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Rev. Esp. Med. Nuclear, 2002;21:207-244 86232

UTILIDAD DE LA GAMMAGRAFÍA ÓSEA EN EL DIAGNÓSTICOETIOLÓGICO EN LA RODILLA DOLOROSAJover R, Verdú J, Chalmeta I*, Pascual E*, Martínez A, Antón A, Riera M,Muñoz JM, Caballero O.Servicios de Medicina Nuclear y Reumatología* del Hospital San Juan y Hos-pital General de Alicante*.

Objetivo: 1. Definir el papel de la Gammagrafía ósea en tres fases (GOP) en el diag-nóstico y la valoración evolutiva de los pacientes con sospecha clínica de fracturas deestrés en rodillas. 2. Comparar la técnica gammagráfica con los hallazgos obtenidos conla Radiología simple y la Resonancia magnética (RM).

Método y grupo de estudio: Presentamos el estudio prospectivo de 28 pacientes (4 hom-bres, edad media: 70.71B16.82 años [rango:60-82], a los que se realizó un RM de lapierna dolorosa y una GOP de ambas piernas.

Resultados: Se estudiaron 56 rodillas (16 normales) mediante gammagrafía ósea, di-vidiendo los resultados de la misma en rodillas dolorosas y no dolorosas para un me-jor análisis. De las 28 rodillas dolorosas, se detectaron en la gammagrafía ósea(GOP)10 patrones compatibles con fracturas de estrés, 17 con artropatía y 1 con osteonecrosis.Entre las restantes 28 rodillas no dolorosas, se apreciaron 2 fracturas de estrés y 10pacientes con gonatrosis en la GOP. En la RM, se observaron 9 pacientes con altera-ciones en la intensidad de la señal compatible con fractura de estrés, resultando un casodudoso. En los otros 19 pacientes la RM fue compatible con artropatía (14), bursitis(1), osteonecrosis (1), patología osteocondral (1) y edema óseo (2). En la radiologíano se apreció ninguna fractura de estrés. La RM y la GOP fueron concordantes en eldiagnóstico y localización de las fracturas de estrés en 5 rodillas, siendo discordantesen el resto.

Conclusiones: 1. Con el diagnóstico gammagráfico precoz de la fractura de estrés, po-dríamos evitar la implantación de prótesis en rodillas dolorosas refractarias a tratamientomédico, en las que anteriormente se hubiera sospechado artropatía. 2. La GOP puedeser un instrumento útil tanto en el diagnóstico inicial como en el tratamiento precoz yen la posterior evaluación de las posibles complicaciones; pudiendo llegar a ser máscoste-efectiva. 3. Se han de realizar nuevos estudios clínicos comparativos entre los re-sultados de la RM y la GOP, ya que los resultados son controvertidos.

GAMMAGRAFÍA ÓSEA EN EL SEGUIMIENTO DE LA DISTROFIASIMPÁTICO REFLEJA EN PACIENTES CON FRACTURAS DEMUÑECA. RESULTADOS PRELIMINARESAntón A, Martínez A, Jover R, Verdú J, Palazón A*, Riera M, Muñoz JM, Ca-ballero O.Servicios de Medicina Nuclear y Traumatología*. Hospital Universitario de SanJuan. Alicante. España.

La distrofia simpático refleja (DSR) es una complicación frecuente de las fracturas demuñeca. El diagnóstico se realiza por exclusión, en base a la clínica y se confirma conlos hallazgos de pruebas complementarias.

Objetivo: Valorar la utilidad de la gammagrafía ósea (GO) en el seguimiento evolutivode la DSR tras fractura de muñeca.

Métodos: Se incluyeron prospectivamente 32 pacientes (65 B1 11, 28 mujeres) con frac-turas de metáfisis de radio distal, presentaran o no clínica de DSR, 15 de ellos con es-tudios GO evolutivos. La GO se realizó mediante técnica de 3 fases tras la administra-ción de 20 mCi de 99mTc-MDP. Se realizó una GO inicial tras la retirada de lainmovilización (6 semanas postfractura) y una GO de control a los 5 meses postfrac-tura. El diagnóstico definitivo se estableció por criterios clínicos. Las GO fueron valo-radas por dos médicos nucleares que carecían de información clínica. Los criterios gam-magráficos de DSR empleados fueron la valoración de la hipercaptación difusa en 3grados según Holder y Mackinnon. La extremidad contralateral a la lesión se considerógrupo control para la valoración de la GO.

Resultados: De los 15 pacientes con estudio gammagráfico seriado, 12 (80%) de ellosfueron diagnosticados clínicamente por el traumatólogo como DSR y 3 no mostraronsignos clínicos de DSR. Se desestimó la GO de control en 17 pacientes por criterios clí-nicos. De los 12 pacientes que mostraron GO inicial positiva y clínica de DSR, se ob-tuvieron 3 casos de hipercaptación difusa grado 3, 4 pacientes de grado 2 y 5 de grado1. En 3 pacientes sin signos clínicos de DSR, se obtuvo un paciente de grado 2 y dosde grado 1. En la GO de control, 7 pacientes de los 12 diagnosticados de DSR medianteclínica y GO mejoraron significativamente y 5 no mostraron cambios. De los 3 pacientessin clínica de DSR, 2 mejoraron gammagráficamente y 1 permaneció estable.

Conclusiones: La DSR es una complicación frecuente de las fracturas de muñeca, ydada la ausencia de un diagnóstico de certeza, la GO inicial (tras retirada de la inmo-vilización) es útil para descartar DSR. La GO seriada permite confirmar el diagnósticode DSR y valorar la evolución del proceso.

RADIOSINOVIORTESIS CON CITRATO DE YTRIO-90(90-Y) ENLAS SINOVITIS HEMOFÍLICAS EN NIÑOS Y JÓVENESCouto R, Coya J, Marín D, Coronado M, Quintana M*, Martínez C**, San JuanE, Martín-Curto, L M. Servicios de Medicina Nuclear, Hematología* y Radiología.** HU «La Paz»,Madrid.

Objetivo: La sinovitis crónica hemofílica es una complicación frecuente causada porhemartros de repetición. Evaluamos el papel de la sinovectomía con 90-Y en la evolu-ción de la hipertrofia sinovial hemofílica.

Métodos: Estudiamos un grupo de 21 pacientes(p) y 27 articulaciones de rodilla Se ad-ministró una dosis media de 185 Mbq en cada inyección intraarticular, 6 p necesitaronuna segunda dosis de 90- Y. La media de edad fue de 17,1 años(rango entre 4 y 27).En todos los p. se valoró clínicamente la evolución sinovial(teniendo en cuenta la me-joría del edema, dolor y/o grado de movilidad articular), y utilizamos como método ob-jetivo de evaluación la ecografía el día previo al tratamiento, y seguimiento posteriordurante una media de 5,8 meses(rango 1 y 24 meses).Los grados ecográficos fueron:0-ausencia de sinovial;1-hipertrofia 2-4 mm respecto contralateral;2- hipertrofia 4-8 mmy 3-mayor de 8 mm respecto contralateral. Consideramos respuesta muy positiva(++)un descenso de 2 o mas grados;positiva(+) un descenso de 1 grado; y sin respuesta(-)el resto.

Resultados:– Ecografía: en 8 casos respuesta (++) (30%); en 6 respuesta (+) (22%) Total de res-

puestas (+/++): 52%. En 13 respuesta (-) (48%).; en menores de 8 años (++) (100%);entre 9 y 18 años (++/+) 47% y (-) 53%; entre 19 y 27 años (++/+) 37% y (-) 63%.

– Clínicamente existió respuesta positiva en 53% de los casos.– De los 6 p. que reciben dos tratamientos con 90-Y, solo 1p presentó respuesta eco-

gráfica (+) tras la segunda dosis. Clínicamente 3 de los 6 p mejoraron.

Conclusiones: Un alto porcentaje de pacientes presenta mejoría ecográfica / clínica trasla sinovirtesis, obteniéndose los resultados óptimos en los grupos de menor edad.En nuestra serie, ecográficamente, desciende el número de respuesta ++/+ tras la se-gunda dosis, Sin embargo, se observa mejoría clínica en el 50 %de los pacientes.

OSTEOARTICULAR

Viernes, 7 de junio de 2002

Hora: 16:00-17:30 horas

Sala: Área-carteles

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Rev. Esp. Med. Nuclear, 2002;21:207-244 23387

VALORACIÓN GAMMAGRAFICA Y RADIOLOGICA ENPACIENTES CON GONARTROSIS PRIMARIADelgado J, Romero M*, González Fco, Martín A, Bermúdez MC, FernándezB, Becerra D, NietoR, Sampere J.JServicios de Medicina Nuclear y Reumatología de Hospital Universitario SanCecilio. Granada.

Objetivo: Describir la existencia de correlación entre Patrón Gammagráfico yGrados radiológicos en pacientes con Osteoartritis de rodilla.

Método: Sobre una muestra de 20 pacientes (18m.,2v.),con edad media de 58años, con osteoartritis en seguimiento. Se excluyeron del estudio pacientes concirugía previa en rodilla, fractura en miembros inferiores y patología inflama-toria articular. Los datos demográficos (sexo,edad) y exploración complemen-taria (Radiología en carga AP y L y gammagrafía ósea)se obtuvieron de las his-torias clínicas. Para la valoración Rx se utilizó la gradación de Kellgren(I,II,III,IV) y los patrones gammagráficos se clasifican en base a la captacióncomo: localizada, lineal y global.

Resultados: De 11 pacientes(55%) con grado Rx I: 6 presentaron captacióngammagráfica localizada (66%), 2 captación lineal (18%), 3 no captación(27%).Otros 6 pacientes presentaron Grado Rx II (30%):4 presentan captaciónlocalizada (67%) y 2 captación global (33%). Los 3 pacientes restantes (15%)Grado Rx III:1 presentó captación localizada (33%) y 2 pacientes captación glo-bal (67%).Al analizar los resultados se observa en la tabla de contingencia paralas medias que los valores obtenidos son: Coeficiente de contingencia:0,587 yV de Cramer: 0,512 con una significación aproximada de 0,105.

Conclusión: Aunque los datos obtenidos no resultaron estadísticamente significa-tivos, debido al reducido tamaño de la muestra, si se observa una tendencia a la po-sitividad de la correlación entre ambas variables. En nuestros pacientes la mayoríapresentaron grado radiológico precoz (I),existiendo una correlación positiva entreafectación Rx y patrón de captación gammagráfico. Se evidenció que a mayor afec-tación Rx la captación gammagráfica tiende a ser en mayor porcentaje global comoconsecuencia del mayor daño óseo. Un seguimiento de estos pacientes nos pro-porcionará información sobre el posible papel pronostico de la gammagrafía.

HALLAZGOS GAMMAGRÁFICOS EN EL SÍNDROME S.A.P.H.O.Jover R, Minguez M*, Martínez A, Riera M, Antón A, Verdú J, Muñoz JM,Caballero O.Servicios de Medicina Nuclear y Reumatología del Hospital San Juan de Alicante.

Objetivo: El síndrome S.A.P.H.O. (sinovitis, acné, pustulosis, hiperostosis, osteítis) esuna rara enfermedad reumatológica que presenta alteraciones musculo-esqueléticas, enparticular hiperostosis en huesos y articulaciones en la pared anterior torácica así comoalteraciones dermatológicas que cursa en brotes. Se describen los hallazgos clínicos yde la gammagrafía ósea.

Pacientes y método: Presentamos cuatro pacientes (edad media de 48 ± 30 años, 2 hom-bres), con antecedentes de dolor óseo, pustulosis palmo-plantar de varios años de evo-lución y hábito tabáquico (28,5 años/paquete). El diagnóstico de S.A.P.H.O. se realizócon la clínica y los hallazgos gammagráficos. Los cuatro pacientes se trataron con anti-inflamatorios no esteroideos con alivio de la sintomatología y evolución posterior delcuadro en brotes. En todos los pacientes se realizó gammagrafía ósea y radiología lo-cal al inicio del cuadro de dolor.

Resultados: En la exploración física, los hallazgos más frecuentes fueron el dolor óseoen pared torácica anterior y en la analítica destacaba una PCR ligeramente elevada endos, con VSG normal en los cuatro; y HLA-B27 negativo en 3 de los pacientes, siendoel resto de parámetros normales. Las alteraciones dermatológicas fueron confirmadasmediante biopsia cutánea en dos pacientes y con diagnóstico «de visu» en los otros dos,confirmando así la pustulosis palmo-plantar. El estudio radiológico fue positivo en dosde ellos, apreciándose signos de hiperostosis esternoclavicular y esclerosis en sacroilí-acas. La gammagrafía ósea mostró focos patológicos de hipercaptación a nivel de la pa-red torácica anterior (manubrio esternal, articulaciones esternoclaviculares de la 1AAy 2AA costilla, articulaciones costoesternales y clavículas), columna dorso-lumbar y ma-nos. El hallazgo gammagráfico más frecuente fue la hipercaptación ósea en manubrioesternal y las primeras articulaciones esternoclaviculares (3 pacientes).

Conclusiones:1. Las lesiones clínicamente activas (óseas y articulares) fueron visualizadas en la gam-

magrafía ósea, incluyendo aquellas que no fueron detectadas por la radiología. 2. El hallazgo más frecuentemente encontrado fue la artropatía esternoclavicular. 3. La gammagrafía ósea es un método precoz de diagnóstico en aquellos casos de do-

lor óseo de origen incierto, especialmente asociado a alteraciones dermatológicas (Sín-drome S.A.P.H.O.) y permite la valoración evolutiva de estos pacientes.

CORRELACIÓN ENTRE PARÁMETROS DENSITOMÉTRICOSULTRASÓNICOS DE CALCÁNEO Y PARÁMETROSRADIOLÓGICOS DE COLUMNA LUMBAR Y CADERAMartín E, Ruano R, García-Talavera M, Abalde E, Ruiz I, del Pino J,Hospital Universitario de Salamanca.

Introducción: En los últimos años se ha propuesto la utilización de los ultrasonidos(QUS) en el estudio de la masa ósea como alternativa a la densitometría radiológicadual (DXA), alegándose como ventajas la ausencia de irradiación, la rapidez de deter-minación y la transportabilidad del equipo. Ambas técnicas pueden utilizarse para lapredicción de las fracturas, pero la correlación entre las medidas aportadas por ambastécnicas es muy variable. El objetivo de este trabajo es evaluar la correlación entre losparámetros densitométricos aportados por la DXA de regiones lumbar y coxofemoraly los aportados por la QUS de calcáneo en un grupo de pacientes con fractura de Co-lles (considerada como fractura asociada a la osteoporosis postmenopáusica).

Metodología: Hemos estudiado 20 mujeres postmenopáusicas que han sufrido fracturade Colles en los 3 meses anteriores a la exploración, La densitometría radiológica se haefectuado con un sistema Hologic QDR-1000, que cuantifica BMD (densidad mineralósea) en regiones lumbar y coxo-femoral. La ultrasónica, con un sistema Hologic Sa-hara, cuantificando en calcáneo BUA (broadband ultrasound attenuation), SOS (speedof sound)), QUI (quantitative ultrasound index), Los distintos parámetros se han co-rrelacionado entre sí con el coeficiente de Pearson, Así mismo, se ha cuantificado el T-score con ambas técnicas, correlacionándose entre sí los resultados,

Resultados: No se comprobó una correlación significativa entre los parámetros ultra-sónicos y los radiológicos coxo-femorales, En cambio, se observó una correlación sig-nificativa (p < 0,05) entre aquéllos y los radiológicos lumbares, expresándose los va-lores del coeficiente «r» en la tabla siguiente:

Calcáneo

BUA QUI BMD T-score

Columna BMD 0’49 0,53 0,54

Lumbar T-score 0,51

Conclusiones: En las mujeres con osteoporosis menopáusica, complicada con fractura deColles, se observa una correlación significativa entre los parámetros ultrasonográficos de cal-cáneo y los radiológicos, cuando la medida de éstos se efectúa en localizaciones con predo-minio de hueso trabecular (columna lumbar), correlación que no se encuentra cuando la me-dida se efectúa en localizaciones con un importante componente cortical (cuello femoral).