neumonía de adquisicíón comunitaria

Presenta:Williams Ortega Pantoja

NEUMONÍA DE ADQUISICÍÓN COMUNITARIA

PEDIATRÍA

Contenido

Definición de neumonía. Epidemiología Clasificación Etiología Neumonía de adquisición comunitaria

Definición Fisiopatología Anatomía Patológica Manifestaciones Clínicas Diagnóstico Dx diferenciales Estudios paraclínicos Complicaciones Tratamiento Referencias

Neumonía

Inflamación del tejido pulmonar en un

proceso de consolidación, a consecuencia

de que el aire es sustituido por edema en

los alveolos y los conductos pulmonares, y

por infiltrado de células inflamatorias en

las paredes alveolares o en el intersticio.

“Neonatología Clínica”, Edit. McGrawHill, 1° edición. Miguel Ángel Rodríguez Weber, Enrique Udeta Mora. Sección X. Cap. 40.

“Neumonía”. Pág. 391

Es una respuesta orgánica a la

invasión del tejido pulmonar por

diferentes patógenos virales,

bacterianos, micóticos o

parasitarios.



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EPIDEMIOLOGÍA

Epidemiología

A nivel mundial, cada año mueren más de 15 millones de niños por neumonía.

Cada segundo se producen 2 muertes por neumonía.

1% de los neonatos a término 10% de los neonatos pretérmino.



Mortalidad niños menores de 1 año

Mortalidad niños de 1-4 años Los accidentes fueron causa de una

cuarta parte de las muertes. Las malformaciones congénitas y

anomalías cromosómicas del 12.5%. Enfermedades infecciosas

intestinales del 9.7% Influenza y neumonía del 8.0%. Tumores malignos del 6.1 por ciento.

Fuente: INEGI. Estadísticas Demográficas, cuaderno núm. 15, 2004

Situación en Jalisco

Secretaría de Salud Jalisco, Dirección General de Salud Pública, Boletín Mensual, Febrero 2008.

Durante el 2007, los padecimientos respiratorios mostraron un incremento

en las IRAS, Neumonías y Bronconeumonías, pero los casos de

Faringitis y Amigdalitis estreptocócica reportaron un descenso considerable.

BACTERIAS VIRUS PARÁSITOS

Enterobacterias Sincicial respiratorio Toxoplasma gondii

Streptococcus del grupo B

CMV Pneumocystis carinii

Listeria monocytogenes

Herpes

Streptococcus pneumoniae

Adenovirus

Chlamydia trachomatis

Influenzae

Ureaplasma urealyticum

Rubeola

Staphylococcus aureus

Staphylococcus epidermidis

Pseudomonas

Treponema pallidum

Mycoplasma hominis

Mycobacterium tuberculosis

Trichomonas vaginalis

AGENTES CAUSALES AISLADOS EN CULTIVO DE EMPIEMA (1996)

Microorganismo

IPN Núm %

Hospital Infantil de México

Núm %

Hospital de Pediatría de CMN Núm. %

S. aureus 27 15.6 9 7.7 9 11.1

H. Influenzae 15 8.7 23 19.8 17 20.9

Neumococo 11 6.3 16 13.7 6 7.4

Klebsiella 4 2.3 - - 10 12.3

Pseudomonas

- 1.7 10 8.6 7 8.6

Serratia marcescens

3 0.6 - - - -

“Infectología Clínica Pediátrica”, Edit. McGrawHill, 7°Edición, Napoleón González Saldaña. Parte II “Infecciones del aparato respiratorio”, Cap. 7 “Infección de vías

respiratorias inferiores, pág. 107

ETIOLOGÍA

Etiología

Uso de vacunas Neumococo, Hib.

Aparición de cepas resistentes Neumococo, Staphylococcus aureus

resistentes a la meticilina. Virus son responsables de 50 a 70% de

las NAC.

Diagnóstico y Tratamiento en Pediatría. Edit. Manual Moderno. 1° edición. José Oscar Morán Vazquez. Sección 18 “Neumología”. Cap. 138

“Neumonías”, pág. 633

Tipo PatógenosAdquirida in Útero CMV, VHS, Toxoplasma gondii,

enterovirus, Listeria momocytogenes, enterobacterias.

Recién nacido Estreptococo del grupo B, L. monocytogenes, Chlamydia pneumoniae, enterobacterias, S. epidermidis.

< 4 meses de edad Virus, Chlamydia trachomatis

6 meses a 5 años de edad

Virus (%), neumococo, Hib. Staphylococcus aureus

>6 años de edad Mycoplasma pneumoniae, S. pneumoniae, virus (50-70%)





Tipo Patógenos

Neumonía de comportamiento atípico

Mycoplasma, Legionella, Chlamydia.

Adquirida en el hospital

Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus, E. coli, Serratia, Pseudomonas, gérmenes anaerobios, Aspergillus y hongos

Por aspiración Bacteroides, Fusobacterium, Peptostreptococcus, jugo gástrico, alimento, sangre, LA (RN), HC y gases (neumonitis).

Pacientes inmunocomprometidos

Cándida, Aspergillus, Pneumocystis jiroveci, gérmenes oportunistas, estafilococo y los que causan NAC.

CLASIFICACIÓN

BASADA EN LA VÍA A TRAVÉS DE LA CUAL EL AGENTE LLEGA AL TEJIDO PULMONAR

Neumonía

Congénita

Intrauterina

Adquirida durante el trabajo de parto

Posnatal

Nosocomial

Comunitaria



Neumonía congénita

TRANSMISIÓN TRANSPLACENTARIA

PATOLOGÍA SISTÉMICA

ELEVADA MORTALIDAD



Neumonía intrauterina

Predisponentes:

IVU, corioamnionitis, rotura prematura de membranas.

Manifestaciones clínicas antes de las primeras 24hrs, alta mortalidad.



“Hasta en 10% de los partos a término

normales se encuentran microorganismos

en el líquido amniótico con membranas

intactas durante el embarazo y parto”



Neumonía adquirida durante el trabajo de parto

Partos prolongadosPeriodos de asfixia neonatal

Las manifestaciones clínicas se presentan durante las primeras

72hrs.Paso a través del canal vaginal



Neumonía posnatal (nosocomial)Aparece después de 72 hrs de vida

extrauterina. •Procedimientos con penetración en vías respiratorias.

•Ventilación mecánica.

•Uso prolongado de O2.

•Trastornos de la deglución durante la alimentación.



Neumonía posnatal (comunitaria)

Se adquiere en el ambiente familiar. Se manifiesta 72 hrs después de haber

egresado de una institución hospitalaria.



NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Neumonía adquirida en la comunidad

Cuadro agudo (no mayor de 7 días) en un niño previamente sano, caracterizado por uno o varios de los siguientes síntomas: Fiebre Malestar general Rinorrea Tos Congestión de pecho

“Guía de Pediatría Práctica basadas en la Evidencia”, S. Ucrós, A. Caicedo, G. Llano. Edit. Médica Panamericana, 1° edición, Cap. 7”

Neumonía adquirida en la comunidad”. Pág. 87


Al examen físico: Compromiso del estado general. Polipnea, dificultad respiratoria Crepitancias localizadas Disminución focalizada de los ruidos

respiratorios. Soplo tubárico

Estos signos son inconstantes y pueden estar ausentes especialmente en pacientes pequeños.



FISIOPATOLOGÍA



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Un buen número de pacientes que desarrollan neumonía presenta alteraciones subyacentes que alteran la funcionalidad del aparato respiratorio. Bronquiectasias. Mucoviscidosis. Inmunidad local o sistémica, celular o

humoral deprimida (SIDA, receptores de transplantes, enfermedades linfoproliferativas), Tx con esteroides.



Virus vs Bacteria

2) EFECTO SISTÉMICO

1) INTERFERENCIA EN EL INTERCAMBIO DE

GASES

NEUMONÍA



NEUMONIA VIRAL

Engrosamiento de la membrana alveolar, dificultando el intercambio hematogaseoso

Da lugar a manifestaciones de insuficiencia respiratoria más que a daño sistémico

http://images.google.com/imgres?imgurl=http://mividaessuegno.files.wordpress.com/2009/03/light-virus-1.jpg&imgrefurl=http://es-la-guerra.blogspot.com/2009_04_01_archive.html&usg=__RR4acw6AoqviLC72FGwJKSyF9HQ=&h=300&w=400&sz=28&hl=es&start=4&um=1&tbnid=EgH5S9acRPZ4IM:&tbnh=93&tbnw=124&prev=/images?q=virus&ndsp=18&hl=es&rls=p,com.microsoft:es-mx:IE-SearchBox&rlz=1I7GGLR&um=1


Neumonía bacteriana

Afección homogénea de un lóbulo pulmonar, ante todo a nivel alveolar, casi sin afección a bronquiolos e intersticio.

Pocas manifestaciones respiratorias, pero principalmente sistémicas.“Infectología Clínica Pediátrica”, Edit. McGrawHill, 7°Edición, Napoleón González

Saldaña. Parte II “Infecciones del aparato respiratorio”, Cap. 7 “Infección de vías respiratorias inferiores, pág. 107

http://images.google.com/imgres?imgurl=http://blogs.discovermagazine.com/discoblog/files/2008/04/bacteria.jpg&imgrefurl=http://blogs.discovermagazine.com/discoblog/2008/04/04/bacteria-survive-on-all-antibiotic-diet/&usg=__IUcXJO2DSbJI4mP2guP-ugEH4yM=&h=450&w=600&sz=87&hl=es&start=15&um=1&tbnid=pbB0gtMsyj3JIM:&tbnh=101&tbnw=135&prev=/images?q=bacteria&hl=es&rls=p,com.microsoft:es-mx:IE-SearchBox&rlz=1I7GGLR&um=1



Bronconeumonía

Extensión en parches

Manifestaciones respiratorias y sistémicas graves












ANATOMÍA PATOLÓGICA

Proceso Inflamatorio:

1. Etapa congestiva2. Hepatización roja 3. Hepatización gris4. Etapa de resolución



NEUMONÍA NEUMOCÓCCICALlegada a alveolos y

multiplicaciónProceso inflamatorio

exudativo intraalveolar

Proceso lobular

Proceso lobar (10-25% multilobuilar)

Primeras 12-24hrs: edema, vasodilatación capilar, abundante líquido seroso en los alveolos

A los 2-3 días: Zona afectada adquiere color rojo oscuro y endurecimiento

Hepatización roja

Ocupados por exudado coagulado (fibrina, glóbulos

rojos, neutrófilos, neumococos)

Pleura con exudado fibrinoso.

4°-5°día HEPATIZACIÓN GRIS

Comprende alveolos repletos de exudado frbrinoso, abundantes neutrófilos y capilares exangües.



FASE DE RESOLUCIÓNRetracción de mallas de fibrinaFagocitosis de las bacteriasLiberación de enzimas lisosómicasFagocitosis de partículas no digeriblesEliminación de exudado•Expectoración•Resorción hacia sangre o linfa

En la neumonía neumocóccica rara vez muestran bronquios y bronquiolos con inflamación de la pared. Tampoco hay

necrosis hística.“Infectología Clínica Pediátrica”, Edit. McGrawHill, 7°Edición, Napoleón González Saldaña. Parte II “Infecciones del aparato respiratorio”, Cap. 7 “Infección de vías


NEUMONÍA POR ESTREPTOCOCO B-HEMOLITICO

Predominio intersticial o lobulillar

Ccracterísticas:•Rara vez en forma primaria.•Ligada a otros procesos:

• Sarampión, influenza, neumopatías crónicas.• Erisipela, amigdalitis.

•En el neonato:• Bronconeumonía, necrosis, hemorragia,

formación de membranas hialinas intraalveolares.

http://www.gefor.4t.com/concurso/rx/rx13.jpg

NEUMONÍA ESTREPTOCÓCICA

•Lesiones focales múltiples con distribución en lobulillos o zonas peribronquiales en ambos campos pulmonares.

•Ataque a bronquios finos, infiltrado de neutrófilos, edema submucoso, descamación, lo que facilita el proceso inflamatorio a otros alveolos vecinos para establecer su distribución focal.



NEUMONÍA POR H. INFLUENZAE

Puede presentarse de cualquier forma:

•Consolidación lobar.•Segmentaria.•Bronconeumonía difusa.•Neumonitis intersticial.•30-50% provoca derrame pleural.•Muy rara vez provoca neumatoceles.“Infectología Clínica Pediátrica”, Edit. McGrawHill, 7°Edición, Napoleón González Saldaña. Parte II “Infecciones del aparato respiratorio”, Cap. 7 “Infección de vías


NEUMONÍA POR STAPHYLOCOCCUS SPP

Producción de coagulasa

Fibrinolisina

Hemolisina alfa

Proceso inflamatorio mixto

• Purulento• Destructivo

Formación de abscesos múltiples 1-2cm de diámetroDestrucción hística rápida

ConsolidaciónFormación de abscesosNeumatocelesEmpiemasNeumotórax/pioneumotórax

http://images.google.com/imgres?imgurl=http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/images/30Neumonias1.gif&imgrefurl=http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/30NeumoniasEspecificas.html&usg=__-SgwE4suarUSbDZODZ8NsxQXIcc=&h=230&w=205&sz=18&hl=es&start=1&um=1&tbnid=LYRAfI8YkjBx0M:&tbnh=108&tbnw=96&prev=/images?q=neumonia+estafilococica&hl=es&rls=p,com.microsoft:es-mx:IE-SearchBox&rlz=1I7GGLR&um=1

Evolución

Sea cual sea el patógeno, evoluciona de 3 maneras:

1. Curando ad integrum.

2. Sufriendo complicaciones agudas1. Abscesos, empiemas, atelectasia,

enfisema, rotura de neumatoceles, neumotórax.

3. Formación de fibrosis pulmonar.



El patógeno determina si deja secuelas o no en tejido pulmonar.

Reacción inflamatoria intraalveolar , sin necrosis

del esqueleto pulnonar.

Recuperación al final del proceso.

Streptococcus pneumoniae



http://images.google.com/imgres?imgurl=http://i.esmas.com/image/0/000/003/930/neumococoNTnva.jpg&imgrefurl=http://www.esmas.com/salud/enfermedades/infecciosas/411950.html&usg=__cRZvAr4VU5OrjWQq3ogHRduC_tk=&h=270&w=370&sz=17&hl=es&start=2&um=1&tbnid=uc7RoMz9wj1nrM:&tbnh=89&tbnw=122&prev=/images?q=neumococo&hl=es&rls=p,com.microsoft:es-mx:IE-SearchBox&rlz=1I7GGLR&sa=N&um=1

Secuelas en la función respiratoria

Puede resultar en la formación de empiemas y fibrosis.

Neumonía estafilocóccica



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http://images.google.com/imgres?imgurl=http://www.monografias.com/trabajos32/infeccion-ventana-pleural/Image4078.gif&imgrefurl=http://www.monografias.com/trabajos32/infeccion-ventana-pleural/infeccion-ventana-pleural.shtml&usg=__eCiAziXFkdEamBTkJNdNj4R9Xts=&h=108&w=142&sz=10&hl=es&start=1&um=1&tbnid=g5ueNj6n4CvCIM:&tbnh=71&tbnw=94&prev=/images?q=empiemas&ndsp=18&hl=es&rls=p,com.microsoft:es-mx:IE-SearchBox&rlz=1I7GGLR&um=1

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Neumonía de AC

Cuadro agudo (no mayor de 7 días) en un niño previamente sano, caracterizado por uno o varios de los siguientes síntomas: Fiebre Malestar general Rinorrea Tos Congestión de pecho




Al examen físico: Compromiso del estado general. Polipnea, dificultad respiratoria Crepitancias localizadas Disminución focalizada de los ruidos

respiratorios. Soplo tubárico

Estos signos son inconstantes y pueden estar ausentes especialmente en pacientes pequeños.



DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE NEUMONÍA BACTERIANA

Diagnóstico

Fiebre, dolor torácico, fiebre, escalofrios,

taquipnea, polipnea.

RN: Rechazo al alimento, apnea, datos

de sepsis.

Lactante: Vómito, dolor referido al

abdomen, íleo.

Afección del estado general.Diagnóstico y Tratamiento en Pediatría. Edit. Manual Moderno. 1° edición. José Oscar Morán Vazquez. Sección 18 “Neumología”. Cap. 138


Exploración física:

Neumonía lobar: Hipomotilidad,

curvamiento del hemitórax afectado,

matidez o submatidez, disminución del

murmullo vesicular, soplo tubario en

zona bien definida.



Exploración física:

Bronconeumonía: Estertores finos y

crepitantes en ambos hemitórax.

Neumonía intersticial: Espiración

prolongada, rudeza, roncus, sibilancias

secundarias al compromiso bronquiolar o

espasmo asociado.



Frecuencia respiratoria

Según la OMS: Polipnea

FR>60/min) en niños menores de 2 meses. FR>50/min en niños de 2 a 12 meses. FR>40/min en niños mayores de 12 meses.

Sensibilidad 74%, especificidad 67%.

Puede haber niños con neumonía sin polipnea.La polipnea está presente en asma y

bronquiolitis.“Guía de Pediatría Práctica basadas en la Evidencia”, S. Ucrós, A. Caicedo, G. Llano. Edit. Médica Panamericana, 1° edición, Cap. 7”


Retracciones

Presentes en un 31% de los casos de consolidación neumónica.

Sensibilidad 81% Especificidad 70%.



Auscultación pulmonar

En lactantes y niños pequeños, los signos considerados clásicos de neumonía bacteriana están con

frecuencia ausentes Crepitancias

Pueden auscultarse 1-2 días después del Dx inicial.

Sensibilidad 80% Soplo tubárico = consolidación pulmonar

28%“Guía de Pediatría Práctica basadas en la Evidencia”, S. Ucrós, A. Caicedo, G. Llano. Edit. Médica Panamericana, 1° edición, Cap. 7”


Fiebre

Síntoma clave de la neumonía, a veces el único.

En un niño con fiebre sostenida de origen no aclarado de más de 48hrs debe considerarse una neumonía como

posibilidad diagnóstica.



Neumonía afebril

Chamydia trachomatis Se presenta entre las 3 y 20 semanas de

vida. Tos seca, persistente y en accesos,

taquipnea. Sibilancias no son frecuentes. Rx: Sobredistención pulmonar e infiltrados.

Sibilancias

Presentes frecuentemente en neumonía por Mycoplasma pneumoniae (30% de

los casos).

Si es un niño >5 años, sin antecedentes de asma, tiene alta posibilidad de

neumonía por Mycoplasma.



Criterios para sospechar neumonía por Mycoplasma

1. Paciente mayor de 5 años.2. Tos intensa.3. No estado tóxico.4. Cuadro bronco-obstructivo sin

antecedentes de asma.5. CH con pocas alteraciones.6. Compromiso radiológico > que

compromiso clínico



Dolor abdominal

Presente en niños mayores con neumonía.

A veces es el motivo de consulta.

Puede haber dolor torácico por compromiso pleural.



DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE NEUMONÍA VIRAL

Neumonía viral

Neonatos

Generalmente después de uno a dos

días de coriza, hiporexia y fiebre

baja, se presenta un inicio gradual

con incremento en la congestión

pulmonar, irritabilidad, vómito, tos y

fiebre.“Infectología Clínica Pediátrica”, Edit. McGrawHill, 7°Edición, Napoleón González Saldaña. Parte II “Infecciones del aparato respiratorio”, Cap. 7 “Infección de vías


A la exploración física se encuentra más frecuentemente: Dificultad respiratoria con taquipnea, Taquicardia, Aleteo nasal Retracciones

Se puede presentar cianosis durante los eventos de apnea, de tos o bien sin éstos por un importante bloqueo alvéolo-capilar



En niños mayores y adolescentes las manifestaciones clínicas son similares al adulto.

Incluyen síntomas generales como: Malestar Mialgias Anorexia aunado a síntomas

respiratorios superiores Puede presentarse escalofrío La tos es irritativa y no productiva La temperatura por arriba de 39 °C es

poco frecuente“Infectología Clínica Pediátrica”, Edit. McGrawHill, 7°Edición, Napoleón González Saldaña. Parte II “Infecciones del aparato respiratorio”, Cap. 7 “Infección de vías


Si se presentan datos de dificultad respiratoria son menos severos que en niños menores.

Exploración física:Muestra datos más claros en tórax y pueden ser estertores crepitantes locales o diseminados “Infectología Clínica Pediátrica”, Edit. McGrawHill, 7°Edición, Napoleón González

Saldaña. Parte II “Infecciones del aparato respiratorio”, Cap. 7 “Infección de vías respiratorias inferiores, pág. 110

Bacteriana Viral

Inicio Súbito Gradual

Facies Tóxica Normal

Tos Productiva Paroxística, no productiva

Esputo Purulento Mucoide

Temperatura 39.4-40 °C < 39.4 °C

Derrame Frecuente Raro

Consolidación Frecuente Raro

Leucocitos > 15 000/mm3 < 15 000/mm3

Diferencial Neutrófilos Normal

Rx de tórax Zonas de consolidación Infiltrado no definido

ESTUDIOS PARACLÍNICOS

Cuadro hemático

Bacteriana Leucocitos > 15 000 apoya causa

bacteriana. Desviación a la izquierda (80% de los

casos).



Reactantes de fase aguda

VSG >30mm/h apoya proceso bacteriano.

Proteína C Reactiva

Los reactantes de fase aguda se encuentran elevados solamente cuando

la enfermedad es evidente por otros parámetros principalmente clínicos.



Hemocultivos

Positividad en el 10% de los niños con neumonía adquirida en la comunidad.

Se recomienda reservar los hemocultivos para pacientes hospitalizados con sospecha de neumonía bacteriana



Otros estudios microbiológicos

El crecimiento e identificación de bacterias en nasofaringe no indica ni se relaciona con ITRB.

Altamente específica para VSR, virus de la parainfluenza, adenovirus.



http://www.mdconsult.com/das/patient/body/0/0/10041/9687_es.jpg

Oximetría de pulso

Permite identificar niños con IRAB con riesgo mayor de morbilidad y

mortalidad. No permite identificar la presencia de

consolidación pulmonar. 50% sensibilidad.

En la mitad de los pacientes evaluados por un cuadro respiratorio agudo con oximetría normal, no se descarta en absoluto el diagnóstico de neumonía.



Rx de tórax

En una placa de tórax de un paciente con neumonía se puede encontrar:

Infiltrado lobar con o sin derrame Infiltrados difusos bilaterales Linfadenopatía hiliar Calcificaciones Neumatoceles

“Imagenología” Edit. Manual Moderno. 2° edición. Nidia Isabel Ríos Briones. Cap. 2 “Imagenología del Aparato Respiratorio”. Pág. 34

Klebsiella pneumoniae

Neumococo

Mycoplasma pneumoniae

Gram negativos

Neumonía probablemente viral

DX DIFERENCIALES

Dx diferenciales

Enfermedad de membrana hialina. Atelectasias. Neumotórax. Quilotórax. Neumomediastino. Edema pulmonar. Hemorragias o derrames. Enfermedad quística. Hipoplasia o agenesia. Infarto pulmonar. Fibrosis quística. Cardiopatías congénitas.“Neonatología Clínica”, Edit. McGrawHill, 1° edición. Miguel Ángel Rodríguez

Weber, Enrique Udeta Mora. Sección X. Cap. 40. “Neumonía”. Pág. 396

COMPLICACIONES

Complicaciones

Empiema Neumotórax Neumatoceles Absceso pulmonar Atelectasia Deshidratación Atelectasia



http://www.telmeds.org/AVIM/Apedradio/images/6_Derrame%20pleural.JPG

http://www.telmeds.org/AVIM/Apedradio/images/13_Derrame%20y%20neumonia_.JPG

http://www.telmeds.org/AVIM/Apedradio/images/9_neumonia%20total%20con%20derrame.JPG

TRATAMIENTO

Tratamiento

Cuando hospitalizar

Medidas generales

Antibioticoterapia



¿Cuándo hospitalizar?

NAC leve a moderada pueden tratarse en hogar.

NAC severa deben tratarse en hospital.



INDICACIONES PARA HOSPITALIZAR LACTANTES

Cianosis o Sat. =< de 92% a nivel del mar

FR>70/min

Dificultad respiratoria en cualquier grado

Pausas respiratorias

Rechazo significativo al alimento

Incapacidad familiar para proveer un cuidado adecuado



Indicaciones para hospitalizar niños mayores de 1 año

Cianosis o Sat. =< de 92% a nivel del mar

FR>50/min

Dificultad para respirar

Signos de deshidratación

Incapacidad familiar para proveer un cuidado adecuadoIndicaciones para traslado a la UCI

Incapacidad para mantener una Sat. 02>92% con una Fi02>0.6

Paciente en shock

Incremento en la FR y pulso con cuadro de dificultad respiratoria severa con o sin aumento de la PaCO2

Apnea o respiración irregular“Guía de Pediatría Práctica basadas en la Evidencia”, S. Ucrós, A. Caicedo, G. Llano. Edit. Médica Panamericana, 1° edición, Cap. 7”


Medidas generales

Oxigenoterapia Sat. O2<92% a nivel del mar.

Administrar O2 suplementario a través de: Cánula nasal Cámara cefálica Máscara facialLa mayoría de los pacientes con cuadros no

complicados basta con una cánula con flujo de 0.5-1L/min.“Guía de Pediatría Práctica basadas en la Evidencia”, S. Ucrós, A.

Caicedo, G. Llano. Edit. Médica Panamericana, 1° edición, Cap. 7” Neumonía adquirida en la comunidad”. Pág. 92

Medidas generales

Aporte de líquidos. Debe asegurarse un aporte del 80% de los

líquidos basales por vía IV, mientras se recupera el paciente.

Sondas nasogástricas NO se recomiendan. Realizar monitoreo de electrolitos (SIADH).

Tx de la fiebre y del dolor.



Antibioticoterapia

¿Deben o no administrarse antibióticos?

En caso de darlos, ¿cuál y por qué vía?

¿Cuándo cambiar a un antibiótico por vía oral?

¿Cuánto tiempo dar el antibiótico?



Administración de antibiótico

Viral vs Bacteriana

La mayoría de las IRAB leves no requieren tratamiento.

El Tx de la NAC debe ser utilizado en base en los reportes de los diferentes

microorganismos en las diferentes edades y su asociación con los hallazgos clínicos y

paraclínicos.



Conceptos básicos de Tx

AMOXICILINA

1° opción como Tx vía oral en niños menores de 5 años, bien

tolerada, no costosa.

Alternativas: amoxicilina-clavulanato, cefaclor, eritromicina, claritromicina, azitromicina.

1° opción como Tx vía oral en paciente ambulatorio de cualquier edad, si se

sospecha de S. pneumoniae“Guía de Pediatría Práctica basadas en la Evidencia”, S. Ucrós, A. Caicedo, G. Llano. Edit. Médica Panamericana, 1° edición, Cap. 7”


Conceptos básicos de Tx

En niños mayores de 5 años, la neumonía por Mycoplasma adquiere mucha

importancia.

Macrólidos 1° opción.

•Chlamydia pneumoniae



Edad TratamientoRN-20 días Hospitalización

3 semamas a 3 meses

Si es afebril: Eritromicina VO (30mg/kg/día) en 4 dosis oAzitromicina VO (5mg/kg/día por 4 días).Hospitalizar si hay hipoxemia o fiebre.

4 meses a4 años

Amoxicilina VO (60-80mg/kg/día en 3 o 4 dosis)

5 a 15 años

Eritromicina VO (30-40mg/kg/día en 4 dosis,Claritromicina VO (15mg/kg/día en 2 dosis)Azitromicina VO (1 dosis de 10mg/kg/día seguida de 5mg/kg/día por 4 días)

Tx sugerido de la NAC en niños con Tx ambulatorio



Tx sugerido de la NAC en niños en pacientes hospitalizados SIN consolidación segmentaria o

lobar y SIN derrame pleural

EDAD TRATAMIENTO

RN-20 días Ampicilina y Gentamicina con o sin Cefotaxime

3 semanas a

3 meses

Paciente febril: Cefotaxime (200mg/kg/día en 3 dosis). Si esta afebril, considerar Eritromicina

4 meses a 4 años

Viral-no antibióticosDe otra forma, Penicilina IV (200 000U/kg/día en 4 dosis; o Ampicilina IV (200mg/kg/día en 4 dosis)

5-15 años Neumococo: Penicilina cristalina IV (200 000U/kg/día en 4 dosis) o Ampicilina (200mg/kg/día en 4 dosis)

Si se sospecha Mycoplasma: Claritromicina (15mg/kg/día en 2 dosis) o Azitromicina IV (5mg/kg/día en 2 dosis)“Guía de Pediatría Práctica basadas en la Evidencia”, S. Ucrós, A.

Caicedo, G. Llano. Edit. Médica Panamericana, 1° edición, Cap. 7” Neumonía adquirida en la comunidad”. Pág. 94

¿Cuándo cambiar IV a VO?

Desaparición de la fiebre. Mejora del estado general en el niño.

No se debe considerar como parámetros de mejoría temprana:

Evolución radiológica Intensidad de la tos



neumonía de adquisicíón comunitaria

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