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Saber no es suficiente; debemos aplicar. Desear no es suficiente,debemos hacer. ( Goethe )

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Las serpientes u ofidios (Ophidia) son un suborden de reptiles pertenecientes al orden Squamata, superorden de los Lepidosaurios, caracterizado por la ausencia de patas y el cuerpo muy alargado.

Al morder, inoculan veneno el cual, está constituido por una mezcla compleja de proteínas y polipéptidos con actividad tóxica y enzimática, responsables de una serie de alteraciones fisiopatológicas que determinan una gran variedad de manifestaciones clínicas, las mismas que guardan relación con la especie, edad y género del animal agresor.

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SERPIENTE COLMILLOS FUNCION

AGLIFAS Dentadura pareja. Colmillos cortos

Es difícil que inyecten el veneno; la mordedura es muy dolorosa.

OPISTOGLIFAS

Colmillos en la parte posterior del maxilar

Necesitan morder con la boca completamente abierta para introducir los colmillos

PROTEROGLIFAS

Colmillos en la parte anterior del maxilar; son fijos y recubiertospor una membrana que conecta con la glándula venenosa.

Facilita la inoculación del veneno al morder o al lanzarlo a los ojos de su presa

SOLENOGLIFAS

Colmillos móviles por la acción de músculos especializados; poseenun canal interno con un orificio en su parte terminal, conectado a la glándula del veneno

Al abrir la boca se colocan en posición de ataque; al morder funcionan como agujas hipodérmicas.

CLASIFICACION DE LAS SERPIENTES SEGUN LA POSICION DE LOS COLMILLOS

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Y JEHOVÁ DIJO A LA SERPIENTE: “POR CUANTO

ESTO TU HICISTE, MALDITA SERAS ENTRE TODAS LAS BESTIAS Y

ENTRE TODOS LOS ANIMALES DEL CAMPO,

SOBRE TU PECHO ANDARAS Y POLVO

COMERAS TODOS LOS DIAS DE TU VIDA”

Aparecieron hace 120 Millones de años. La familia de los Boidos, a la cual pertenecen boas, anacondas y pitones, es una de las familias de serpientes más antigua. En el mundo prehistórico debían ser grandes y fuertes para sobrevivir, y el veneno no existía; por eso esta familia tiene las serpientes más grandes que existen; y, provienen de los lagartos, prueba de ello son las púas o cornículo a cada lado de la región anal (ultimos vestigios de las extremidades posteriores que desaparecieron durante la evolución).

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SABIDURIA, INMORTALIDAD, FORTALEZA Y PROTECCION

DIOSA HATOR

VARA DE ESCULAPIO-ASCLEPIOPRUDENCIA-VIGILANCIA-SABIDURIA-

VITALIDAD-PODER DE REGENERACION Y PRESERVACION DE LA SALUD

CADUCEO

GRIEGOS

ROMANOS

OMS 1947

SIMBOLO DE VIDA Y

PAZ

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FAMILIA GENERO NOMBRE VULGAR

Elapidae MicrurusLeptomicrurus

Coral

Viperidae-Crotalinae Bothrops BothrocophiasBothriopsisBothriechisPorthidiumLachesis

equis, pitalala, hoja podridaboquisapolorito machacui, shishincordoncillo, papagayo, solsapo machacui, verrugosa, huascama, yamunga

Hidropidae Pelamis culebra marina

FAMILIAS DE SERPIENTES VENENOSAS EN EL ECUADOR

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Lachesis muta VERRUGOSA-YAMUNGA

B. asper EQUIS-MACANCHE MARIPOSABothrops atrox PITALALA

ELAPIDAE MicrurusLeptomicrurus

Coral

Bothriopsis taeniata LORITO MACHACHUI

Bothriopsis taeniata SHINSHIN

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BOA CONSTRICTOR

AGLIFAS

SERPIENTES PELIGROSAS NO

VENENOSAS

Eunectes murinus ANACONDA

Corallus caninus

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NÚMERO DE CASOS NOTIFICADOS DE MORDEDURA DE SERPIENTES SEGÚN REGIONES DEL ECUADOR

AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007

COSTA 849 856 765

SIERRA 123 166 210

ORIENTE 585 504 495

INSULAR 0 0 0

TODO EL PAIS

1557 1526 1470

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CARÁCTER EXTERNO VENENOSA NO VENENOSA

Cabeza Forma de corazón o punta de flecha. Cubierta de escamas pequeñas.

Redonda cubierta de escamas grandes y lisas.

Dentición Solenoglifa Aglifa u opistoglifa

Cuello Estrecho diferenciado. Ancho no diferenciado.

Cuerpo Cubierto de escamas carenadas ásperas al tacto y opacas.

Cubierto de escamas no carenadas, lisas al tacto y brillantes.

Pupila Vertical, elíptica. Redondeada en la mayoría.

Foseta loreal Presente Ausente

Cola Corta y gruesa

Larga y delgada

Actitud Son lentas y toman actitud de ataque

Son ágiles, no toman actitud de ataque y escapan rápidamente.

VENENOSA O NO VENENOSA? VIPERIDAE

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DENTICION SOLENOGLIFA

Lachesis

DENTICION SOLENOGLIFA

Bothrops

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CARÁCTER EXTERNO VENENOSA NO VENENOSA

CabezaAlta y corta Chata y afilada

OjosPequeños Grandes

Escamas2 3

DenticiónProteroglifa Aglifa u opistoglifa

CuelloNo diferenciado No diferenciado

ColaCorta Larga

Anillosnegros completos en número impar ( 1 o 3 )

negros incompletos en número par

VENENOSA O NO VENENOSA?ELAPIDAE

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Serpiente Tipo de veneno

Sitio de acción del veneno

Acción del veneno

Efectos del veneno

Bothrops

Lachesis

Enzimas coagulantes, procoagulantes, proteolíticoHemorragico

Miotoxina mionecrotizante

Cardiotoxina

Plaquetas Inhibición de la agregación plaquetariaAfectan la integridad de la membrana plasmática de las células musculares

Alteraciones de la coagulación

Necrosis

Alteraciones cardio-vasculares hemorragiaInsuficiencia renal

Micrurus Neurotoxina Unión neuro-muscular (post- sináptica)

Bloqueo de la unión neuromuscular

Parálisis flácidaPtosis palpebral. Trismus, fasciculaciones, sialorrea, parálisis respiratoria

CLASIFICACIÓN DE LOS VENENOS POR SU ACCIÒN, SIGNOS Y SÌNTOMAS SEGÙN EL GÈNERO DE LA SERPIENTE

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• Dolor intenso• Edema progresivo• Lesiones eritematosas• Filctenas• Hemorragias • Necrosis superficial o

profunda

ACCIDENTE BOTHROPICOACCIDENTE BOTHROPICO

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Envenenamiento leve

Dolor leve, ligero edema y ausencia de signos hemorrágicos.Tiempo de Coagulación (T.C.) son normales.Tiempo de Coagulación cada 6 horas.No necesita tratamiento específico

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Envenenamiento moderado

Dolor intenso y edema moderado, presencia o ausencia de equimosis y flictenas. Tiempos de Coagulación están prolongados (más de 20 minutos)Ausencia de signos hemorrágicosPruebas de tiempo de coagulación cada 6 horas.

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Envenenamiento severo

Dolor intenso, flictenas y signos de necrosis superficial y/o profunda y edema progresivoTiempo de Coagulación están prolongados (mas de 20 minutos)Vértigo, cefalea, nausea y shock por colapso circulatorio, oliguria o anuria en las primeras 24 horasUso de suero antiofídico (antibothrópico)

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ACCIDENTE LACHESICOACCIDENTE LACHESICO

• Palidez intensa• Piel fría• Sudoración• Contractura muscular

intestinal• Diarrea• Hemorragia• Shock• Muerte

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Envenenamiento leve:

No requiere suero antiofídico específico como tratamiento. El paciente debe ser observado por 24 horas realizando controles periódicos del tiempo de coagulación cada 6 horas.Las pruebas de Tiempo de Coagulación son normales.

Envenenamiento moderado:

Dolor intenso y edema moderado en la zona de la mordedura. Las pruebas de Tiempo de Coagulación están prolongadas (mas de 20 minutos) Suero antibothrópico-antilachésico y controles de los tiempos de coagulación cada 6 horas.

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Accidente LachésicoAccidente Lachésico

Envenenamiento severo:

Dolor intenso y edema importante,signos clínicos de pre-shock o shock con presión arterial sistólica menor de 70 mm. Hg. y confusión mental. Los Tiempos de Coagulación están prolongados (más de 20 minutos) y trastornos hemorrágicos

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ACCIDENTE ELAPIDICOACCIDENTE ELAPIDICO

• Sin reacción local importante

• Adormecimiento en el lugar de la mordedura

Facie neurotóxica Manifestaciones tardías

Ptosis palpebral bilateral, trismus, sialorrea, disfagia

dificultad para articular palabras

Hematuria, oliguria, insuficiencia renal

Alteraciones en sistema locomotor: debilidad muscular, fasciculaciones, parestesia,

Parálisis respiratoria

Suero anticoral o antimicrúricoSuero anticoral o antimicrúrico

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Nivel primarioNivel primario

QUE HACER QUE NO HACER

Colocar al paciente en reposo absoluto

Lavar la herida con abundante agua y jabón

Inmovilizar el miembro afectado Tranquilizar al paciente y familiares Dar de tomar abundantes líquidos Identificar al animal agresor y de

ser posible capturarlo vivo o muerto.

De disponer, administrar 1 dosis de suero antiofídico vía subcutánea en la región glútea.

Traslado inmediato a unidad operativa de mayor nivel de complejidad.

Utilizar torniquetes. Realizar incisiones en el sitio de la

mordedura Realizar aspiración del veneno con

la boca. Administrar inyecciones Intramusculares Administrar bebidas alcohólicas al

paciente Quemar la herida. Aplicar hielo en el sitio de la

mordedura Administrar aspirina y derivados

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Atención hospitalariaAtención hospitalaria

Accidente bothrópico y lachésicoAccidente bothrópico y lachésico

Determinar la sintomatologíay características de la lesión Determinar la sintomatologíay características de la lesión

Realizar historia clínica y llenarficha epidemilógica

Realizar historia clínica y llenarficha epidemilógica

Describir secuencia de signosy síntomas

Describir secuencia de signosy síntomas

Evaluar los criterios de severidad

Evaluar los criterios de severidad

Lavar la herida y desinfectarlaLavar la herida y desinfectarla

Canalizar una vía (SS 0.9 % o Lactato de Ringer)

Canalizar una vía (SS 0.9 % o Lactato de Ringer)

Biometría, recuento plaquetario,tiempo coagulación, examen orina

Biometría, recuento plaquetario,tiempo coagulación, examen orina

Suero antifídico específicoSuero antifídico específico

Mantener al paciente en observación

Mantener al paciente en observación

Analgésicosprofilaxis anti- tetánica

antibióticoterapia

Analgésicosprofilaxis anti- tetánica

antibióticoterapia

PARACETAMOL 500mg c/6h VO o TRAMADOL 50 A 100mg

c/6 a 8h VO

IV: 100mg c/ 6-8h

Gentamicina 3 a 5mg/Kg de peso c/8h + Penicilina cristalina 2-4.000.000c/4h

-12 h oCloranfenicol 50mg/kg de peso c/8h

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TIEMPO DE COAGULACION

5cc

POSITIVO NEGATIVO

20 min NO suero antiofídico

ALTA: SI NO HAY necrosis, infección y

edema

ADRENALINAANTIHISTAMINICOS

CORTICOIDESMetilprednisona-Difenhidramina

6 HORAS

12-24 Y 48 HORAS

2 FRASCOS MAS c/6h hasta obtener el coágulo

SUSPENDER

POSITIVO

6h 2 pruebas + monitoreo

FASCIOTOMIA: SI sindrome compartamental(especialista)

PROFILAXIS ANTITETANICA

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Accidente micrúricoAccidente micrúricoRespiración artificial

Medicamentos carditónicosRespiración artificial

Medicamentos carditónicos

Canalizar una vía (SS

0.9 % o Lactato de

Ringer)

5 a 10 ampollas SA MICRURICO IV en 100cc para

niños y 250cc para adultos de

SS c/4ª6h

ATROPINA 2.5mg IVNIÑOS: 50 mcg por Kg de

peso IV

PROSTIGMINE(NEOSTIGMINE)•2,5mg c/30 min por 2 a 3h IV•2.5mg c/4 a6 h por 24 h IV

TRAQUEOTOMIASI NO SAM

PARA ELIMINAR NEUROTOXINA

Gentamicina 3-5mg por Kg de peso c/12h +

cloranfenicol 50mg por kg de peso c/8h

PROFILAXIS ANTITETANICA

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• Identificación de las serpientes venenosas y no venenosas.

• Durante la faena agrícola, utilizar bastones.

• Evitar caminar en la noche en áreas infestadas por serpientes, ya que estas generalmente tienen hábitos nocturnos

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• Tomar precauciones durante las exploraciones y paseos por zonas boscosas donde se supone que existen serpientes.

• No nadar en aguas donde se suponen existen serpientes.

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• Difundir medidas de primeros auxilios a ser aplicados en este tipo de accidentes.

• De preferencia trasladarse por caminos libres de vegetación.

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"Sólo una cosa convierte en imposible un

sueño: el miedo a

fracasar." (Paulo Coelho)