Il Registro Toscano della Miocardiopatia da stress

tipo Tako-tsubo.

Guido Parodi

Firenze, 31 ottobre 2008

“Il divenire clinico in cardiologia”

Stress-induced cardiomyopathy Tuscany REgiStry Survey

Comitato Scientifico: D. Antoniucci, L. Bolognese, F. Bovenzi, S. Del Pace, G.F. Gensini, G. Parodi, I. Olivotto.

OBIETTIVI

…….realizzare una raccolta di dati clinici e strumentali dei pazienti affetti da tale sindrome che ci permetta di analizzare

1) la prevalenza, 2) le caratteristiche cliniche dei soggetti colpiti3) il decorso a distanza dall’evento acuto

4) aprire un forum di discussione sui casi clinici più interessanti, quelli di dubbia diagnosi, quelli con presentazione atipica….

e-mail: takotsubotoscana@alice.it

SOTTOSTUDIa) Angio-TCCore-Lab: Radiologia, Università di Parma

(Dr F. Cademartiri)Obiettivi: escludere la presenza di ponti miocardici

e di aterosclerosi subclinica

b) Scintigrafico Core-Lab: Med. Nucleare, Università di Firenze

(Prof. R. Sciagrà)Obiettivi: escludere la presenza di necrosi miocardica

e verificare l’accuratezza dei criteri diagnostici in uso

c) Studio microcircolo coronaricoCore Lab: da determinare

METODI

• L’arruolamento prospettico di pazienti in cui verrà posta

diagnosi di Miocardiopatia da stress tipo Tako-tsubo

presso tutte le Cardiologie Toscane che hanno aderito

al Registro.• Nella fase acuta verrà fornito ai pazienti un iter

diagnostico-terapeutico standard per i pazienti con

sindrome coronarica acuta (ESC guidelines).• I pazienti verranno inoltre contattati telefonicamente a

12 e 24 mesi dall’evento per valutare le condizioni

cliniche.

SALA DI EMODINAMICA - CORONAROGRAFIA SINISTRA e DESTRA

(entro 48 ore dall’insorgenza)

- VENTRICOLOGRAFIA SINISTRA (in proiezione obliqua destra 30° e caudale15°)

- CATETERISMO SINISTRO (pressioni in ventricolo sinistro ed in aorta)

UTIC e/o SUBINTENSIVA

- Anamnesi (definizione dell’evento stress antecedente).- Elettrocardiogramma con valutazione del sopraslivellamento del tratto ST, presenza di BBSx, dell’inversione delle onde T e dell’intervallo QTc.- Esami ematochimici: troponina, CPK-MB, proBNP, catecolamine plasmatiche in clinostatismo.- ECOCARDIOGRAMMA: cinetica regionale, funzione sistolica globale del ventricolo sinistro e destro, diametri VS e VD, spessori del setto interventricolare e della parete posteriore. Gradiente nel tratto di efflusso del ventricolo sinistro, insufficienza mitralica, insufficienza aortica, movimento sistolico anteriore della valvola mitralica. L’esame verrà eseguito all’ammissione ed alla dimissione. Per i pazienti con persistente disfunzione ventricolare verranno eseguite ecografie di controllo a 2 ed eventualmente 4 settimane.

FAX DI ARRUOLAMENTO

…….

Registro Toscano della Miocardiopatia da stress tipo Tako-tsubo

Arruolamento di nuovi pazienti

( inviare via FAX al numero 0557949303 )

COGNOME................................................................. NOME..................................... ..........................

DATA DI NASCITA.................................................. SESSO M F

DATA ARRUOLAMENTO...................................................................................................................

REPARTO...............................................................................................................................................

TELEFONO DEL REPARTO............................................................................................ ....................

PRESENZA DI CRITERI DELLA MAYO CLINIC (barrare i criteri presenti)

…….…….…….

xx

xx

…….

RISULTATI ATTESI:

Arruolamento: 1° ottobre 2008 - 31 dicembre 2009

Termine follow-up: 31 dicembre 2011

Pazienti attesi: 70 - 90

RISULTATI OTTENUTI:

Pazienti arruolati ottobre 2008: 5 Firenze 2Prato 1Siena 1Arezzo 1

CENTRI PARTECIPANTI

USL 1, Massa, Dr S. Berti

USL 2, Lucca, Dr F. Bovenzi

USL 3, Pistoia, Dr M. Comeglio

USL 4, Prato, Dr F. Bellandi

USL 5, Pisa, Prof. A.S. Petronio, Dr P. Marraccini

USL 6, Livorno, ?

USL 7, Siena, Dr C. Pierli

USL 8, Arezzo, Dr L. Bolognese

USL 9, Grosseto, Dr S. Severi

USL 10, Firenze, Prof G.F. GensiniDr D. AntoniucciDr G.M. SantoroDr A. Zuppiroli

USL 11, Empoli, Dr A. Zipoli

MA PERCHE’ QUESTO STRESS ?

DOMANDA LEGITTIMA:

1) Transitoria ipocinesia, acinasia o discinesia dei segmenti medi del ventricolo sinistro, con o senza il coinvolgimento apicale; le alterazioni regionali della cinetica si estendono oltre il territorio di distribuzione di un singolo vaso epicardico; un evento stressante è spesso associato, ma non sempre presente.2) Recenti alterazioni elettrocardiografiche (sopraslivelamento del tratto ST e/o inversione dell’onda T) o modesto aumento della Troponina.3) Assenza coronaropatia ostruttiva o evidenza angiografica di rottura di placca.4) Assenza di: feocromocitoma, miocardite, cardiomiopatia ipertofica.

DIAGNOSI(Criteri proposti dalla Mayo Clinic)

Prasad A et al. Am Heart J 2008;155:408-17

Diagnosi di cardiopatia Tako-tsubo AOU Careggi 2003-2008 (n=124)

0

5

10

15

20

25

30

35

2003 2004 2005 2006 2007 2008

casi