6.- Nódulos

A. Seudo nódulos al atravesar cisurasB. Metástasis a VPC. Malformacionesarteriovenosas

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A. Seudo nódulos al atravesar cisurasLas VP forman seudo nódulos pulmonares al cruzar las cisuras. En los cortes axiales de 3mm o mayor grosor se identifican como nódulos pulmonares. Este dato tiene especial importancia en los programas de detección precoz de cáncer de pulmón y en los pacientes oncológicos. Pueden identificarse hasta en un 3,5% de TC de baja dosis en pacientes fumadores (9). Su aspecto puede ser diverso (Fig. 25). En las series con cortes de 1 mm. es posible identificar el contacto con la VP (Fig. 26).

Figura 25 .-. Tres ejemplos de seudo nódulos pulmonares producidos por las venas al cruzar las cisuras con formas diferentes.

CBA

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Fig. 26 .- Serie de cortes de 1mm. Efectuada con baja dosis mediante TCMD64. La vena del lóbulo medio (flecha amarilla) forma una seudo nódulo pulmonar al cruzar la cisura y que corresponde al A de la figura anterior.

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B. Metástasis a las VP

Las metástasis a las VP forman nódulos pulmonares. Los pocos casos publicados corresponden a sarcomas (Fig 27 y 28) (8) .

Fig27.- A. Nódulo pulmonar producido por una metástasis de adamantinoma (flecha en A). En su interior se identifican dos puntos densos (flecha en B) que corresponden a la vena del lóbulo inferior izquierdo (C).Anatomía Patológica: Metástasis pulmonar de un adamantinoma con invasión de la pared vascular.

A B

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Su identificación preoperatoria mediante MDCT es fundamental para evitar una evolución fatal como consecuencia de un embolismo sistémico producido por una liberación de trombos macroscópicos durante la manipulación quirúrgica de las venas pulmonares (Fig. 29 ). (10)

Fig.29.- Metástasis de adamantinoma. MIP curvos obtenidos a partir imágenes de dos planos ortogonales (visión craneal -A- y posterior -B-) que demuestran la relación de la metástasis con la VP de LID.

A B

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C. Malformaciones arteriovenosas (MAV)Las MAV pulmonares son una de las causas de nódulo pulmonar. El TCMD posibilita caracterizarlas con fiabilidad (11). Es especialmente útil para diferenciarlas de metástasis en pacientes oncológicos (Fig.30)

Fig.30.- A Imagen axial de un nódulo pulmonar en un paciente con neoplasia de colon. MIP axial (B) y curvo ( C) que demuestran una fístula arteriovenosa con el saco (flecha blanca). Arteria pulmonar y vaso aferente (flecha verde). Vena pulmonar y vaso venoso (flecha naranja).

A B C

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El TCMD permite conocer la angioarquitectura de las MAV, planificar su tratamiento para evitar sangrado y valorar su evolución (12). Las MAV mayores de 2cm pueden producir accidente cerebrovascular, abcesos encefálicos, hemoptisis, hemotórax y policitemia. Suelen tratarse mediante emboloterapia.

Fig.31.-MAV que se identifica como un nódulo pulmonar en uno de las imágenes axiales de TCMD (flecha en B ) demostrada en una reconstrucción MIP axial (C).Se identifica la conexión del saco aneurismático con una sola arteria y una sola vena.

A B C

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