UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

ÁREA DE LA SALUD HUMANACARRERA DE ENFERMERÍA

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

INTERNADO ROTATIVOENFERMERÍA EN PEDIATRÍA

LCDA. IRSA FLORES INT. ANDREA TENE

DATOS DE FILIACIÓNDATOS DE FILIACIÓN

NOMBRE NN

EDAD 4 AÑOS

SEXO MASCULINO

RELIGION CATÓLICA

ESTADO CIVIL SOLTERO

OCUPACIÓN ESTUDIANTE

LUGAR DE NACIMIENTO YANTZAZA

FECHA DE NACIMIENTO 19/09/2010

GRADO DE INSTRUCCIÓN INICIAL

FECHA DE INGRESO 18/12/2014

FECHA DE EGRESO 21/12/2014

SERVICIO PEDIATRÍA

EXAMEN FÍSICO

• Cabeza: normocefálica, pabellón auricular bien implantado.

• Cuello: móvil sin alteraciones• Facies: Rubicundas.• Mucosas: semihúmedas• Vía aérea: semipermeable• Tórax: presencia de sibilancias, roncus,

crepitantes, presencia de tiraje subintercostal.

• Abdomen: blando, suave, depresible no doloroso a la palpación.

• Área genital: sin manifestaciones de alteración.

• Extremidades: tono y fuerza conservado y adecuado para la edad.

SIGNOS VITALES

En el área de emergencia los signos vitales fueron los siguientes:• Frecuencia Cardíaca: 116 latidos por minutos • Frecuencia Respiratoria: 28 respiraciones por

minuto.• Temperatura: 36.5ºC• Saturación de Oxígeno: 81%

ENFERMEDAD ACTUAL

• Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) confirmado

• Bronquitis: por descartar• Para la determinación del diagnóstico médico

se utilizó el examen físico y el test de SILVERMAN.

APARATO RESPIRATORIO

NEUMONIA

DEFINICION

Proceso infeccioso que compromete el tracto respiratorio inferior, de origen viral, bacteriano o micótico que puede comprometer los lóbulos o el intersticio pulmonar.

EPIDEMIOLOGIA

• Incidencia en Latinoamérica es de 0,21–1,17 en < 5 años.

• OMS: IRA un tercio de todas las muertes en menores de 5 años, anualmente.

• UNICEF:3 millones de niños anualmente mueren de neumonía.

• En Latinoamérica, Bolivia, Perú y Guayana tienen la más alta mortalidad.

• Mayor proporción son virales.

ETIOLOGÍA

Por el tipo de afectación anatomopatológica:

Neumonía lobar

Neumonía multifocal

Neumonía necrotizante

Neumonía intersticial.

CLASIFICACIÓN

En función del huésped:

Inmunocompetentes

Inmunosuprimidos

CLASIFICACIÓN

En función del lugar donde se produce el contagio

Neumonía adquirida en la comunidad

Neumonía nosocomial

CLASIFICACIÓN

FISIOPATOLOGÍA

AerosolTRI

alvéoloReplicación viral

Y Destrucción epitelial

InflamaciónY

Obstrucción local

AtelectasiasY

atrapamiento

Neumonía

Exudado hemorrágico, y formación de membranas hialinas

En casos graves

Muerte celular

Degeneración del epitelio

PATOGENIA

Invasión y Proliferación

Activación del sistema inmunológico

El virus es inhalado

CUADRO CLÍNICO

• Hipertermia • Tos• Taquicardia• Disnea• Ruidos crepitantes • Pérdida del apetito• Vómito• Astenia

• Edad del paciente

• Enfermedad de base

• Factores predisponentes

• Inmunizaciones

• Tendencia epidémica del momento

• Enfermedad concomitante familiar

• Exámenes paraclínicos pertinentes

DIAGNÓSTICO

LABORATORIO:

– Hemograma:• Recuento de leucocitos normal o ligeramente elevado,

a predominio de linfocitos.– VSG: normal o ligeramente elevada.– PCR: normal o ligeramente elevada.– Cultivos apropiados.– Serología.

DIAGNÓSTICO

Radiografía de Tórax Anteroposterior y Lateral

- Compromiso intersticial peribroncovascular difuso o parcelar, unilateral o bilateral con atelectasias subsegmentarias

- Hiperinsuflación con atrapamiento de aire: Diafragma aplanado y acumulación de aire retroesternal

- Horizontalización de arcos costales.

- Casos severos: Neumotórax, Neumomediastino y enfisema subcutáneo

DIAGNÓSTICO

TEST DE SILVERMAN

Escala de Wood-Downess

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL• Tuberculosis Pulmonar• Exacerbación de EPOC • Tromboembolismo pulmonar• Neoplasia pulmonar• Bronquiolitis• Sarcoidosis• Edema Pulmonar• Injuria Pulmonar Inducida por drogas o por

Transfusión Sanguínea

EVOLUCIÓNPrescripciones médicas de ingreso• Control de signos vitales c4/h• Dieta para la edad + líquidos tibios• Saturación de oxígeno c/4h.• Valoración del test SILVERMAN• Nebulización c/20 min con S.S 0.9%

2.5cc +7 gts de salbutamol durante 1 hora.

• Solución salina 0.9% 1000cc 40ml/h.• Hidrocortisona 100mg IV STAT.• Oxígeno por bigotera si SAT O2 es

menor a 90%.• Ceftriaxona 500mg IV C/12h.

Reporte de Enfermería de ingresoUsuario de 4 años de edad residente en el cantón Yantzaza es traído por su madre a esta casa de salud por presentar cuadro clínico de 2 semanas de evolución de tos con expectoración, disnea de moderada intensidad y malestar general. Se realiza valoración de signos vitales encontrando; P: 116 T: 36.5ºC R: 28, también se canaliza vía venosa periférica, se realiza la nebulización y pasa a piso con oxígeno por bigotera y con una saturación de 89%.

• Prescripciones médicas del día 19/12/2014

• Ceftriaxona 500mg IV C/12h.

• Rx Stándar de tórax AP- lateral

• Solución salina 0.9% 1000cc 40ml/h, hasta que se termine la vía

• Retirar oxígeno.

Reporte de enfermería del día 19/12/2014El usuario pediátrico durante el día permanece tranquilo al cuidado de su madre, en la mañana luego de la visita médica viaja a la ciudad de Zamora hacia el hospital Julius Doepfner para realizarse una radiografía estándar de tórax anteroposterior, luego de su regreso se le administra la medicación prescrita, en la tarde se recanaliza la vía venosa, se realiza la nebulización en la tarde sus signos vitales fueron: R:20 P:124 T:37ºC, durante la noche descansa bien en compañía de su madre.

Prescripciones médicas del día 20/12/2014• Dish + cuidados• Ceftriaxona 500mg IV

C/12h.• N-acetil cisteína VO

100mgc/12h• Hidrocortisona 100mg IV

STAT luego 50mg QD.• Claritromicina 140mg VO

c/12h.

Reporte de enfermería del día 20/12/2014El usuario pediátrico durante la madrugada presenta alza térmica por lo cual se informa al médico e india que se le administre 7cc de paracetamol ante lo cual cede el cuadro, en la mañana ya se encuentra con 37ºC y la Sat O2 91%, en la tarde permanece tranquilo sin ninguna novedad, en la noche se le administra su medicación descanse bien en compañía de su madre.

Prescripciones médicas del día 21/12/2014• Alta + Indicaciones• Claritromicina

140mg VO c/12h• Signos de alarma• Control por

consulta externa en 8 días

Reporte de enfermería del día 21/12/2014Usuario pediátrico con Dg de Neumonía es dado de alta luego de valoración médica, se administra medicación prescrita, al momento del egreso de esta casa de salud se encuentra tranquilo en compañía de su madre la misma que lleva indicaciones médicas.

MEDICAMENTOS UTILIZADOSActúa inhibiendo la síntesis de prostaglandinas a nivel del (SNC), y bloquea los impulsos dolorosos a nivel periférico, actúa a nivel central sobre el centro regulador de la temperatura en el hipotálamo para provocar vasodilatación periférica.

Dosis: niños desde 0 meses-6 años: 15 mg/kg/6 h o 10 mg/kg/4 h.

Sus efectos terapéuticos se deben a su capacidad para producir vasoconstricción, disminuir la permeabilidad de las membranas, inhibir la actividad mitótica e inhibir la respuesta inmunitaria.

Dosis: 10 ml/kg

Agonista selectivo B2 adrenérgico, produciendo relajación del músculo liso bronquial produciendo broncodilatación y vasodilatación, mejora la función mucocilar disminuyendo la permeabilidad vascular y modula la liberación de los mastocitos.

En inhalacion cuatro veces al día.Para nebulización dependiendo de la gravedad

Bactericida de amplio espectro y acción prolongada. Inhibe la síntesis de la pared celular bacteriana.

Niños: 50-75 mg/kg/día i.v. o i.m. divididos en dos dosis. Las dosis máximas son de 2 g/día. Neonatos de un peso > 2 kg y de > 7 días: 50-75 mg/kg/día administrados i.v. o i.m. cada 24 horas Neonatos de una peso < 2 kg y de > 7 días: 50 mg/kg/día administrados i.v. o i.m. cada 24 horas

Ejerce su acción antibacteriana por interferir la síntesis de proteínas en las bacterias sensibles ligándose a la subunidad 50S ribosomal.

Dosis: Niños 1-12 años: 7,5 mg/kg/12 h, 5-10 días; máx. 500 mg/12 h.

Despolimeriza los complejos mucoproteicos de la secreción mucosa disminuyendo su viscosidad y fluidificando el moco; activa el epitelio ciliado, favoreciendo la expectoración

Dosis: niños 2-7 años: 200 mg/8 h.

PATRONES ALTERADOSPatrón 4: Actividad - ejercicio • El niño no puede realizar demasiado esfuerzo físico ya

que esto incrementa su dificultad para respirar.

Patrón 5: Sueño - descanso Debido a la tos productiva que tiene no puede dormir durante períodos prolongados durante la noche.

Patrón 10: Adaptación - tolerancia al estrés El niño no se acostumbra al ambiente hospitalario y no sabe qué hacer ante todo lo que le rodea ya que es algo nuevo para él y en cierto modo esto provoca que se vuelva irritable.