament, dupa care se instalea#a a#a de stare cu @

• + sindrom de %ipertensiune intracraniana + cealee, arsaturi, bradicardie, sta#a papilara*

• + sindromul inectios 8 ebra, leucocto#a,slabire, rust la inceput, adesea sters! ebra redusasau ine(istenta, leucocito#a discreta"*

•

sindromul de locali#are 8 aa#ie sen#oriala, %iperrefectiitate !babinsi po#iti, refe(erotuliene ii", %ipereste#ii, tulburari de edere, parali#ii.

• Pentru abcesul cerebral locali#at in lobul temporal drept semnele de locali#are pot absente.

• )olutia abcesului cerebral se ace in 1+< saptamani, colectia se desc%ide in spatiile

subara%noidiene sau in entriculi determinand coma si e(itus.

• Tratament c%irurgical, ec%ipa mi(ta ;RL+N.


12/21

Abcesul cerebelos

• Locali#are mai rara decat a abcesului cerebral, inectiaa/unge la eta/ul posterior al craniului e prin contiguitate pecalea sinusului lateral infamat sau pe cale labirintica, nicicalea sanguina nu este e(clusa.

•

imptomatologia de debut este stearsa, adesea lipseste.• In perioada de stare, pe langa sindromul de CIT si inectios

sindromul de locali#are este dominat de semne cerebeloase!sindrom cerebelos" :,dismetrie !lipsa de masura inamplitudinea miscarilor", adiadococine#ie !imposibilitatea

de a reali#a miscari rapide alternatie de pronatie sisupinatie",asimetrie,mers cu ba#a mare de implantare,nistagmus pur ori#ontal sau ertical de tip central.

• Tratament c%irurgical in ec%ipa mi(ta orl+n


13/21

;steomielita osului temporal siparali#ia nerului acial

• $omplicatie graa a otitelor acute, care apare inspecial la sugari.Aectiunea imbraca un aspectseptcemic cu alterarea starii generale si aparitiaunei tumeactii pe scuama osului temporal.

• Paralizia nervului facial , parali#ia peri!erica a !acialului poate

apare in orice !orma de otita si in orice perioada a otitei ca urmare ain!lamatiei propa*ate la ner(' !ie in portiunea a IIa /casa

timpanului0 !ie in portiunea a IIIa /la ni(elul mastoidei0%

• 1er(ul parcur*and un canal ri*id' la orice in!lamatie (a pre#enta

edem in!lamator careI (a a!ecta !unctionalitatea% 2lteori'procesul

de osteita sau ero#iunea produsa de colesteatom' denudea#a ner(ul prin desciderea canaluli producand parali#ia%4e asemenea

deiscientele constitutionale ale canalului 5allope' !a(ori#ea#a

in!lamatia ner(ului%

• 2tin*erea ner(ului poate !i partiala /pare#a0 sau totala/parali#ie0%


14/21

• Clinic , se mani!esta prin ster*erea cutelor !rontale'imposibilitatea

de a incide pleoapele' caderea comisurii bucale de partea

parali#ata' imposibilitatea de asi descoperi dintii' de a !luiera'de a

si um!la obra#ul% 2limentele se aduna intre obra# si arcadele

dentare% Starea !unctionala a ner(ului se stabileste prin testeelectro!i#iolo*ice%

• 4ia*nosticul etiolo*ic se impune : este util de stabilit cau#a otica a

parali#iei' eliminanduse cau#e cum ar !i traumatismul' #ona #oster

auriculara' 6parali#ia a !ri*ore7' tumori auriculare%

• Tratamentul consta in asanarea !ocarului otic cu antibiotice'

corticoterapie' cura cirur*icala in ca#ul otomastoiditelor care au

pro(ocato' suturi ale ner(ului sau *re!e in ca# de le#iuni operatorii


15/21

urditatile cronice

• Surditati de tip transmisie

• Otita fibro-adeziva , secele a otitei catarale cronice' consecinta unei obstructii tubare

permanenti#ate% 8embrana timpanica !ace aderente cu peretele intern al casei

timpanului'in special cu promontoriul' !acand sa dispara sau sa se reduca la minim

lumenul casei timpanice si de asemenea blocand total sau partial lantul osicular% Timpanul

apare ro#at subtiat aspirat' cu manerul ciocanului ori#ntali#at si scurta apo!i#a proiemenenta' ipoacu#ia este de tip transmisie%

• Tratament , insu!latii tubare la care se adau*a un tratament al tubei /aerosoli'ioni#ari'

ultrasunete0' microcirur*ia otica poate completa tratamentul%

• Timpanoscleroza , este consecinta unei supuratii auriculare prelun*ite' care duce la

alterari ale mucoasei' in*rosari' de*enerescenta ialina% Timpanul se in*roasa capata

aspect alblaptos' osicioarele sunt blocate iar mobilitatea platinei in !ereastra o(ala esteabolita%

• Tratament , timpanoplastia care are ca scop indepartarea mucoasei si a bridelor're!acerea

lantului osicular si mobili#area platinei este solutia care permite re(enirea au#ului%


16/21

• Otita cicatriceala + de asemenea urmarea unorsupuratii otice cronice se caracteri#ea#a prinpre#enta unei peroratii mai mari sau mai mici, saumai multe peroratii timpanale, bride cicatriceale si

intreruperea lantului osicular. Cipoacu#ia este detransmisie cu Deber laterali#atla urec%ea bolnaa,c%Eabac% prelungit si Rinne negati la urec%eabolnaa.

• Tratamentul este nmai c%irurgical si consta intimpanoplastie cu scopul de a reace integritateatimpanala, mobilitatea scaritei si a lantlui osicularsau completarea lui cu elemente protetice.


17/21

urditati de tip mi(t

;tospongio#a

• )ste o aectiune ereditara caracteri#ata clinic prin :

• urditate progresia bilaterala care debutea#a in tinerete in special la se(ul eminin

• Anatomic, distroe osoasa locali#ata la capsula labirintica si care eoluea#a in 2a#e, asculara, a#a de resorbtie osoasa!otospongio#a", a#a de neoormatieosoasa !otosclero#a".

• 'upa o perioada asculara caracteri#ata prin asodilatatie, urmea#a o rareere

osoasa in #ona capsulei labirintice osoase, dupa care, in a#a de reparatie, o%iperproductie osoasa cu ase de neoormatie si ingrosare de os care ordetermina prin micsorarea spatiilor labirintice o %ipertensiune a lic%idelorlabirintice, apt ce e(plica caracterul progresi al surditatii.

• imptomatologie 8

• urditatea este un semn constant, cu caracter progresi, unilateral apoi bilateral.urditatea aectea#a in special recentele grae !sunetele /oase", bolnaul aude si

intelege mai bine ocea copiilor si emeilor si mai greu a barbatilor.• ;boseala aectea#a au#ul care este mai bun dimineata si mai slab seara. arcina

agraea#a surditatea, bolnaii aud mai bine in medii #gomotoase !trentramai,aglomeratie" Fparaacu#ia lui DILLIG, de asemenea aude mai bine si maiputernic #gomotele interne !masticatia, deglutitia".


18/21

• Acuenele sunt cinstante in proportie de =5+>5?, intermitente sau continui, uneoripreced surditatea.

• emne accesorii 8 erti/ in general, e(ceptional.

• emne obiectie 8 aspectul general atrage atentia din momentul intrarii bolnauluiin cabinet !acies trist,palid, oce slaba,timiditate".

• ;toscopia pune in eidenta un $A) cu piele uscata scuamoasa. Timpanul este

putin modicat, in general mai transparent si prin aceasta transparenta se edespre cintru o pata ro# Fpata lui $CDARTH)G.

• )(amenul cu diapa#onul cat si acumetria electrica urni#ea#a date despre eolutiabolii

• stadiul 0. ingrosarea capsulei labirintului si anc%ilo#a stapedoestibulara se ortraduce prin %ipoacu#ie de transmisie pura*

• tadiul 1. %ipertensiunea lic%idelor labirintice cau#ea#a suerinta celulelor

sen#oriale astel ca perceptia incepe sa e sesi#ata, este stadiul de %ipoacu#iemi(ta, predominanta ind transmisia*

• tadiul 2. perceptia aansea#a prin suerinta celulelor sen#oriale si %ipoacu#iami(ta cu predominanta de perceptie*

• tadiul 4. se a/unge la o atroe a elementelor nobile sen#oriale cu re#ultat coo#a


19/21

Tratamentul otosclero#ei

• 9edicamentos ara re#ultate, prote#area auditiaa/uta au#ul dar nu intrerupe eolutia bolii.

• Tratamentul c%irurgica are ca scop, reacereamobilitatii lantului osicular, mobili#area scariteiprin indepartarea aderentelor calcare depuse lamarginea platinei si repunerea in unctie a lantuluiosicular pentru o perioada scurta.Anc%ilo#a sereace dupa 1+ luni.Inlocuirea scaritei printr+un

material* protetic de orme si compo#itii dieriteeste c%eia succesului in pre#ent 8 stapedectomiecu columeli#are.


20/21

Trombofebita sinusuluilateral

• urine in cursul otitelor sau otomastoiditelor acute sau cronicecolesteatomatoase, reacuti#ate.Inectia a/unge la sinusul lateralcare traersea#a marginea posterioara a apo#ei mastoide, iese dincraniu prin gaura rupta posterioara unde e(ista o dilatatie aacestuia 8 golul /ugularei 8 si isi continua traiectul cerical subdenumirea de -JI.Inectia sinusului se ace prin contiguitate sau prinmici enule tributare sinusului.

• natomo-patologic, dupa un proces de perifebita cu ingrosareaperetelui sinusului si aparitia unor granulatii inectia patrunde inendoena cu ormarea unui mic c%Eeag care a obtura enacomplet, atat in sens endocranian cat si spre golul /ugularei siuneori coboara pe /ugulare unde prin palpare, ena se simte ca uncordon dur, dureros determinand po#itia antalgica acapului.Inectarea c%eagului duce la supuratia lui si abcedare care

poate eolua catre un abces e(tradural sau cerebelos.'e asemeneac%eagul poate orma un abces in regiunea golului, cand antrenea#ao simptomatologie ce tine de nerii IK,K,KI.

• Abcedarea inectiei cericale duce la fegmoane si abcese aleregiunii cericale.


21/21

I9PT;9AT;L;6I)

• ebra brusca 45+40, cuc caracterinectios Fin aceG, alteori in platou cuusoare remisiuni, risoane iolente care insotesc ebra, acies teros,obosit, orbite escaate, tulburari digestie ! anore(ie, diaree, %alenaetida", oligurie si albuminurie, %epatosplenomegalie.

• Leucocito#a marcata cu polinucleo#a, -C crescut, %emoculturapo#itia.e incriminea#a in special streptococul.

• )olutia locala : meningita otogena, abces cerebral&cerebelos, complicatiicericale trombofebita golului /ugularei sau a -JI, anuntata prin durerispontane ale regiunii ericale uneori cu u#area inectiei spre mediastin.epticopioemia poate insamnata abcese in tot organismul.

• Tratamentul 8 este c%irurgical si constitue urgenta, se a eectuaeidarea petromastoidiana pentru asanarea ocarului inectios, sedesc%ide sinusul lateral se drenea#a si se ace trombectomie !ablatiac%egului". In ca#ul e(tensiei c%eagului la ena /ugulara, se descoperaena /ugulara interna si ligatura sub ocarul trombotic.

• Antibioterapie, internare in ATI,ingri/ire otica sustinuta post+operatorie.

otologie curs 3

Documents