diagnostic in oftalmologie
Post on 16-Apr-2015
396 views
Embed Size (px)
DESCRIPTION
diagnostic in oftalmologieTRANSCRIPT
DEI{ISLAMDOGAI{CONSTAI{TIN
EARAH
JURJA SANDA
DrAGNosTrcuL
ix
OFTALMOLOGIE
Ovidius University Press
Constanta 2006
CAPITOLUL I DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL AL SEMNELOR $I SIMPTOMELOR OCULARE1.
Simptome
Conjunctivitaacutfl disconfort
Iridociclitaacutfl
Glaucomul acut
Durerea
moderatd, cu foarte intens6, iradieri frontale, oculard gi temporale, mai perioculard; ales noaptea; cefalee, llcrimare
accenfuatdlapresiunea
regiunii ciliare Acuitateavizuald,intactd, scdzutd
Foarte scdnttd de stazd, (congestie pasivd)
Hiperemia conjunctivalS,superfi ciald
perikeraticd, profundd(congestie activd) lacrimald
Secrefia
mucoasa,
Iacrimald
mucopurulentd CorneeanormalS edem endotelial, precipitate pe fata posteri oard
fulbure, edem epitelial micd sau
Camera anterio ari
normal6
normald
inexistenti
Umoareaapoasfl
normal6normal6
tulbure (Tyndall Tulbure (Tyndall
pozitiv)mioticS, areflexiv6, deformatd
pozitiv)midriaticd,,
Pupila
imobili,
de
Iris
normal
culoare verzrrte congestiv (de edemaJiat (de culoare inchisd), culoare inchis6),desen gters,
Transparenfa
normal6
sinechii posterioare opacitdli pupilare normal, dificil de examinat incaz de exsudat in camera anterioard
desen gters, impins spre cornee
opacitdlicorneene
mediilor Fund deochi
se poate
imposibil deexaminat datorrtI, edemului epitelialcorneean. CAnd se poate
examina normal
examina: paprla hiperemicd,edemaf iatd,, vase sinuoase, dilatate, cu sau
ftrd hemoragiiTensiunea
normall
ocularfl
normald sau scizutd (cu exceplia
retiniene. foarte multcrescute, (601OOmmHg)
iridocicliteihipertensive)
Debut
gradat
de obicei gradat
bruscde obicei dup6 40 de ani
Vf,rstflSimptome generale
la orice vdrstdabsente
la orice virstd
tate gi atenuate
grefuri, virsdturi, bradicardie (se poate confunda cu abdomen acut)
Tsbel 1.
2.o
Scflderea proqresivfl a vederii Ia vflrstnici
2.1. Anamnezauni- sau bilateruld? o de cdt timp dweazd? . defectulvrzval este central sau global? o dacd, in familie au glaucomatp$i* ? o dacd suferd de diabet zaharat HTA sau alte maladii dedacd este
sistem ?
o
dacd a unnattratament gi
duratalui
?
2.2. Examinareo misurarea A.V. la distantdScara Snellen Scara Monoyer 0,1
Dimensiune (mm)15,55
5150: IlI0 5140: 1/8 5130: 116
lI,640,28,73 7,24 5,82
5ll5: U35120Y4
0,3
4,36
5lI0511
-
t/2
0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9
3,62
,5
- 213
2,9t 2,4I 2,r82,061,81
l,6rr,45
515: I
I
Tsbel 2. Scara Snellen qi Monoyer (distanld de examinare 5 m)
o mdsurarea A.V. cu punctul stenopeic
Fig. 7. Punct stenopeicMetoda Donders se face prin examinarea A.V. a ochiului la distanfa de 5 m, in fala optotipului. examin area fEcdndu-se separat pentru fiecare ochi, ochiul neexaminat fiind acoperit cu o sticld matd sau cu o palet6.
Pentru a diferenlia scSderea A.V. prin viciu de refraclie de o afecliune organicd, agezdm in fala ochiului examinat un punct stenopeic (ecran metalic perforat in centru). ln cazul viciului de refracfie, A.V. se va imbunitdfi prin suprimarea aberaliei
qi de sfericitate, iar in cazul tulburdrilor de transparenfS a mediilor, vederea va fi mai scdnrtd datoritdcromaticediminudrii cantitetii de lumini.
o examinarea corneei, camerei anterioareo m6surarea T.O.
gi
pupilelor
o oftalmoscopia cu pupila dilatatd o eventual examenul simfului cromatic
. .o o o o
2.3. Cauzecatatacta glaucomul primar cu unghi deschis degenerescenfa maculard,legatd, de vdrstd maculopatia diabetic6 atrofia opticd opacitifi vitreene
3.
o cavze unilaterale-obstrucfia ACR -tromboza VCR -retinop atta seroasd centrali -dezlipirea de retind -hemoragia vitreeand-neurop atta ischemici
3.1.
Scflderea bruscil a vederii (mai mult de24 de ore)
Etiologie
-coroidita
cauze bilaterale
-hipertensiunea malign6 cu edem macular -edem papilar de lungd duratd -leziuni chiasmatice
3.2. Anamnezaa oO
dacd este
uni- sau bilaterald,?
dacd simptomele sunt constante sau intermitente ?
dacd apare in condilii de staticd sau in dinami cd ? o dacd este severd sau nu ? O dacd pacientul este hipertensiv sau diabetic ?
o o o o o
Bxaminflri mdsurarea A.V.reflexele pupilare oftalmoscopia direct6 gi indirectd angiofluorografia ultrasonografia
3.3.
4.o
Scflderea
tra
4.1. Ctuzeatac ischemic ffanzitor
o edem papilar o migrend o neurop atra ischemici o spasme ale ACR o tromboza VCR o hipotensiune in ortostatism o anemie severd10
3.o o o oo
Durerea ocularfl 5.1. Cauze conjunctivite
episclerite sclerite keratite
iridocicliteatac acut de glaucom
a
6.o o o o o
Durerea orbitaril 6.1. Cauze
pseudotumori orbitare nevritd opticd retrobulbafi parulizii de nervi cranieni in diabet sinuzite vicii de refractie
7.
Cefaleea
7.1.
Anamneza
o intensit atea, regiunea, frecvenfaoO
gi
evenfualii factori
agravan[i graduald sau bruscd antec edente heredo -colaterale
7.2.o oo
Examinflri
reflexele pupilare motilitatea oculard mdsurarea T.O.evaluare a func liet v rz;uale
oO
o
refracfia dupd cicloplegie oftalmoscopia dupd dilatarea pupilei11
8.
8.1. Cauze
o astigmatism o deformiri ale corneeio keratoconus
o dezhpue de retindo migrena
9. .
o cataractd incipientd
Djplopia 9.1. Monocularfl
luxafia sau subluxafia cristalinului sau pseudofakului
o astigmatism neregulat o scleroza in pl6ci
9.2. Binoculario parahzia nervilor cranieni III, IV, VI
10. Prurit ocularCauze o conjunctivite alergice . conjunctivite virale o blefarite o sindromul de ochi uscat
.
alergie la medicamentele topice o ufinare a pwtdrii lentilelor de contact
1L. Senzafia de gqrp strflinCauze o blefaritet2
o sindromul
.
de ochi uscat
trichiazisabrazie corneeand
o
o corpi strdini corneeni superficialio keratita punctatd
12. Fotofobia
.o
Cauzeabtazie corneeand edem corneean uveita anterioard
. .
albinism o aniridia
13. HemeralopiaCauze o miopia necorectatd o deficienfe de vitamina A
o retinop atia pigmentard
o glaucom avansat
14. Senzatii luminoaseCauze
o dezlipte
.
de vitros uveitd posteri oard
o hemoragie vitreeand
o
dezlipne de retind o opacitdli corneene o migrend, tranzitorie
15.
Cedem corneean o glaucom cu unghi inchis
.
o cicatrici corneene
o cataructd,
16.
Fotopsii Cauze
o dezhpire de retindo decolare de vitros o retinite o migrene 17. Vedere coloratflo o o
18.
Cauze dezhpire de vitros sau dezlipire de retind (eritropsie - rogu) intoxica[ia cu digitald, (cianopsie albastru) dupd angiofluorogr afre, in icter, dupd tratamenful cu sulfonamide gi clorotrazide (xantopsie galben) dup6 tratament cu griseofulvind (cloropsie verde) -
Heterocromiairianf, 18.1. Hipercromie irianfl
nevul Ota (melan ocjtozd, oculo-dermali)
Fig.2. Nev Ota (melanocitozd dermald)14
oo o
o
siderozdbulbard tumori iriene pigmentate sindromul Sturge - Weber tratament indelungat cu latanoprost
18.2. Hipocromie irianflcongenttald, (numai a unui sector sau a intregului iris)
Fig. 3. Hipocromie iriand tn sector
o sindromul Claude Bernard - Horner
.
ciclita heterocomici Fuchs
Cresterea bruscfl a tensiunii oculare o atac acut de glaucom o glaucom primar cu unghi deschis de natur6 inflamatorie o sindromul Posner - Schlossmann . glaucom malign
19.
.
glaucom postoperator o hemoragie retrobulbardt5
20. Scflderea vederii. cu F.O. normal20.L Nevritfl opticfl retrobulbarflo de reguld este unilaterald,
.o
durere oculard spontand qi la migcdrile globului ocular o nu intotdeauna este afectatd, gi papilascdderea vederii culorilor a defecful vizual este central sau centrocecal sau arcuat
20.2. Sindromul Stargardt (fundus flavimaculatus)a a
afecfiune bilat erald, ce apare la copii sau la tineri atrofia regiunii maculare
20.3. AmbliopiaO
o
asimptomaticd A.V. nu se imbundtdfegte dupd corecfie
20.4. Amaurozl congenitalfl Lebero o
nistagmus ERG anormald
20.5. Acromatopsiao oo
nu diferen[iazd,nici o culoare nistagmus fotofobie
21.
Scotoamele pot fi:
21.1. Pozitive
(
sesizate
de pacient) sau negative
(sesizate de examinator)
21.2. Centrale in:o o o oo
leziuni maculare papilite nevrite optice retrobulbare intoxicafii leziuni occipitalet6
Fig. 4. Scotom central21,.3.
Centrocecale
Fig. 5. Scotom centrocecal
21.4. Arcuate (scotom Bjerrum)o
- cauze
:
oo
glaucom ischemie optic d anterroard, miopie forte
t7
Fig.
6. Scotom
arcuut
21.5. Paracentrale implicdpunctul de fixaJie, frrd a-l include
o regiune aproape de