oftalmologie suport curs

Download oftalmologie suport curs

Post on 24-Dec-2015

43 views

Category:

Documents

15 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

pentru AM

TRANSCRIPT

OFTALMOLOGIE SI NURSING IN OFTAMOLOGIE COMPETENTE SPECIFICE GENERALITI PRIVIND STRUCTURA, FIZIOLOGIA, EXPLORAREA l MEDICAMENTELE SPECIFICE FOLOSITE N OFTALMOLOGIEOchiul Este situat n cavitatea orbitar. Este organ pereche, fiind format din globul ocular i organele anexe (fig. 244). Globul ocular este compus dintr-un ansamblu de elemente, toate alctuind un admirabil sistem optic cu rol de captare interpretare i apoi de transmisie a imaginilor. Elementele eseniale ale acestui sistem sunt: Tunica extern, fibroas, care are o poriune anterioar, transparent, n contact direct cu exteriorul, numit cornee. Prin ea intr i ajung n interiorul ochiului razele luminoase care pornesc de la o surs de lumin, sau raze reflectate de pe un corp luminat. Poriunea posterioar, numit sclerotic sau albul ochilor, continu corneea, mulndu-se pe toat cavitatea orbitar i are rol de nveli protector al globului ocular, n sclerotic se ramific vasele i nervii necesari activitii globului ocular. Prin partea posterioar a scleroticii iese un trunchi de fibre nervoase, care constituie nervul optic. Tunica mijlocie coroida nvelete complet pe dinuntru tunica extern. Are i ea o poriune anterioar, denumit iris, n mijlocul cruia se gsete un orificiu, pupil, care, n funcie de intensitatea luminii ce vine n contact cu ochiul, se micoreaz sau se mrete pentru a regla cantitatea de lumin ce intr n ochi. Aceste micri se execut graie fibrelor musculare existente n iris i care sunt inervate de simpatic i de parasimpatic. Irisul are culori variate datorit celulelor pigmentate pe care le conine, dnd culoarea ochilor. Irisul este continuat napoi de corpul ciliar i dc coroid, o membran foarte intens vascularizat, care hrnete ochiul. Ea este totodat intens pigmentat, crend, prin aceasta, o camer obscur. n poriunea existent imediat napoia irisului, se afl corpul ciliar, compus din muchiul ciliar i procesele ciliare. De la muchiul ciliar pornete zonula Zinn, care se prinde pe ecuatorul cristalinului. Datorit muchilor ciliari care se contract i se destind, cristalinul se alungete sau se curbeaz (se turtete sau se bombeaz). Aceasta permite ochiului s treac automat i instantaneu de la un plan de vizionare apropiat, la unul ndeprtat i invers, imaginile ajungnd pe retin n acelai loc optim macula lutea. Fenomenul se numete acomodare la distan i depinde att de calitatea muchilor ciliari ct i de a cristalinului. Calitatea de acomodare la diverse distane se poate observa i cu ochiul liber. Se vede c pupila se micoreaz, atunci cnd cel examinat privete un obiect apropiat, i se ntrete, atunci cnd obiectul e departe de ochi. Exist i o acomodare a ochiului la lumin prin jocul de dimensiuni pupilare. Dac lumina exterioar este mai slab, pupila se mrete (midriaz), pentru a permite intrarea unei cantiti mai mari de lumin, iar la o lumin mai puternic pupila se micoreaz (mioz), lsnd s se vad numai un orificiu mic. ntr-o serie de afeciuni neurologice: tumorale, infecioase, n stri de oc, pot aprea, alterri ale capacitii ce acomodare la lumin, i distan, care nu sunt n funcie de calitatea intensitatea 1 iminii. n partea posterioar a coroidei i a sclerotic ii, exist un orificiu prin care iese nervul optic. Tunica intern, denumit i retin, acoper tunica medie. Ea are dou poriuni distincte: Macula lutea (pata galben), care se afl n zona unde axul vizual ntlnete retina i care conine receptorii vizuali: celulele cu conuri i bastonae. Acetia constituie un sistem complex de celule capabile s transforme energia luminoas n impulsuri nervoase. Pe macula lutea se realizeaz cea mai corect i mai clar imagine a obiectelor pe care ochiul le privete. Macula lutea are o depresiune n centrul ei fovea centralis considerat zona cu acuitate vizual maxim. Pupila optic este locul n care se nmnuncheaz toate terminaiile fibrelor nervoase care alctuiesc nervul optic. n ea nu exist receptori vizuali (se mai numete i pata oaxb). Mediile de refracie Pentru a refracta razele de lumin care vin de la o surs luminoas sau luminat, exist n ochi trei medii de transparen:. umoarea apoas, care se gsete n camera anterioar a ochiului (ntre cornee i cristalin) i care este secretat de procesele ciliare; cristalinul care este o lentil biconvex de natur ectodermic, lipsit de vase i nervi, avnd capacitatea de a-i varia (acomoda) convexitatea n funcie de distana de la care vine sursa luminoas, graie muchilor ciliari care compun corpul ciliar (mpreun cu procesele ciliare); umoarea sticloas (vitroas) sau corpul vitros, care se gsete n camera posterioar a ochiului. Formaiunile anexe ale ochiului: Exist dou grupe de formaiuni anexe: formaiuni de micare; formaiuni de protecie. n afara acestora exist i: calea de conducere a influxului nervos optic; artere, rene i vase limfatice care realizeaz vascularizajia ochiului. Formaiunile de micare sunt muchii globului ocular care, inserndu-se pe de o parte pe orbit i, pe de alt parte, pe sclerotic, permit micri foarte variate, caracteristice, ale globului ocular. Paralizia acestor muchi poate da tulburri mai mult sau mai puin grave ale vederii: diplopie (vederea dubl). Formaiunile de protecie sunt reprezentate de: sprncene, care opresc sudoarea ncrcat cu praf i deci se opun ca particulele iritante i microbii s ajung n ochi; pleoape, au roluri importante de protecie a ochilor. Sunt prevzute pe margine cu cili (fire de pr, gene), care reprezint o ultim barier a ptrunderii n ochi a sudorii i impuritilor. La baza cililor se gsesc glande sebacee; conjunctiva, care cptuete pe dinuntru pleoapele; aparatul lacrimal, care secret un lichid clar ce umidifc n permanen ochiul, menine transparena corneei i antreneaz spre exteriorul ochiului corpurile strine existente pe suprafaa corneei. Calea de conducere a influxului nervos optic. Aceasta ncepe de la nivelul retinei, unde se gsesc dou relee neuronale optice. De la acest nivel se formeaz nervul optic, care curnd dup formare, se ncrucieaz parial cu cel din partea opus, formnd chiasma optic. De la chiasm pleac cele dou tracturi (bandelete) optice, drept i stng, fiecare din ele coninnd fasciculul nencruciat (direct), provenit din ochiul de aceeai parte i fasciculul ncruciat, provenit de la ochiul opus. Tracturile optice se termin n metatalamus. De aici, calea vizual se continu sub forma radiaiilor optice, care ajung n scoara cerebral occipital de partea opus ochiului, ale crui imagini le proiecteaz. Noiuni de fiziologie Procesul de vedere este foarte complex. Schematic, el este urmtorul: ochii sunt capabili s transforme lumina n impulsuri nervoase. Aceast transformare se petrece n retin, unde au loc o serie de fenomene fizice i chimice. Impulsul luminos, venit de la o surs de lumin sau reflectat de un corp luminat, ptrunde prin cornee, trece prin camera anterioar a ochiului care conine umoarea apoas, traverseaz pupila, trece prin cristalin i umoarea sticloas (corpul vitros) i se focalizeaz pe retin. De reinut c, graie tuturor mediilor pe care le strbate, atunci cnd procesul de ptrundere al impulsului luminos este normal, fixarea imaginii pe retin se face foarte concentrat (focalizat), pe o suprafa extrem de redus din macula lutea. Celulele existente n macula lutea, n special celulele cu conuri i bastonae, dac funcioneaz normal, sunt capabile s fac transformarea din impuls luminos n impuls nervos. De pe retin, impulsurile nervoase ajung prin intermediul cii optice n lobul occipital, pe marginile scizurii calcarine n centrul vederii unde impulsurile nervoase se nregistreaz ca senzaii. Retina se proiecteaz punct cu punct n aria striat. Fibrele corespunztoare neuronilor din macula lutea au n zona vizual din creier un teritoriu de proiecie mult mai mare dect cele care vin din restul retinei, ceea ce permite o nregistrare ampl, complet, a imaginilor. Important de reinut este i faptul c fibrele nervului optic se ncrucieaz parial (fibrele ce vin din jumtatea nazal a retinei merg n tractul optic de partea opus). Datorit acestui fapt, exerciiile culese de cele dou retine ajunse la emisferele cerebrale fuzioneaz i dau natere unei singure imagini vederea binocular atunci cnd ntreg sistemul optic funcioneaz normal. De reinut faptul c legile fizice care se aplic la ochi, duc la concluzia c imaginea format pe retin este real, mai mic i rsturnat. Imaginea rsturnat, recepionat pe retin, din cauza legturilor centrale, se percepe redresat ca o imagine nersturnat dreapt pe care o numim real. n cadrul acestor noiuni de anatomie i fiziologie a ochiului, care au fost prezentate pe scurt, poate aprea o gam extrem de larg de defecte anatomice i tulburri funcionale, care determin patologia att de complex a ochiului.

Explorarea capacitii vizuale, aparatura folosit n acest scop i diferitele variante posibile ale acuitii vizualeVederea central sau acuitatea vizual Refracia i viciile de refracie. Mediile care permit trecerea razelor de lumin prin ele se numesc medii transparente (aerul, apa, sticla plan). Mediile care deviaz direcia razelor de lumin ce le strbat, se numesc medii refringente. Medii refringente sunt lentilele, cristalinul, corneea. Deviaia razelor se numete refringen sau refracie. Cercetarea refraciei n oftalmologie se face cu scopul de a se determina dac imaginea venit din afar i transmis de cristalin se formeaz corect pe retin. Deficienele de refracie se pun n eviden cu ajutorul optotipului i a lentilelor de examinat (trusa de lentile). Explicm n cele ce urmeaz, termenii folosii n mod curent atunci cnd se fac examinri n scopul cercetrii refraciei. Acomodarea este capacitatea ochiului de a percepe imagini clare cnd trece de la un plan de vedere apropiat la un plan ndeprtat i invers. Ea se realizeaz graie modificrii curburii cristalinului, datorit elasticitii acestuia i activitii muchiului ciliar (prin contractarea i destinderea acestui muchi). Emetropia este situaia normal a refraciei a vederii n care razele paralele care vin de la infinit formeaz un focar unic direct pe macula lutea. Ametropia definete faptul c exist un viciu de refrac