MORDEDURA POR SERPIENTES DEL GÉNERO BOTHROPS

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Health & Medicine

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Presentacin de PowerPoint

Grupo #3 Subgrupo #4Cedeo Bazurto GnesisPastrano Sangucho TamaraSantander Muoz HenryVaca Antepara WashingtonMANIFESTACIONES CLNICAS Y TRATAMIENTO DE LAS MORDEDURAS POR SERPIENTES DEL GNERO BOTHROPS

MEDICINA TROPICALDocente: Dr. Telmo Fernndez

MORDEDURAS POR SERPIENTE

EPIDEMIOLOGA

Trabajadores agrcolas y nios Masculino (15-44aos)

Distribucin de la mordedura por regin anatmica72% en los pies y tobillos14% en los muslos13% en las manos1% en la cabeza

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DISTRIBUCION: Amrica del Sur, toda Amrica Central y el sur de Amrica del Norte.ESPECIES:B. jararacaB. neuwiediB. jararacussuB. alternatus

B. erythromelasB. moojeni

B. atroxB. asper

Gnero Bothrops

ESPECIE: Bothrops asperNOMBRE VULGAR: Serpiente X X rabo de huesoX rabo finoX pachona

CARACTERSTICAS

LONGITUD: 1,20m; 1,80m hasta 3,5m COLOR: pardo claro o pardo rojizo, gris o rosceoPATRON DORSAL: 18 a 25 manchas en forma de diamante bordeadas por lneas de escamas blancas y un centro ms claro.La barbilla, el vientre y la cola son blanco amarillentos o cremaFORME DE VIDA: Terrestre y nocturno, es abundante en zonas de vegetacin.CUERPO: gruesoREPRODUCCION: ovovparaEs extremadamente venenoso

ESPECIE: Bothrops atroxNOMBRE VULGAR: PitalalaJergnHoja podrida

CARACTERSTICASLONGITUD: hasta 2,40 m COLOR: Variable. gris pardusco, pardo olivceo, pardo rojizo arriba, con bandas transversales oscuras o negras que se expanden lateralmente.CABEZA: Color general del cuerpo, una banda postocular negra extindose desde el ojo hasta el ngulo posterior de la boca.LABIOS: Tonalidad amarillenta.HABITAT: zonas boscosas y en plantaciones de caa de azcar (donde destruye ratones, saurios y aves)REPRODUCCION: Ovovpara

LAS CARACTERSTICAS DEL FENMENO CLNICO EN EL ACCIDENTE OFDICO SON PROVOCADAS POR LAS PROPIEDADES PATOGNICAS DEL VENENO

MANIFESTACIONES LOCALES

MANIFESTACIONES GENERALIZADAS

CLASIFICACINLOCALSISTMICASLEVE (40%)Edema que compromete hasta 2 segmentos de la extremidad y que no compromete e troncoIncremento del dimetro de la extremidad < 4cmsNo necrosisNo hemorragiaNo hay sangradosNo hay compromiso hemodinmicoNo hay complicacionesMODERADO (40%)Edema de 3 o mas segmentos que no comprometen el troncoIncremento en el permetro de la extremidad >4cmsHemorragia local activaNo hay necrosisGingivorragia, hematuria u otro tipo de sangrado (que no comprometa SNC)No hay compromiso hemodinmicoGRAVE (15-25%)Edema de toda la extremidad, con extensin al tronco, cara o cuelloMordeduras encara o cuelloNecrosisCompromiso hemodinmicoPresencia de complicaciones como CID, IRA, sangrado del SNCConvulsiones tempranas

SEVERIDAD DEL ACCIDENTE BOTRPICO

Envenenamiento leve (Grado I) El paciente se presenta con escasos o nulos signos locales, compromiso de un solo segmento corporal o aumento en el permetro de la extremidad no mayor de 4 cm.Accidente ofdico moderado (Grado II)Se caracteriza por lesiones locales ms severas que las del grupo anterior, presentndose edema de ms de un segmento corporal o aumento de ms de 4 cm en el permetro de la extremidad, con flictenas pero sin necrosisAccidente ofdico grave (Grado III).- En este caso, las reacciones locales son muy severas, con abundantes flictenas y necrosis en el sitio de la mordedura, edema muy importante en el miembro comprometido y dolor intenso en la extremidad. Las manifestaciones sistmicas llegan a poner en peligro la vida del paciente

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COMPLICACIONES

MEDIDAS DE PRIMEROS AUXILIOS RECOMENDADAS PARA CASOS DE MORDEDURAS DE SERPIENTEQUE HACERQUE NO HACERIdentificar a la serpiente y capturarla de ser posible, viva o muerta, hora de la mordeduraLavar la herida con abundante agua calienteTraslado de inmediato al centro de salud mas cercanoLavar con agua fraRealizar aspiracin del venenoAplicar hielo en el sitio de la heridaRealizar torniquete o vendajes apretados

PROTOCOLO DE MANEJO DE ACCIDENTE BOTHRPICOTRATAMIENTO HOSPITALARIOIngreso del o la paciente a la Unidad Hospitalaria y registro de signos vitales, edad, peso, talla.Canalizar VIA y administra Lactato de Ringer o Solucin Salina al 0.9% como medida precautelaria para evitar el shock.Solicitar exmenes: Biometra Hemtica con contaje plaquetario, Dosificacin de Fibringeno y microscpico de orina.Realizar prueba de TIEMPO DE COAGULACINPrueba positivaPrueba negativaCuracin de la herida con soluciones antispticas.Realizar controles cada 24 horas de: Biometra hemtica completa, elemental y microscpico de orina (hematuria).

Extraer 5 cc de sangre en tubo de tapa roja y esperar hasta 20 minutos. Si la prueba es POSITIVA (formacin de coagulo), no administrar suero antiofdico. Repetir esta prueba a las 6 horas. De obtenerse resultado POSITIVO, repetir esta prueba en las siguientes 12, 24 y 48 horas. De obtenerse iguales resultados en las pruebas, considerar el alta del o la paciente de no haber complicaciones como necrosis, infeccin, edema importante etc. Cada resultado debe ser registrado en la Historia Clnica nica del paciente.

Si la Prueba de Tiempo de Coagulacin es NEGATIVA (no se forma coagulo) acompaado o no de manifestaciones hemorrgicas, administrar 2 (dos) frascos de suero antiofdico antibothrpico polivalente VIA INTRAVENOSA. Adminstrese diluido en 100cc de solucin cristaloidea en 20 minutos. Inicie el goteo de manera lenta y observe reacciones de sensibilidad. No es recomendable realizar pruebas de sensibilidad cutnea y ocular. Es importante tener a mano adrenalina, corticoides o antihistamnicos para actuar de inmediato en caso de reacciones alrgicas al suero antiofdico.

Si la prueba es POSITIVA (formacin de coagulo), suspender la administracin del antiveneno y repetir prueba a las 6 horas. Luego de 2 pruebas positivas, monitorear tiempos de coagulacin a las 12, 24 y 48 horas. Considerar alta del paciente si no existen complicaciones. (igual que el esquema del numeral 4).

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PROTOCOLO DE MANEJO DE ACCIDENTE BOTHRPICOTRATAMIENTO HOSPITALARIOMedir diariamente el o los miembros afectados, lo que permitir realizar el diagnstico oportuno del Sndrome Compartamental.Ante la evidencia de ste sndrome (edema importante con alto riesgo de necrosis) se debe realizar FASCIOTOMAS.Administrar antibiticos de amplio espectro, ante la evidencia de procesos infecciosos sobreaadidos. Gentamicina (3-5 mg. por kilo de peso) cada 8-12 horas, ms Penicilina Cristalina 2-4 millones unidades cada 4 horas IV o Cloranfenicol 50 mg por kilo de peso cada 8 horas.Los accidentes por Bothrops producen dolor intenso en la zona afectada. En estos casos administrar analgsicos de accin central. Paracetamol (500 mg. cada 6 horas) o Tramadol 50-100 mg cada 6-8 horas va oral. En caso de utilizar la va IV, administrar 100 mg en dilucin cada 6-8 horas. No utilizar anti-inflamatorios no esteroidales. (AINES).Realizar profilaxis antitetnica con Toxoide tetnico una vez restablecidos los tiempos de coagulacin.

En caso de edema importante (ms de la mitad del miembro afectado), con pruebas de Tiempo de Coagulacin normal y ausencia de manifestaciones hemorrgicas, iniciar tratamiento de manera inmediata con dosis altas de suero antiofdico 4-6 ampollas cada 6 horas dependiendo de la magnitud del edema.

En caso necesario dependiendo del estado de ansiedad del paciente, se puede utilizar sedantes.No administra inyecciones intramusculares, por el riesgo de formar hematomas.Llenar la Ficha Epidemiolgica de los accidentes por mordeduras de serpientes.16

PROFILAXIS ANTITETNICOHISTORIA DE INMUNIZACION CON TOXOIDE TETANICO (DTP, dT, DT, TT)

TIPO DE HERIDAMenos de 3 dosis o no conocida3 o mas dosisHeridas originado por ofidio bothrpico, laqutico y/o crotlicoAplicar toxoide tetnico*En 6 horasSueroterapia (SAB, SABC, SABL)2 a 44 a 88 a 12

REACCIONES ADVERSAS A LA SUEROTERAPIA

REACCIONES ADVERSAS PRECOSESTIPO DE REACCINCARACTERISTICASTRATAMIENTOReaccin pirgenaInteraccin de IL del suero o endotoxinas bacterianas con los macrfagos IL-1Fiebre, pero primero escalofros el goteo del sueroVerificar si no esta recibiendo otro tipo de sueroAdm. Dipiona 24ml VIVReaccin anafilcticaIgEIndividios previamente sensibilizados alos productos derivados del caballoPrueba intrdrmicaAdrenalina acuosa 1:1.000. Dosis 0.3 a 1ml (0.01 mg/kg) VSCPrometazina: 0.1 a 0.5 mg/kg VIM o VICAminofilina: En broncoespasmos 7mg/kg (0.3ml/kg)Hidrocortisona:7mg/kg en 100ml DW 5% VIV c/6horasReaccin anafilactoideNo sensibilizacion previaActivacion del complemento (va alternativa) C3a y C5aNo prueba intradrmica

REACCIONES TARDASENFERMEDAD DEL SUEROFiebreArtralgiaLinfoadenopataUrticaria ProteinuriaAspirina4 a 6 g /dia adultos40 a100 mg/kg nioDextroclorefenirminaB618 mg/dia adultos0.2mg/kg niosPrednisona 2014mg/dia adultos1 a 2 mg/kg peso nios

CONCLUSIONESLos accidentes ocasionados por mordeduras de serpientes constituyen un importante problema de Salud Pblica en el pas, por la gravedad que representan y por el impacto social que determinan, ya que la demora o falta de tratamiento oportuno puede conducir a la invalidez o a la muerte de la persona afectada.

La importancia de este problema es poco conocido en el Ecuador, por un lado a la subnotificacin existente y por otro al empleo de prcticas y costumbres autctonas relacionadas con el problema, las mismas que restan importancia y en determinadas circunstancias retardan intervenciones oportunas.

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