Neumonía neonatal

Alumno: Alexander Williamson BarbozaAsignatura: Pediatría II

Universidad Pedro de ValdiviaSantiago – Chile

Los problemas respiratorios constituyen una importante causa de mortalidad y morbilidad en el recién nacido.

El cambio de la respiración intrauterina por la placenta a la extrauterina pulmonar juega un rol importante.

Hay problemas respiratorios propios del prematuro (Madurez). Otros que ocurren principalmente en el RNT (asfixia, malformaciones conegenitas).

Las infecciones perinatales ocurren tanto en el RNT como en el RNPr y son una causa frecuente de problemas respiratorios

Introducción

Neumonía: Inflamación de origen infeccioso del parénquima pulmonar, que compromete las unidades alveolares, los bronquiolos terminales, respiratorios y el espacio intersticial circundante.

Definición

OMS: Infección pulmonar considerada dentro del espectro de Sepsis Neonatal, con signos clínicos inespecíficos (superpuestos a otro tipo de infecciones), que se presenta en los primeros 28 dias de vida.

Definición

El pulmón es el órgano que con mayor frecuencia se compromete en infecciones que se desarrollan en las primeras 24 horas de vida.

El 90% de las infecciones fatales están acompañadas de compromiso respiratorio.

Incidencia

Clasificación

Temprana/Precoz Tardia/Nosocomial 48-72hrs 7dias. Mas GRAM – Mención especial :

Neumonia Intrauterina

>72hrs > 7dias. Mas GRAM +(45-75%)

Subgrupo dentro de Neumonía Precoz.

Al nacer: Apgar Bajo, SDR mod-sev. *Hepatoesplenomegalia, Trombocitopenia, Ictericia*.

Antecedente: Corioamnionitis. RPM > 18hrs, Madre TORCH, Listeria, TBC, HIV.

Via Transplacentaria o Aspirativa.

Neumonía Intrauterina

La vía de infección connatal es habitualmente ascendente y asociada a ruptura de membranas.

Puede ocurrir con membranas indemnes debido a la contaminación del RN con la flora genital y/o anal materna durante su paso por el canal del parto.

La otra forma frecuente de infecciones de la vía respiratoria es la nosocomial en recién nacidos hospitalizados.

gran susceptibilidad a desarrollar infecciones pulmonares por sus características anatómicas y limitaciones en la inmunidad

Etiopatogenia

Transplacentario: viremias maternas, raro bacterias.

Inhalatoria / Aspirativa : Liquido amniotico, prenatal o intraparto.

Hematógena: a partir de otro foco.

Mecanismos de Infección

Bacterianas: Streptococcus grupo B, la E. coli, y Listeria.

Virales: Herpes simplex, Citomegalovirus, Rubéola, virus de la Influenza, Adenovirus y Echovirus.

Gérmenes nosocomiales: Klebsiella, Pseudomona, Enterococcus, Staphylococcus y E. coli, Citomegalovirus, Herpes tipo II, Ureaplasma y Pneumocystis Carinii

Candida albicans alimentación parenteral y ATB de amplio espectro o sometidos a cirugía intestinal.

Chlamydia trachomatis tardia

Agentes más frecuentes

Maternos Obstétricos Neonatales Nivel socioeconómico bajo

Parto difícil Prematurez

Muertes fetales y neonatales previas

Manipulación obstétrica excesiva

Bajo peso al nacer

Productos prematuros previos

Monitoreo pobre Asfixia

Pobre incremento de peso materno

RPM Aspiración de meconio

Coito preparto Fiebre materna Procedimientos invasivos

Infección materna perinatal

Liquido amniótico fétido

Malformaciones congénitas

Flora genital potencialmente patógena

Corioamnionitis UCIN

polihidramnios

Factores de riesgo

Síntomas fundamentales: Polipnea, quejido y cianosis.Letargia, apnea, taquicardia y mala perfusión.Las apneas precoces son sugerentes de infección

connatal.Inestabilidad térmica, acidosis metabólica y

distensión abdominal. (inespecificos) Crépitos y disminución del murmullo vesicular,

característicos del lactante, no son frecuentes de encontrar en el recién nacido.

Cuadro clínico

Puede revelar áreas de infiltración pulmonar, condensaciones y/o derrames pleurales.

Con frecuencia se ven atelectasias y broncograma aéreo indistinguibles de una enfermedad de membrana hialina.

Imagenología

Los cultivos de secreciones de vías aéreas, mediante aspiración traqueal precoz.

Hemocultivo. Hemograma.

Laboratorio

Historia perinatal completa.

Examen físico.

Imágenes.

Laboratorio: Hemocultivo, Hemograma, PCR.

Diagnóstico

Tratamiento en UCI pediátrica. Medidas generales: CSV, estabilidad del

medio interno. Soporte ventilatorio y hemodinámico con

drogas vasoactivas. Tratamiento específico debe ser orientado

según el agente causal.

Tratamiento

Ante sospecha de infección connatal bacteriana se debe iniciar precozmente el tratamiento antibiótico previo toma de cultivos.

Esquema para gérmenes mas frecuentes: oampicilina y un aminoglicósido.

Tratamiento

TratamientoForma patogénica Fármacos de

elección Duración

Congénita/IUAdquirida al nacer Ampi+amino 10-14Nosocomial Dicloxa+amino 14-21Comunitaria Penicilina 10

Agente enterobacteriaceae Ampi+amino o

cefotaxima14-21

Estafilococo Dicloxa+amino 14-21

Estreptococo gpo B Penicilina 10Listeria monocytogenes

Ampicilina 14

Chlamydia trachomatis

Eritromicina 14

http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/rnproblresp.html

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/es/ http://es.slideshare.net/CarolinaOchoa2/neumonia-neonatal

Bibliografía