Neumonía Neonatal

Dra. Laura González Márquez

Cosme de Lorenza juan David

Introducción

Es uno de los estadios mas frecuentes en el periodo neonatal. Puede causar complicaciones, secuelas graves e incluso la muerte si no es atendida a tiempo.

Con el incremento del uso de las técnicas invasivas de las vías aéreas del recién nacido, esta condición ha ido en aumento.

Se puede presentar dentro de las primeras 48 a 72 horas de vida extrauterina (aparición temprana) o después de la primera semana (aparición tardía).

Se puede manifestar como una infección aislada o como una septicemia.

Patogenia

La neumonía neonatal puede ser calcificada de 4 formas, según la vía por la cual el agente causal alcanza el tejido pulmonar.

Congénita

Intrauterina

Adquirida durante el parto

Posnatal

Congénita

En la neumonía congénita el microorganismo es adquirido por vía hematogenotransplacentaria, la infección pulmonar solo constituye un componente de una infección generalizada.

Intrauterina

El microorganismo llega a mucofaringe por vía ascendente de una infección de vías urinarias materna. Se asocia a RPM de larga evolución.

Estas dos formas de neumonía son difíciles de diferenciar tanto en clínica como en signos radiográficos

Adquirida durante el parto

O también llamada transparto, el microorganismo patógeno alcanza al pulmón por medio de la bucofarínge. El mecanismo se basa que el recién nacido aspira las secreciones que se encuentran en el canal de parto o liquido amniótico infectado.

Se asocia a RPM y sufrimiento fetal agudo

Posnatal

Frecuentemente es de origen nosocomial, transmitido por quienes cuidan al niño.

Es mas susceptible aquel niño que esta en UCIN, que con tan solo su estancia los pone en riesgo.

Los microorganismos son nosocomiales como enterobacterias y estreptococos.

Procedimientos invasivos aunado con un sistema inmunitario y un aparato mucociliar inmaduro son los factores riesgo.

Maternos Obstétricos Neonatales

Nivel socioeconómico bajo

Parto difícil Prematurez

Muertes fetales y neonatales previas

Manipulación obstétrica excesiva

Bajo peso al nacer

Productos prematuros previos

Monitoreo pobre Asfixia

Pobre incremento de peso materno

RPM Aspiración de meconio

Coito preparto Fiebre materna Procedimientos invasivos

Infección materna perinatal

Liquido amniótico fétido

Malformaciones congénitas

Flora genital potencialmente patógena

Corioamnionitis UCIN

polihidramnios

Manifestaciones Clínicas

Datos sistémicos Datos pulmonares

Letargia o irritabilidad Taquipnea

Distermia Apnea

Taquicardia o bradicardia Aleteo nasal

Rechazo al alimento Tiraje intercostal xifoideo

Residuos gástricos o vomito Quejido respiratorio

Distención abdominal Disociación toracoabdominal

Hepatomegalia/Esplenomegalia Tos

Perfusión periférica anormal Estertores

Ictericia Cianosis

Los datos de recién nacidos con neumonía generalmente son inespecíficos y pueden pertenecer a cualquier otro proceso infeccioso sistémico.

Las características tienden a sugerir neumonía en lugar de EMH son ruptura prolongada de membranas, apnea temprana, perfusión inadecuada y sepsis.

Se puede agregar HPP.

Diagnostico

AGO

Examen físico al neonato

Labs, inespecíficos

Rx

Dx Rx

Agente etiológico

Duración del proceso infeccioso

Patología pulmonar no infecciosa

Respuesta inmunitaria

Broncograma aereo

ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B

Listeria monocytogenes

Derrames pleurales, abesos y neumomatoceles

Estafilococos

Dx Etiológico

Los agentes mas frecuentes son:

Estreptococo del grupo B (1990)

E. Coli (RN con bajo peso)

Haemophilus influenzae

Klebsiella neumoniae

Lysteria monocitogenes

Enerococos

Staphilococcus aureus

Diagnostico diferencial

EMH

Atelectasia

Neumonía por aspircion

Edema pulmonar

Hemorragia

Infarto pulmonar

Fibrosis quística

Hernia de Hochdalek

Cardiopatías congénitas

Eventración diafragmatica

Tratamiento

Fármacos de elección

Duración

Forma patogénica

Congénita/IU

Adquirida al nacer Ampi+amino 10-14

Nosocomial Dicloxa+amino 14-21

Comunitaria Penicilina 10

Agente

enterobacteriaceae Ampi+amino o cefotaxima

14-21

Estafilococo Dicloxa+amino 14-21

Estreptococo gpo B Penicilina 10

Listeria monocytogenes

Ampicilina 14

Chlamydia trachomatis

Eritromicina 14

Gracias

Bibliografia

Rodríguez Bonito R. Manual de Neonatología. 1º ed. Mexico, DF: McGraw-Hill Interamericana; 2001. p. 114-124.