MENOPAUSIA Y CLIMATERIO

Menopausia: se define como la interrupción permanente de la menstruación que se produce después de interrumpirse la función ovárica. (51 años). Establecida genéticamente

Perimenopausia abarca la época previa a la menopausia, la que transcurre durante la misma y el tiempo ulterior.

Transición menopáusica: El periodo que precede a la menopausia, se caracteriza por un grado variable de cambios somáticos y psicológicos que reflejan alteraciones en el funcionamiento cíclico normal del ovario.

Irregularidad menstrual 90%

Según laboratorio: amenorrea mas signos de hipoestrogenemia y concentración sérica de hormona estimulante del folículo (FSH) mayor de 40 UI/L.

Con base en síntomas subjetivos, o en los resultados de una prueba provocadora, como la de supresión de progesterona.

Periodo posmenopáusico un periodo de relativa quietud ovárica que dura más de la tercera parte de la vida promedio de la mujer.

Los problemas de salud tienden a ser crónicos más que agudos.

Algunas mujeres se ven menos afectadas que otras.

Insuficiencia ovárica prematura:

Se define como el momento en que ocurre la menopausia de manera espontánea antes de los 40 años de edad.

causas naturales, quimioterapia u operaciones quirúrgicas.

Restitución de estrógenos

La ovulación se vuelve menos frecuente en la mayoría de las mujeres. En algunas de ellas sigue habiendo ovulación, pero las concentraciones lúteas de progesterona son menores que en las más jóvenes.

Durante la transición menopáusica los folículos ováricos se vuelven cada vez más resistentes a la estimulación de la FSH.

Al agotarse los folículos ováricos, se interrumpen la producción cíclica de estrógenos.

DURANTE LA MENOPAUSIA

Estrógenos La secreción ovárica de estrógenos se vuelve

insignificante.

Antes de la menopausia, las concentraciones de estradiol varían entre 50 y 300 pg/ml. Después de la menopausia, tanto de estradiol como de estrona apenas pueden llegar a 100 pg/ml.

Las mujeres obesas suelen tener una concentración elevada de estrogenos.

Progesterona

Se interrumpe su producción, suele acompañarse de ausencia de síntomas premenstruales. La progesterona protege al endometrio contra la estimulación excesiva de los estrógenos durante los años de la vida reproductiva.

Se ha supuesto que la estimulación de la mama y endometrio por los estrógenos sin oposición en ausencia de progesterona, desempeña una función en el desarrollo del cáncer.

Andrógenos

El ovario produce cerca de 50% de la androstenediona y 25% de la testosterona circulantes.

Después de la menopausia disminuye la producción total de andrógenos

Los ovarios se encargan de 20% de la androstenediona y de 40% de la testosterona.

PREOCUPACIONES DE LA PACIENTE SOBRE LA MENOPAUSIA

Emocionales, que varían entre preocupación leve hasta franca negación.

Pérdida de la capacidad de tener hijos Pérdida de la juventud Cambios cutáneos

Cambios en el humor o la conducta Depresión Más de 20% Ansiedad e irritabilidad "síndrome climatérico“ Pérdida de la libido

ASPECTOS DIAGNÓSTICOS

Se ha estimado que, durante la transición menopáusica, ocurren irregularidades menstruales en la mitad de todas las mujeres. La hemorragia puede ser irregular, intensa o prolongada.

cáncer endometrial cáncer cervicouterino pólipos liomiomas.

Sintomas Laboratorio

Valoración Biopsia endometrial efectuada en el

consultorio debe ser la primera medida para asistir la hemorragia uterina anormal(en la paciente perimenopáusica)

Ultrasonido vaginal. Histeroscopia

El tratamiento de la hemorragia uterina perimenopáusica anormal:

Tratamiento hormonalanticonceptivos orales modernos a dosis bajas

(<35m g de etinilestradiol) o medroxiprogesterona. 10 mg al día durante 10 días de cada mes

Tratamiento QUIRURGICO

Diagnóstico hormonal

En la mujer que menstrúa, las concentraciones normales de estradiol varían entre 40 y 300 pg/ml. En la oligoovulatoria la concentración del estradiol poco > 30 pg/ml

En las mujeres que menstrúan, la FSH el día 3 del ciclo debe ser de 5 a 10 UI/L. Las concentraciones elevadas FSH (10 a 25 UI/L) sugieren resistencia ovárica

Las concenraciones de LH parece ser de menos utilidad, límites de 5 a 20 UI/L.

MENOPAUSIA

Clínica y Tratamiento

SINTOMAS

1. AMENORREA

El síntoma mas manifiesto es la amenorrea prolongada.

Los estrógenos producidos por los ovarios no es suficiente

Ausencia de la producción de progesterona

2. BOCHORNOS

3. TRASTORNOS DEL SUEÑO

Los bochornos pueden trastornar el sueño y sus patrones, problema que puede mejorarse en grado notable mediante tratamiento con estas hormonas.

PROBLEMAS A LARGO PLAZOCambios vaginales

Cambios en vías urinarias

SNC

Enfermedad cardiovascular

HipoestrogenismoTabaquismoHipercolesterolemiaHipertensionDMSedentarismo

Osteoporosis

Se estima que más del 30% de todas las mujeres mayores de 90 años experimentarán fracturas de la cadera, y cerca del 20% de ellas morirán en plazo de 3 meses, mas a menudo por las complicaciones relacionadas con la inmovilización prolongada.

CAUSAS

Calcio 1000mg/dUSA 500mg/d

TRATAMIENTO DE RESTITUCIÓN HORMONAL

Indicaciones

Menopausia Bochornos Atrofia vaginal Síntomas de vías urinarias Riesgo elevado de

osteoporosis Antecedentes familiares Fumadoras de cigarrillos Riesgo elevado de

enfermedad cardiovascular

Contraindicaciones

Embarazo Hemorragia uterina o no

diagnosticada activa Enfermedad actual de

vesícula biliar Hepatopatía Antecedentes de cáncer

mamario Antecedentes de

recurrente tromboflebitis o enfermedad tromboembólica

TIPOS DE ESTRÓGENOS Y PROGESTÁGENOS

Se dispone de los estrógenos en formas oral y parenteral .

El preparado estrogénico oral básico consiste en estrógenos equinos conjugados, una combinación de estrona (50%), equilina (23%).

Orales Límites posológicos

Estrógenos conjugados

0.625-1.25 mg al día

Etinilestradiol 5-10m al día

Sulfato de estrona de piperacina

10 mg al día

17b - estradiol micronizado

0.5-2.0 mg al día

Locales

Estradiol transdérmico

Parche 10 mg 2 veces a la semana

Estrógenos vaginales conjugados

0.02-0.625 mg dos veces a la semana

17b - estradiol micronizado

10 mg 1-3 veces a la semana

Posologías estándar de estrógenos y progestágenos empleados a menudo

Progestágenos (orales)

Medroxiprogesterona 2,5 mg al o 10

mg día durante 12 a14 días/mes

Noretindrona 5 mg al día

Acetato noretindrona

1,25-5 mg al día

Norgestrel 0.15 mg al día

Progesterona sincronizada

100 a 300 mg al día

EFECTOS ADVERSOS

FÁRMACOS NO HORMONALES

Fluoruro: es el único agente identificado que puede estimular la formación del hueso e incrementar en grado importante su densidad.

El calcitrol, análogo de la vitamina D, puede incrementar la cantidad de hueso, a nivel de la columna lumbar y disminuir la tasa de las fracturas vertebrales.

Alendronato 5-20mg al dia por 3 años. Redujo las fracturas de vertebras.