NEUMONIANEUMONIA

UNIVERSIDAD CATOLICA SEDES SAPIENTIAE

ESPECIALIDAD DE ENFERMERÍA

ADULTO I

DEFINICIÓN: La neumonía es una infección de uno o de ambos pulmones, de tipo bacteriana, viral, por hongos, o irritantes químicos en la que los sacos de aire se llenan de pus y de otros líquidos. Ello dificulta que el oxígeno llegue a la sangre. Si no hay suficiente oxígeno en la sangre, las células del cuerpo no pueden funcionar bien. Debido a eso y a la diseminación de la infección por el cuerpo, la neumonía puede causar la muerte. La neumonía por aspiración es un tipo de neumonía que puede ocurrir cuando una sustancia extraña, como alimento o líquido, entra en los pulmones.

CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICASNEUMONÍA TÍPICA NEUMONÍA TÍPICA

(BACTERIANA)(BACTERIANA)NEUMONÍA ATÍPICA NEUMONÍA ATÍPICA

(VIRICA, ETC...)(VIRICA, ETC...)

COMIENZO A MENUDO SÚBITO HABITUALMENTE GRADUAL

MIALGIA – CEFALEA - FOTOFOBIA

NO DESTACADO A MENUDO DESTACADAS

ESCALOFRÍOS FRECUENTE RAROS

CUADRO TÓXICO IMPORTANTE LEVE A MODERADO

TOSPRODUCTIVA,

PURULENTA O ESPUTO HEMORRÁGICO

PAROXISMOS NO PRODUCTIVOS O SOLO

ESPUTO MUCOSO ESCASO

DOLOR PLEURÍTICO FRECUENTE RARO

FIEBRE > 38,9 º C < 38,9 º C

RECUENTO DE LEUCOCITOS

> 15.000/mm 3 < 15.000/mm 3

1. NEUMONÍAS ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD O EXTRA-HOSPITALARIAS Las más típicas son la neumonía neumocócica y la neumonía por Mycoplasma, generalmente se presenta en pacientes con enfermedad cardiopulmonar crónica, posterior a infección de vías respiratorias superiores.

• VIRALES: El virus de la gripe, Varicela-zóster, Citomegalovirus (CMV), etc.

• PROTOZOOS: La más grave es la producida por Pneumocystis carinni, que afecta sobre todo a los pacientes con SIDA y a pacientes inmunodeprimidos.

2. NEUMONÍAS INTRA-HOSPITALARIAS Tienden a ser mucho más serias, ya que los mecanismos de defensa del huésped suelen estar afectados y los microorganismos causantes suelen ser mucho más resistentes. Se presentan 48hs después de la admisión al hospital.

Se presenta mas en pacientes que requieren cuidados intensivos y ventilación mecánica

SÍNTOMAS: fiebre, tos, expectoración purulenta, alteraciones en sangre, alteraciones en la radiografía de tórax.

Un factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de contraer una enfermedad o condición. Los factores de riesgo incluyen:

• Edad: 65 años o más

• Gripe u otra enfermedad respiratoria

• Enfermedad crónica, como enfermedad cardiaca o pulmonar

• Apoplejía (neumonía por aspiración a causa de dificultad para deglutir)

• Sistema inmune debilitado causado por SIDA o tratamiento de quimioterapia

• Bronquitis crónica.

• Desnutrición

• Embarazo

• Bebés y niños muy pequeños

• Consumo de alcohol o de drogas

• Fumar

• Exposición crónica a ciertos químicos (p.e., trabajo en la construcción o agricultura)

1. OXIGENOTERAPIA 2. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA 3. ANTIBIOTERAPIA OXIGENO

• En su forma molecular más frecuente, es un gas a temperatura ambiente.

• Participa de forma muy importante en el ciclo energético de los seres vivos, esencial en la respiración celular.

• Parte fundamental de la terapia respiratoria. Debe prescribirse fundamentado en una razón válida y administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra droga.

• La finalidad es aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos utilizando al máximo la capacidad de transporte de la sangre arterial. Para ello, la cantidad de oxígeno en el gas inspirado, debe ser tal que su presión parcial en el alvéolo alcance niveles suficiente para saturar completamente la hemoglobina.

• Para administrar convenientemente el oxígeno es necesario conocer la concentración del gas y utilizar un sistema adecuado de aplicación.

Varón de 72 años, residente en barrios altos, vive con sus hijas desde hace 15 años. Tiene 3 hijas todas independizadas. Ingresa al servicio de emergencia del H. S. B. el 10 de marzo del 2010. Acude por deterioro del nivel de conciencia y disnea. ANTECEDENTES PERSONALES:

• HTA con tratamiento medico.

• A pesar de todo lo anteriormente mencionado, lo que mas le preocupa a la familia es la fiebre y tos que tiene desde hace cuatro días. FÁRMACOS QUE RECIBE:

• Acido Acetil Salicilico 100 mg 1 tb. C/24h

• Enalapril 10 mg 1 tb c/ 12h.

• Norfloxacino 500 mg 1 tb c/12h, en su Quinto día.

SITUACIÓN ACTUAL: Al explorar al paciente lo encontramos ansioso, diaforetico, polipnéico e intranquilo. Es ubicado inmediatamente en una camilla y monitorizado, encontrando:

A la auscultación se encuentran crepitantes en ambos campos pulmonares. Se coloca rápidamente oxígeno por medio de una mascara con bolsa de reservorio de reinhalación parcial, se instala una vía periférica y se aspiran secreciones orofaríngeas extrayendo secreciones verde amarillentas.

PA = 100/60 FC= 108 FR =38 Sat O2 = 80% T° = 38.2 ° C

Nombre: A.S.Q. Domicilio: Jr. Tacna 3626 - B.A. Sexo: M Edad: 72 F.I.: 18-5-2009 Contacto: G.S.M. (hija) - Telf.: 4117761 Procedencia: Lima Modo de llegada: Silla de ruedas. Motivo de ingreso: Acude por malestar general, fiebre, tos productiva y dificultad para respirar.

DATOS GENERALES

Dx. Medico actual: Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC). Antecedentes personales: HTA con tratamiento hace 6 años. Alergias: Niega Ingresos hospitalarios anteriores: No

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIADIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

DOMINIOS DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

D11Clase600007

Hipertermia (39C) relacionado a proceso infeccioso (neumonía), manifestado por piel enrojecida y caliente al

tacto. D2Clase100001

Alteración nutricional y metabólica por defecto relacionada con dieta hipoalergénica evidenciado por

pérdida de apetito, perdida de peso

D4Clase 400092

Intolerancia a la actividad relacionada entre el suministro y la demanda de oxigeno evidenciado por disnea

respiratoria. D4Clase 400032

Respiración Ineficaz relacionado a proceso inflamatorio ( neumonía) evidenciado por aleteo nasal, tos, dificultad

respiratoria, cansancio. D4Clase100095

Alteración del patrón del sueño relacionado a estadía hospitalaria evidenciado por irritabilidad, y face de

cansancio.

DOMINIOS DIAGNOSTICO DE ENFERMERIAD5Clase 400126

Conocimientos deficientes R/C Neumonía seguimiento inexacto de las instrucciones, demanda de información.

D11

Clase2

00045

Alteración de la mucosa oral relacionada con la sequedad de la boca secundaria a la respiración por

boca y disminución del aporte de oxigeno. D3Clase400030

Deterioro del intercambio gaseosos R/C cambios en la membrana alveolar capilar

D3Clase 400031

Limpieza ineficaz de vías aéreas R/C acumulo de secreciones bronquiales (moco, sangre) M/P tos inefectiva, hemoptisis, cianosis, ruidos respiratorios anormales (roncus, sibilancias)

• Monitorización de signos

vitales.

• Monitoreo de la Sat. O 2.

• Limpieza de vías aéreas.

• Oxigenoterapia.

• Análisis de laboratorio.

• Balance Hídrico Estricto. .

• Interpretación de datos de

laboratorio

•Tratamiento de la fiebre.

• Administración de

Antipirético.

• Valora el estado de

conciencia del paciente .

•Realizar nebulizaciones

según indicación medica.

•Fisioterapia respiratoria.

•Aspiración de las vías

aéreas.

•Drenaje postural

•Control de infecciones.

•Manejo de líquidos.

•Vigilancia de la piel

ACCIONES DE ENFERMERIAPARA OPTIMIZAR LA EFICACIA PARA OPTIMIZAR LA EFICACIA RESPIRATORIARESPIRATORIAColocar al paciente en posición semi fowlerEvitar la ropa ajustadaMantener la vía aérea permeableSuministrar O2 según prescripción médicaAplicar los tratamientos inhalatorios según indicaciónMantener la temperatura corporal adecuadaAdministrar medicamentos EVFavorecer la expectoración

Asegurando la ingestión de líquidosAyudando al paciente a toser

PARA OPTIMIZAR EL DESCANSO Y PARA OPTIMIZAR EL DESCANSO Y DISMINUIR LA ANSIEDADDISMINUIR LA ANSIEDAD

Explicar al paciente y padres los procedimientos y equipos.

Establecer una buena relación con el niño y padres.

Conocer y respetar el ciclo sueño/reposo del paciente al planear las actividades de enfermería.

Fomentar la asistencia paterna cuando sea posible en la atención del niño.

Proporcionar objetos tradicionales que brinden seguridad.

Administrar analgésicos según indicación.

PARA EVITAR LAS COMPLICACIONESPARA EVITAR LAS COMPLICACIONES

Administrar ATB según prescripción

Lavado de manos, profesional, paciente y padres

Enseñar al paciente a eliminar correctamente las secreciones respiratorias

Vigilar atenta y continuamente cualquier aumento de los signos de dificultad respiratoria - FR - crisis de apnea - disnea - trabajo respiratorio - grado cianosis - temperatura

EDUCACIÓN AL PACIENTE Y/O PADRESEDUCACIÓN AL PACIENTE Y/O PADRES

Evitar el contagio de la infección.

Reducir la temperatura.

Favorecer la hidratación y alimentación.

Enseñar a identificar los signos y síntomas de alarma.