mama, nódulos, calcificaciones, asimetrías y distorsiones

DR. CESAR AUGUSTO MILLAN SANCHEZ

Redonda Ovalada Lobulada Irregular

Circunscritos Microlobulados Ocultos Mal definidos Espiculados

Alta densidad IsodensosBaja densidad

sin grasaBaja densidad

Con grasa

II

III

IV

V

2%

10-20%

70-80%

VPP

Forma• Redonda o lineal

• Groseras o finas

• Monomorfas o pleomorfas en un grupo

Tamaño• Grande o pequeña

• Tamaño homogéneo (grupo)

Densidad• Alta o baja

• Homogeneidad en las individuales

Evaluación:

Agrupadas

• Al menos 5 en 1cm2

Regionales

• Mayor de 2cm2

• Más de 1 cuadrante

Difusas

• Aleatoreamente

• Uni o bilaterales

Segmentarias

• Forma anatómica de un lóbulo mamario

Lineales

• Distribución ductal

22-28%

40-56%50-67%

Agrupadas Regionales

Difusas

Segmentarias

Lineales

VPP

Conductos• Tubulares o lineales

• Distrribución lineal

Conductos subsegmentarios

• Barra

• Densas

Conductos terminales

• Pequeñas

• Densidad variable

Acinos• Redondeadas

Puntiformes

• PleomorfasRevestimiento

epitelial disminuido o

asuente

• Bordes lisos

Proliferación celular activa

• Bordes irregulares

Des

arro

llo:

Generalmente beningnas

• Dérmicas

• Vasculares

• Groseras

• Tubulares voluminosas

• Redondeadas

• Con centro translúcido

• Cascara de huevo

• Leche de calcio

• Suturas

• Distróficas

• Puntiformes

Medianamente sospechosas

• Amorfas

• Confusas

Mayor probabilidad de cancer

• Ramificación lineal fina (granulosa)

• Pleomorfa o heterogénea o ramificada lineal fina.

Glándulas sudoríparas

Foliculitis

Espesamiento sebáceo

• Redondas u ovaladas

• Centro traslúcido• Aisladas, varios

grupos bilaterales.• Aspecto de cinta

(lunares)Compromiso difusoSuperposición

Lunares, quistes sebáceos.Talco

Túnica media

Depósitos de calcio• Densas• Lineales• Paralelas• “Vía de tren”• Bordes bien definidos• Centro translúcido

(lupa)Posmenopáusicas arterioesclerósis

Diabetes en premenopáusicasVasos pequeños aspecto de CDIS

Tejido fibroso del estroma

Depósitos de calcio• Variable• Groseras• Densas• Voluminosas• Irregulares• Zonas

radiotransparenes

Necrosis grasa (traumatismo)Intervenciones quirúrgicas

RadioterapiaProceso inflamatorio Implantes mamarios

Conductos subsegmentarios

Precipitado de sales de calcio

• Tubulares• Groseras• Alta densidad• Bordes lisos• Difusas• Bilaterales• Orientadas hacia el

pezón• Centro translúcido

(Periductales)

Ectasia ductalMastitis de plasmocitos

Acinos • Redondeadas• Alta densidad• Bien definidas• Perladas• Bordes lisos• Puntiformes• Grupos compactos• Dispersas e

bilateralmente • Grupos pleomorfos

Adenosis esclerosanteFibroadenomas

Calcificaciones borrosas y amorfas• Leche de calcio• Adenosis esclerosante• Carcinoma ductal insitu (los mas

frecuentes son losde grado bajo o intermedio sin necrosis central)

• Curvilíneas• Delgadas• Bien definidas• Centro translúcido• Cáscara de huevo o

anillo (menores de 1mm de grosor)

• Suspensión o aisladas

QuistesQuistes oleosos

Granulomas de silicona

Material de sutura

• Nudos• Curvilineas• Lineales• Bordes lisos

BiopsiasRadiación

Pequeñas En polvo,nube

o algodonosas

• Menores de 0,1mm• Difusas• Agrupadas• Regional• Lineal• Segmentarias

No son posibles contarlas ni determinar su forma

Cambios fibroquísticosLesiones de alto riesgo o malignas

13-25%

VPP

Estroma mamario Conductos “En coral” Tienden a coalescer

• Irregulares• Nítidas• Más de 0.5mm.• Múltiples y bilaterales

FibroadenomasNuevas o mostrar evolutividad

7-20%

VPP

“Piedra molida” Diferentes formas

y tamaños• Heterogéneas• Irregulares• Anguladas• Pequeñas (-0.5mm)

28-67%

VPP

Moldes de calcio-de un conducto irregular

“Letras” (X,Y,L,V)• Lineales o curvilíneas• 0.5mm• Finas• Discontinuas• Irregulares

Carcinoma ductal de alto grado

53-92%

VPP

Área de densidad fibro-glandular más extensa que en la mama contralateral

• Visible en solo una proyecciónAsimetría

• Compromete menos de un cuadranteAsimetría focal

• Compromete por lo menos un cuadranteAsimetría global

• Nueva, aumenta en tamaño o en densidad.Asimetría en

desarrollo

CLASIFICACIÓN

Visible en sólo una de las dos proyecciones mamográficas estándar.

<2%

Probabilidad de malignidad

80% producida por artefacto por

superposición de estructuras

• Planas• Carecen de bordes convexos• Grasa intercalada• Frecuencia (3.3%)

Mayor volumen de tejido fibroglandularque ocupa al menos un cuadrante de la mama.

• Frecuencia (2.7%)• Si no es palpable puede

considerarse una variante anatómica normal.

7.5%


Puede asociarse a malignidad si

corresponde a una anormalidad

palpable.

P a l p a b l e

Visible en al menos dos proyecciones mamográficas diferentes.

(0.67%)%


La frecuencia de aparición en la mastografía es menor de 1%

• Carecen de bordes convexos• Ocupan menos de un cuadrante

Asimetría focal nueva. Más densa o más

grande que en exámenes previos.

13-27%


Poco frecuentes (0.16%)

• ML, MLO

• Roll, CC.

• En caso de ser artefacto se considera negativo para malignidad y cribado en 1 año

Diferenciar entre artefacto y lesión

real.

• CC y ML

• Paleta de compresión, ampliación.

• US

Triangulación de la lesión.

Biopsia

Diferenciar entre artefacto y lesión real.

Método de arco

Método de línea recta

Triangulación de la lesión.

Asimetrías focales no palpables

Sin anormalidades asociadas (Masto y USG)

Sin estudios previos BI-RADS 3 6 m.

Con estudios previos estabilidad en 1 año 2 –3 años estabilidad BI-RADS2

ProgresiónAsimetría en desarrollo (BI-RADS 4)

No palpable No hallazgos

sospechosos asociados (MG y US)

•BI-RADS 1Asimetría no compicada(Artefacto de suma)

•BI-RADS 2Asimetría global no complicada

•BI-RADS 3Asimetría focal no

complicada (sin estudios previos)

•BI-RADS 4Asimetría en desarrollo no complicada

3er hallazgo más frecuente

6% delas anormalidades en las MG de cribado

sutil y variable en la presentación

Puede representar la manifestación más temprana de cáncer de mama.

Distorsión de la arquitectura normal de la mama sin masa definida visible

Espiculaciones Retracción focalDistorsión del

borde del parénquima.

Causas benignas

Cicatrices radiales

Lesiones esclerosantes complejas

Adenosis esclerosante

Necrosis grasa

Cambios postquirúrgicos

Tumor de células granulares

Fibromatosis de mama

Causas malignas

Carcinoma ductal in situ.

Distorsión de la arquitectura

como hallazgo asociado

Proceso inflamatoriobenigno en el tejido grasode la mama

CirugíaBiopsias

MamoplastíaRetiro de implantes

RadioterapiaTrauma• La mayoría de los pacientes son

asintomáticos.• Lesiones no palpables

MG

• Centro radiolúcido

• Espiculaciones

• Microcalcificaciones

US

• Hipoecóica

• Distorsión que imita malignidad.

RM

• Patrón morfológico y de captación similar a proceso maligno.

Sutil distorsión de la arquitectura a las 9 horas derecho unilateral.

Distorsión de la arquitectura espiculadacausando una estrella negra.

CC

MLO

US

• Nódulo circunscrito

• Hipoecoico o iso

Aumento en el número deglándulas dentro de lasunidades lobulares.

• Nódulo• Microcalcificaciones• Distorsión de la

arquitectura focal

• Pueden coexistir con cáncer in situ e invasor.

• Con frecuencia son asintomáticos.

• Lesiones no palpables

Proceso inflamatoriobenigno en el tejido grasode la mama

• Cirugía• Biopsias• Mamoplastía• Retiro de

implantes• Radioterapia• Trauma

pueden imitar malignidad clínicamente

suele ser asintomática y descubierto en la mamografía de rutina

MG

• Quiste oleoso radiolúcido con cápsula delgada.

• Engrosamiento y deformidad de la piel y tcs.

• Calificación distrófica

• Nódulo mal definido espiculado con engrosamiento de la piel y retracción.

US

• Quístico o sólido.

• Ecoestructra mixta.

RM

• Variedad de espectros (Distorsión de la arquitectura)

• Intensidad de señal grasa en todas su s secuencias

Proceso de cicatrización

• Hallazgo frecuente en los primeros 6 meses post Bx.

US

• Nódulo irregular hipoecóico con sombra sónica posterior.

• Distorsión de la arquitectura.

• Cambios en la piel.• Defecto del tejido

glandular• Calcificación• Cpo extraño• Necrosis grasa

Masa infiltrante compuestade fibroblastos y colágeno

• Nódulo• Móvil o firme• Indoloro

MG

• Nódulo

• Irregular

• Mal definido

• Espiculado

• Sin calcios asociados

US

• Nódulo

• Hipoecoico

• Irregular

• Sombra sónica posterior

RM

• Nódulo

• Isointenso (T1)

• Heterogéneo (T2)

• Realce lento (T1 + Gd)

• Nódulo• Móvil • Indoloro

MG

• Nódulo

• Mal definido

• Espiculado

• Circunscrito

• Bien definido

• Sin calcios

US

• Nódulo

• Circunscruto / irregular

• Bien / mal definido.

• Sombra sónica post.

Se originan generalmenteen los cuadrantessuperiores internos.

5-10%

70 –90%

Respuesta a lainfiltración local en eltejido circundante.

• Asintomática• Masa papable• Distorsión anatómica de la

mama

IDC

Carcinoma ductal invasivo

ILC

Carcinoma lobular invasivo


3er hallazgo más frecuente

MG

• Espiculaciones irradian de una masa central

Condición premaligna no invasivaque se caracteriza por laproliferación de células ductal sinevidencia histológica de invasión através de la membrana basal

• Microcalcificaciones• Lineales• Ramificados• Pleomórficas


2-10%

mama, nódulos, calcificaciones, asimetrías y distorsiones

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