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TEMA 3Prfa Buenestado

METABOLISMO DE LOS GLÚCIDOS

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METABOLISMO DE LOS GLUCIDOS

HIPERGLUCEMIATES: GLUCAGON se produce en las células α de los islotes de Langerlanhs del páncreas y es antagonista a la insulina

INSULINAS

ANTIDIABETICOS ORALES

HIPOGLUCEMIANTES

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HIPOGLUCEMIANTES

• Reguladores de la glucemia: INSULINA

• Facilita la oxidación de glucosa en tejidos

• Estimula la formación de glucogeno

• Acelera la transformación de glucosa en grasa

• Disminuye la formación de glucosa a partir de proteínas

• Falta: Hiperglucemia o Diabetes

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Tipos de Diabetes

Diabetes Mellitus tipo 1 (DM 1) falta total de Insulina (Insulinodependientes)

• Diabetes Mellitus tipo 2 (DM 2) con deterioro de las células beta y progresión de su enfermedad

La insulina es un fármaco empleado siempre en los

pacientes con Diabetes Mellitus tipo 1(DM1)

En situaciones especiales:Embarazo, Cirugia; descompensaciones metabólicas etc.tambien en la Diabetes Mellitus tipo 2 (DM 2),

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OBJETIVOS DEL TRATAMIENTOa) Corregir sintomas :Poliuria, Polidipsia

b) Prevenir y/o tratar situaciones de hiperglucemia severas: cetoacidosisdiabeticas; coma hiperosmolar etc.

c) Reducir mortalidad y complicaciones mediante controles de glucemia; niveles de Hemoglobina glicosilada(HbA1c); muy utilespara validar perfiles glucemicos e identificar pacientes mal controlados (menores de 6,5% o 7%)

d) En embarazadas y niños durante el primer año de vida, controlar mucho la glucemia, a ser posible intentar obtener cifras próximas a la normalidad.

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Diabetes Mellitus tipo 1(DM1)

INSULINAEs una de las 2 hormonas que produce el PÁNCREAS

junto con el glucagón (al contrario de la insulina, cuando el nivel de glucosa disminuye es liberado a la sangre).

Durante muchos años la insulina que se ha empleado para el tratamiento de la diabetes, se extraía del páncreas de diversos animales,(la diferenciaba de la humana en elgun aminiacido) principalmente del buey (Insulina bovina), y sobre todo del cerdo (Insulina porcina). La insulina porcina es casi idéntica a la insulina humana y posee el mismo efecto sobre los hidratos de carbonoen .

En la actualidad las insulinas que se emplean son las humanas, de estructura idéntica a la insulinahumana, que se obtienen por tecnología ADN recombinante de cultivos de bacterias.

Se presentan en viales, plumas ..etc.,con una concentración de 100 UI/ml.

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Todas ellas están muy purificadas y tan solo contienen proteínas de insulina y no contaminaciones de otro tipo.

La Insulina es una hormona polipeptídica formada por 51 aminoácidos, en dos cadenas; la A de 21 aa y la B de 30 aa unidas mediante puentes disulfuro.

Es segregada por las células beta de los islotes de Langerhans del páncreas, en forma de precursor inactivo (proinsulina), el cual pasa al aparato de Golgi, donde se modifica, eliminando una parte y uniendo los dos fragmentos restantes mediante puentes disulfuro.

Es la hormona responsable del control de los niveles de glucosa en el organismo. En los pacientes diabéticos se produce en baja cantidad o está ausente..

Falta de Insulina:Hiperglucemia o Diabetes

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ACCIÓN

Interviene en el aprovechamiento metabólico de los nutrientes, sobre todo con el anabolismo de los hidratos de carbono. Su déficit provoca la diabetes mellitus y su exceso provoca hiperinsulinismo con hipoglucemia

La Insulina permite disponer a las células de la glucosa necesaria para que podamos movernos, manteniendo su concentración regular en nuestra sangre.

¿Cómo?:Cuando el nivel de glucosa es elevada el

Páncreas la libera a la sangre. Su función es favorecer la absorción celular de la glucosa.

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TIPOS DE INSULINA en nuestra terapeutica

El único factor que las diferencia es la duración de acción.

Como la insulina sólo se mantiene activa en la sangre durante períodos cortos (menos de 15 minutos), se han utilizado diversas maneras para retardar su liberación y por ello su acción .

Estos sistemas se basan en mezclarlas con sustancias que retardanretardanretardanretardan la liberación:

a) Mediante la unión a otras proteínas (protamina).

b) Mediante una cristalización: se añade Zinc y como las partículas son más grandes tardan en hacerse solubles, por lo que va liberándose poco a poco.

Dependiendo de cada sistema de retardo de su acción las insulinas pueden ser rrrráááápidas, intermedias y pidas, intermedias y pidas, intermedias y pidas, intermedias y lentaslentaslentaslentas.(o de accion retardada o prolongada).

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AdministracionAdministracionAdministracionAdministracion::::Todas las insulinas se administran inyectarse vía subcutánea,

y sólo las rapidas se puede administrar también por vía endovenosa.(pero solo se administran por via IV en Hospitales)

• Los diferentes tipos de insulina, se dividen en categorías que se basan en el comienzo (cuando empieza a hacer efecto), en el pico máximo (cuando funciona mejor) y en la duración (cuanto dura la acción ) (ver cuadro)

• Insulinas de acción rápida. • Insulinas de acción intermedia o Insulinas

NPH o Insulinas Isofanica (por su duracion de accionen este grupo se incluyen las bifasicas)

• Insulinas de acción lenta=prolongada

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Clasificación de insulinas (ver cuadro)

.

I. GLARGINA I. GLARGINA I. GLARGINA I. GLARGINA AnalogoAnalogoAnalogoAnalogo de accide accide accide accióóóón prolongadan prolongadan prolongadan prolongada

DETERMIR DETERMIR DETERMIR DETERMIR AnalogoAnalogoAnalogoAnalogo de accide accide accide accióóóón prolongadan prolongadan prolongadan prolongada

I. ZincI. ZincI. ZincI. Zinc

I.LENTA o

PROLONGADA.

INSULINA REGULAR 30%INSULINA ISOFANICA 70%INSULINA REGULAR 30%INSULINA ISOFANICA 70%INSULINA REGULAR 30%INSULINA ISOFANICA 70%INSULINA REGULAR 30%INSULINA ISOFANICA 70%

INSULINAASPARTICO30% INSULINAASPARTICO30% INSULINAASPARTICO30% INSULINAASPARTICO30% iNSULINAASPARTICOiNSULINAASPARTICOiNSULINAASPARTICOiNSULINAASPARTICO.PROTAMINA70%.PROTAMINA70%.PROTAMINA70%.PROTAMINA70%

INSULINA LISPRO 25%INSULINA LISPRO PROTAMINA 75%INSULINA LISPRO 25%INSULINA LISPRO PROTAMINA 75%INSULINA LISPRO 25%INSULINA LISPRO PROTAMINA 75%INSULINA LISPRO 25%INSULINA LISPRO PROTAMINA 75%

INSULINA LISPRO 50%INSULINALISPRO PROTAMINA 50%INSULINA LISPRO 50%INSULINALISPRO PROTAMINA 50%INSULINA LISPRO 50%INSULINALISPRO PROTAMINA 50%INSULINA LISPRO 50%INSULINALISPRO PROTAMINA 50%

I.bifasica (tbien

de acción

intermedia)

I. NPH=I. PROTAMINA=I.I. NPH=I. PROTAMINA=I.I. NPH=I. PROTAMINA=I.I. NPH=I. PROTAMINA=I. ISOFANICAISOFANICAISOFANICAISOFANICA

I.LISPRO PROTAMINA(NPL)I.LISPRO PROTAMINA(NPL)I.LISPRO PROTAMINA(NPL)I.LISPRO PROTAMINA(NPL)I. INTERMEDIA

Humana =Humana =Humana =Humana =RegularRegularRegularRegular

I.I.I.I.AsparticoAsparticoAsparticoAspartico

I.I.I.I.LisproLisproLisproLispro

I.I.I.I.GlulisinaGlulisinaGlulisinaGlulisina

INSULINAS

RAPIDAS

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I N S U L I N A S E F E C . E N H O R A S

T I P O =

0 R I G E N

M A R C A S

C 0 M E R C I A L E S

I n i c i o M a x i -

m o

D u r a -

C i o n

C O M E N T A R I O S

H u m a n a =H u m a n a =H u m a n a =H u m a n a =

R e g u l a r =R e g u l a r =R e g u l a r =R e g u l a r =

S o l u b l e =S o l u b l e =S o l u b l e =S o l u b l e =

R á p i d aR á p i d aR á p i d aR á p i d a

H U M U L I N A R E G U L A R ® v i a lH U M U L I N A R E G U L A R ® v i a lH U M U L I N A R E G U L A R ® v i a lH U M U L I N A R E G U L A R ® v i a l

* A T R A P I D ® v i a l* A T R A P I D ® v i a l* A T R A P I D ® v i a l* A T R A P I D ® v i a l

A C T R A P I D I N N O L E T ® p l u m aA C T R A P I D I N N O L E T ® p l u m aA C T R A P I D I N N O L E T ® p l u m aA C T R A P I D I N N O L E T ® p l u m a

3 0 a 4 5

m i n d e

l a i n y e c c i o n

s u b c u t a n e a

2 - 4

h o r a s

5 - 8

h o r a s

E s l a u n i c a e n s o l u c i ó n T r a n s p a r e n t e

L a s r á p i d a s s eL a s r á p i d a s s eL a s r á p i d a s s eL a s r á p i d a s s e

p u e d e a d m i n i s t r a r p u e d e a d m i n i s t r a r p u e d e a d m i n i s t r a r p u e d e a d m i n i s t r a r

t a m b i e n p o r v i a I . V t a m b i e n p o r v i a I . V t a m b i e n p o r v i a I . V t a m b i e n p o r v i a I . V

A N A L O G O S D E I N S U L I N A S R Á P I D A S

I . A s p a r t i c oI . A s p a r t i c oI . A s p a r t i c oI . A s p a r t i c o

N O V O R A P I D N O V O L E T ® ( r e t i r i r a d a ))))

N O V O R A P I D F L E X P E N ® p l u m aN O V O R A P I D F L E X P E N ® p l u m aN O V O R A P I D F L E X P E N ® p l u m aN O V O R A P I D F L E X P E N ® p l u m a

N O V O R A P I D v i a l ( r e t i r i r a d a )

1 0 a 2 0

m i n u t o s

1 - 3 h .

3 - 5 h

E s u n a v a r i a c i ó n d e l a I .R e g u l a r C o n m a y o r v e n t a j a

I . L i s p r oI . L i s p r oI . L i s p r oI . L i s p r o H U M A L O G ® v i a lH U M A L O G ® v i a lH U M A L O G ® v i a lH U M A L O G ® v i a l

H U M A L O G P E N ®H U M A L O G P E N ®H U M A L O G P E N ®H U M A L O G P E N ®

1 5 m . n

0 . 5 - 1 h

2 - 5 h

C o m i e n z o m a s r a p i d o y d u r a c i o n m a s c o r t a q u e l a h u m a n a

INSULINAS RAPIDAS

I . G l u l i s i n aI . G l u l i s i n aI . G l u l i s i n aI . G l u l i s i n a A P I D R A O P T I S E TA P I D R A O P T I S E TA P I D R A O P T I S E TA P I D R A O P T I S E T 0 - 1 5 m i n u t o s

2 - 4 h o r a sE s u n a n a l o g o d e l a I .R e g u l a r ( d i f i e r e n 2 a a e n l a c a d e n q B ) a d m i n i s t r a r l a 0 - 1 5 m i n n t e s o d e s p u e s d e l a s c o m i d a s

I . N P H =I . N P H =I . N P H =I . N P H =

I . P R O T A M I N A =I . P R O T A M I N A =I . P R O T A M I N A =I . P R O T A M I N A =

I . I S O F A N I C AI . I S O F A N I C AI . I S O F A N I C AI . I S O F A N I C A

H U M U L I N A N P H ®H U M U L I N A N P H ®H U M U L I N A N P H ®H U M U L I N A N P H ®

H U M U L I N A N P H P E N ®H U M U L I N A N P H P E N ®H U M U L I N A N P H P E N ®H U M U L I N A N P H P E N ®

I NI NI NI N S U L A T A R ®S U L A T A R ®S U L A T A R ®S U L A T A R ®

I N S U L A T A R F L E X P E N ® I N S U L A T A R F L E X P E N ® I N S U L A T A R F L E X P E N ® I N S U L A T A R F L E X P E N ®

p l u m ap l u m ap l u m ap l u m a

I N S U L A T A R I N N O L E T ®I N S U L A T A R I N N O L E T ®I N S U L A T A R I N N O L E T ®I N S U L A T A R I N N O L E T ®

1

2 - 8

1 8 - 2 0

L e r e t a r d a n l a a c c i ó n c o n p r o t a m i n a y z i n c

I. INTERMEDIA

I . L I S P R O P R O T A M I N A ( N P L )I . L I S P R O P R O T A M I N A ( N P L )I . L I S P R O P R O T A M I N A ( N P L )I . L I S P R O P R O T A M I N A ( N P L )H U M A L O G N P L P E N ®H U M A L O G N P L P E N ®H U M A L O G N P L P E N ®H U M A L O G N P L P E N ® 1 - 2 4 - 8 1 8 - 2 4

I N S U L I N A R E G U L A R 3 0 %I N S U L I N A R E G U L A R 3 0 %I N S U L I N A R E G U L A R 3 0 %I N S U L I N A R E G U L A R 3 0 %

I N S U L I N A I S O F A N I C A 7 0 %I N S U L I N A I S O F A N I C A 7 0 %I N S U L I N A I S O F A N I C A 7 0 %I N S U L I N A I S O F A N I C A 7 0 %

H U MH U MH U MH U M U L I N A 3 0 / 7 0 ® U L I N A 3 0 / 7 0 ® U L I N A 3 0 / 7 0 ® U L I N A 3 0 / 7 0 ®

H U M U L I N A 3 0 / 7 0 P E N ®H U M U L I N A 3 0 / 7 0 P E N ®H U M U L I N A 3 0 / 7 0 P E N ®H U M U L I N A 3 0 / 7 0 P E N ®

M I X T A R D 3 0 v i a l 3 0 ® M I X T A R D 3 0 v i a l 3 0 ® M I X T A R D 3 0 v i a l 3 0 ® M I X T A R D 3 0 v i a l 3 0 ®

M I X T A R 3 0 I N N O L E T ®M I X T A R 3 0 I N N O L E T ®M I X T A R 3 0 I N N O L E T ®M I X T A R 3 0 I N N O L E T ®

I N S U L I N A A S P A R T I C O 3 0 %I N S U L I N A A S P A R T I C O 3 0 %I N S U L I N A A S P A R T I C O 3 0 %I N S U L I N A A S P A R T I C O 3 0 %

I N S U L I N A A S P A R T I C O . P R O T A M I N A 7 0I N S U L I N A A S P A R T I C O . P R O T A M I N A 7 0I N S U L I N A A S P A R T I C O . P R O T A M I N A 7 0I N S U L I N A A S P A R T I C O . P R O T A M I N A 7 0

%%%%

N ON ON ON O V O M I X 3 0 F L E X P E N ®V O M I X 3 0 F L E X P E N ®V O M I X 3 0 F L E X P E N ®V O M I X 3 0 F L E X P E N ®

I N S U L I N A L I S P R O 2 5 %I N S U L I N A L I S P R O 2 5 %I N S U L I N A L I S P R O 2 5 %I N S U L I N A L I S P R O 2 5 %

I N S U L I N A L I S P R O P R O T A M I N A I N S U L I N A L I S P R O P R O T A M I N A I N S U L I N A L I S P R O P R O T A M I N A I N S U L I N A L I S P R O P R O T A M I N A

7 5 %7 5 %7 5 %7 5 %

H U M A L O G M I X 2 5 H U M A L O G M I X 2 5 H U M A L O G M I X 2 5 H U M A L O G M I X 2 5 P e n ®P e n ®P e n ®P e n ®

I. BIFASICA

I N S U L I N A L I S P R O 5 0 %I N S U L I N A L I S P R O 5 0 %I N S U L I N A L I S P R O 5 0 %I N S U L I N A L I S P R O 5 0 %

I N S U L I N A L I S P R O P R O T A M I N A I N S U L I N A L I S P R O P R O T A M I N A I N S U L I N A L I S P R O P R O T A M I N A I N S U L I N A L I S P R O P R O T A M I N A

5 0 %5 0 %5 0 %5 0 %

H U M A L O G M I X 5 0 H U M A L O G M I X 5 0 H U M A L O G M I X 5 0 H U M A L O G M I X 5 0 P e n ®P e n ®P e n ®P e n ®

A C C I O N I N T E R M E D I A I n i c i o : a n t e s d e 2 h o r a s M a x i m o : 4 a 1 2 h o r a s H a s t a 2 4 h o r a s

I . G L A R G I N AG L A R G I N AG L A R G I N AG L A R G I N A

A n a l o g o d e a c c i o n p r o l o n g a d

L A N T U S ® ( v i a l ) ( c a t u c h o s )L A N T U S ® ( v i a l ) ( c a t u c h o s )L A N T U S ® ( v i a l ) ( c a t u c h o s )L A N T U S ® ( v i a l ) ( c a t u c h o s )

L A N T U S O P T I CL A N T U S O P T I CL A N T U S O P T I CL A N T U S O P T I C L I K ® ( c a r t u c h o s )L I K ® ( c a r t u c h o s )L I K ® ( c a r t u c h o s )L I K ® ( c a r t u c h o s )

L A N T U S O P T I S E T ® ( p l u m a )L A N T U S O P T I S E T ® ( p l u m a )L A N T U S O P T I S E T ® ( p l u m a )L A N T U S O P T I S E T ® ( p l u m a )

1 - 2 4 - 6 1 8 - 2 4

I.LENTA

D E T E R M I RD E T E R M I RD E T E R M I RD E T E R M I R

A n a l o g o d e a c c i o n p r o l o n g a d a

L E V E R M I T F L E X P E N ® ( p l u m a )L E V E R M I T F L E X P E N ® ( p l u m a )L E V E R M I T F L E X P E N ® ( p l u m a )L E V E R M I T F L E X P E N ® ( p l u m a ) 1 - 2 6 - 8 1 0 - 1 8

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• - El inicio de acción se refiere al comienzo del efecto de la insulina.

• - El efecto o pico máximo es el tiempo que tarda en alcanzar la máxima concentración o máximo efecto.

• - La duración de acción es el periodo de tiempo en el que se mantiene el efecto de la insulina.

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Diferencias en la farmacocinética

. TODAS LAS INSULINA DE ADMINISTRAN POR VIA SUBCUTANEA

Las insulinas de acción rápida no llevan ninguna sustancia para retardar la acción y son las únicas que se pueden administrar por viaintravenosa (ademas de via subcutanea).

se emplean fundamentalmente en bolos para controlar las hiperglucemiaspostprandiales(glucosa existente 2 horas después de la ingesta) por su rápido inicio y corta duración de acción.

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Las de acción intermediaintermediaintermediaintermedia generalmente actúan como insulinas basales(la existente a primera

hora de la mañana, después de 8 horas de ayuno).y se administran una o dos veces al día,

combinadas con insulinas de acción rápida en las comidas o con antidiabéticos orales

Las de acción lenta o prolongadalenta o prolongadalenta o prolongadalenta o prolongada se usan en las mismas situaciones que las insulinas de acción intermedia, como insulinas basalesadministradas 1 o 2 veces al día.

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Factores que influyen en la absorción

Varios son los factores que influyen en la absorción de la insulina: la temperatura corporal (a mayor temperatura mayor

absorción),lugar de inyección, dosis de insulina, actividad física...Por ello siempre que se inicie el tratamiento con una nueva insulina se debe monitorizar y ajustar las dosis de manera individualizada. Se han detectado episodios de hipoglucemias graves por el intercambio de unas insulinas con otras.

Cada tipo de insulina tiene una cinética distinta y nunca se deben intercambiar sin previa monitorización y ajuste de dosis/pauta por el médico responsable.

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ADMINISTRACIÓN DE INSULINASADMINISTRACIÓN DE INSULINAS

• En la diabetes tipo I(DM 1) (siempre), y en algunos casos en la tipo II (DM 2) se hace necesaria la inyección de insulina(por via s.c.)

para mantener un nivel correcto de glucosa en sangre.

• La vía normal de administración de todas las insulinas es la subcutánea. Excepcionalmente, se recurre a la vía IV pero solo las de accion rápida

• Nunca por vía oral porque es inactiva

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La administración se debe realizar en las condiciones de máxima asepsiasiguiendo las recomendaciones básicas de las inyecciones subcutáneas: rotación de la zona de inyección, adecuado ángulo deinserción de aguja...

La inyección subcutánea debe realizarse en los brazos, muslo, nalga o abdomen,alternando el lugar de inyección de manera que un mismo lugar de inyección no sea utilizado más de una vez al mes; si esto no se hace se puede producir deformación de la grasa en los lugares de inyección y reacciones locales en la piel.

•

19

No debe penetrar en ningún vaso sanguíneo y no debe aplicarse masaje en el lugar de inyección.(porque es un producto biológico y se inactiva)

Nunca se debe agitar el envase de insulina vigorosamente.

(Los productos (Los productos (Los productos (Los productos biologicosbiologicosbiologicosbiologicos (obtenidos por t(obtenidos por t(obtenidos por t(obtenidos por téééécnicas de ADN cnicas de ADN cnicas de ADN cnicas de ADN RECOMBINANTE) nunca se debe agitar vigorosamente RECOMBINANTE) nunca se debe agitar vigorosamente RECOMBINANTE) nunca se debe agitar vigorosamente RECOMBINANTE) nunca se debe agitar vigorosamente ni hacer masaje en el lugar de inyeccini hacer masaje en el lugar de inyeccini hacer masaje en el lugar de inyeccini hacer masaje en el lugar de inyeccióóóón)n)n)n)

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Conservación de la insulina

Conservar en frigorífico entre 4 y 8 ºC. No se debe congelar este medicamento.

Una vez abierto el envase se puede mantener a temperatura ambiente hasta un máximo de 4 a 6 semanas según (ver) ficha técnica del producto.

No use la insulina si presenta grumos, está más espesa de lo normal, contienen cristales, se pega a la botella o si parece haber estado congelada.

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Presentación

La presentación más corriente es 1 vial de 10 ml dosificado en 100 UI/ml

Se utilizan mucho actualmente los aparatos inyectores en forma de pluma estilográfica, que facilitan los regímenes de varias inyecciones al día,dosificados a la concentración de 100 UI/ml.

En Plumas precargadas (envase de 5 plumas de 3ml) cartuchos y bombas de

Insulina.

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PAUTAS DE DOSIFICACIÓN

La idea de que que el control estricto de la glucemia puede prevenir las complicaciones a largo plazo de la diabetes ha creado una tendencia a usar pautas posológicas orientadas a ajustar lo más estrechamente que se pueda la administración de insulina a las variaciones diurnas de la glucemia.

Esto implica regímenes de varias inyecciones diarias

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.Las pautas más utilizadas en la actualidad son:

Dos dosis (antes del desayuno y por la tarde), de insulinas bifásicas (una mezcla de insulina rápida y de insulina intermedia ). (La popularidad de este régimen explica la difusión de los preparados de insulinas bifásicas).

Una dosis diaria de insulina de acción prolongada (por la mañana o por la noche, sustituida a veces por una dosis de insulina intermedia al acostarse)

Tres inyecciones de insulina rápida al día antes de las principales comidas;se usa un inyector tipo estilográfica(boligrafos de insulina).Tiene la ventaja de permitir horarios de comidas más flexibles.

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Hipoglucemia

Hipoglucemia es el nombre que se da a la situaciónen la que la concentración de glucosa en sangre es más baja de lo normal.

Se desarrolla más frecuentemente en diabeticos que se están administrando insulina o medicamentos

hipoglucemiantes para tratarla.

Cuando la cantidad de glucosa a disposición delorganismo (sistema nervioso,...) es escasa, apareceuna falta de energía.

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La hipoglucemia puede aparecer

por varias causas:

Dosis de insulina o hipoglucemiantesdemasiado alta.

Saltarse una comida. Ejercicio físico prolongado o intenso.

En los no diabéticos, las circunstanciasque pueden producir hipoglucemiaIncluyen:ciertos tipos de tumoresla ingestión de alcohol o el comer poco.

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SÍNTOMAS DEL DIABETICO

Los síntomas varían de una persona a otra Es muy importante conocer los síntomas de la disminución (hipoglucemia) y de la elevación (hiperglucemia) de los niveles de glucosa en sangre para tratarlos rápidamente.

La HIPOGLUCEMIA se manifiesta como ansiedad, visión borrosa, sensación de hambre, somnolencia, cansancio y pulso rápido; en casos de hipoglucemia grave que incluyen pérdida del conocimiento debe administrarse glucagón.

• En caso de hipoglucemia leve, puede tomarse glucosa en forma de caramelos, azucarillos o zumo de frutas.

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Si la hipoglucemia no se corrige, seguirán otras sensaciones como dolor de cabeza, confusión, adormecimiento, dificultad al andar, náuseas, taquicardia etc.

el diabético con una reacción de insulina, aparece frecuentemente confuso y rudo asícomo poco cooperativo. Lo peor es la escasez de coordinación.

Es como si estuviera intoxicado. En los casos extremos aparece inconsciencia y también convulsiones, sobre todo en los niños.

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• HIPERGLUCEMIA Los síntomas aparecen de forma más tardía e incluyen visión borrosa, somnolencia, sequedad de boca y piel, pérdida de apetito, náuseas, vómitos, respiración rápida y sed intensa.

• La hiperglucemia puede tratarse administrando más insulina o modificando la dieta.

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¿QUÉ PRECAUCIONES DEBE TENER EL DIABETICO?

• Los niveles de glucosa en sangre o en orina deben controlarse periódicamente mientras está en tratamiento con insulina.

• Debe seguir la dieta indicada por su médico y hacer ejercicio periódicamente.

• Si se producen variaciones en el tipo de vida, en la dieta, en el ejercicio o si aparece una infección puede ser necesario modificar la dosis de insulina administrada. Consulte con su médico.

• Se recomienda un consumo moderado de alcohol y siempre tomado junto con las comidas. El alcohol puede ocasionar una disminución importante en los niveles de glucosa en sangre.

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• Es conveniente llevar siempre caramelos o azucarillos por si presenta una ligera hipoglucemia No debe tomarse chocolate para los síntomas de hipoglucemia porque su grasa enlentece el paso de glucosa a la sangre.

• Tambien llevar una dosis extra de insulina por si presenta una elevación de los niveles de glucosa en sangre (hiperglucemia),

una dosis de glucagón por si presenta una disminución importante de los niveles de glucosa (hipoglucemia).

Cuando los síntomas se hayan calmado, hay que consumir comida adicional para prevenir una recaída.

(Analizar el azúcar en sangre antes de cada comida ayudará a determinar si se trata de una reacción de insulina o si es solamente la ansiedad lo que está causando los síntomas)

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ASISTENCIA URGENTE:

La reacciones de insulina deben tomarse en serio.

Si se reconocen los síntomas y se tratan pronto, desaparecen enseguida en la mayoría de los casos.

De todas formas, si aparece inconsciencia será necesario administrar una inyección de glucagón subcutáneo o glucosa endovenosa.

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DIABETES TIPO 2 (DM2)

• Se caracteriza por una elevacion persistente de los niveles de glucosa en sangre(hiperglucemia) junto a alteraciones del metabolismo de las grasas y proteinas, como consecuencia de una disfuncion en la secrecion y /o en la acción de la insulina.

• Los objetivos del tratamiento consisten en aliviar los síntomas;prevenir complicaciones; mejorar la calidad de vida

• Tratamiento:ANTIDIABETICOS ORALES

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Constituyen el tratamiento inicial de la diabetes mellitus tipo 2 cuando el seguimiento de un plan de alimentación y la práctica de ejercicio físico no consiguen reducir los niveles de glucosa ni disminuir la concentración de hemoglobina glicosilada (Hb A1c).

Pueden combinarse entre ellos y, cuando esto tampoco es eficaz, se combinan con insulina nocturna.

En estadios finales la diabetes mellitus, aunque sea del tipo 2, con frecuencia precisa tratamiento exclusivo con insulina por agotamiento de la célula beta pancreática.

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Existen fármacos que descienden la glucosa a través de diferentes mecanismos, lo que nos permite asociarlos.

La principal característica de la diabetes mellitus tipo 2 es la resistencia a que la insulina propia actúe correctamente, es decir existe INSULINO RESISTENCIA(relacionada con el exceso de peso). Por este motivo se suele comenzar el tratamiento con un fármaco del grupo de los INSULINOSENSIBILIZADORES. Con el tiempo, es habitualmente necesario añadir un fármaco que ayude al páncreas a segregar más insulina (SECRETAGOGOS).

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ANTIDIABÉTICOS ORALESexisten grandes grupos:

A.- SENSIBILIZADORES A LA INSULINA PROPIA. insulinosensibilizadores

B.- ESTIMULANTES DE LA SECRECIÓN DE INSULINA secretagogos

C.-E INHIBIDORES DE LAS ALFA GLICOSIDASAS.

D.-POTENCIADORES INCRETINICOS

E.- OTROS

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Antidiabeticos orales

SITAGLIPTINASITAGLIPTINASITAGLIPTINASITAGLIPTINA Januvia®

VIDAGLIPTINAVIDAGLIPTINAVIDAGLIPTINAVIDAGLIPTINA Galvus®

Potenciadores incretinicos

EXENATIDA EXENATIDA EXENATIDA EXENATIDA Byetta® Administrac scOtros

NATEGLINIDA NATEGLINIDA NATEGLINIDA NATEGLINIDA Starlix®REPAGLINIDA REPAGLINIDA REPAGLINIDA REPAGLINIDA Novonorm®

METIGLINIDAS

GAMAGAMAGAMAGAMA----GARGARGARGAR Fibra Guar®Fibra vejetal y derivados

PIOGLITAZONA PIOGLITAZONA PIOGLITAZONA PIOGLITAZONA Actos®ROSROSROSROSGLIBENCLAMIDAGLIBENCLAMIDAGLIBENCLAMIDAGLIBENCLAMIDA Daonil®GLICLAZIDAGLICLAZIDAGLICLAZIDAGLICLAZIDA Diamicron®GLIMEPIRIDAGLIMEPIRIDAGLIMEPIRIDAGLIMEPIRIDA Amaryl®GLIPIZIDAGLIPIZIDAGLIPIZIDAGLIPIZIDA Minodiab®GLIQUIDONAGLIQUIDONAGLIQUIDONAGLIQUIDONA Glurenor®GLISENTIDAGLISENTIDAGLISENTIDAGLISENTIDA Staticum®®®®LITAZONA LITAZONA LITAZONA LITAZONA Avandia®

CLORPROPAMIDACLORPROPAMIDACLORPROPAMIDACLORPROPAMIDA Diabinese®

2ª

g

PIOGLITAZONAPIOGLITAZONAPIOGLITAZONAPIOGLITAZONA Actos®

ROSIGLITAZONAROSIGLITAZONAROSIGLITAZONAROSIGLITAZONA Avandia®TIAZOLI-

DINDIONAS

ACARBOSAACARBOSAACARBOSAACARBOSA Glucobay®

MIGLITOLMIGLITOLMIGLITOLMIGLITOL Diastabol®

INHIBIDORES

DE LA ALFA

GLUCOSIDASA

Reduccion de la absorción

Digestiva de glucosa

1ªge

nSULFONILUREA

S y

productos

relacionados

Aumento de la secreción/liberación de

Insulina endogena

secretagogos

METFORMINAMETFORMINAMETFORMINAMETFORMINA Dianben®BIGUANIDASAumento de la sensibilidad

a la Insulina endogena

insulinosensibilizadores

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A.- SENSIBILIZADORES A LA INSULINA PROPIA

(insulinosensibilizadores)• Existen dos grupos:

BIGUANIDAS:De este grupo el fármaco más utilizado es la

METFORMINAMETFORMINAMETFORMINAMETFORMINA Dianben®Dianben®Dianben®Dianben® que actúa inhibiendo la producción hepática de insulina y mejorando la sensibilidad a la insulina. También ayuda a mejorar el perfil lipídico (disminuye la concentración de LDL colesterol y triglicéridos) en sangre.

• Efectos adversos:Efectos adversos:Efectos adversos:Efectos adversos: Los más frecuentes (puede aparecer alguno de ellos hasta en el 50% durante los primeros días) son gastrointestinales, tales como dolor abdominal, diarrea y nauseas. Se pueden minimizar si se toma la metformina con la comida y se empieza a baja dosis.

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Dosis=ficha técnica

Como no estimula la producción de insulina no produce episodios de hipoglucemia.

Es aconsejable tomar la metformina con las comidas.

Contraindicaciones:Contraindicaciones:Contraindicaciones:Contraindicaciones: Debido al riesgo de desarrollar acidosis láctica, no deben tomar metformina aquellas personas con insuficiencia renal, hepática, respiratoria o cardiaca. También está contraindicada en el alcoholismo.

Debe interrumpirse 24-48 horas antes de la administración de contraste iodado (cateterismos, arteriografías,...) y en situaciones agudas, cirugías,....siendo por lo tanto importante comentarlo con su médico responsable.

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TIAZOLIDINDIONAS

En este grupo encontramos a la PIOGLITAZONAPIOGLITAZONAPIOGLITAZONAPIOGLITAZONA Actos®

ROSIGLITAZONA ROSIGLITAZONA ROSIGLITAZONA ROSIGLITAZONA Avandia® . Actúan como ligandos de un receptor nuclear conocido como PPAR-gamma. Al activarse se pone en marcha la transcripción de una serie de genes que regula el metabolismo hidrocarbonado y lipídico.

Su principal efecto consiste en aumentar la captación de glucosa del músculo esquelético, disminuyendo la insulinorresistencia a nivel periférico.

Mejoran la concentración de lípidos en sangre (aumenta HDL colesterol y disminuye la concentración de triglicéridos)

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. . . .

algunos estudios incluso hablan de efectos beneficiosos sobre la tensión arterial y las arterias.Efectos adversos: Con frecuencia se produce un aumento de peso asociado al tratamiento con estos fármacos, si bien los estudios realizados han mostrado que redistribuye la grasa corporal de modo saludable, aumentando los depósitos subcutáneos y dismuyendo la grasa visceral.

También pueden aparecer edemas

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Contraindicaciones

En España no está aprobado su uso combinado con insulina.

Los pacientes con insuficiencia cardiaca o alteraciones hepáticas no deben tomar tiazolidindionas. También es aconsejable suspenderlas en régimen de ingreso hospitalario de acuerdo con el médico responsable.

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B.- ESTIMULANTES DE LA

SECRECIÓN DE INSULINA

(secretagogos)Existen dos grandes grupos : sulfonilureas y metiglinidas

SULFONILUREAS:GLIBENCLAMIDAGLIBENCLAMIDAGLIBENCLAMIDAGLIBENCLAMIDA Daonil® GLICLAZIDAGLICLAZIDAGLICLAZIDAGLICLAZIDA Diamicron® GLIMEPIRIDAGLIMEPIRIDAGLIMEPIRIDAGLIMEPIRIDA Amaryl®,

GLIPIZIDAGLIPIZIDAGLIPIZIDAGLIPIZIDA Glibenese®...

Actúan al unirse a su receptor en la superficie de lasCélulas beta pancreáticas, encargadas de laproducción de insulina.Al liberar insulina, la glucosa desciende en sangre.

Entre ellas se diferencian por la vida media que comomínimo es de 12 horas.Por este motivo pueden llegar a tomarse una sola vez al día.

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Su principal efecto secundario es la apariciónDe hipoglucemias (bajadas de azúcar) sobretodo cuando retrasamos la comida o estamosen ayunas por algún motivo.

Además su inicio suele acompañarse de un aumento de peso de entre 2 y 5 kg.

Es aconsejable tomar estos fármacos unos 15 minutos antes de las comidas

Contraindicaciones: la mayoría se metaboliza através del hígado o se eliminan por el riñón, poreso en muchas ocasiones estáncontraindicadas si existe alteración de algunode estos órganos.

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METIGLINIDAS:

REPAGLINIDAREPAGLINIDAREPAGLINIDAREPAGLINIDA Novonorm®, NATEGLINIDANATEGLINIDANATEGLINIDANATEGLINIDA starlix®

Su mecanismo de acción es similar al de las sulfonilureas, pero su vida media es mucho más corta, lo que supone un mejor control de la glucosa postprandial (después de las comidas) con menor riesgo de hipoglucemias. Por este motivo normalmente se toman tres veces al día.

Es aconsejable tomar estos fármacos unos minutos antes de las comidas

Efectos secundarios: La aparición de hipoglucemias es menor que con sulfonilureas

Contraindicaciones: alteraciones de la función hepática. En el caso de insuficiencia renal están contraindicados en insuficiencia renal moderada o severa.

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C.-INHIBIDORES DE LAS ALFA GLICOSIDASAS

ACARBOSA ACARBOSA ACARBOSA ACARBOSA Glucobay® MIGLITOL MIGLITOL MIGLITOL MIGLITOL Diastabol®Su mecanismo de acción consiste en inhibir

una enzima (alfa glicosidasa) que habitualmente rompe los disacáridos para facilitar su absorción. Al no producirse esta ruptura se retarda la absorción de los carbohidratos y por lo tanto se amortigua la elevación de glucosa después de las comidas.

Es aconsejable tomarlos con el primer bocado de cada comida.

Efectos secundarios: incluyen flatulencia, dolor abdominal y diarrea que con frecuencia obligan a suspender la medicación.

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En este caso para tratar hipoglucemias se debe consumir glucosa directamente y no otros carbohidratos más complejos que requieran la acción de la alfa glicosidasa.

Contraindicaciones:Contraindicaciones:Contraindicaciones:Contraindicaciones: su uso debe evitarse cuando existen alteraciones intestinales. Es aconsejable no utilizarlos en insuficiencia hepática o renal severa.

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D.-Potenciadores incretinicos

Inhiben la dipeptidil peptidasa (DPP-4), impidiendo la hidrolización de las hormonas incretinas

SITAGLIPTINASITAGLIPTINASITAGLIPTINASITAGLIPTINA Januvia®

VIDAGLIPTINAVIDAGLIPTINAVIDAGLIPTINAVIDAGLIPTINA Galvus®

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E.-OTROS

• EXENATIDA EXENATIDA EXENATIDA EXENATIDA Byetta®Peptido sintetico analogo a las exendinas;

produce un incremento de la secrecion de insulina y un retraso del vaciamiento gástrico, efecto hipoglucemiante similar a las sulfonilureas e insulina.

Administracion por via subcutanea y esta indicado en el tratamiento de doabetes tipo 2 en combinación con Metformina y/o sulfonilureas, en pacientes que no hayan encontrado un control adecuado de la glucemia con las dosis máximas toleradas de los antidiabeticos orales

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HIPERGLUCEMIATESGLUCAGON Glucagen hypokit®

El glucagón es una hormona polipeptídica producida en el páncreas se usa para aumentar el nivel bajo de azúcar en la sangre.

Se administra, por inyección: subcutánea, intramuscular o intravenosa. Viene envasado en forma de polvo y jeringa con solución líquida que deberán ser mezclados justo antes de administrar la dosis.

Debe ser administrado tan pronto como sea posible después de encontrar al paciente inconsciente por una bajada en el nivel de azúcar en la sangre.

Después de administrarle la inyección, el paciente debe ser acostado de lado para evitar que se asfixie, o que se produzcan vómitos. Una vez que el glucagón ha sido administrado

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Una persona diabética debe tener siempre en casa , glucagón.

Debe ser capaz de reconocer los signos y los síntomas de una disminución del nivel del azúcar en la sangre [es decir, temblores, mareo, transpiración, confusión, nerviosismo o irritabilidad, cambios súbitos en el comportamiento o estado de ánimo, cefalea (dolor de cabeza), adormecimiento o cosquilleo alrededor de la boca, debilidad, palidez, hambre súbita, movimientos torpes o bruscos].

Trate de comer o tomar alimentos o bebidas con azúcar, como caramelos duros o jugo de frutas, antes de que sea necesario administrar glucagón.

Siga cuidadosamente las instrucciones de la etiqueta del medicamento y use el medicamento exactamente como se indica.

No use más ni menos que la dosis indicada..

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Complicaciones de la Diabetes mal tratada

• Las tres mas importantes son:

Retinopatías diabetica (quedarse ciego)

Nefropatias (problemas renales)

Neuropatías (calambres en pies y piernas, llagas etc.).

También se producen hipoglucemias severas.

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Algunas aclaraciones

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Glucemia Post Glucemia Post Glucemia Post Glucemia Post prandialprandialprandialprandialse realiza 2 horas después de la

ingesta.Se abtiene analizandola sangre por punción con aguja

de la vena del pliegue del codo o por punción del dedo, del lóbulo de la oreja o del talón.

Finalidad: estudiar el metabolismo de los hidratos de carbono para diagnosticar la diabetes mellitus o controlar su tratamiento.

Resultados: en una persona sin diabetes los valores de glucosa post prandial están por debajo de 145 debajo de 145 debajo de 145 debajo de 145 mgmgmgmg/dl por el método de /dl por el método de /dl por el método de /dl por el método de oxidasaoxidasaoxidasaoxidasa////hexokinasahexokinasahexokinasahexokinasade glucosade glucosade glucosade glucosa. Los niveles son ligeramente un poco más elevados en las personas por encima de los 50 años.

Los niveles elevados pueden indicar:

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• Diabetes mellitus • Pancreatitis • Síndrome de Cushing • Acromegalia • Feocromocitoma • Si los niveles son muy bajos puede indicar:• Hiperinsulinismo. • Tumor pancreático. • Hipoglucemia funcional.

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Determinación de Glucemia Determinación de Glucemia Determinación de Glucemia Determinación de Glucemia basalbasalbasalbasal

Se realiza a primera hora de la mañana, después de 8 horas de ayuno.

– Se toma una muestra de sangre venosa

– La determinación se debe realizar en plasma .

– Se deben utilizar métodos enzimáticospara su determinacion

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>=110 (100*) y < 126

>= 126 óDiabetes

Predia-

betes

< 110 (100*) Normal

Glucemia basal (mg/dl)

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Hemoglobina Hemoglobina Hemoglobina Hemoglobina glicosiladaglicosiladaglicosiladaglicosilada

El autoanálisis de las glucemias supone el conocimiento puntual de cómo se encuentra el organismo y como reacciona ante las inyecciones de insulina, la comida, etc., pero no basta por sí solo para saber si se está realizando un buen control de la Diabetes (sobre todo si el número de determinaciones de glucemia capilar es escaso), nada nos dice sobre el control metabólico medio ni sobre la corrección metabólica conseguida con los cambios efectuados al interpretar las glucemias.

Es preciso comprobar como esta el organismorealizando una analítica de Hb glicosilada y así poder adaptar el tratamiento.

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La hemoglobina es una proteína que se encuentra en los glóbulos rojos de la sangre (hematíes) y sirve para aprovisionar de oxígeno al resto de nuestras células y tejidos.Esta proteína se une a la glucosa circulante por el torrente sanguíneo. El porcentaje de proteína

unida a glucosa es lo que se denomina

hemoglobina glicosilada (HbA1).Esto sucede también en las personas sin diabetes.

Glucosa en sangre + Proteínas (Hemoglobina) =Proteínas glicadas(Hemoglobina glicada o glicosilada)

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• Cuanto mayor es la cantidad de glucosa en sangre más se une a las proteínas y su porcentaje de unión indica cual ha sido la cantidad media de glucosa circulantedurante el tiempo de vida de la proteína en cuestión.

• La hemoglobina glicosilada tiene varias fracciones y, de ellas, la más estable, la que tiene una unión con la glucosa más específicaes la fracción HbA1C.

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La HbA1c no se ve alterada por cambios agudos o recientes de las glucemias y depende de la concentración de glucosa del entorno y de la vida media de los glóbulos rojos en el organismo. Como la vida media de estos hematíes es aproximadamente de 90-120 días, conocer como están “marcados” por la glucosaque circula junto con ellos nos indica como ha sido el control metabólico durante ese periodo de tiempo. Si bien el 50% aproximado del resultado depende de las concentraciones de glucosa durante las últimas 4-6 semanas.

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más de 7.5%entre 6.5 y 7.5%

menos de 6.5%

HbA1cHbA1cHbA1cHbA1c(la más usada)

más de 9.5%entre 8 y 9.5%menos de 8%

HbA1HbA1HbA1HbA1

CONTROL DEFICIENTE

CONTROL ACEPTABLE

BUEN CONTROL