neumonia derecha
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COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES“CECILIO ACOSTA”
PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIÓN DEENFERMERÍA INTEGRAL COMUNITARIA
MISIÓN SUCRE-APURESEDE-BIRUACA
FACILITADORA: BACHILLERES: LICDA. ISABEL JIMÉNEZ CASTILLO BELKYS
HERRERA NEUDYSMATERNO INFANTIL II (PEDIATRÍA)
III SEMESTRESECCIÓN “3”
BIRUACA, ENERO DE 2010
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ÍNDICEPágs.
Introducción………………………………………………………………………… 3
Objetivo General……………………..………………………….……..…….….…. 4Objetivos Específicos……………………………..…………………..….….…….. 4
Marco Teórico……………………………………………………………………... 5Definición………….…………………………………………………….….. 5Etiología……………………………………………………………………… 5Fisiopatología………………………………………………………………. 6Signos y Síntomas…………………………………………………………. 7Diagnóstico………………………………………………………………….. 7Tratamiento………………………………………………………………….. 8Complicaciones…………………………………………………..…….….. 8Intervenciones de Enfermería…………………….…………………….… 9
Marco Conceptual………………………………………..………….…………... 9Teorizante………………...…………………………….…………………… 9
Proceso de Cuidado Humano……………………………………….…..…….... 10Datos de Identificación del Paciente…..……….…………………….…… 10Resumen de Caso…………………………………………………..…….... 10Dx Médico……………………………………………………………………. 10Datos Subjetivos…………………………………………………………..… 11Datos Objetivos……………………………………………………………… 12Examen Céfalo-Caudal……………………………………………………... 13Lista de Problemas…………………………………………………….……. 15Diagnósticos de Enfermería……………………….….…………………… 16Planes de Atención de Enfermería……………………………..………..... 17
Conclusión……………………………………………………………………………. 22
Recomendaciones…………………………………………………………………… 23
Bibliografía…………………………………………………………………..……….. 24
Anexos……………………………………………………………..……………..….. 25S.O.A.P.E……………………………………………………………………. 26Fichas Farmacológicas…………………………………………………….. 31Imágenes de Neumonía………………………………………….………… 40Historia de Salud de Enfermería Pediátrica……………………………….…….… 41
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INTRODUCCIÓN
Para el profesional de enfermería se hace sumamente importante la
aplicación del proceso del cuidado de enfermería, el cual es una metodología de
trabajo consistente en un sistema con pasos relacionados que permite identificar y
satisfacer necesidades interferidas y resolver problemas de salud que afecten al
ser humano en su contexto, familia y comunidad.
Es por ello que el presente trabajo se llevó a cabo teniendo la finalidad de
aplicar el proceso del cuidado de enfermería en un usuario de 1 año con 10 meses
de edad, que ingresó al Hospital Dr. Pablo Acosta Ortiz del Municipio San
Fernando, Estado Apure, con un Diagnostico Medico de Neumonía Derecha.
En la parte de la valoración se aplicaron dos técnicas: en primer lugar un
instrumento de recolección de datos (Entrevista/ datos subjetivos aportados por un
familiar del usuario) y en segundo lugar, se realizó un examen físico (datos
subjetivos). Dichos datos se utilizaron para la formulación de los diagnósticos de
enfermería luego de detectados los problemas presentes y los posibles problemas,
para de esta manera poder planificar y ejecutar las actividades necesarias para
contribuir al mejoramiento del estado del usuario.
Una vez aplicadas esas cuatro etapas se prosiguió con la evaluación, que
no es más que la medición de los resultados obtenidos durante todo el proceso de
cuidado humano.
Por tanto, fue necesario establecer una interacción con la madre del niño,
para que así, trabajando conjuntamente con el Personal de Enfermería se
pudieran lograr los objetivos propuestos.
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OBJETIVOS
Objetivo General
Aplicar el proceso del cuidado de enfermería en paciente lactante femenina
de 1 año con 10 meses de edad, con Dx Médico de Neumonía Derecha, quien se
encuentra hospitalizada en el Servicio de Pediatría del Hospital Dr. Pablo Acosta
Ortiz del Municipio San Fernando, Estado Apure
Objetivos Específicos
1. Valorar a la usuaria por medio de la aplicación de diferentes métodos y técnicas
de recolección de datos.
2. Formular los Diagnósticos de enfermería de acuerdo a los problemas de salud
detectados.
3. Planificar las acciones de enfermería que contribuyan a solucionar o a disminuir
los problemas de salud detectados.
4. Ejecutar las acciones de enfermería planificadas.
5. Evaluar los resultados obtenidos después de las acciones ejecutadas
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MARCO TEÓRICO
NEUMONÍA DERECHA
Definición
La neumonía, pulmonía o neumonitis es una enfermedad infecciosa e
inflamatoria que consiste en la infección de los espacios alveolares de los
pulmones.
La neumonía es una enfermedad común que afecta a millones de personas
cada año, esta puede ser desde muy leve a muy severa, e incluso mortal. La
gravedad depende del tipo de organismo causante, al igual que de la edad y del
estado de salud subyacente.
Etiología
La neumonía puede ser causada por varios agentes etiológicos:
Múltiples bacterias, como Neumococo (Streptococcus pneumoniae),
Mycoplasmas y Chlamydias
Distintos Virus
Hongos, como Pneumocystis jiroveci
1. En recién nacidos: las neumonías suelen ser causadas por: Streptococcus
pneumoniae, Staphylococcus aureus y ocasionalmente bacilos gram negativos
2. En lactantes (niños de 1 mes a 2 años) y preescolares (niños de 2 años a
5 años): el principal patógeno bacteriano es el Streptococcus pneumoniae,
además ocasionalmente es causada por la Chlamydia trachomatis y por el
Mycoplasma pneumoniae.
3. En niños mayores de 5 años: Streptococcus pneumoniae y Mycloplasma
pneumoniae.
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4. En inmunocomprometidos: bacterias gram negativas, Pneumocystis jiroveci,
citomegalovirus (CMV), hongos, y Micobacterium tuberculosis. En ocasiones se
puede presentar neumonías por bacterias anaeróbicas, en el caso de personas
que tienen factores de riesgo para aspirar contenido gástrico a los pulmones,
existe un riesgo significativo de aparición de abscesos pulmonares.
5. En las neumonías nosocomiales: Pseudomonas aeruginosa, hongos y
Staphylococcus aureus.
6. En personas adultas: Streptococcus pneumoniae y virus influenza. en los
7. Casos de neumonía atípica: virus, Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia
pneumoniae.
8. Diversos agentes infecciosos —virus, bacterias y hongos— causan
neumonía, siendo los más comunes los siguientes:
Streptococcus pneumoniae: la causa más común de neumonía
bacteriana en niños;
Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa más común de
neumonía bacteriana;
El virus sincitial respiratorio es la causa más frecuente de neumonía
vírica.
Pneumocystis jiroveci es una causa importante de neumonía en niños
menores de seis meses con VIH/SIDA, responsable de al menos uno de
cada cuatro fallecimientos de lactantes seropositivos al VIH.
Fisiopatología
Existe una condensación originada por la ocupación de los espacios
alveolares con exudado aquí el intercambio gaseoso no puede llevarse a cabo en
las áreas condensadas y la sangre se desvía alrededor de los alvéolos no
funcionales. Dependiendo de la cantidad de tejido afectado puede aparecer
hipoxemia.
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Con frecuencia la neumonía puede ser causada por una aspiración de
materiales infectados a los bronquios dístales y alvéolos. Ciertas personas son
especialmente susceptibles como aquellas personas cuyos mecanismos de
defensa respiratorios están dañadas o alteradas como pacientes con: (Gripe,
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, Traqueotomía, además aquellos que
han sido anestesiados recientemente.
Signos y Síntomas
1. Fiebre
2. Escalofríos
3. Sudoración
4. Tos productiva, con expectoración mucosa, amarillenta, purulenta… (según el
microorganismo causante). Aunque en algunos casos se presenta tos seca.
5. Dolor torácico
6. Dolor de cabeza
7. Dolores musculares y articulares.
8. Falta de apetito
9. Debilidad y malestar general.
10. Disnea (en algunos casos /Taquipnea) Crepitantes a la auscultación
pulmonar en el área afectada.
Diagnóstico
Examen Físico:. Estertores crepitantes a la auscultación pulmonar, en el área
afectada.
Radiografía de tórax: Signos radiográficos característicos.
Análisis de Sangre: hemograma para determinar la evidencia de una infección;
gasometría arterial para analizar la cantidad de dióxido de carbono y oxígeno
presentes en la sangre.
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Cultivo de Esputo: examen de diagnóstico que se realiza con las flemas
expulsadas desde los pulmones hacia la boca.El cultivo de esputo suele
realizarse para determinar la presencia de una infección.
Poximetría de Pulso: un oxímetro es una pequeña máquina que mide la
cantidad de oxígeno en la sangre. Para realizar dicha medición, se pega un
pequeño sensor (como una pequeña venda) en un dedo de la mano o del pie.
Cuando el aparato está encendido, se ve una luz roja en el sensor. El sensor no
provoca dolor y la luz roja no se calienta.
Tratamiento
1. Antibióticos y esteroides.
2. Terapia respiratoria (palmo-percusión) y nebulizaciones.
3. Consumir mucho líquido para ayudar a aflojar las secreciones y sacar la
flema.
4. Controlar la fiebre con antipiréticos ( no usar aspirinas en niños)
Complicaciones
Insuficiencia respiratoria que requiere un respirador o ventilador.
Empiemas o abscesos pulmonares que son complicaciones de la neumonía
poco frecuentes, pero graves. Ocurren cuando se forman cavidades de pus
alrededor o dentro del pulmón, y algunas veces pueden requerir drenaje con
cirugía.
Sepsis, una afección en la cual hay hinchazón (inflamación) incontrolable en el
cuerpo, lo cual puede llevar a insuficiencia de órganos.
Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), una forma severa de
insuficiencia respiratoria
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INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
Controlarle y registrar signos vitales
Mantenerle en posición semi-fowler y fowler para favorecer la ventilación
pulmonar.
Realizarle percusiones torácicas C/4 horas para facilitar la expectación de
secreciones bronquiales
Administrarle abundante líquido para fluidificar las secreciones bronquiales.
Administrarle el tratamiento: nebulizaciones y antibioterapia, para ayudarlo para
expulsar las secreciones y combatir infección respiratoria alta.
Educarle al paciente y familiar a cerca de la patología
Vigilarle al paciente constantemente
Avisarle al médico cualquier eventualidad que se pueda presentar en el
paciente.
Indicarle al paciente y familiar las indicaciones prescritas luego de su egreso.
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TEORIZANTE
Dorothea Orem
Inició su carrera como enfermera a comienzos de la década de 1930,
después de obtener su diploma RN (Researching Nursing) en el Providence
Hospital School of Nursing, en Washington, DC.
La teoría de Orem consta de tres teorías relacionadas, que en conjunto se
refieren a la Teoría General de la Enfermería de Orem, la cual, se adapta a los
problemas y necesidades del paciente, a quien se aplica el Proceso del Cuidado
de Enfermería mediante la realización de este trabajo.
La Teoría del Autocuidado:
1. Teoría del déficit de autocuidado:
Información general: Es el enfoque central de la teoría general de la
enfermería de Orem. Explica cuando se necesita la enfermería. Describe
y explica cómo las personas pueden ser ayudadas por medio de
enfermería.
Déficit de autocuidado: Surge cuando la agencia de autocuidado no es
capaz de satisfacer los requisitos de autocuidado (cuando un paciente no
puede administrarse su propio autocuidado). Necesita la enfermería para
satisfacer requisitos de autocuidado mediante cinco métodos de ayuda:
actuar o hacer para, guiar, enseñar, apoyar y proporcionar un entorno
que fomente la capacidad del paciente para satisfacer sus demandas
actuales o las futuras.
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PROCESO DE CUIDADO DE CUIDADO HUMANO
Datos de Identificación del Paciente Pediátrico
Nombre y Apellido: K.C.
Fecha y Lugar de Nacimiento: San Fernando, Estado Apure 25/03/2008.
Sexo: Femenino
Edad: 1 Año y 10 Meses
Domicilio: Calle Caujarito, Municipio San Fernando, Estado Apure.
Servicio: Pediatría
Cama: 24
Fecha de Ingreso: 12/10/09
Fecha de Entrevista: 06/11/09
Motivo de Ingreso: Fiebre, tos, dificultad para respirar y dolor en el pecho
Resumen del Caso
Paciente femenina lactante de 1 año de edad, natural y procedente de esta
localidad, domiciliada en el Sector Caujarito del Municipio San Fernando, Estado
Apure, la cual es acompañada por su madre, quien refiere que presentó fiebre,
tos, dificultad para respirar y dolor en el pecho, por tal motivo es traída a este
centro asistencial. Luego de ser valorada por médico de guardia deciden su
ingreso.
Diagnóstico Médico: Neumonía Derecha
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Datos Subjetivos (Patrones Funcionales)
1. Perceptivo - Control de Salud: Madre refiere "mi hija tiene mucha tos,
dificultad para respirar, fiebre y llora mucho”.
2. Nutricional – Metabólico: Madre refiere "desde que está enferma mi hija poco
come y está más flaca”.
3. Eliminación: Madre refiere "mi hija está haciendo pupú 2 veces al día como
con moco color marrón"
4. Actividad y Ejercicio: Madre refiere "a mi hija no se adapta al ambiente”.
5. Sueño y Descanso: Madre refiere "no duerme bien porque hay muchos ruidos
en el ambiente”.
6. Cognoscitivo – Perceptivo: Madre refiere "mi hija dice que tiene dolor en el
pecho y poco quiere hablar”.
7. Autopercepción – Autoconcepto: Madre refiere "mi hija está muy decaída y
llora mucho y eso me preocupa”.
8. Papel Relación: Madre refiere "mi hija no quiere ni que la toquen ni la vean”.
9. Valores y Creencias: Madre refiere "siempre llevo a mi hija cultos
evangélicos”.
Datos Objetivos
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Paciente lactante femenina de 1 años y 10 meses de edad. Se observa
febril, con fascie de llanto y dolor, ansiosa, disnea, presencia de aleteo y
secreción nasal, sonidos pulmonares de roncus y crepitantes, intranquila, de
contextura delgada.
Signos Vitales:
Temperatura: 38,9 ºC
Pulso: 154 x’
Respiración: 38 x’
Presión Arterial: 80/50 mmHg
Peso. 10 Kg
Talla: 80 cm
Examen Céfalo-Caudal
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1. Cabeza: Normocéfalico, sin lesiones, simétrica, cabello bien implantado. Sin
presencia de seborrea, ni pediculosis, cabello de color castaño. No se sienten
tumoraciones, ni puntos dolorosos
2. Cara: Ausencia de lesiones, ovalada, simétrica, fascie de llanto y dolor,
responde a estímulos faciales y afebril
3. Ojos: Simétricos, reactividad normal a la luz. color negro, movimientos
oculares presentes, cejas simétricas y bien implantadas, ausente de lesiones,
conjuntivas y conducto lagrimal permeable, esclerótica normal.
4. Nariz: Tabique nasal simétricos, ausencia de lesiones, secreciones, presencia
de aleteo nasal, fosas nasales permeables. Sin presencia de tumoraciones o
malformaciones.
5. Oídos: Pabellones auriculares bien implantados, simétricos, conductos
permeables, sin presencia de secreciones.
6. Boca: Labios simétricos de color rosado, mucosa oral seca, lengua con
movimientos, sin caries.
7. Cuello: Simétrico, febril, con movilidad presente sin limitaciones para el
movimiento. Sin presencia de tumoraciones, sin ganglios palpables.
8. Tórax Anterior: Simétrico, ausente de lesiones. febril, expansibilidad alterada,
sensibilidad conservada, dolor a la palpación, ruidos agregados, ruidos
cardíacos rítmicos alterados.
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9. Tórax Posterior: Simétrico, ruidos agregados de roncus y crepitantes,
columna vertebral centrada sin alteraciones, sin lesiones presentes, febril,
ausencia de edema, ni tumoraciones.
10.Abdomen: Presencia de ruidos hidroaéreos, blando e indoloro a la palpación.
sonido timpánico
11.Genitales: No explorados.
12.Miembros Superiores: Simétricos, ausencia de lesiones, movimientos
conservados.febril, con pulsos humeral, braquial, cubital, radial presentes.
Pulso humeral 154 X`. Temperatura 38,5º C.
13.Extremidades Inferiores: Simétricos, ausencia de lesiones. Piel febril,
presencia de pulsos femoral, tibial, todos presentes sin anormalidades, con
flexibilidad, sin edema.
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Lista de Problemas
1. Dolor Torácico
2. Acumulo de Secreciones
3. Disnea
4. Tos
5. Hipertermia
6. Inapetencia
7. Pérdida de Peso
8. Fatiga
9. Ansiedad
10.Sueño Interrumpido
11.Riesgo Caida
12.Riesgo de asfixia
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Diagnósticos de Enfermería
1. Dolor (torácico) R/c proceso infeccioso E/p observarle fascie de dolor al
paciente.
2. Hipertermia R/c proceso infeccioso E/p Cifras de Temperatura Corporal
(38,9 ºC).
3. Limpieza Ineficaz de las Vías Aéreas R/c acumulo de secreciones E/p
observación directa al paciente
4. Desequilibrio de la nutrición por defecto R/c disminución del apetito M/p
madre refiere "desde que mi hija está enferma poco come”.
5. Fatiga R/c entorno desconocido M/p madre refiere "a mi hija no se adapta al
ambiente”.
6. Deprivación del Sueño R/c estrés ambiental M/p madre refiere "no duerme
bien porque hay muchos ruidos en el ambiente”.
7. Ansiedad R/c estadía hospitalaria M/p verbalización de la madre
8. Riesgo Caída R/c debilidad generalizada
9. Riesgo de asfixia R/c tos frecuente y acumulo de secreciones
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PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
PACIENTE: K.C. EDAD: 1 año y 10 meses de edad SEXO: Femenino SERVICIO: Pediatría CAMA: 24
Dx de Enfermería: Hipertermia R/c proceso infeccioso E/p Cifras de Temperatura Corporal (38,9 ºC).
PROBLEMACRITERIO DE EVALUACIÓ
NTEORIZANTE ACCIONES DE ENFERMERÍA
EVALUACIÓN
Hipertermia
En el período de 1/2 hora, el paciente normalizará las cifras de temperatura, después de aplicadas las acciones de enfermería.
Dorothea Orem:
Déficit de autocuidado: Surge cuando la agencia de autocuidado no es capaz de satisfacer los requisitos de autocuidado (cuando un paciente no puede administrarse su propio autocuidado). Necesita la enfermería para satisfacer requisitos de autocuidado mediante cinco métodos de ayuda: actuar o hacer para, guiar, enseñar, apoyar y proporcionar un entorno que fomente
Relación enfermera/paciente/familia Medirle y registrarle la Temperatura
corporal. Cateterizarle vía EV Colocarle solución fisiológica al 0,9% Colocarle medio físico. Darle abundante líquido (agua, jugos y
sopa), Proporcionarle u ambiente fresco,
tranquilo y agradable. Monitorearle c/10 min para verificar si ha
normalizado la temperatura corporal. Adminístrale medicamento según OM,
Cefotaxima 435mg VE c/8h. Oxacilina 435mg VE c/8h.
En el período de 1/2 hora, el paciente normalizó las cifras de temperatura, después de aplicadas las acciones de enfermería.
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la capacidad del paciente…
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
PACIENTE: K.C. EDAD: 1 año y 10 meses de edad SEXO: Femenino SERVICIO: Pediatría CAMA: 24
Dx de Enfermería: Limpieza Ineficaz de las Vías Aéreas R/c acumulo de secreciones E/p observación directa al paciente
PROBLEMACRITERIO DE EVALUACIÓN
TEORIZANTE ACCIONES DE ENFERMERÍAEVALUACIÓN
Limpieza Ineficaz de
las Vías Aéreas
Al término de 2 horas, se le limpiará las vías aéreas a la paciente, una vez realizadas las acciones de enfermería.
Dorothea Orem:
Déficit de autocuidado: Surge cuando la agencia de autocuidado no es capaz de satisfacer los requisitos de autocuidado (cuando un paciente no puede administrarse su propio autocuidado). Necesita la enfermería para satisfacer requisitos de autocuidado mediante cinco métodos de ayuda: actuar o hacer para, guiar, enseñar, apoyar y proporcionar un entorno que fomente la capacidad del paciente para satisfacer sus
Relación Enfermera, Niña y Madre.
Cuantificarle y controlarle Signos Vitales
Realizarle examen físico Darle abundante líquido para
ayudar a aflojar las secreciones y sacar la flema.
Vigilarle constantemente las secreciones respiratorias.
Eliminarle las secreciones nasales, bucales y traqueales si se requiere.
Mantenerle limpias y despejadas las vías aéreas.
Administrarle tratamiento según OM: Tamiflu, 2cc, VO, c/12h. Fluconazol 60mg EV, OD. Budecort 7gtas en 3cc de solución fisiológica c/2h.
Al término de 2 horas, se limpió las vías aéreas a la paciente, una vez realizadas las acciones de enfermería.
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demandas actuales o las futuras.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
PACIENTE: K.C. EDAD: 1 año y 10 meses de edad SEXO: Femenino SERVICIO: Pediatría CAMA: 24
Dx de Enfermería: Fatiga R/c entorno desconocido M/p madre refiere "a mi hija no se adapta al ambiente”.
PROBLEMACRITERIO DE EVALUACIÓN
TEORIZANTE ACCIONES DE ENFERMERÍAEVALUACIÓN
Fatiga
En el lapso de 2 sesiones diarias de ½ cada una por 3 días, la usuaria disminuirá la fatiga, luego de realizadas las acciones de enfermería.
Dorothea Orem:
Déficit de autocuidado: Surge cuando la agencia de autocuidado no es capaz de satisfacer los requisitos de autocuidado (cuando un paciente no puede administrarse su propio autocuidado). Necesita la enfermería para satisfacer requisitos de autocuidado mediante cinco métodos de ayuda: actuar o hacer para, guiar, enseñar, apoyar y proporcionar un entorno que fomente la
Relación Enfermera, Niña y Madre.
Cuantificarle y controlarle Signos Vitales
Vigilarle la respuesta cardio-respiratoria a la actividad física.
Recomendarle a la madre que su hija debe descansar y no realizar esfuerzos físicos, mientras tenga dificultad para respirar.
Ayudarle en las actividades de deambulación y que requieran esfuerzo.
Administrarle tratamiento según OM: oxigenoterapia 20 gotas de Berodual en 3.cc de solución fisiológica c/6h. Budecort 7gtas en 3cc de solución fisiológica
En el lapso de 2 sesiones diarias de ½ cada una por 3 días, la usuaria disminuyó la fatiga, luego de realizadas las acciones de enfermería
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capacidad del paciente para satisfacer sus demandas actuales o las futuras.
c/2h.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
PACIENTE: K.C. EDAD: 1 año y 10 meses de edad SEXO: Femenino SERVICIO: Pediatría CAMA: 24
Dx de Enfermería: Riesgo de caída R/c Debilidad generalizada
PROBLEMA TEORIZANTE ACCIONES DE ENFERMERÍA
Riesgo de caída
Dorothea Orem:
Déficit de autocuidado: Surge cuando la agencia de autocuidado no es capaz de satisfacer los requisitos de autocuidado (cuando un paciente no puede administrarse su propio autocuidado). Necesita la enfermería para satisfacer requisitos de autocuidado mediante cinco métodos de ayuda: actuar o hacer para, guiar, enseñar, apoyar y proporcionar un entorno que fomente la capacidad del paciente para satisfacer sus demandas actuales o las futuras.
Relación Enfermera, Niña y Madre.
Brindarle confianza y apoyo emocional.
Colocarle las barandas a la cama para evitar que
la paciente se caiga.
Orientarle a la madre los riesgos que puede
ocasionar a su hija una caída
Recomendarle a la madre no dejar a su hija
pararse sola de la cama, mientras se sienta débil.
Ayudarle a la paciente en las actividades de
deambulación y que requieran esfuerzo.
Vigilarle a la paciente constantemente para evitar
el riesgo de caída.
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PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
PACIENTE: K.C. EDAD: 1 año y 10 meses de edad SEXO: Femenino SERVICIO: Pediatría CAMA: 24
Dx de Enfermería: Riesgo de asfixia R/c tos frecuente y acumulo de secreciones
PROBLEMA TEORIZANTE ACCIONES DE ENFERMERÍA
Riesgo de asfixia
Dorothea Orem:
Déficit de autocuidado: Surge cuando la agencia de autocuidado no es capaz de satisfacer los requisitos de autocuidado (cuando un paciente no puede administrarse su propio autocuidado). Necesita la enfermería para satisfacer requisitos de autocuidado mediante cinco métodos de ayuda: actuar o hacer para, guiar, enseñar, apoyar y proporcionar un entorno que fomente la capacidad del paciente para satisfacer sus demandas actuales o las futuras.
Relación Enfermera, Niña y Madre. Brindarle confianza y apoyo emocional. Explicarle a la madre sobre la patología que
presenta su hija y los riesgos que tiene. Indicarle a la madre que debe vigilar a su hija
constantemente la frecuencia respiratoria, secreciones y tos.
Enseñarle a la madre que mantener limpias y despejadas las vías aéreas de su hija.
Colocarle a la paciente en posición Semi Fowler y Fowler para evitar el riesgo de asfixia.
Educarle a la madre en cuando a las técnicas de respiración (palmo-percusión, estimulación respiratoria)
indicarle al médico cualquier eventualidad que se pueda presentar.
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CONCLUSIÓN
Luego de la satisfactoria culminación de este estudio de caso clínico, se ha
llegado a la conclusión de que el Proceso del Cuidado de Enfermería constituye
una herramienta básica y primordial en la labor cotidiana del personal de
enfermería, debido a que mediante esta metodología de trabajo con pasos
relacionados, el profesional interactúa con el paciente para conseguir los datos
necesarios para la formulación de diagnósticos de enfermería que dan a conocer
las necesidades que deben satisfacerse en el usuario.
Cabe resaltar que para la aplicación de este proceso es necesario mantener
un elevado grado de interacción con el usuario, y, con el familiar del mismo, como
fue el caso de este estudio.
Es importante reconocer que la neumonía es una inflamación de los
pulmones causada por una infección por muchos organismos diferentes como
bacterias, virus y hongos. en el cual existe una condensación originada por la
ocupación de los espacios alveolares con exudado. Y que el intercambio gaseoso
no puede llevarse a cabo en las áreas condensadas y la sangre se desvía
alrededor de los alvéolos no funcionales.
Dependiendo además de la cantidad de tejido afectado puede aparecer
hipoxemia. Con frecuencia la neumonía puede ser causada por una aspiración de
materiales infectados a los bronquios dístales y alvéolos.
Para finalizar, cabe destacar que se lograron los objetivos propuestos al
iniciar este estudio de caso, y así mismo, los objetivos propuestos al iniciar la
realización de los planes de cuidado.
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RECOMENDACIONES
El Personal de Enfermería debe orientar a la madre y al niño (escolar) a que
mantenga los siguientes hábitos y así poder evitar una recaída como son:
1. Lavar las manos frecuentemente, en especial después de sonarse la nariz, ir al
baño, cambiar pañales y antes de comer o preparar alimentos.
2. No fumar, ya que el tabaco daña la capacidad del pulmón para detener la
infección.
3. Visitar a su Pediatra y preguntar por ciertas vacunas pueden ayudar a prevenir
la neumonía en los niños: Vacuna antineumocócica (Pneumovax, Prevnar)
previene el Streptococcus pneumoniae.
4. Proporcionar ventilación humedad y temperatura confortable
5. Ayudar al paciente a toser eficazmente (La tos es un mecanismo de defensa
que ayuda a la expulsión de sustancias extrañas inhaladas).
6. Hidratación adecuada: a través de la deshidratación da lugar a secreciones
espesas y pegajosas.
7. Reducir la diseminación de la infección: Evitando las visitas de personas que
tengan síntomas respiratorios sospechosos estén en contactos con personas
de alto riesgo.
8. Facilitar la eliminación de excreciones (Fisioterapia Respiratoria):
25
BIBLIOGRÁFICA
BEERS, M. y Berkow, R. (1999). El Manual Merck de diagnostico y
tratamiento; España: M.D., Editores.
CARPENITO, L. (2003). Manual de Diagnósticos De Enfermería. 9a Edición.
McGraw – Hill, Interamericana.
GRANIER, M. (2000). Guía de Especialidades Farmacéuticas en Venezuela.
Caracas, XXIII Edición.
…(2007). Manual de Materno Infantil II. PNF en Enfermería. Caracas-
Venezuela. Págs. 169-172
Taxonomía diagnóstica de la NANDA
Diccionario Encarta 2008
Páginas Web Consultas:
es.wikipedia.org/wiki/Neumonía
www.tuotromedico.com Neumonía (definición, etiología, etc...)
www.educare.com Acciones de Enfermería con paciente con Neumonía
según mgs. Soto, L. (2.003) México, DF.
www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/.../000145.htm
www.monografias.com › Salud/neumonía
www.healthsystem.virginia.edu/.../pneumnia.cfm -
www.ferato.com/wiki/index.php/Neumonía
26
S.O.A.P.E.
27
S: La Madre refiere "mi hija tiene mucha tos, dificultad para respirar, fiebre y llora
mucho”.
O: Paciente lactante femenina de 1 años y 10 meses de edad. Se observa febril,
con fascie de llanto y dolor, ansiosa, disnea, presencia de aleteo y secreción
nasal, sonidos pulmonares de roncus y crepitantes, intranquila, de contextura
delgada.
Signos Vitales: Temperatura: 38,9 ºC Pulso: 154 x’ Respiración: 38 x’ Presión Arterial: 80/50 mmHg Peso. 10 Kg Talla: 80 cm
A: Limpieza Ineficaz de las Vías Aéreas R/c acumulo de secreciones E/p
observación directa al paciente
P: Relación Enfermera, Niña y Madre, cuantificarle y controlarle Signos Vitales,
realizarle examen físico, darle abundante líquido para ayudar a aflojar las
secreciones y sacar la flema, vigilarle constantemente las secreciones
respiratorias, eliminarle las secreciones nasales, bucales y traqueales si se
requiere, mantenerle limpias y despejadas las vías aéreas y administrarle
tratamiento según OM: Tamiflu, 2cc, VO, c/12h. Fluconazol 60mg EV, OD.
Budecort 7gtas en 3cc de solución fisiológica c/2h.
E: Al término de 2 horas, se limpió las vías aéreas a la paciente, una vez realizada
las acciones de enfermería.
FICHAS FARMACOLÓGICAS
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OXACILINA
Cápsulas e inyectable I.M., I.V.
Composición: Dicloxacilina
Indicaciones: Infecciones por gérmenes susceptibles, especialmente
estafilococos.
Posología: Adultos: 500 mg c/ 6 h. Dependiendo de la gravedad de la
infección: 2-12 g/día. Niños: 50-100 mg/kg/día fraccionado c/ 4 6 h; De más de
40 Kg: igual a la del adulto.
Presentaciones: Sol. Inyectable: Fco-amp. 1 g y 250 mg. y Cápsulas: Envase
con 12 de 500 mg. E.F.G. 26.371.
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CEFOTAXIMA
Polvo para inyectable
Composición: Cefotaxima, polvo para inyectable 1 g.
Indicaciones: La cefotaxima es utilizada en el tratamiento de infecciones
severas intra-abdominales, infecciones ginecológicas, incluyendo peritonitis,
endometritis, enfermedad pélvica inflamatoria, celulitis pélvica. Está indicada
en infecciones de las vías respiratorias bajas incluyendo neumonía, en
infecciones de la piel, huesos, articulaciones, genitourinarias. También en el
tratamiento de bacteremia, septicemia, infecciones del SNC que incluye
meningitis, ventriculitis causados por organismos susceptibles.
Advertencias: Durante la administración de este producto deben realizarse
pruebas del funcionalismo hepático y renal y estudios del cuadro hemático,
tales como determinación de transaminasas, creatinina, recuento leucocitario,
plaquetas, eosinófilos. Pueden ocurrir falsas reacciones positivas a la prueba
de Coombs, así como falsa reacción positiva de glucosuria en el tratamiento
con este producto. Adicionalmente durante la administración de este producto
pueden producirse trastornos gastrointestinales y reacciones de
hipersensibilidad. El uso prolongado o indiscriminado de este producto puede
ocasionar la aparición de gérmenes resistentes. Se recomienda utilizarla solo
recientemente preperada. Su eficacia se mantiene por 24h a temperatura
ambiente.
Contraindicaciones: Alergia a las cefalosporinas y beta láctamicos.
Insuficiencia renal y hepática.
Posología: Adultos: 1 - 2g cada 4 8 horas según la severidad de la infección, o
cada 8-12 horas en infecciones no severas. Infecciones urinarias: 2 g/día.
Meningitis: 6 g/día. Niños, lactantes y recién nacidos: 50-100 mg/Kg/día
distribuidos en intervalos de 8 -12 horas.
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BERODUALAerosol dosificador, sol. para inhalar
Composición: aerosol/inhal. Sol para inhalar/ mL bromuro de ipratropio 0,02 mg 0,25 mg bromhidrato de fenoterol 0,05 mg 0,50 mg 1 mL = 20 gotas.
Indicaciones: broncodilatador para la prevención y el tratamiento de síntomas en los casos de trastornos obstructivos crónicos de las vías respiratorias con broncospasmo reversible, tales como asma bronquial y sobre todo bronquitis crónica, con o sin enfisema.
Efectos secundarios: ligero temblor distal, palpitaciones, inquietud, mareos, cefalea. Ocasionalmente: reacciones locales como sequedad de boca e irritación de la mucosa faríngea y tos. Si la sustancia penetra a los ojos debido a manejo inadecuado, pueden observarse trastornos reversibles de la acomodación.
Precauciones: El tratamiento simultáneo con otros simpaticomiméticos puede potenciar la acción y los efectos colaterales. Por su componente beta-adrenérgico puede producirse una reducción transitoria del potasio sanguíneo que generalmente no tiene traducción clínica. Hay que tener precaución en caso de metabolismo diabético descompensado. Precaución: durante el primer trimestre del embarazo, aunque no se han demostrado efectos teratogénicos. Administrados poco antes del parto pueden inhibir las contracciones uterinas. No se ha establecido seguridad durante la lactancia.
Contraindicaciones: hipertiroidismo, taquiarritmia, estenosis aórtica subvalvular e hipersensibilidad conocida frente a sustancias afines a la atropina. Berodual aerosol dosificador no debe ser administrado en pacientes con historia de hipersensibilidad a la lecitina de soya o a los productos derivados de la soya y el maní.
Posología: Aerosol dosificador: tratamiento de la crisis: 2 pulverizaciones, que en caso necesario pueden repetirse después de 5 min, distanciando las siguientes un mínimo de 2 h. En caso de ser necesaria más dosis estas deben ser indicadas por el médico previa evaluación del paciente el max número de pulverizaciones es de 8/día. Tratamiento profiláctico permanente: 1–2 pulverizaciones 3 v/día.
Presentación: aerosol dosificador con 10 mL con adaptador bucal (200 dosis) e.f.. Sol para inhalar con 20 mL.
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BUDECORTAerosol para inhalación
Composición: Cada dosis contiene: Budesonida 0,20mg.
Indicaciones: Tratamiento del asma bronquial crónica y enfermedad
roncopulmonar obstructiva crónica, en pacientes que requieren de
corticoesteroides para lograr controlar los síntomas del broncoespasmo.
Advertencias: No se administre durante el embarazo o cuando se sospeche
su existencia, ni durante la lactancia, a menos que a criterio médico el balance
riesgo/beneficio sea favorable. En caso de ser imprescindible su uso por no
existir otra alternativa terapéutica, suspéndase temporalmente la lactancia
materna. El efecto terapéutico de la budesonida no es inmediato. El alivio de
los síntomas puede observarse pocos días después de iniciar el tratamiento.
Precauciones: En pacientes que reciben tratamiento con corticosteroides
sistémicos durante períodos prolongados, debe ajustarse la dosificación de la
budesonida.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los componentes de la fórmula.
Infecciones micóticas sistémicas, tuberculosis pulmonar, infecciones virales,
bacterianas y fungosas de las vías respiratorias, herpes simple ocular.
Reacciones Adversas: Epistaxis, irritación de la faringe, disfonía, tos,
infecciones micóticas sobreagregadas (Candida albicans). Interacciones:
Digitálicos, anticoagulantes, hipoglicemiantes orales, isoniacida, teofilina,
fenitoína, ripampicina, efedrina, diuréticos, anticonceptivos orales, anfotericina
B.
Posología: Adultos: 200mcg - 400mcg inhalados/dos veces al día. Dosis
Máxima: 1600 mcg/día. Niños mayores de 6 años: 50mcg inhalados/dos veces
al día. Dosis Máxima: 400mcg/día.
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DIPIRONA
Indicaciones: Dolor de intensidad moderada.
Usos terapéuticos: Cefaleas, neuralgias, dolores reumáticos y del periodo postoperatorio o de otro origen. También como antipirético, especialmente en pacientes en los que está contraindicado el ácido acetilsalicílico. IM se indica en el tratamiento del dolor de la fibra muscular lisa ( p.e. cólico renal).
Mecanismo De Acción: El mecanismo es similar a otros AINEs, la inhibición de la síntesis de prostaglandinas por inhibición de la COX en sus isoformas 1 y 2. Las acciones de la droga son tanto centrales como periféricas, hay evidencia que metamizol actúa centralmente sobre el centro hipotalámico regulador de la temperatura para reducir la fiebre.
Propiedades Farmacológicas: Analgésica, antipirética y antiinflamatoria débil.
Dosis: Vía Oral:
Dolor de intensidad moderada: Adultos: 300 mg de 1 a 3 veces al día. Vía IM o IV lenta(3 minutos):
En alivio del dolor postoperatorio: Adultos: 300 mg a 2 g. Dosis máxima diaria: 6 g/ día, Niños: 7 a 25 mg/kg. Dosis máxima 40 mg/kg /día
Vía Rectal: Adultos: 1 – 3 g/ día, Niños: 0,5 – 1,5 g/ día.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a pirazolonas (feprazona, fenilbutazona, oxifenbutazona). Agranulositosis. Discrasias sanguíneas.
Precauciones y Advertencias Pacientes con antecedentes de alteraciones hematológicas. En el uso prolongado, deben vigilarse los riesgos hematológicos. Administrar con precaución en pacientes con disminución de los leucocitos, especialmente a personas con hipersensibilidad a los pirazolónicos.
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IRTOPAN
Línea: Éticos
Principio Activo: Metoclopramida
Composición: Metoclopramida.
Indicaciones: Antiemético.
Posología: Adultos: 10 – 15 mg tres veces al día. Niños: 0,5 mg/ kg/día divididos en tres dosis.
Advertencias: No exceder de 0,5 mg/kg/día (dosis total), especialmente en niños menores para evitar posibles efectos extrapiramidales. No debe asociarse con anticolinérgicos, ya que éstos anulan su efecto en el tracto gastrointestinal.No se administre durante el embarazo o cuando se sospeche su existencia, ni durante la lactancia, a menos que a criterio médico el balance riesgo/beneficio sea favorable. De ser imprescindible su uso por no existir otra alternativa terapéutica suspenda la lactancia materna mientras dure el tratamiento. Este producto tiene un efecto estimulante de la secreción de la Prolactina, sustancia que ha sido relacionada con aumento del riesgo de carcinoma mamario.
Reacciones Adversas: Neurológicas: Inquietud, debilidad, reacciones extrapiramidales, insomnio, cefalea, convulsiones. Gastrointestinales: Diarrea. Hormonales: Galactorrea, amenorrea reversible, ginecomastia. Otros: Hipertensión transitoria.
Contraindicación: Hipersensibilidad a la Metoclopramida. Epilepsia, pacientes con trastornos disquinéticos, pacientes que reciben medicamentos que causen trastornos extrapiramidales, fenotiazinas, feocromocitomas y/o hemorragias gastrointestinales.
Interacciones: Potencia los efectos extrapiramidales de la Fenotiazina, Butirofenona y Tiroxantinas. Potenciación de su efecto cuando se asocia con otros depresores del sistema nervioso central: Opiáceos, barbitúricos, anestésicos, alcohol, otros analgésicos, sedantes, hipnóticos y tranquilizantes. Puede alterar los requerimientos de Insulina en Insulino-dependientes. Disminuye la absorción de Digoxina. Incrementa la absorción de Acetaminofen, Aspirina, Diazepan, Etanol, Levodopa y Litio.
Presentación: Estuche con 20 tabletas de 10 mg, Estuche con 2 y 6 ampollas de 10 mg (10 mg/ 2 ml), Frasco con 120 ml (5 mg/ 5 ml) y Frasco gotero con 30 ml (2,6 mg/ml)
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TAMIFLUCápsulas
Composición: Fosfato de oseltamivir 75 mg.
Indicaciones: Tratamiento de la influenza (gripe) en adultos y ancianos.
Profilaxis de la influenza (gripe) en adultos y adolescentes mayores de 13
años.
Efectos Adversos: Náusea, vómito, cefalea.
Precauciones: Producto de uso delicado que solo debe ser administrado bajo
vigilancia médica. No se administre durante el embarazo o cuando se
sospeche su existencia, ni durante la lactancia. En caso de ser imprescindible
su uso por no existir otra alternativa terapéutica, suspéndase definitivamente la
lactancia materna. Este producto debe ser Administrado en las primeras 48
horas de haber comenzado los síntomas. En pacientes con insuficiencia renal
severa (Clcr<30ml/min) rede reducirse la dosis diaria a 75 mg una vez al día.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fosfato de oseltamirir.
Posología: Tratamiento de la influenza: Adultos y ancianos: 75 mg ( 1 cápsula
cada 12 horas por 5 días). Profilaxis: 75 mg ( 1 cápsula) 1 vez al día por 7 días.
Presentación: Estuche con 10 cápsulas de 75 mg E.F.31.511
FLUCONAZOL 2 MG/ML
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Solución para infusión intravenosa
Presentación: Bolsa para infusión intravenosa
Composición: Fluconazol 200 mg/ 100 mL.
Indicaciones: Tratamiento sistémico de las micosis profundas. Tratamiento de la
candidiasis oral en pacientes inmunocomprometidos. Efectos Adversos: Rash
cutáneo, eosinofília y trombocitopenia en pacientes con SIDA, diarrea, náuseas,
vómito, dolor abdominal, aumento de las enzimas hepáticas.
Advertencias y Precauciones: No administrar durante el embarazo o cuando se
sospeche su existencia. En caso de ser imprescindible su uso, suspenda la
lactancia materna. Durante el tratamiento evaluar periódicamente la función
hepática. En pacientes con insuficiencia renal ajustar la dosis.
Interacciones: Antibióticos polipéptidos y aminoglicósidos, diuréticos, bloqueantes
alfa y beta adrenérgicos. Inhibidores de la MAO, quinidina, protamina,
neostigmina, teofilina, azatioprina.
Posología: Adultos: Micosis profundas: 200 - 400 mg/día. Candidiasis oral: 50
mg/día. Niños: 50 mg/día.
Presentación: Solución: Botella de100 mL. E.F.G. 33.896
ANEXOS
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NEUMONÍA
ORGANISMO NEUMOCOCO CAUSANTE DE LA NEUMONÍA