NEFROPATIA DIABETICA

NEFROPATIA DIABETICAINTRODUCCIONLa nefropata diabtica constituye una de las complicaciones ms importantes de la diabetes mellitus con repercusiones definidas en la calidad de vida de los pacientes y en el pronstico global de la enfermedad. Se conoce ahora que condiciones como el descontrol hiperglucmico crnico y la hipertensin arterial explican la patogenia del dao estructural sobre las nefronas. Siendo el primer indicador temprano de la nefropata diabtica la microalbuminuria

DEFINICION Es un sndrome caracterizado por la presencia de microalbuminuria, cada persistente de la Tasa de filtracin glomerular y elevacin de la presin arterial en la mayora de los casos.Complicacin microvascular renal caracterizado por:ALBUMINURIADISMINUCIN DE LA FUNCIN GLOMERULARHIPERTENSIN ARTERIAL SECUNDARIACONCEPTOS BASICOSEnfermedad de Kimmelstiel-Wilson Glomeruloesclerosis diabtica Nefropata del diabtico

DIABETES MELLITUS: es un conjunto de trastornos metablicos,2 3 que comparten la caracterstica comn de presentar concentraciones elevadas de glucosa en la sangre (hiperglicemia) de manera persistente o crnica

Conocido tambin como:

EPIDEMIOLOGIALa nefropata diabtica (ND) constituye la causa mas frecuente de insuficiencia renal crnica terminal (IRCT), a nivel mundial y en Mxico, afectando al 40% de los pacientes con DM Es una de las complicaciones ms severas de la diabetes en trminos de morbilidad y mortalidad, ya que la persona que la desarrolla tiene un incremento en el riesgo de muerte por causa cardiovascular adems una vez que desarrollan IRCT la sobrevida a 5 aos es de menos del 50%.

Factores de RiesgoEdad 45 aosSobrepeso (IMC 25)Antecedentes familiares de DMSedentarismoHTADislipidemias

Mal control glucmicoPredisposicin genticaHiperfiltracin glomerular durante las primeras fasesOrigen tnicoLarga duracin de la enfermedadTabaquismo

HISTORIA DE LA ENFERMEDADSe define como el camino progresivo desde las alteraciones estructurales que implican cambios funcionales hasta la IRCT, atravesando estadios intermedios marcados por la aparicin de la microalbuminuria y proteinuriaSon 5 estadios

Estadio 1. Hipertrofia renal-hiperfuncinEstadio 2. Lesin renal sin signos clnicosEstadio 3. Nefropata incipiente

Nefropata diabticaNefropata diabticaClnica tardaEstadio 4. Nefropata diabtica establecidaEstadio 4. Nefropata diabtica establecidaEstadio 5. Insuficiencia renal terminalEstadio 5. Insuficiencia renal terminalLos sntomas urmicos se hacen presentes nausea, vomito, inapetencia, hipocalema, hiperfosfatemia, edema, ascitis, derrame pleural, tos, astenia, taquicardia, debilidad, pericarditis, HTA severa, insomnio.

CLNICAA menudo, no hay sntomas a medida que comienza el dao renal y empeora lentamente. Dicho dao renal puede comenzar de 5 a 10 aos antes del inicio de los sntomas.Las personas que tienen nefropata ms grave pueden presentar inapetencia, sentirse cansados la mayor parte del tiempo y experimentar una sensacin de malestar general.Tambin se pueden presentar dolor de cabeza, nuseas y vmitos, hinchazn de las piernas y muchos otros sntomas.-Anorexia-Nauseas y Vomitos-PericarditisEncefalopatia-Disnea, Edema-Debilidad muscular-Arritmias

- HIPERFILTRACIONHIPERTENSION INTRAGLOMERULARPROTEINURIADIAGNOSTICO Debido a la variabilidad en el mtodo, todos los valores anormales deben ser corroborados con 2 3 muestras en un lapso de 3 a 6 meses Eliminando condiciones como ejercicio vigoroso dentro de las 24 horas previas, IVU, Fiebre, hematuria, hiperglucemia reciente, o hipertensin descontrolada

ALBUMINURIA

La primera manifestacin clnica es la presencia de microalbuminuriaEllo es una elevacin de la excrecin de albmina por sobre el rango normal (30 mg/d), pero ms baja que el lmite de deteccin con cinta reactiva convencional (300 mg) Ello equivale a una excrecin de albmina entre 30 y 300 mg/24 hrs.

FILTRADO GLOMERULAR Independientemente del grado de excrecin de albumina en orina, el Filtrado Glomerular debe ser solicitado. El ndice de filtrado glomerular (IFG), permite detectar tempranamente el deterioro en la funcin renal< 60 mL/min/1.73m2

MUJER 40 aos, peso 120kg con creatinina de 1,6mg/dlETAPAS DE LA NDFGNo Volumen RenalEUANMicroalbuminuriaProteinuriaPresion arterialNReversibleSi? ?NoEUA excresion urinaria de AlbINCIPIENTETRANSICIONALCLINICA0 5 aos5 aos10 15 aos50% IRCT27La cistatina C sricaSe filtra a travs de la membrana glomerular y reabsorbe y metaboliza en el tbulo proximal Marcador endgeno del IFG Mejor indicador que la creatinina sricaIndicaciones de biopsia renal

Sedimento urinario nefrticoAntecedentes de glomerulopata previaRpido aumento de la proteinuriaProteinuria > 5 g/dAlbuminuria en ausencia de retinopataDisminucin de la funcin renal en ausencia de proteinuriaDeterioro rpido de la funcin renal de causa no aclarada

DIAGNOSTICO DIFERENCIALglomeruloesclerosis nodulares Glomerulonefritis Fibrilar e Inmunotactoide, y otras glomerulonefritis membranoproliferativas

ComplicacionesDisfuncin vesicalInfeccin del tracto urinarioTrastornos hidroelectrolticos y cido-baseDisautonomaDescontrol metablicoSndrome nefrtico

HTA de difcil controlDisfuncin sexual tempranaAmaurosis precozAterosclerosis acelerada

TRATAMIENTO: Prevencin primaria.Control de la hiperglucemia. (60-110) (70-100)Control de la ingesta sdica (