miocardiopatía tako tsubo

7/21/2019 Miocardiopatía Tako Tsubo

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EDEMA PULMONARAnatomia, Bases para el diagnostico Consideracionesgenerales, Manifestaciones clínicas, Diagnostico y ratamiento!



"E COMPONE

#$A" RE"P$RAOR$A" ALA"% fosas nasales,faringe!

#$A" RE"P$RAOR$A" BA&A"% Laringe,tra'(ea, ar)ol )ron'(ial, p(lmones y

diafragma



Los p(lmones son el principal *rgano dela respiraci*n

El p(lm*n derec+o tiene tres l*)(los, esmas corto, mas ol(minoso y mas anc+o

El p(lm*n i-'(ierdo tiene dos l*)(los

.(nto con s( incis(ra cardiaca Ple(ra son capas o sacos '(e se

encargan de enoler al p(lm*n



Edema P(lmonar

Un edema p(lmonar es la ac(m(laci*nanormal del lí'(ido en los p(lmones, enespecial en los espacios entre los

capilares sang(íneos y el aleolo, '(ellea a '(e se presente (n edema!



/isiopatología

Cardiopatía

$nfartoag(do alMiocardio

Disf(nci*n

"istolica

Disf(nci*n

DiastolicaDismin(ci*

n de lafraccion deeyecci*n

Dilataci*ndelentric(lo

Dismin(ci*ndel llenadoentric(lar

O)str(cci*n

mecanica

Estenosismitral

Ac(m(laci*n delí'(ido en capilares

p(lmonaresDespla-amientodel lí'(ido +acia

el intersticiodesde loscapilares

p(lmonares

"at(raci*n de capacidadde )om)eo de loslinfaticos ac(m(landolí'(ido en el intersticio'(e rodea arteriolas,0n(las y )ron'(ilos

Perdida deelasticidad del

espacio intersticial ,pasando lí'(ido a

los espaciosaleolares

Edema p(lmonar



BA"E" PARA EL D1

$nicio ag(do o empeoramiento de disneaen reposo

a'(icardia, diaforesis y cianosis Estertores, ronc(s p(lmonares2 si)ilancia

espiratorias La radiografía m(estra edema intersticial

aleolar, con o sin cardiomegalia 3ipo4emia arterial



Clasi5ciaci*n

De ac(erdo a s( instalaci*n, p(ede ser%

$ntersticial

Aleolar

De ac(erdo a la ca(sa

3emodinamicas P(lm*n de s+oc6 A(mento de la permea)ilidad capilar



Edema por ins(5ciencia cardiaca

Cardiopatía $nfarto Ag(do al Miocardio 7$AM8



Edema por padecimientos no cardiacos!

Dese'(ili)rio de las f(er-as de "tarling 7 deproteínas de plasma o de presi*n enosa p(lmonar8

Anormalidad f(ncional de la mem)ranaaleolocapilar!

Opiodes $# presi*n intracere)ral Altit(d eleada "epsis o4inas in+aladas Reacciones transf(ncionales C+o'(e y coag(laci*n intraasc(lar diseminada



MAN$/E"AC$ONE"CL$N$CA"Disnea grae,Esp(to esp(moso de color rosadoDiaforesis

Cianosis!Estertores"i)ilanciasRonc(s generali-ados, osAnsiedadPalide-



Diagnostico

EL EDEMA CARD$9ENO s(ele detectarse (naanormalidad cardiaca s()yacente por mediosclínicos o mediante E:9 7radiografía de t*ra4 o

ecocardiograma8! La RAD$O9RA/$A DE ORA1 M(estra signos de redistri)(ci*n asc(lar

p(lmonar Borramiento de contornos asc(lares $ncremento de marcas intersticiales y de manera característica el patr*n de mariposa

de distri)(ci*n del edema aleolar!



RAAM$ENO

De)e colocarse al paciente en posici*n sedentecon piernas colgadas alado de la cama

la mor5na la dosis inicial es de ; a < +rs por iaintraenosa

Di(reticos 7forosemida, =>mg o )(metamientodi(retico prolongadfo

El tratamiento con nitratos La nitroglicerina o e dinitrato de isosor)ida

s()ling(ales , la nitroglicerina topica alos nitraosintraenosos

C(ando se administranesiritida por ia intraenosa



R4



M$OCARD$OPA?A A:O "UBO

Anatomía del cora-*n Consideraciones generales,Manifestaciones clínicas, ratamiento y Pronostico!



Anatomía

El cora-*n es el organo principal del aparato circ(latorio!

"e compone de = caidades, dos a(ric(las y dos entric(los, @a(ric(la y (n entric(lo para cada lado, derec+o e i-'(ierdo!

El cora-*n posee s( propio sistema arterial y enoso!

Las arterias coronarias emergen directamente de la aorta, a nielde las al(las semil(nares, estan sit(adas en el s(rco coronario,contorneando el )orde derec+o del cora-*n

La arteria coronaria derec+a,comprende la AD, la mayor parte del#D y (na pe'(ea parte del #$, el

ta)i'(e intera(ric(lar y el tercioposterior del ta)i'(e interentric(lar!



Anatomía

La arteria coronaria i-'(ierda se diideen s(s ramas interentric(lar anterior yla arteria coronaria circ(ne.a, esta

(ltima irriga la A$ la mayor parte del #$ y(na pe'(ea parte del

#D,

adems dos terciosanteriores del ta)i'(einterentric(lar



"indrome del a6o s()o

?

Proteínas de c+o'(e t0rmico



/$"$OPAOLO9?AE4citaci*n delsistemalím)ico

+ipotalmicoE4citaci*n delcentroa(ton*micomed(lar

E4citaci*n de lane(ronapresinpticasimpticaE4citaci*n de lane(rona

postsinpticasimpticaM0d(las(prarrenal

A(mento de la

presi*n arterial y laposcarga

A(mento de las actiidades en las c0l(lasne(ronales y c0l(las cardíacas

La red(cci*n deestr*geno desp(0sde la menopa(sia!

#asoconstricci*n de las arteriasalteraci*n de lacirc(laci*n

coronaria

La )a.a reg(laci*n de3"P> y ANP

3ipercontracci*n y o)str(cci*nde la salida del#!$!

La tensi*nmecnica de lapared

A(mentar lademanda de o4ígenoto4icidadcatecolaminas

Dilataci*n del pe4 del #$

Estr0s

o4idatio

Proteínas de c+o'(e t0rmico

p0ptido natri(r0ticoa(ric(lar



Bases para el diagnostico

Oc(rre desp(0s de (n episodio '(eprod(ce descarga de catelocaminas!

Dolor precordial ag(do o disnea Afecta so)re todo a m(.eres pos

menop(sicas "e presenta como infarto ag(do al

miocardio, pero las coronarias seenc(entran normales



Consideraciones generales!

P(ede desencadenarse desp(0s de% 3ipogl(cemia Ata'(es por relmpago erremotos a'(icardia posentric(lar A)stinencia alco+*lica

Posterior a interenci*n '(ir(rgica 3ipertiroidismo Estr0s emocional



Manifestaciones clínicas!

"íntomas parecidos a síndromecoronario ag(do

Angina ípica Disnea "incope es raro

E6



E6g

A, al ingreso, 36 horasdesp(0s de iniciado el c(adro e4iste s(pradesniel de " de >!@m# en #;F

G e inersi*n de en D$, a#L y #;FH B, 12 horas después aparece)radicardia sin(sal, dismin(ci*n del s(pradesniel de " con mayor

prof(ndidadde la inersi*n de ondas i antes en D@ a#L rolon aci*n

A

B



#entric(lografía

#entric(lografía i-'(ierda d(rante la fase ag(da! A, en diástole nose o)seran alteraciones signi5catias! B, en sístole se observa laimagentípica del síndrome a6oFs()o% deformaci*n amp(losa pora)om)amientosist*lico de los segmentos anterior y apical con +ipercontractilidad de

los segmentos )asales!

A B



#entric(lografía i-'(ierda

; días de eol(ci*n! A, diástole; B,sístole! E4iste resol(ci*n de la seera alteraci*ncontrctil encontrada d(rante la fase ag(da!



Angiografía coronaria

A, coronaria derecha sin lesiones

obstructivas;cerca de s( osti(m nace la circ(ne.a 7ec+a8!B, coronaria i!"uierda sin lesioneso)str(ctias!

B



Resonancia Magnetica

7A8 y 7B8 distole en la fase

ag(da! La f(nci*n normal podríaser doc(mentada desp(0s de Gsemanas 7C, sístole, D,distole8! Resonancia magn0ticacardioasc(lar con contrasteimagen no mostr*

+ipercaptaci*n de infarto



ratamiento

"imilar a $nfarto Ag(do al Miocardio Acido Acetilsalicílico Blo'(eadores B

$n+i)idores de la ACE



Pronostico

Es )(eno a menos '(e +aya ins(5cienciamitral, rot(ra entric(lar, ta'(icardiaentric(lar!

En la mayoría de los casos larec(peraci*n es en arias semanas o

meses!

La f(nci*n entric(lar i-'(ierda se p(ederec(perar en días!

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