INGRIJIREA PACIENILOR CU AFECIUNI OFTALMOLOGICENOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE

Analizatorul vizual este format dintr-un segment central (nervul optic, neuronii talamocorticali i aria striat a lobului occipital) i dintr-un segment periferic (globul ocular i anexele sale).

Globul ocular

Globul ocular este alctuit din trei membrane concentrice n interiorul crora se afl aparatul dioptric - mediile transparente i refringente. Membranele:- tunica extern este constituit din sclerotic posterior i corneea transparent anterior;

- tunica medie cu trei segmente: coroida, corpul ciliar, irisul;

Irisuleste situata in fata anterioara a cristalinului, are rolul de diafragma la nivelul ochiului. Irisul regleaza cantitatea de lumina care ajunge la retina. La mijloc prezinta un orificiu numit pupila.Culoare irisului este variabila de la un individ la altul.- tunica intern sau retina care este fotosensibil, responsabil de recepia i transmitereastimulilor luminoi n influx nervos.

Cristalinuleste localizat intre iris si corpul vitros.Este invelit de o capsula elastica numita cristaloida si este mentinut prin fibre care alcatuiesc ligamentul suspensor. Cristalinul are forma unei lentile biconvexe, nu contine vase de sange, limfatice sau nervi.

Cristalinul focalizeaza lumina ce intra in ochi in zona fotosensibila (retina) in spatele ochiului. Cristalinul se poate, fie alungi, fie scurta, pentru a permite reglajul necesar focalizarii clare a imaginii pe retina.Mediile refringente sunt reprezentate de corneea transparent, umoarea apoas, cristalinul i corpul vitros. Ele au rolul de a refracta razele de lumin.

Anexele ochiului:

- anexe de micare - muchii globului ocular (patru drepi i doi oblici);

- anexele de protecie - sprncenele, pleoapele, conjunctiva i aparatul lacrimal.

Funcia analizatorului vizual este perceperea luminozitii, formei i culorii obiectelor din lumea nconjurtoare.

Razele luminoase ptrund prin corneea transparent n globul ocular, sunt refractate de ctre mediile refringente ale ochiului i formeaz pe retin imaginea obiectului aezat n faa ochiului.

Acomodarea este capacitatea ochiului de a trece de la un plan de vedere apropiat la unul ndeprtat i invers. Se realizeaz graie curburii cristalinului, elasticitii i activitii muchiului ciliar.

Acomodarea la intensitatea luminii se realizeaz prin intermediul irisului. Pupila se mrete (midriaz) sau se micoreaz (mioz) sub aciunea muchilor si n funcie de intensitatea razelor luminoase.

Spaiul cuprins cu vederea se numete cmp vizual. Fiecrui ochi i corespunde un cmp vizual monocular care se suprapune cu cmpul celuilalt ochi. Imaginile fuzioneaz pe scoara cerebral ntr-o imagine unic.

EDUCAIA PEINTRU SNTATE PENTRU PREVENIREA BOLILOR OCULARE

Msuri de prevenire primar

Educaia populaiei pentru ngrijirea ochiului:

- splare cu ap curat zilnic, mai frecvent dac se lucreaz n mediu cu praf;

- nu se duce mna murdar la ochi

- nu se ndeprteaz corpii strini oculari de ctre persoanele necalificate (dac sunt mici se va face splare cu ap din abunden aruncat din mn spre ochi)

- folosirea obiectelor individuale pentru toaleta feii

- nu se vor freca ochii deoarece se produc mici traumatisme ale conjunctivei i corneei

- controlul prenatal al gravidei pentru prevenirea conjunctivitei gonococice a nou-nscutului.

Igiena vederii:

- sursa de lumin trebuie s vin din partea stng n timpul scrisului, cititului, lucrului

- distana pentru scris-citit trebuie s fie de 25-30 cm.

- lumina artificial trebuie s fie focalizat pe hrtia de scris-citit

- cnd este soare puternic sau zpad strlucitoare s se poarte ochelari fumurii

- persoanele care execut activitate migloas, de finee, ce necesit concentrarea vederii, vor face pauze, din timp n timp, privind la distan

- persoanele care lucreaz la sudur vor purta ochelari de protecie

- vizionarea spectacolelor de televiziune nu se va face n camere ntunecoase iar distana pentru privit va fi de 2-5 metri, ecranul televizorului fiind aezat la nlimea ochiului;- se recomand alimentaie complet cu respectarea necesarului zilnic de proteine, vitamina C, A, B;- examenul periodic al vederii pentru pacienii cu boli generale (diabet zaharat, HTA)

- ndrumarea ctre oftalmolog a persoanelor cu cefalee repetat.

Msuri de prevenire secundar In cazul infeciilor ochiului:

- ndrumarea pacientului ctre medicul specialist pentru a trata n mod corect aceste infecii

- educarea pacientului s evite transmiterea infeciei si la ochiul sntos sau la alte persoane.

In cazul deficienelor de vedere:

- educarea pacienilor care necesit corectarea vederii cu ochelari s-i poarte conform prescripiilor (permanent sau numai pentru scris-citit) pentru copii ochelarii vor avea rame colorate, atrgtoare i se va avea grij s nu-i sparga ochelarii genernd accidente grave

- nvarea pacienilor s-i curee ochelarii - lentilele, tergndu-le cu material moale pentru a preveni zgrierea lor

- dispensarizarea pacienilor cu defecte de vedere

- periodic pacientul se prezint la control pentru a stabili necesitatea schimbrii lentilelor

- ndrumarea prinilor al crui copil prezint strabism s prezinte la medicul oftalmolog

- nvarea purttorilor de lentile de contact s le foloseasc numai ct este necesar, s le scoat n timpul nopii, nu le vor folosi n mediu cu pulberi, praf.

Msuri de profilaxie teriar- educarea pacienilor cu diferite afeciuni de vedere s nu desfoare o activitate care s suprasolicite vederea

- ndrumarea pentru intervenii chirurgicale a pacienilor cu cataract n vederea corectrii vederii

- reintegrarea social l profesional a ambliopilor piin ndrumarea ctre profesii ca maseur, cartonar.

EVALUAREA MORFO-FUNCIONAL A OCHIULUI I ANEXELOR SALE

Examenul anatomic- Se realizeaz:

- la lumina zilei

- instrumental

- iluminat lateral

- se examineaz pleoapele, genele, conjunctiva

- se evideniaz corpii strini

-n camera obscur se examineaz corneea, camera anterioar, irisul, pupila i cristalinul.

Determinarea acuitii vizuale- reprezinta capacitatea ochiului de a discrimina 2 puncte lumininoase distincte.

- este maxima la nivelul foveei si scade de 10 ori la periferie.

- ochiul emetrop este cel care vede de ta 5 metri ultimul rnd pe optotip - VOD = 5/5 = 1, VOS = 5/5 = 1.

- determinarea acuitatii vizuale se face cu ajutorul unui optotip standardizat pentru fiecare ochi in parte incepand cu cel cu vederea mai slaba. Ochiul neexaminat este acoperit cu un opercul semitransparent. Subiectul este asezat in pozitie centrala in fata optotipului la distanta de 5 metri si i se indica sa citeasca semnele grafice din fiecare rand incepand cu cele de dimensiuni mai mari. Valoarea acuitatii se considera cea corespunzatoare ultimului rand in care subiectul distinge corect majoritatea semnelor (maxim 20 % greseli) si se exprima dupa formula AV=d/D unde: d- distanta de citire a optotipului de catre subiectul examinat, D- distanta de citire a optotipului de un ochi emetrop. In cazul imposibilitatii citirii de la distanta impusa se apropie subiectul de optotip pana reuseste sa citeasca primul rand. Daca acestuia ii este imposibil se cerceteaza capacitatea de a recunoaste degetele mainii si in ultima instanta de a percepe lumina.

Determinarea simului cromaticexamineaz capacitatea pacientului de a distinge culorile

Determinarea cmpului vizual

Testul pentru determinarea campului vizual reprezinta o metoda de a masura campul vizual al unui individ, ceea ce include vederea centrala si cea periferica(manuala sau computerizata. Acest test alcatuieste de fapt o harta a campului vizual pentru fiecare ochi in parte. Testul manual pentru determinarea campului vizual este o examinare subiectiva. Pentru ca testul sa ofere informatii relevante este necesar ca pacientul sa inteleaga instructiunile testului, sa coopereze si sa efectueze testul in totalitate.

Testul pentru determinarea campului vizual se foloseste:- pentru a detecta semnele leziunii nervului optic (glaucom);- pentru a detecta boala retinala centrala sau periferica;- afectiuni ale pleoapelor precum ptosis;- diagnosticarea bolilor nervului optic sau boli care afecteaza modul de transport al informatiei de la ochi spre cortexul occipital al creierului unde informatia este procesata ca vedere.

Pregatire pacient : Nu este necesara nici o pregatire speciala pentru efectuarea acestui test.

Tehnica

Cel mai simplu test pentru determinarea campului vizual poate fi efectuat in timp ce pacientul se uita drept inainte si numara degetele aratate de medic. Dar de obicei campul vizual este masurat de un aparat computerizat in cabinetul optometristului, oftalmologului sau neurologului. Pentru acest tip de test, un ochi este acoperit iar pacientul este rugat sa-si aseze capul pe un suport. Apoi cand pacientul vede lumini si miscari de diferite intensitati in locuri diferite, trebuie sa apese un buton. In toate testele standard, prima data se testeaza ochiul drept urmat de ochiul stang. Prin intermediul acestui proces se creeaza o harta computerizata a campului vizual.

Ingrijirea pacientului dupa tehnica

Pacientul nu simte nici un disconfort pe parcursul efectuarii testului pentru determinarea campului vizual.

Efectuarea acestor teste nu implica nici un risc pentru pacient.

Evaluarea procedurii

Nu exita factori care pot influenta rezultatele testului.

Testul pentru determinarea campului vizual necesita foarte putin timp si nu implica stres pentru persoanele relativ sanatoase, insa poate fi obositor si stresant pentru pacientii in varsta si bolnavi. De asemenea, testul este dificil de efectuat cand sunt implicati copii de varste foarte mici sau pacienti care sufera de boli mentale (ex. sindromul Down).

OftalmoscopiaExaminarea se face ntr-o camer obscur cu ajutorul oftalmoscopului care mrete elementele de 1520 de ori. Exist dou tipuri de oftalmoscopie:

1.oftalmoscopia directse utilizeaz un instrument, care are mai multe lentile, ce pot mri imaginea de 15 ori. Este cel mai comun tip de oftalmoscopie i seefectueaz n timpul unui examen ocular de rutin.

2. oftalmoscopia indirectopticianul utilizeaz o band special, pus pe cap,care are ataat o surs de lumin i are n mn nite lentile speciale. Acest tip deoftalmoscopie furnizeaz un unghi mai larg de vedere a interiorului ochiului i a fundului de ochi.

Prin oftalmoscopie direct se examineaz: corpul vitros, retina, papila nervului optic (pata oarb), macula (pata galben), vasele retiniene. Examenul este efectuat cu doua tipuri de aparate: un oftalmoscop, cu sau fara interpunerea unei lentile puternic convergente, sau un biomicroscop (lampa cu fanta), aceasta din urma necesitand interpunerea intre aparat si ochi a unei lentile de contact sau a unei lentile de examinare (lentita cu trei oglinzi). Oftalmoscopul serveste la examinarea polului posterior al ochiului (centrul retinei, papila si macula), in timp ce lentila cu trei oglinzi este utilizata pentru examinarea periferiei retiniene in caz de risc de dezlipire a retinei.

Indicatii;

- pentru a stabili diagnosticul afectiunilor retinei si pe cele ale coroidei (membrana lipita de retina);

- da posibilitatea, de asemenea, sa se observe vascularizatia retiniana, care poate fi modificata de numeroase boli.

Pregtirea bolnavului: pentru examinarea fundului de ochi (F.O.) este necesar ca pupila s fie dilatat. In acest scop asistenta va instila 12 picturi de homatropin 1% sau mydrium n sacul conjunctival, cu 30 min. nainte de examinare.

Atenie! Administrarea de homatropin i mai ales de atropin este contraindicat n glaucomul cu unghi inchis.

Efecte secundare

- dilatatia pupilei, antreneaza o vedere vaga care ramane deranjanta timp de mai multe ore dupa examen.

Exist mai multe tipuri de oftalmoscoape, i anume:

-oftalmoscop simplu sunt, de fapt, nite oglinzi concave pentru observare direct;

-oftalmoscop electric are acelai rol ca i cel simplu, dar mai are o serie de

accesorii;-

oftalmoscop portabil stereoscopic folosete metoda indirect;

-oftalmoscop mare folosit tot n metoda indirect cu sistem afocal.

Retinofotul- servete la fotografierea fundului de ochi.

Msurarea tensiunii intraoculare

(Tonometrie)

Examen care are drept scop masurarea tensiunii oculare, adica a presiunii din interiorul ochiului.

Indicatii - Tonometria oculara permite sa se puna in evidenta cresterile anormale ale tensiunii oculare (glaucom) susceptibile sa duca la scaderea vazului in absenta tratamentului.

Pregatire si desfasurare - Dupa instilarea pe cornee a unei picaturi de colir anestezic colorat cu fluoresceina, subiectul este asezat in fata biomicroscopului. El trebuie sa-si tina ochii deschisi fara sa clipeasca din pleoape in momentul luarii tensiunii.

Contraindicatii - Tonometria nu este practicata in caz de conjunctivita sau de keratita, pentru a evita riscurile de infectie.

Msurarea Tensiunii In Artera Central a retinei (T.A.C.R.)

Se determin cu oftamodinamometrul, imediat dup examenul F.O., pregtirea este comun pentru ambele examinri.

Valoarea normal a T.A.C.R. = 35 mm Hg 10.

Examenul F.O. i msurarea T.A.C.R. au importan deosebit n: diagnosticul precoce al hipertensiunii arteriale eseniale; n urmrirea evoluiei oricrei hipertensiuni arteriale; n tratamentul individualizat al hipertensiunii arteriale; n evaluarea prognosticului hipertensiunii arteriale.

Examenul F.O. i T.A.C.R. se indic n: bolile cardiovasculare, renale, diabet zaharat, pulmonare, precum i alte boli (tumori cerebrale, boli neurologice etc.).

Tomografia axiala computerizataMetoda rariologica prin care se obtin sectiuni fine din nervul optic si scoata cerebrala.

Examene de laborator- secreia conjunctival - pentru examen bacteriologic i antibiograma.

- snge: glicemie, uree, TS, TC, hemograma (n vederea pregatirii preoperatorii).

MANIFESTARI DE INDEPENDENTA

1. Emetropia

Focalizarea pe retina a imagini obiectelor aflate la distanta cand muschiul ciliar este complet relaxat.

Ochiul prezinta un raport corect intre puterea de refractie a mediilor si lungimea axului

2. Acomodarea Capacitatea cristalinului de a-si modifica puterea de refractie pentru a asigura o imagine clara atat la distanta cat si aproape.(Acomodarea este capacitatea cristalinului de a trece de la un plan de vedere apropiat la unul indepartat si invers).

Cristalinul are o putere de refractie la tanar intre 20-34 dioptrii, la adultul de 40 ani intre 20-23 dioptrii si la varstnic de 20 21 dioptrii.

Pentru realizarea acomodatie participa:

cristalinul;

ligamentul suspensor;

muschiul ciliar.Acomodarea la intensitatea luminii se realizeaza prin intermediulmirisului.Pupila se mareste(midriaza0 sau se micsoreaza (mioza) sub actiunea muschilor sai in functie de intensitatea razelor luminoase.

Spatiul cuprins cu vederea se numeste camp visual. Fiecarui camp vizula ii corespunde un camp vizual monoocular care se suprapune cu campul celuilalt ochi. Imaginea fuzioneaza pe scoarta cerebrala intr-o imagine unica.MANIFESTRI DE DEPENDENA

Scderea acuitii vizuale- scderea brusc a acuitii vizuale poate fi cauzat;:

- traumatisme oculo-orbitale n antecedentele imediate (plgi, corpi strini intraoculari, arsuri).

Este nsoit de lcrimare, fotofoble i semnele locale ale traumatismului.

- cauze netraumatice - glaucom acut, nevrfta nervului optic, intoxicaii cu alcool metiilc, embolia arterei centrale a retinei

- scderea lent i progresiv a vederii este ntlnit n cataract, leziuni retiniene. Scderea progresiv a vederii de aproape estd ntlnit n presbiie.

Durere- este un semn subiectiv cu diferite grade de intensitate de la ocular, arsur, pn la durere atroce.

- cauze:

- eforturi oculare intense ndeosebi seara

- insuficien circulatorie cerebral.

- se poate asocia cu micrile globului ocular, cu scderea acut a acuitii vizuale (glaucom acut) sau cu erupie vezicular (Zona Zoster)

Reacie pupilar- midriaz - dilatarea pupilei

- mioz - micorarea pupilei

Fotofobie- intoleran fa de lumin (pacientul strnge pleoapele, se ntoarce cu spatele spre lumin).

- cauze: conjunctivite, corpi strini oculari dar i afeciuni cerebrale (migrena, meningite, tumori cerebrale) i afeciuni sinuzale.

Diplopie- vedere dubl ntlnit n paralizia muchilor globului oculai, creierul percepnd dou imagini distincte.

Cecitate- dispariia vederii

- cauze:

- leziuni ale ochiului (cornee, cristalin, retin)

- leziuni ale nervului optic

- psihice.

- cecitate diurn, diminuarea acuitii vizuale la lumin, cauzat de perioade lungi petrecute n ntuneric (peteri, nchisori) sau de boli infecioase i avitaminoze.

NGRIJIREA PACIENILOR CU VICII DE REFRACIE

Noiuni introductive:

- miopia - viciul de refracie n care imaginea obiectelor aezate la infinit se formeaz naintea retinei.- hipermetropia - este viciul de refracie n care imaginea obiectelor aezate la 5 metri nu se formeaz pe retin ci napoia ei, imaginea este tears, slab.

- presbiia - scderea puterii de acomodare a cristalinului dup vrsta de 45 ani.

- astigmatismul - viciul de refracie cauzat de defeciuni n convexitatea corneei care fac ca razele luminoase s se concentreze pe retin n puncte diferite.

- strabismul - reprezint lipsa de paralelism a globilor oculari

- privire nuntru - convergent

- privire n afar - divergent.

Strabismul poate fi paralitic (paralizia nervilor cranieni III, IV i VI) i neparalitic (congenital sau apare n primul an de via).

Culegerea datelor circumstane de apariie:

- miopia apare n copilrie prin aezarea incorect a obiectelor de scris - citit

- astigmatismul, strabismul pot fi congenitale.

manifestri de dependen (semne i simptome posibile):

- miopie - pacientul pentru a vedea obiectele trebuie s le aduc n apropierea ochiului

- hipermetropie, presbitism - pacientul vede slab obiectele apropiate (25-30 cm) i are tendina de a le deprta de ochi

- n astigmatism pacientul are imagini deformate ale obiectelor

- strabismul neparalitic - copilul nu prezint vedere dubl dar prezint riscul pierderii vederii unuia dintre ochi (cel nentrebuinat)

- strabismul paralitic - pacientul prezint vedere dubl.

Probleme- comunicare ineficient la nivel senzorial-vizual

- alterarea confortului psihic(anxietate)- risc de izolare social.

Obiective- pacientul s prezinte vedere bun prin cercetarea viciului de refracie

- corectarea n timp util a strabismului neparalitic - al copilului - pentru a proveni infirmitatea.

Intervenii- asistenta ndrum pacienii cu probleme de vedere ctre medicul specialist pentru examinare

- particip alturi de medic la examinare, pentru recomandarea de ochelari de corecie a viciilor de refracie

- n caz de miopie, lentile divergente (notate cu minus)

- n caz de hipermetropie, lentile convergente (notate cu plus), de asemenea n presbiie

- n astigmatism lentile cilindrice convergente sau divergente

n strabism:

- descoper precoce strabismul copilului sub un an i n drum prinii pentru tratament corespunztor

- educ familia s se implice n efectuarea de exerciii cu ochiul care prezint musculatura slbit (prin acoperirea celui sntos, cu pansament sau lentil mat) la copilul pn la patru ani

- aplic tratamentul ortoptic (exerciii care determin copilul s utilizeze ambii ochi) n serviciile specializate

- pregtete copilul pentru intervenie chirurgical n situaia n care celelalte tratamente nu au dat rezultate (pn la vrsta de ase ani)

- aplic la recomandarea medicului tratamentul de suprimare a cauzei n cazul strabismului paralitic.

NGRIJIREA PACIENILOR CU AFECIUNI INFLAMATORII I INFECII ALE OCHIULUI

- blefaritele- reprezint inflamarea marginii libere a pleoapelor

- orgeletul (ulciorul) este inflamarea supurativ a folicului pilos i a glandei sebacee ale cililor de pe marginea pleoapelor;- dacriocistita - reprezint obturarea canalului lacrimo-nazal de un proces inflamator situat n lumenul canalului;- conjunctivita - este inflamarea mucoasei conjunctivale;- keratita - este inflamarea mucoasei corneei;- iridociclita - reprezint inflamaia irisului i a corpului ciliar.

Culegerea

datelor circumstane de apariie:

- mediu cu praf

- persoane cu rezisten sczut

- persoane cu condiii de igien precar

- lipsa obiectelor de toalet individual

- bazine de not

- ap infectatpentru apariia conjunctivitelor

- traumatisme oculare

manifestri de dependen (semne i simptome posibile):

- n blefarite - congestia marginii cifrare a pleoapelor, arsur, prurit al pleoapelor

- n iridociclite - durere ocular i periocular de intensitate variabil (surd pn la violent)

- scderea acuitii vizuale

- fotofobie

- n dacriocistite - lcrimare accentuat, tumefierea inflamatorie a sacului lacrimal, scurgere de puroi la presiunea unghiului intern al ochiului i durere;

- n orgelet - prurit palpebral, durere la clipire, secreie purulent cnd inflamaia abcedeaz

- n conjunctivite - nroirea conjunctivitei, senzaie de arsur, secreie conjunctival - seroas, mucoas sau purulent.

Probleme- disconfort(durere de intensitate diferit)- alterarea integritatii fizice si psihice- vulnerabilitate fata de pericole(accidentari, caderi, loviri)

- comunicare ineficace la nivel senzorial

- risc de complicaii:

- cicatrice ale pleoapei (n blefarit)

- ulceraii (n conjunctivit)

- pierderea vederii (n iridociclit)

Obiective- pacientul s prezinte stare de bine fizic

- s se previn apariia complicaiilor

- acuitatea vizual s se pstreze intact.

Intervenii- educaia populaiei pentru prevenirea infeciilor la orice nivel al ochiului.

Asistenta:

- aplic tratamentul local recomandat:

- instalaii cu soluii midriatice - atingeri cu colire moi - pomezi n cazul blefaritelor (atingerea se va face numai n timpul zilei pentru a preveni ptrunderea lor n ochi afectand corneea) - aplicare de comprese mbibate n soluii antiseptice cldue (n blefarite, orgelet)

- splaturi ale sacului conjunctival cu soluii antiseptice (n conjunctivite).

- pregtete instrumentarul i materialele pentru incizie-drenaj la recomandarea medicului (n orgelet cnd nu abcedeaz i n dacriocistit). Aplic pansamentul ocular. Se pregtesc comprasii sub form de pernie (vat acoperit cu tifon) cu diametrul mai mare dect orbita, care se aplic pe globul ocular i se fixeaz.- administreaz tratamentul general cu antibiotice i antiinflamatoare

- asigur repaus la pat, repaus vizual n camer cu semiobscuritate

- asigur alimentaia pacientului: complet cu excepia pacientului cu iridociclita care primete alimentaie desodat pentru a reduce exsudaia.

NGRIJIREA PACIENTULUI CU CATARACTA

Cataracta este boala ocular caracterizat prin opacifierea progresiv a cristalinului.

Culegerea datelor circumstane de apariie:

- persoane vrstnice (cataracta senil)

- traumatisme (cataract traumatic)

- boli metabolice - diabet zaharat, avitaminoze (cataract secundar)

- boli infecioase ale mamei n timpul sarcinii (cataract congenital)

manifestri de dependen (semne i simptome posibile)

- scderea acuitii vizuale care poate fi cu instalare insidioas (cataracta senil) sau cu instalare rapid (cataracta traumatic)

- localizarea cataractei unilateral i apoi la cellalt ochi (cataracta senil) i bilateral (n cataracta congenital)

Probleme- comunicare ineficient la nivel sensorial- vizual

- alterarea confortului psihic(anxietate)- devalorizare(izolare)- risc de accidente, cderi - n special la vrstnici

- deficit de autongrijire

ObiectivePacientul:

- s-i recapete vederea;- sa exprime diminuarea anxietatii;

- sa fie suplinit in satisfacerea nevoilor fundamentale;

- sa-si recapete stima de sine;

- s fie ferit de riscul accidentelor i complicaiilor.

InterveniiAsistenta:

- ndrum pacientul ambulator la serviciul de specialitate pentru a aprecia necesitatea actului operator. n perioada preoperatorie:

- asigur semiobscuritate n ncpere, - ajut pacientul s cunoasc topografia seciei, face exerciii de mers n camer i la exterior cu ochii ocluzionai

- nva pacientul s foloseasc instalaiile de semnalizare pentru a se adapta perioadei postoperatorii

- recolteaz produse pentru examene de laborator (snge pentru uree, glicemie, TS, TC; urin, secreie ocular)

- conduce pacientul la examene de specialitate: examen cardiologie EKG

- asigur linitea i odihna preoperatorie

n perioada postoperatorie - supravegheaz pacientul permanent pentru a-i menine pansamentul binocular (se panseaz i ochiul sntos pentru a evita clipitul);- supravegheaz pulsul, tensiunea arterial;- educ pacientul s nu fac micri brute, s vorbeasc n oapt, s stea n decubit dorsal i lateral pe partea sntoas timp de 24 ore;- administreaz calmante ale durerii;- asigur 24 ore regim hidric prin tub de succiune pentru a evita masticaia;- schimb pansamentul cnd este mbibat cu snge i/sau secreie;- servete pacientul la pat;- ajut pacientul s coboare din pat cnd medicul a permis mobilizarea;- supravegheaz tranzitul intestinal pentru a preveni constipatia;

- administreaz tratamentul general i local recomandat;- aplic pansamentul monoocular, ochiul sntos rmnnd descoperit cnd evoluia este favorabil;- susine psihic pacientul, contientizndu-l c vederea ao recapt parial, iar trecerea timpului poate aduce rezultatul dorit;

- educ pacientul s se prezinte dup externare la controale periodice, s utilizeze corect ochelarii cu lentile convexe pentru distan i citit (n cazul n care intervenia chirurgical a constat n extragerea cristalinului, fr implant de cristalin artificial)..

NGRIJIREA PACIENTULUI CU GLAUCOMGlaucomul este o stare patologic caracterizat prin hipertensiune intracelular i leziuni vasculare care duc la atrofia nervului optic.

Forme clinice:

- glaucomul infantil

- glaucomul adultului cu manifestare acut sau cronic

Culegerea datelor circumstane de apariie:

- tulburri congenitale de drenaj a umorii apoase (glauconi infantil)

- persoane cu sistem nervos labil, emotive

- schimbri brute de temperatur

manifestri de dependen (semne i simptome posibile):

Glaucomul acut

- dureri oculare i perioculare foarte vii cu iradiere temporal, occipital i nsoite de lcrimare

- scderea acuitii vizuale

- greuri i vrsturi

- anxietate

- alterarea strii generale

Glaucomul cronic

-dureri periorbitale permanente

- scderea insidioas a vederii - cecitate n 10-15 ani

Probleme- disconfort(dureri oculare i perioculare)- intoleran digestiv

- comunicare ineficient la nivel senzorial-vizual

- anxietate

Obiective- pacientul s aib stare de bine fizic i psihic

- s aib acuitatea vizual n limitele vrstei

- s se previn complicaiile invalidante

Intervenii n glaucomul acut:

- asistenta asigur internarea pacientului n spital, repaus la pat, n camer cu semiobscuritate

- particip la examinarea pacientului, pregtind instrumentele pentru msurarea tensiunii intraoculare

- linitete pacientul, administreaz medicaia tranchilizant i analgezic prescris

- administreaz tratamentul medicamentos recomandat pentru reducerea tensiunii intraoculare: instilaii cu pilocarpin 1%, diuretice (ederen), purgative, perfuzie cu Manitol 15%;- asigur alimentaia hiposodat i cu un aport redus de lichide; n glaucomul cronic

- educ pacientul s urmeze corect tratamentul local i general prescris (pilocarpin sol. 1-3%, vit PP)

- recomand alimentaie desodat, cu reducerea lichidelor, fr condimente, alcool, cafea

- recomand regim de via ordonat, fr emoii negative cu respectarea orelor de somn (n timpul somnului capul va fi aezat mai sus pe dou perne)

- educ pacientul pentru a purta ochelari fumurii n timpul zilei, s evite ntunericul i trecerile brute de ia temperaturi sczute la cldur

- ncurajeaz pacientul privind evoluia favorabil a bolii dac respect recomandrile medicale

- pregtete preoperator i ngrijete postoperator pacientul cu glaucom cnd tensiunea intraocular nu scade.

NGRIJIREA PACIENILOR CU TRAUMATISME ALE OCHIULUI I CORPI STRINI INTRAOCULARI

Dei ochiul este protejat de orbit i pleoape, traumatizarea sa este frecvent. Leziunile grave pot duce la pierderea vederii ochiului traumatizat dar pot periclita i vederea celuilalt ochi.

Culegerea datelor circumstane de apariie

- traumatisme

- accidente casnice i de munc

- n timpul jocului la copii

manifestri de dependen (semne i simptome posibile):

Contuzii, plgi, arsuri

- durere, senzaie de corp strin n ochi, tulburri de vedere.

Corpi strini conjunctivali, corneeni, intraoculari (fragmente de lemn, sticl, crbune)

- durere, lacrimare, fotofobie, anxietate, scurgerea umorii apoase la exterior i hemoftalmie n cazul corpilor intraoculari

Probleme- discomfort( durere)- alterarea integritatii psihice (anxietate)- comunicare ineficient la nivel senzorial-vizual

- risc de complicaii:

- infecii

- zdrobirea globului ocular

Obiective- pacientul s prezinte stare de bine fizic i psihic

- leziunile s se vindece fr complicaii

- pacientul s-i pstreze acuitatea vizual

Intervenii Contuzii, plgi

- asistenta aplic pansament steril

ocular la locul accidentului i trimite pacientul ntr-un serviciu de specialitate

- n spital pregtete materialele, instrumentele, soluii anestezice n vederea suturii plgii, dac este cazul

- administreaz tratamentul local (soluii midriatice) i general cu antibiotice

- aplic pansament protector.

Arsuri chimice

- spal repetat ochiul cu ap de la robinet, ap distilat sau ser fiziologic prin stropire cu mna

- terge cu un tampon steril sacul conjunctival de resturile de substan ctiimic

- calmeaz durerea prin administrarea de analgetice

- aplic pansament steril protector

- transport pacientul la spital

Arsuri fizice

- scoate victima de sub aciunea agentului agresor

- ndeprteaz cu un tampon corpii strini ncini

- spal repetat ochiul cu ap de la robinet, ap distilat sau ser fiziologic prin stropire cu mna

- aplic pansament steril protector i transport victima la spital

- n spital, administreaz tratamentul local (instileaz midriatice) i n general (antibiotice) prescris de medic

- supravegheaz pacientul

- schimb pansamentul

Corpi strini conjunctivali, corneeni, intraoculari

- spal cu ap din abunden ochiul pentru a ndeprta corpurile strine conjunctivale, sau le ndeprteaz cu un tampon din tifon steril

- pregtete soluiile anestezice, instrumentale (acul pentru corpi strini) i pacientul pentru scoaterea corpilor strini corneeni 6e ctre medic

- aplic pansament steril i transport de urgen la spital

pacientul cu corpi strini intraoculari

- n spital, pregtete pacientul pentru examinare (oftalmo-scopie, radiografie, ecografie)

-pregtete instrumentarul pentru extragerea corpilor strini metalici, radioopaci sau radiotranspareni

-ngrijete pacientul dup extragerea prin aplicare de pansament steril

-nva pacientul cum s foloseasc mijloace de protecie la locul de munc pentru a preveni accidentele ochiului.

DE TIUT: OCHIUL ROU ESTE EXPRESIA DIFERITELOR CAUZE N BOLILE OCULARE

ManifestriBoli n care se ntlnete

- Roea difuz survenit brusc, asociat cu dureri i secreie conjunctival- conjunctivita microbian, virotic, alergic, traumatic

- Roea difuz nsoit de dureri violente- Glaucom acut - este o urgen (ochiul este dur la presiune)

- Roea cu localizare ntr-o anumit zon a globului ocular- Iridociclita - n jurul corneei

- Erupie scleral n cadrul unor boli generale RAA, TBC, gut (ca nite noduli mamelonari pe conjunctiv i scler)

NOIUNI INTRODUCTIVE N NGRIJIREAOCHILORINTRODUCERE : - deoarece prin intermediul ochilor sunt transmise creierului circa 70% din informaiile senzoriale, deficiena vizual poate limita n mod sever capacitatea persoanei de a fi autonom, de a percepe i a se adapta la condiiile de mediu. n mod similar, netratarea pierderii auzului poate drastic afecta comunicarea i interaciunile sociale. Afeciunile urechii interne pot perturba echilibrul persoanei i capacitatea de a se mica liber. Afeciunile nazale pot interfera cu respiraia, vitalitatea sczut, i creaz un discomfort marcant;

- n ngrijirea unui pacient care a suferit pierderea unui sim, trebuie avut n vedere c acest fapt are de-a face cu o serie de deficiene. Aceasta deoarece deficiena senzorial aduce cu ea o percepie deficitar. Pierderea a dou sau mai multor simuri deterioreaz n mod semnificativ activitile zilnice ale unei persoane, i aceast situaie devine amenintoare pentru sigurana sa i pentru imaginea de sine a persoanei;

- deoarece tulburrile oculare, auditive i nazale sunt pe ct de des ntlnite pe att de suprtoare, ngrijirea acestor pacieni necesit proceduri de ngrijire valabile fie ntr-un spital, ntr-o clinic, centru medical sau n alt parte. Aceste proceduri necesit maximum de grij i precizie pentru a fi prevenite infeciile i rnirile i pentru a menine funcia organului respectiv.

Depirea barierelor de percepie : Realizarea procedurilor de diagnosticare, tratare sau chiar sintetizarea pe scurt a cauzelor deficienelor senzoriale necesit instruciuni i explicaii simple i clare. Va fi nevoie de asemenea s se ofere ncurajri unui pacient care i dorete s neleag propria deficien i care i dorete s-i menin autonomia. ntr-o urgen, comunicarea efectiv devine chiar mai important pentru c se va lucra cu un pacient dintr-odat dezorientat din cauza deficienelor senzoriale i perceptive.

Asigurarea unei bune informari a pacientului : - ntotdeauna se vor oferi explicaii amnunite. Un simplu fapt sau sfat care poate fi considerat prea evident pentru o persoan sntoas, chiar i poate oferi pacientului o viziune valoroas asupra situaiei sale.

- acesta va fi ajutat s recunoasc semnele i simptomele specifice tulburrilor senzoriale, ndemnat s-i planifice controale periodice, regulate, pentru a detecta eventualele probleme ct mai devreme cu putin. De asemenea, i se va reaminti s foloseasc echipament de protecie la locul de munc i, dac este necesar, i acas;

NGRIJIREA OCULAR Compresele calde i reci pentru ochi: - fie c sunt aplicate calde sau reci, compresele pentru ochi sunt calmante, linititoare i terapeutice

- compresele calde pot fi folosite pentru a-i calma pacientului discomfortul. Deoarece cldura intensific circulaia (ceea ce crete absorbia i scade inflamaiile), compresele calde poate conduce la drenajul i ameliorarea infeciilor superficiale

- pe de alt parte, compresele reci pot reduce inflamaiile sau sngerrile i pot calma mncrimile. Datorit fibrelor reci, compresele reci pot fi indicate pentru a uura discomfortul periorbital alturi de dozele prescrise de medicamente calmante. n mod normal, o compres rece sau cald ar trebui aplicat pe o durat de 20 minute i de 4-6 ori pe zi

- infeciile oculare necesit folosirea unei tehnici aseptice

Materiale necesare : - pentru aplicarea de comprese calde: mnui, soluia prescris de medic (de obicei ser fiziologic sau soluie normal salin), vas steril, comprese sterile, prosop

- pentru aplicarea compreselor reci: o pung mic de plastic (de mrimea unui sandwich) sau mnu, bucaele de ghea, band hipoalergenic, prosop, comprese sterile, ser fiziologic (ap steril) sau soluie normal salin, mnui

Pregtirea echipamentului : - pentru compresele calde: se va pune o sticl sigilat, coninnd ap steril sau soluie normal salin ntr-un vas cu ap fierbinte sau n timp ce curge ap fierbinte n vas. Se va atepta ca soluia s se nclzeasc, nu fierbinte (nu cu o temperatur peste 49 grade C). Se va turna ap cald sau soluia salin ntr-un vas steril umplndu-l cam pn la jumtate. Se vor pune nite comprese sterile din tifon n soluia din vas

- pentru compresele reci: se vor pune bucelele de ghea ntr-o pung de plastic (sau ntr-o mnu dac este necesar), pentru a forma un pachet de ghea. Pachetul trebuie s fie mic pentru a nu pune presiune mare pe ochi. Se va ndeprta excesul de aer din pung sau mnua, i se va nnoda marginea pungii sau a mnuii. Se va tia o bucat de leucoplast hipoalergenic pentru a etana pachetul de ghea. Se va plasa tot echipamentul pe suportul patului, lng pacient

Implementare : -se va explica procedura pacientului

-i se va asigura intimitatea

-cnd se vor aplica compresele calde, pacientul va trebui s stea n poziie eznd, dac se poate

-cnd se vor aplica compresele reci pacientul va trebui s stea culcat pe spate, s aib sub cap o pern i capul s fie uor ntors nspre partea neafectat. Aceast poziie va ajuta compresele s rmn la locul lor

-dac pacientul are pansament pe ochi, acesta va trebui ndeprtat

-se va trece un prosop peste umerii pacientului pentru a-l proteja de umezeal

-asistenta i va spla minile i i va pune mnui

Aplicarea compreselor calde : -se vor lua 2 comprese de tifon din vas. Se vor stoarce de excesul de soluie

-se va cere pacientului s nchid ochii i se vor aplica uor compresele una peste partea de sus a celeilalte, peste ochiul afectat. (dac pacientul se plnge c compresia este prea fierbinte, va trebui ndeprtat imediat)

-se vor schimba compresele la cteva minute, dup cum este necesar, n funcie de durata de aplicare prescris

-dup ndeprtarea fiecrei comprese, se va verifica pielea pacientului

Aplicarea compreselor reci : -se va umezi mijlocul unei comprese cu ap steril, soluie normal salin, sau cu soluie irigatoare oftalmic. Aceasta ajut la buna conducere a senzaiei de rece dinspre pachetul de ghea. Se vor pstra ns marginile compresei uscate pentru a putea absorbi excesul de umezeal

-se va spune pacientului s nchid ochii, apoi se va aplica compresa peste ochiul afectat. Se va pune pachetul de ghea peste compres, i se va fixa cu leucoplast. Dac pacientul se plnge de durere, se va ndeprta pachetul de ghea. Unii pacieni pot manifesta reacii adverse la rece

-dup 15-20 minute se va ndeprta leucoplastul, pachetul de ghea i compresa i se vor arunca n recipiente specifice de colectare

-se vor folosi compresele rmase pentru a cura i usca faa pacientului

-dac medicul indic, se va aplica un unguent oftalmic sau un pansament ocular

Consideraii speciale : *cnd se aplic compresele calde trebuie schimbat ct mai des posibil soluia prescris pentru a pstra temperatura constant

*dac este prescris s se aplice comprese umede, reci, direct peste pleoapa pacientului, se va umple un vas cu ghea i ap i se vor nmuia compresele n ea

*se va pune o compres direct peste pleoap

*se vor schimba compresele la fiecare 2-3 minute

*compresele reci sunt contraindicate n tratarea inflamaiilor oculare

ngrijirea la domiciliu : *dac pacientul va trebui s continue tratamentul acas i are ambii ochi infectai, se va sublinia importana folosirii de materiale separate pentru fiecare dintre ochi, pentru a nu transmite infecia de la un ochi la cellalt.*se va instrui pacientul s i spele minile foarte bine nainte i dup tratarea fiecrui ochi APLICAREA UNUI PANSAMENT OCULAR : -pe baza prescripiilor medicului se poate aplica un bandaj ocular fie pentru a proteja ochiul dup rnire sau dup operaie, fie pentru a preveni afectarea accidental a unui ochi anesteziat, fie pentru a grbi vindecarea sau absorbia secreiilor, sau pentru a mpiedica pacientul s se ating la ochi

-un pansament gros, consistent, numit bandaj de presiune, poate fi utilizat pentru a ajuta la vindecarea abraziunilor corneei, pentru a presa edemele postoperatorii, sau pentru a controla hemoragia n urma rnirii traumatice. Aplicarea acestei proceduri necesit prescripia oftalgmologului i supervizarea procedurii

-pentru a aplica un pansament se va alege un tampon de msur potrivit pentru faa pacientului, se va pune uor peste ochiul nchis al pacientului, i se va fixa cu 2-3 benzi de leucoplast. Se va ntinde banda ncepnd din mijlocul frunii pacientului, trecnd peste ochiul bandajat, i ajungnd pn la partea inferioar a lobului urechii

-un pansament de presiune, care este cu mult mai gros dect un pansament obinuit, trebuie s exercite o presiune peste ochiul nchis. Dup ce se aplic pansamentul iniial, se aplic deasupra lui nc cteva pansamente asemntoare, apoi se fixeaz bine cu leucoplast, pentru ca s exercite presiune asupra ochiului nchis

-pentru o protecie accentuat a unui ochi rnit se va aplica o aprtoare de plastic sau metal peste pansament, i peste aceast apratoare se va aplica band de leucoplast cu care se fixeaz pansamentul

IRIGAREA OCHIULUI: - utilizat mai ales pentru a spla i ndeprta secreiile, substanele chimice i obiectele strine din ochi, irigarea ochiului constituie totodat o cale de administrare a medicamentelor n cazul tulburrilor de cornee i conjunctivale

- cantitatea de soluie necesar pentru a iriga un ochi depinde de agentul de contaminare. Secreiile necesit un volum moderat; arsurile majore chimice necesit o cantitate foarte mare. De obicei, un flacon de soluie normal salin asigur suficient soluie pentru o irigare nentrerupt n cazul unei arsuri chimice

Materiale necesare : - mnui

- ochelari de protecie

- prosoape

- retractor de pleoape

- tampoane de vat sau ervete de fa, opional

- anestezic topic

- pentru irigri cu volume moderate de soluie: irigator oftalmic steril, aplicatoare prevzute cu un capt de bumbac

- pentru irigri cu volume mari de soluie: una sau mai multe flacoane sau pungi de 1000 ml cu soluie normal salin, echipament standard de infuzie I.V. fr ac (perfuzor)

- uneori, se pot gsi n farmacii sau spitale de profil flacoane pregtite coninnd irigator oftalmic steril. Toate soluiile trebuie s fie la temperatura corpului uman (37 grade C)

Pregtirea echipamentului : - se va citi eticheta irigatorului oftalmic steril pentru a se verifica dac este steril, consistena i data expirrii

- pentru irigri cu volume moderate: se va ndeprta capacul recipientului n care se afl irigatorul i se va pune recipientul la ndemn (se va pstra steril partea de sus a recipientului)

- pentru irigri cu volume mari: se va utiliza tehnica aseptic pentru a monta perfuzorul precum i flaconul sau punga cu soluie salin normal apoi se va aeza recipientul pe un stativ i se va regla mecanismul de picurare la un ritm adecvat i nu cu un flux prea puternic.

Implementare : -se vor spla minile, se vor pune mnui i ochelari de protecie

-se va explica procedura pacientului

-dac pacientul prezint o arsur produs de o substan chimic, i se va calma anxietatea i i se va explica faptul c irigarea ochiului va preveni agravarea strii sale

-se va aeza pacientul cu faa n decubit dorsal cu capul uor ntors spre partea afectat pentru a preveni scurgerea soluiei spre nas i spre cellalt ochi

-se va pune un prosop sub capul pacientului, i unul pe partea afectat pentru a absorbi excesul de soluie

-se vor deprta pleoapele de la ochiul afectat folosind policele i indexul minii stngi (pentru cine este dreptaci) i se vor aplica, dac este prescris, cteva picturi de anestezic, pentru calmarea pacientului

-pentru a iriga mucoasa conjunctival, se va continua s se in deprtate pleoapele

-pentru a iriga pleoapa superioar se va folosi un retractor pentru pleoape, inndu-se mna cu retractorul pe fruntea pacientului. Retractorul mpiedic nchiderea involuntar a pleoapei cnd soluia atinge corneea i conjunctiv

Pentru irigri cu volume moderate :

-se va ine sticlua cu irigator oftalmic steril la o distan de circa 2.5 cm de ochi, i se va direciona fluxul de curgere a lichidului constant i uor n partea dinspre nas a ochiului, astfel nct soluia s curg nspre coada extern a ochiului

-se va trage uor de pleoap inferioar i apoi de cea superioar pentru a investiga posibila reinere de particule strine

-se vor ndeprta orice particule strine atingnd uor conjunctiva cu aplicatorul prevzut cu vat ud i steril. Nu se va atinge corneea

-se va continua irigarea ochiului pn cnd este curat de orice particule strine vizibile

Pentru irigri cu volume mari : -se va ine clema de control de pe sistemul de tuburi la o distan de circa 2.5 cm deasupra ochiului, i se va imprima o curgere constant i uoar de soluie normal salin la nivelul prii interne a ochiului (cea dinspre nas) astfel nct soluia s curg de-a lungul corneei nspre coada extern a ochiului -se va cere pacientului s-i roteasc periodic ochiul n timpul irigrii aceast aciune putnd ajuta la mobilizarea i eliminarea particulelor strine din ochi

-se va trage uor de pleoapa inferioar i apoi de cea superioar pentru a investiga posibila retinere de particule strine

Consideraii speciale : *dup irigarea ochiului se vor usca uor pleoapele cu tampoane de vat sau cu prosop special de fa, printr-o micare dinspre partea intern a ochiului nspre coada extern a acestuia. Se va folosi cte un nou tampon steril la fiecare tergere. Aceasta reduce nevoia pacientului de a se terge singur la ochi

*se vor scoate i arunca mnuile i ochelarii de protecie

*se vor spla minile pentru a evita arsurile provocate de reziduurile contaminante chimice

*dac se irig ambii ochi, se va pune pacientul s ncline capul nspre partea care este irigat pentru a se evita transmiterea contaminrii

*n caa de arsuri chimice i usturimi intense se va iriga fiecare ochi pentru cel puin 15 minute cu soluie normal salin pentru a dilua i spla substana chimic iritant

*dac pacientul nu poate determina exact despre ce substan chimic este vorba, se poate folosi hrtie de turnesol pentru a vedea dac substana este acid sau alcalin, sau pentru a verifica dac ochiul a fost irigat corespunztor

141