OPIÁCEOS EN EL EMBARAZO

LORENA CORCUERA ORTIZ DE GUZMÁNRESIDENTE MATRONA 2º CEUTA

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DEFINICIÓN OPIÁCEOS

“Se llaman opiáceos las moléculas de origen natural o apenas

modificadas, que se hallan presentes en cualquier parte o

producto derivado de una amapola, (Papaver somniferum). Las

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moléculas opiáceas más importantes son: morfina, papaverina,

codeína, noscapina y tebaína. Sus efectos farmacológicos más

característicos son inducir sueño, reducir la velocidad del

tránsito intestinal, aliviar el dolor y reducir la tos. En muchas

ocasiones los términos opiáceos y opioides se usan de forma

intercambiable”

DEFINICIÓN OPIOIDES

“Se llaman opioides las moléculas con efectos farmacológicos

semejantes a los opiáceos pero que no tienen origen en las

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semejantes a los opiáceos pero que no tienen origen en las

moléculas naturales citadas antes, sino en otras, sintetizadas en

laboratorios químicos. Algunos de ellos, fentanilo por ejemplo,

llegan a ser hasta 500 veces más potentes que la morfina,

considerada la molécula de referencia entre los opiáceos”

PREVALENCIA USO OPIÁCEOS

•El número de personas que consumieron opiáceos por lo menos una vez en 2007 se estima entre 15 millones y 21 millones a nivel mundial

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•Se desconoce el grado real de abuso

•¼ Parte de todas las personas dependientes son mujeres

CARACTERÍSTICAS QUÍMICAS Y CLASIFICACIÓN

1. Opiáceos naturales: morfina, codeína, y tebaína (hasta 26

•Los opiáceos se caracterizan químicamente por presentar una estructura fenantrénica o bencilisoquinolínica dependiendo de si son naturales o semisintéticos

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1. Opiáceos naturales: morfina, codeína, y tebaína (hasta 26 alcaloides naturales fenantrénicos).

2. Opiáceos semisintéticos: heroína, dextrometorfán, dihidrocodeína y oximorfona, entre otros.

3. Opiáceos sintéticos: meperidina, difenoxilato, fentanilo, loperamida, metadona y otros.

HEROÍNA

La heroína es altamente adictiva. Se procesa de la morfina, una sustanciaproducida de manera natural y extraída de la adormidera. Generalmente,la heroína se presenta en forma de un polvo cristalino, inodoro y muy fino, pero su aspecto puede variar dependiendo de los procesos de purificación a los que se haya sometido

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• Aumento consumo heroína edad reproductiva ( FUMADA Y BARATA)

• Asociada a otras ( cocaína alcohol nicotina hachis)

Niños con bajo peso y talla baja al nacer. Parto prematuro y la aparición de un síndrome de abstinencia en el recién nacido. Convulsiones y tener consecuencias fatales si no se conoce la dependenciade la madre.

CONSECUENCIAS OPIÁCEOS EMBARAZO

• ABRUPTIO PLACENTAE

• RPM

• PARTO PREMATURO

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• PARTO PREMATURO

• CIR

• BAJO PESO AL NACER

• PREECLAMPSIA

CONSECUENCIAS OPIÁCEOS EMBARAZO

• MUERTE INTRAUTERINA

• HEMORRAGIA POSTPARTO

• SD DISTRÉS RESPIRATORIO

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• SD DISTRÉS RESPIRATORIO

• SD ABSTINENCIA NEONATAL

• MORTALIDAD NEONATAL

• ANORMALIDADES COGNITIVAS

CONSECUENCIAS OPIÁCEOS EMBARAZO

Factores comórbidos de riesgo reproductivo asociados a éste tipo de pacientes como:• Falta de cuidado prenatal

• Anemias

• Alteraciones cardiacasConfusión respecto origen

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• DM

• HTA

• Infecciones

• Falta de higiene

Confusión respecto origen complicación perinatal

Heroína no efectos teratogénicos conocidos

Bajo peso, CIR y partos pretérminos

Efectos del tratamiento para la adicción a los opiáceos en mujeres embarazadas

METADONA Metabolización placentaria (cantidad y actividad de enzimas es menor) y hepática.

Retiro 1ºT Riesgo aborto

Retiro 3ºT Riesgo parto pretérmino

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Mujeres con metadona pueden requerir intervenciones debido infecciones u otras complicaciones. Tener cuidado con las interacciones medicamentosas pueden alterar metabolismo

BUPRENORFINA(0.4-24 mg SL)

• Terminación del síndrome de abstinencia a los opiáceos

• Mejoría de las condiciones nutricionales

• Incremento en el peso del recién nacido

• Atenuación del NAS

Efectos del tratamiento para la adicción a los opiáceos en mujeres embarazadas

DIHIDROCODEÍNA Terapia de reemplazo embarazadas adictas opiáceos. Baja incidencia NAS.

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El más utilizado en estos casos ha sido la metadona aunquealgunos autores han mostrado preferencia por el uso de buprenorfina. En España, la asociación de esta última a la naloxona contraindica su uso durante la gestación.

EFECTOS EN EL RN

SINDROME ABSTINENCIA NEONATAL (NAS): Son una serie de problemas que experimenta un recién nacido cuando se le retira de la exposición a sustancias, drogas o narcóticos.

• 1 de cada 10RN expuesto a drogas periodo intrauterino

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• 1 de cada 10RN expuesto a drogas periodo intrauterino

• NAS aparece 55%-94% RN expuestos

• La mayor parte signos aparecen 72h y perdura hasta 8-16 semanas o más

Clínica y Generalidades

Aparición y duración según:• Tipo de droga/s (vida media) es más frecuente y grave si:

policonsumo>metadona>heroína o cocaína• Tiempo de consumo.• Fecha de la última dosis: incidencia menor si no consumióen última

semana.• Dosis: p. ej si <20mg/día de metadona menos incidencia y severidad.

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Suele aparecer 24-72 horas tras el parto, siendo más precoz con la heroína (3-12 horas), más tardía con los barbitúricos (4-7 días), las benzodiacepinas (7-12 días) o la metadona que suele provocar abstinencia precoz pero puede retrasarse hasta las 3-4 semanas de vida (clínica tardía).

Los <35 semanas tienen menos predisposicion al síndrome y ser de menor intensidad por la inmadurez del SNC y la menor exposición total a la droga.

Los hijos de heroinómanas tienen menos riesgo de ictericia y de EMH, al actuar de inductor enzimático de la glucorinil-transferasa, y de la síntesis de surfactante

EFECTOS EN EL RN

• Sistema nervioso: hipertonía, temblores, hiperreflexia, irritabilidad e inquietud, llanto agudo, perturbaciones del sueño y convulsiones.

• Sistema nervioso autónomo: bostezos, congestión nasal, sudoración excesiva, estornudos, febrícula y manchas irregulares en la piel.

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sudoración excesiva, estornudos, febrícula y manchas irregulares en la piel.

• Vías gastrointestinales: diarrea, vómitos, deficiencia de la alimentación, regurgitación y succión excesiva.

• Vías respiratorias: taquipnea.

• Asociado a un incremento de muerte súbita del lactante

Tratamiento médicoTratamiento médicoMetadona•De 1ªelección para la abstinencia a metadona.

• Usar la preparación acuosa 1 mg=1ml.

• Contiene 8% de alcohol.

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• Contiene 8% de alcohol.

• Posibilidad de tratamiento domiciliario.

• Larga semivida (26-35 horas).

•Dosis:0,05-0,2mg/Kg cada 6 horas IM,IV,VO.Aumentos de 0,05 mg/Kg/dosis, hasta control y después espaciar

tomas cada 12-24 horas.

• Disminuir 10% semanal logrado controlar la clínica, hasta retirar (4-6 semanas).

Tratamiento médicoTratamiento médicoMorfina•Formas orales (2 y 4 mg/mL) con escaso contenido en alcohol (10%) o libres de él.

Menos efecto analgésico que la misma dosis vía parenteral.

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• Su aclaramiento se relaciona con la edad gestacional por lo que se debe usar con precaución en prematuros.

• Depresor respiratoria dosis terapéuticas.

• Más eficaz en abstinencia a opiáceos que Fenobarbital y Diazepam en combinación.

•Dosis:0,04 mg/Kg/dosisVO cada 3-4 horas.Incrementos de 0,04 mg/Kg/dosis hasta control.

Tratamiento médicoTratamiento médico

Clonidina(Catapresan®)

• Abstinencia a opiáceos y no opiáceos.

• Revierte síntomas con sólo una dosis.

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• Revierte síntomas con sólo una dosis.

• No soluciona el pobre patrón de sueño.

• Dosis:

0,5-1 µg/Kg/dosis cada 4-6 horas,VO.Mantenimiento: 3-5 µg/Kg/día cada 4-6 horas, oral.Incrementos y disminuciones de 0,5 µg/Kg/dosis.

Tratamiento médicoTratamiento médico

Diazepam

•Para el síndrome de abstinencia a benzodiacepinas.

• Más incidencia de convulsiones y de deterioro de la succión.

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• No control de síntomas digestivos.

• Hiperbilirrubinemia por desplazamiento de su unión a la albúmina.

• Riesgo de apnea si se usa junto a fenobarbital.

• Dosis:0,3-0,5 mg/Kg/dosiscada 6-8 horas IM, IV, VO.Bajar disis de 10-20% día.

Test de Finnegan

• Loretta P. Finnegan (1975) modificado por J. Yoon, para neonatos expuestos a opiáceos intraútero.

• No establecida su utilidad para otras drogas, pero sirve de guía, para valorar clínica, evolución y respuesta al tratamiento.

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• Valoración de 31 items cada 4 horas(cada 2 horas si se produce aumento en la puntuación), los 2-3 primeros días y después cada 8-12 horas.

Si puntuación > 8 ⇒tratar.

• Disminuir dosis tras estabilizar puntuación durante 72 horas, hasta retirar

• Dar el alta tras 2-3 días sin clínica y sin medicación.

CONCLUSIONES• RN madres con uso de metadona o heroinómanas

observaremos NAS que requiere tto extenso e intensivo

• Los niños nacidos de madres mantenidas con metadona se caracterizan porque después del nacimiento lloran incesantemente, son más lábiles, trémulos, irritables, excitados, despiertos, hipertónicos, responden pobremente a

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incesantemente, son más lábiles, trémulos, irritables, excitados, despiertos, hipertónicos, responden pobremente a estímulos visuales y tienen menor madurez motora

• Se ha observado que entre las opciones terapéuticas para la adicción a los opioides en mujeres gestantes, el uso de buprenorfina se encuentra menos relacionado con el NAS

• Mayor riesgo de SMSL (más para metadona) y estrabismo que población control.

CONCLUSIONES

• Alcanzan talla normal para su edad a los 2 años de vida.

• Desarrollo normal mental y motor al ingreso en la escuela (6 años).

• Más dificultad en adquirir habilidades conductuales, adaptativas y

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• Más dificultad en adquirir habilidades conductuales, adaptativas y perceptivas