“MÉTODOS DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDE O CON CÁNCER: EXPERIENCIAS EN BOGOTÁ”.

JOSÉ JULIÁN LOPEZ G. Químico Farmacéutico. MSc, CLAUDIA PATRICIA VACCA G . Química Farmacéutica MSc.Docentes Departamento de Farmacia, Universidad Nacional de Colombia

Servicio Farmacéutico UNISALUDServicio Farmacéutico UNISALUDJOSE JULIAN LOPEZ G.JOSE JULIAN LOPEZ G.ANGÉLICA Y. RODRIGUEZ P.ANGÉLICA Y. RODRIGUEZ P.ANA MARIA HERRERA.ANA MARIA HERRERA.NAYIBE CUBILLOS M.NAYIBE CUBILLOS M.SUSAN MONCAYO B.SUSAN MONCAYO B.NOVIEMBRE 11 DE 2010NOVIEMBRE 11 DE 2010

*La Unidad en Servicios de salud UNISALUD es una

institución de régimen especial, que cuenta con

cuatro sedes en el país: Manizales, Medellín, Palmira

y Bogotá, los programas de promoción y prevención

Descripción de la Institución

y Bogotá, los programas de promoción y prevención

de la salud se extienden a la sede Leticia y San

Andrés.

*La mayor integralidad está concentrada en las

ciudades capitales, y la menor en las sedes apartadas

por limitaciones en la oferta.

Descripción de la Institución

Principales Causas de Novedades de retiro. Fuente Tableros de Gestión 2009

*Para el año 2009 18.753 afiliados

*A octubre de 2010 13.134 afiliados

53.6% mujeres y 46.4% hombres, 6731 en

Descripción de la Institución

53.6% mujeres y 46.4% hombres, 6731 en

calidad de cotizantes y 6395 beneficiarios.

*El 7.5% representa los afiliados por

convenios.

DESCRIPCIÓN ETAREA

1200

1400

1600

1800

2000

Descripción etárea 2010

0

200

400

600

800

1000

1200

MORBILIDAD POR MOTIVO DE CONSULTA

Primeras causas de morbimortalidad – Alto Costo

Fuente Compañía QBE Seguros- Informe Delima Marsh .Corredor de Seguros 2009

Descripción Epidemiológica del Cáncer en UNISALUD

•Cáncer de riñón: 1 paciente con tratamiento con sunitinib.•Cáncer de seno: 12 pacientes con tratamiento pacientes con tratamiento con Anastrozol, Tamoxifeno, lapatinib y acido zoledronico.•Leucemia: 8 pacientes uno con tratamiento con imatinib.

¿Qué es el Cáncer?

Se basa en una alteración morfológica y funcional de las células seguida de una proliferación sin

JOSÉ JULIÁN LOPEZ G. Químico Farmacéutico. MSc, CLAUDIA PATRICIA VACCA G . Química Farmacéutica MSc.Docentes Departamento de Farmacia, Universidad Nacional de Colombia

de una proliferación sin control que al ser desarrollado sin ningún orden producen un tumor o neoplasia

TERMINOLOGÍATERMINOLOGÍANeoplasia: Tumores.

TumoresTumores

1. Parénquima: Constituido por célulasneoplásicas transformadas.

2. Estroma: Sostén no neoplásico proveniente2. Estroma: Sostén no neoplásico provenientedel huésped y formado por tejido conjuntivo yvasos sanguíneos.

� Tumor benigno: AdenomaAdenoma� Tumor maligno: Carcinomas

SarcomasLeucemias y linfomas.

TERATOMAS

METASTASIS

El término metástasis indica el desarrollo de implantes secundarios y separados

del tumor primario, posiblemente en del tumor primario, posiblemente en tejidos alejados del mismo.

1. Siembra de cavidades corporales.2. Propagación linfática3. Propagación hematógena .

Características Benignos MalignosDiferenciación/

AnaplasiaBien diferenciado, la

estructura puede ser la típica del tejido de origen

Cierta ausencia de diferenciación con anaplasia, la estructura suele ser atípica

Velocidad de Crecimiento

Generalmente lenta y progresiva, puede

detenerse, las mitosis son

Errática, puede ser rápida o lenta, las mitosis pueden ser

numerosas y anómalasCrecimiento

detenerse, las mitosis son raras y normales

numerosas y anómalas

Infiltración local

Habitualmente masas cohesivas y expansivas, bien delimitadas, que no

invaden ni infiltran los tejidos normales vecinos

Invasión local, infiltración de los tejidos vecinos normales , a veces aparecen cohesivos y expansivos pero muestran

invasión microscópica

Metástasis No Frecuentes, cuanto mas

grande y menos diferenciado sea el tumos primario, mas probables serán metastasis.

Agentes adquiridos (ambientales) nocivos para el

ADN:

•Sustancias químicas

•Radiación

•Virus

CELULA NORMAL

Lesión del ADN

Mutaciones en el genoma de las células somáticas

Reparación satisfactoria del ADN

Fracaso en la reparación del ADN

Mutaciones hereditarias en:

•Genes que intervienen en la reparación del ADN

Activación de oncogenes promotores del crecimiento

Alteraciones de genes que regulan apoptosis

la reparación del ADN

•Genes que intervienen en el crecimiento celular o la

apoptosis

Expresión de productos génicos alterados y perdida de productos génicos reguladores

Desactivación de genes supresores del cancer

Neoplasia malignaExpansión clonal Nuevas MutacionesHeterogeneidad

Variaciones Variaciones Fundamentales Fundamentales Fundamentales Fundamentales en la Fisiología en la Fisiología

CelularCelular

Historia Farmacoterapéutica

Historia Farmacoterapéutica

EXAMEN DIAGNOSTICO FECHA HALLAZGOS

TAC 05/10/1998Masa renal grande con posibles

TAC 05/10/1998Masa renal grande con posibles

áreas de necrosis.

RX Tórax 10/12/1999Múltiples nódulos pulmonares de

carácter metastasico.

RX Tórax 17/04/2002Desaparición de nódulos

pulmonares

RMN Abdominal 19/03/2010Masa (3.5 cm) en páncreas, lesión

en lóbulo izquierdo del hígado.

RMN Tórax 22/07/2010 Dentro de limites normales.

Indicador Valor referencia Resultado

HbA M 12.1-15.1 g/dL 12.8 g/dL

HCT M 37 – 40 % 40.1 %

Laboratorios Clínicos RecientesLaboratorios Clínicos Recientes

Leucocitos 4.5 – 11.0 * 10E3 6.1 * 10E3

Plaquetas 150 – 450 *10E3 631 * 10E3

TGO o AST M 35-135 U.L 36 U.L

TGP o ALT M hasta 32 U.L 20 U.L

BT 0 – 1 mg/dL 0.31 mg/dL

BD 0-0.25 mg/dL 0.17 mg/dL

Laboratorios Clínicos RecientesLaboratorios Clínicos Recientes

Indicador Valor referencia Resultado

CT < 200 mg/dL 184 mg/dL

TG < 150 mg/dL 266 mg/dLTG < 150 mg/dL 266 mg/dL

Fosfatasa alcalina

270 UI/L 271 UI/L

Creatinina S M 0.5 – 0.9 mg/dL 0.7 mg/dL

Glicemia B < 100 mg/dL 106 mg/dL

Parámetro Descripción

Mecanismo de acción

Inhibe múltiples receptores tirosina kinasa (RTKs) que están

implicados en el crecimiento tumoral, la neoangiogénesis y la

progresión a metástasis del cáncer.

Tratamiento de los tumores malignos del estroma

SUNITINIB

IndicaciónINVIMA

Tratamiento de los tumores malignos del estroma

gastrointestinal (GIST) luego del fracaso del tratamiento con

imatinib, debido a resistencia o intolerancia. Tratamiento del

carcinoma de células renales avanzado o metastásico.

RAMsComunes

Dolor bucal/irritación, sensibilidad bucal, alteración del gusto,

trastorno estomacal, vómitos, diarrea, constipación, dolor

abdominal, pérdida del apetito, decoloración de la piel, cambio

del color del cabello, rash en las palmas de las manos y plantas

de los pies, cansancio, hipertensión.

SUNITINIB Parámetro Descripción

Absorción Los alimentos no alteran su absorción.

Distribución Unión a proteínas plasmáticas Sunitinib 95%, metabolitos 90%

Metabolismo Hepático se metaboliza principalmente por CYP3A4Metabolismo Hepático se metaboliza principalmente por CYP3A4

EliminaciónRenal 16 %, Heces 61%, tiempo vida media: Sunitinib 40 – 60 h,

metabolitos 80 – 110 h.

Interacciones

Aumentar concentraciones plasmáticas: inhibidores potentes

del CYP3A4 (Ketoconazol, ritonavir, itraconazol, eritromicina,

claritromicina, zumo de pomelo).

Reducir concentraciones plasmáticas: inductores potentes del

CYP3A4 (dexametasona,fenitoína, carbamazepina, rifampicina,

H.S. Juan).

EVALUACIÓN Y ANALISIS

• La paciente es conocedora cumplidora.

• Consume los medicamentos al tiempo, ya que se olvida de

consumirlos. Se hacen recomendaciones al respecto.

• Presenta un buen estado de animo, apoyo familiar y laboral.

• Inicia con la polimedicación luego de cirugía por• Inicia con la polimedicación luego de cirugía por

pancreatectomía total y hepatectomía parcial izquierda.

• No ha consumido medicamentos biológicos previos para el

manejo del cáncer.

• La paciente dice sentirse bien con su alimentación y la

farmacoterapia.

• Se suspendió el Sunitinib por RAM y por lo tanto también

ondasetron.

EVALUACIÓN Y ANALISISLos principales PRM detectados en consulta se dan por:

• SUMINISTRO: No se detectaron problemas.

• USO: la paciente consume los medicamentos al tiempo con el

desayuno y comida.desayuno y comida.

• FARMACOLOGICAS: Interacciones moderadas: Hidroclorotiazida +

Insulinas, Enalapril + Insulinas, Metoprolol + Insulinas, Enalapril +

ASA.

INTERVENCIONES: se recomienda un horario adecuado, sin

embargo no esta de acuerdo por sus actividades.

En espera de resultados en control del cardiólogo para evaluación

de la terapia farmacológica.

Los RNM se dan principalmente derivados de los PRM,

frente a la efectividad y seguridad de los medicamentos.

La reacción adversa reportada por la paciente y detectada

por el medico tratante, es hipertensión la cual es una

reacción adversa común.

EVALUACIÓN Y ANALISIS•La hipertensión en pacientes tratados con este medicamento es

común pero en algunos casos seria.

•El análisis de causalidad de la OMS :probable.

•La incidencia se da en GIST 15% y MRCC 11%GIST = gastrointestinal stromal tumor y MRCC = metastatic renal cell carcinomaGIST = gastrointestinal stromal tumor y MRCC = metastatic renal cell carcinoma

Insuficiencia cardíaca congestiva: dejar de sunitinibSuspender si la hipertensión es severa, se puede reiniciar una vez que la

hipertensión esté controlada.Parámetro Jul 2010 Sep 2010 09 Oct 2010 12 Oct 2010 26 Oct 2010

TA 140/90 160/100 162/97 175/100 230/120

El medico tratante decide suspender el medicamento

observándose evolución satisfactoria.

GESTIÓNA los pacientes atendidos en consulta farmacéutica, se les

realiza las recomendaciones frente al consumo de los

medicamentos, por posibles interacciones que presenten los

mismos.

Igualmente se les entrega una breve información básica de

cada uno de los medicamentos que consume y sugerencias

frente al horario mas recomendable para el consumo de los

mismos.

Finalmente se realiza el horario sin cambiar sus hábitos y

conservando las recomendaciones ya sugeridas.

CONCLUSIÓN

JOSE JULIAN LOPEZ

Imatinib 100mg: Caja por 180 cap

11.628.22511.628.225

Sunitinib 50mg: Frasco por 28 cap.

9.394.479

LETROZOLE

Indicación Cáncer de seno

Dosis 2.5mg/día VO

Reacciones Adversas Trastornos gastrointestinales, cansancio, tos, calores, dolor de

cabeza, sangrado vaginal.

Consideraciones especiales El consumo crónico de este medicamento puede causar

FICHAS DE MEDICAMENTOS

Consideraciones especiales El consumo crónico de este medicamento puede causar

osteoporosis e hipercolesterolemia. Puede ser consumido con o

sin alimentos. El letrozol pertenece a una clase de medicamentos

llamados inhibidores no esteroideos de la aromatasa. Funciona al

disminuir la cantidad de estrógeno en el cuerpo. Esto puede

desacelerar o detener el crecimiento de muchos tipos de células

que producen cáncer de seno y que necesitan estrógeno para

crecer.

EXEMESTANE

Indicación Cáncer de seno

Dosis 25mg/día VO

Reacciones Adversas Fatiga, calores, trastornos gastrointestinales

Consideraciones especiales Su consumo debe realizarse preferiblemente después de las

comidas. El consumo crónico de este medicamento puede causar

osteoporosis. El exemestano se une irreversiblemente a la enzima

aromatasa, inactivándola y previniendo la producción de

estrógeno, lo cual previene el crecimiento del cáncer dependiente estrógeno, lo cual previene el crecimiento del cáncer dependiente

del estrógeno.

TRASTUZUMAB

Indicación Cáncer de seno y gástrico. Indicado en la sobre expresión del HER2

Dosis 4-8mg/Kg/mes según el tipo de CA.

Reacciones Adversas Falla cardiaca congestiva, tos, falta de aire, trastornos

gastrointestinales, cansancio, fiebre.

Consideraciones especiales El trastuzumab inyectable puede causar problemas cardíacos

graves e incluso mortales

CAPECITABINA

Indicación Cáncer de colon, seno metastasico

Dosis 625-1250mg/día VO según el tipo de CA

Reacciones Adversas Trastornos gastrointestinales, cansancio, inflamación, fiebre,

coloración amarilla ojos y piel.

Consideraciones especiales Cuando se usa en combinación con anticoagulantes como

warfarina, este medicamento puede causar hemorragia severa y

muerte. Debe ser consumido 30 min después de las comidas.

LAPATINIB

Indicación Cáncer de seno con sobreexpresión HER2

Dosis 1250mg/dia VO

Reacciones Adversas Puede causar daño hepático. Puede causar tos seca,

expectoración sanguinolenta, trastornos gastrointestinales, latidos

cardiacos irregulares, eritrocitopenia y trombocitopenia.

Consideraciones especiales Para el tratamiento del cáncer de seno metastasico debe ser

combinado con capecitabina.

Para el tratamiento del cáncer de seno postmenopausico debe ser

combinado con letrozole.

Debe ser consumido una hora antes o una hora después de las

comidas

ACIDO ZOLENDRONICO

Indicación Osteoporosis, hipercalcemia, metástasis ósea.

Dosis Metástasis: 4mg/mes IV

Osteoporosis: 5mg/año IV

Reacciones Adversas Riesgo de fibrilación auricular. Trastornos gastrointestinales, boca

seca, calambres, cansancio, inflamación de extremidades.

Consideraciones especiales El ácido zoledrónico no es una quimioterapia contra el cáncer y

tampoco retrasa ni detiene la propagación del cáncer. No

obstante, puede usarse para tratar la enfermedad de los huesos

en pacientes con cáncer.

LEVOTIROXINA

Indicación Hipotiroidismo

Dosis 50-150mcg/dia según avance de la patología.

Reacciones Adversas Dolor de cabeza, calambres y cansancio, estos síntomas irán

desapareciendo a medida que el tratamiento avanza.

Consideraciones especiales Debe ser consumida con suficiente agua en las mañanas con el

estomago completamente vacío y debe esperar al menos 30

minutos para ingerir alimento. El Calcio, la soya y la fibra dietaría

(avena o linaza) puede alterar la concentración de la Levotiroxina

en la sangre, por esto, se recomienda la administración separada

de derivados lácteos por un intervalo de cuatro horas mínimo. Al

igual que los derivados lácteos, el consumo de carbonato de calcio debe realizarse en forma separada de la administración de

Levotiroxina.

CALCIO CITRATO + VIT D

Indicacion Indicado en el tratamiento de las enfermedades con deficiencias

orgánicas de calcio y vitamina D

Dosis 500-1500mg diarios

Reacciones Adversas Mareos, sensación de calor, arritmias, náuseas, vómitos,

sudoración, dolor de estomago, debilidad, constipación severa,

sed, gusto metálico, boca seca, irritabilidad, pérdida del apetito,

ritmo cardíaco irregular, dificultad para orinar.

Consideraciones especiales Debe tomarlo 1 a 2 horas después de haber ingerido otro Consideraciones especiales Debe tomarlo 1 a 2 horas después de haber ingerido otro

medicamento. Se recomienda tomar este medicamento junto con

alguna comida grande.

ONDANSETRON

Indicación Nauseas causadas por quimioterapia

Dosis 8-24mg diarios

Reacciones Adversas Reacciones alérgicas, fiebre y malestar.

Consideraciones especiales Puede ser consumido con o sin alimentos.

HIDROXIZINA

Indicación Alergias y nauseas.

Dosis 25-100mg

Reacciones Adversas Sensación se sequedad bucal, malestar y dolor de cabeza,

somnolencia

Consideraciones especiales

PREDNISOLONA

Indicación Se emplea en el manejo de la artritis, asma y alergias.

Dosis 5-60mg/dia

Reacciones Adversas Cara redonda, problemas de sueño, perdida de apetito, aumento

de peso, cansancio.

Consideraciones especiales Se administra una vez al día darlo por la mañana y con alimentos

bajos en sal.

METOCLOPRAMIDA

Indicación Nauseas y vomito.

Dosis 1-10mg

Reacciones Adversas Náuseas, vómito , cansancio, dolor de cabeza, somnolencia y

fatiga.

Consideraciones especiales Administrarla 30 minutos antes de las comidas y al acostarse. Se

recomienda realizar un monitoreo de la disminución de nauseas y

vómito.

Receptores de los Factores de CrecimientoReceptores de los Factores de Crecimiento

Las proteínas receptoras mutantes producen señalesmitógenas continuas.

Mas habitual los excesos de expresión de receptores deMas habitual los excesos de expresión de receptores defactores de crecimiento.

Respuesta excesiva a concentraciones normales de Factor de Crecimiento.

Factores de CrecimientoFactores de Crecimiento

Adquisición de autosuficiencia ya que pueden sintetizarsus mismos factores de crecimiento a los que responden.

Factor de crecimiento no alterado ni mutado, sino queproductos de otros oncogenes causan una expresiónproductos de otros oncogenes causan una expresiónexcesiva de estos genes.

Una secreción forzada de grandes cantidades de factores de crecimiento

por parte de la célula.

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