climaterio y menopausia.. climaterio climacteric (griego) escalera escalera
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Climaterio y Menopausia.Climaterio y Menopausia.
ClimaterioClimaterio
Climacteric (griego)Climacteric (griego)
EscaleraEscalera
PosmenopausiaPosmenopausiaPerimenopausiaPerimenopausiaTardíaTardíaTempranaTemprana
40 45 50 51 60 64 años
ClimaterioClimaterioMenopausia
Reseña Histórica (Antigüedad)Reseña Histórica (Antigüedad)
Génesis:Génesis: Menciona la pérdida de la impureza Menciona la pérdida de la impureza menstrualmenstrual
Papiros egipciosPapiros egipcios: : Mujeres blancas y rojasMujeres blancas y rojas HipócratesHipócrates:: Menciona el cese de las reglas hacia Menciona el cese de las reglas hacia
los 45 y hasta los 50 años.los 45 y hasta los 50 años. Aecio de Amida (Siglo VI A.N.E)Aecio de Amida (Siglo VI A.N.E) : : La La
menstruación cesa nunca antes de los 35 y por lo menstruación cesa nunca antes de los 35 y por lo común hacia los 50 añoscomún hacia los 50 años
Reseña Histórica (Era Moderna)Reseña Histórica (Era Moderna)
Simon Daniel Titius (1710):Simon Daniel Titius (1710): Tesis Cessation Tesis Cessation Menstruorum or MensiumMenstruorum or Mensium
Fothergill (1776):Fothergill (1776): Publica en una Revista médica Publica en una Revista médica inglesa : On the management proper at the inglesa : On the management proper at the cessation of the mensescessation of the menses
Gardanne (1816):Gardanne (1816): Utiliza por primera vez el término Utiliza por primera vez el término MénespauseMénespause
Tilt (1882):Tilt (1882): Publica la primera monografía conocida Publica la primera monografía conocida sobre climateriosobre climaterio
Período posmenopáusicoPeríodo posmenopáusico
El 10 % de la El 10 % de la población femenina población femenina mundial se mundial se encuentra en este encuentra en este período de la vida.período de la vida.
Cerca de 25 Cerca de 25 millones de mujeres millones de mujeres en el mundo entran en el mundo entran a este período a este período anualmenteanualmente
1361848
696076
157515
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
40-59 60-79 80 +
años
Total de Mujeres según grupos de edadesCenso 2002, Cuba
Censo de población. Cuba 2002Censo de población. Cuba 2002
Mujeres
Hombres
Declinación funcional del Declinación funcional del ovarioovario
0
2000000
4000000
6000000
16-22semanas
7 años Vidareproductiva
Óvulos
Óvulos400
Nacimiento Menarquia
•Desaparecen del Desaparecen del
ovario los ovocitos ovario los ovocitos
sensibles a las sensibles a las
gonadotropinasgonadotropinas
La menopausia ocurre en la mujer La menopausia ocurre en la mujer por dos procesospor dos procesos
• Los pocos ovocitos Los pocos ovocitos
existentes no existentes no
responden a las responden a las
gonadotropinasgonadotropinas
ClimaterioClimaterio
Se producen cambios:Se producen cambios:
endocrinosendocrinos anatómicos anatómicos psicológicospsicológicos sociales sociales sexualessexuales clínicosclínicos
Readaptación
CALIDAD DE VIDA
SOCIALESCULTURALES
PSICOLÓGICOS
Expresión clínica del síndrome climatérico
Examen FísicoExamen FísicoExamen FísicoExamen Físico
Aparato GenitalAparato Genital Disminución del vello pubianoDisminución del vello pubiano Atrofia genitalAtrofia genital
* Labios mayores y menores* Labios mayores y menores
* Introito vaginal y vagina* Introito vaginal y vagina
* Cuerpo uterino* Cuerpo uterino Mamas flácidasMamas flácidas
Examen FísicoExamen Físico
GeneralesGenerales
Aumento de pesoAumento de peso HirsutismoHirsutismo Hipertensión arterial Hipertensión arterial Manifestaciones Manifestaciones
osteoarticulares osteoarticulares (Osteoporosis y artritis)(Osteoporosis y artritis)
ComplementariosComplementariosComplementariosComplementarios
Exámenes de Laboratorio:Exámenes de Laboratorio:
Hemograma,eritrosedimentacHemograma,eritrosedimentación, glicemia, lípidosión, glicemia, lípidos
Citología orgánica y funcionalCitología orgánica y funcional Dosificaciones hormonalesDosificaciones hormonales Ultrasonografía abdominal o Ultrasonografía abdominal o
vaginalvaginal Mamografía Mamografía
Pilares del TratamientoPilares del TratamientoPilares del TratamientoPilares del Tratamiento
Higiénico-dietético ( dieta rica en calcio)Higiénico-dietético ( dieta rica en calcio)Eliminar hábitos tóxicosEliminar hábitos tóxicos EjerciciosEjercicios VitaminoterapiaVitaminoterapia Terapia hormonal Terapia hormonal Tratamiento no hormonalTratamiento no hormonal
Antecedentesen el manejo
de la Menopausia
Un acontecimiento trascendental en el enfoque de la menopausia fue la publicación del libro “Femenine for ever” escrito por el ginecólogo de New York
Robert Wilson. H.Burger y M.Boulet.A Portrait of Menopause..The Parhenon Publishing Group. International Publishers in Medicine, Science & Tecnology. 120 Mill Road.Park Ridge. Cap 2.Pags 23,24.
Década de los 60
Historia de la T.R.H.
Década del 60 Robert Wilson popularizó
el uso de estrógenos que decía podría convertirse en un producto rejuvenecedor
Despertó el interés en el mundo sobre los cambios hormonales alrededor de la menopausiay sus consecuencias.
H.Burger y M.Boulet.A Portrait of Menopause.The Parthenon Publishing Group. Inernational Publishers in Medicine, Science & Tecnology.120 Mill Road.Park Ridge. Cap 2.Pags 23,24.
Historia de la T.R.H.
Wilson fundó su Clínica de la Menopausia probablemente la primera en el mundo y poco
tiempo después comenzó a publicar sus resultados en la literatura médica.
1960 - 1970
DECISION PARA LA TRHANTES DEL ESTUDIO WHIDECISION PARA LA TRH
ANTES DEL ESTUDIO WHI
BENEFICIOSBENEFICIOS
RIESGOS
Wilson imputaba todos los cambios del envejecimiento al cese de producciónde estrógenos por los ovarios.
A LA TERAPIA DE REPOSICIÓN HORMONAL LE PRONOSTICÓ UN BUEN FUTURO
H.Burger y M.Boulet.A Portrait of Menopause.The Pathernon Publishing Group. Inernational Publishers in Medicine, Science & Tecnology.120 Mill Road.Park Ridge. Cap 2.Pags 23,24.
Historia de la T.R.H.1975
CAMPAÑA PUBLICITARIA
La mujer se puede calmar con cualquier
tranquilizante... pero a su edad, es posible que lo
que necesite sea
ESTRÓGENO
FINALES DE LOS 70
Miedo al uso de estrógenos en la menopausia por el posible nexo demostrado entre la terapia estrogénica sin oposición y el aumento de incidencia de cáncer endometrial.
Historia de la T.R.H.
1980-1999Proliferan los
estudios observacionales que demuestran los beneficios de las estrógenos y
los escasos riesgos
Historia de la T.R.H.
La mayoría de los estudios observacionales mostraban los supuestos beneficios de la Terapia de Reemplazo Hormonal
Historia de la T.R.H.
Los ensayos controlados aleatorios a doble ciego requieren de un grupo de estudio numeroso y de mucho tiempo para obtener los resultados
Historia de la T.R.H.
A FINES DE 1999 El Comité de Vigilancia WHI
detectó un inesperado aumento de tromboembolismos e infartos con el uso de la terapia continuada, aunque el Riesgo Absoluto era reducido
Historia de la T.R.H.
Como los hallazgos no son del todo concluyentes se continúa la investigación
Historia de la T.R.H.
2002 Estudio WHI Se suspende el grupo de
terapia combinada por un incremento significativo del Cáncer de mama y tromboembolismos
WHI, JAMA, 2002WHI, JAMA, 2002
Iniciativa de Salud de las MujeresIniciativa de Salud de las Mujeres
•Preparativos se inician en 1991.• 8.5 años de tratamiento•Resultados esperados para el año 2005.•Más de 350,000 mujeres “sanas” a participar.•160,000 mujeres sanas en 40 centros de Estados Unidos•Costo $625,000,000.•Reconocido por su diseño de “Medicina basada en evidencia”.•Objetivo: Determinar si se asocia con protección cardiovascular primaria•No diseñado para analizar resultados en síntomas a corto plazo
Writing Group for the Women’s Health InitiativeWriting Group for the Women’s Health Initiative. . JAMAJAMA 2002;288:321-3332002;288:321-333
Iniciativa de Salud de las MujeresIniciativa de Salud de las Mujeres
Brazo de la investigación No.1:
• Estrógenos Conjugados (EC) + Medroxiprogesterona (MPA)
• Edad promedio 63 años
• Tiempo de menopausia: 10-15 años
Iniciativa de Salud de las MujeresIniciativa de Salud de las Mujeres
Brazo de Estrógenos Conjugados solamenteBrazo de Estrógenos Conjugados solamente
11,000 mujeres con antecedentes de histerectomía11,000 mujeres con antecedentes de histerectomíaPromedio de seguimiento 7 años. Promedio de seguimiento 7 años. No existe beneficio ni riesgo cardiovascularNo existe beneficio ni riesgo cardiovascularSe incrementa el riesgo de isquemia cerebralSe incrementa el riesgo de isquemia cerebralSe reduce el riesgo de fracturaSe reduce el riesgo de fracturaNo se incrementa el riesgo de Cáncer de mamaNo se incrementa el riesgo de Cáncer de mamaTendencia a Enfermedad de Alzheimer y daño cognitivo en las Tendencia a Enfermedad de Alzheimer y daño cognitivo en las mujeres de 65 años o más.mujeres de 65 años o más.
NIH News y NAMS (comunicado), 2NIH News y NAMS (comunicado), 2 de marzo del de marzo del 20042004
Historia de la T.R.H.
ESTE ES UN MOMENTO EXTRAÑO DE LA HISTORIA.
LOS ESTUDIOS DE OBSERVACIÓN NO SE HAN VISTO CONFIRMADOS POR LOS ENSAYOS CLÍNICOS
Historia de la T.R.H.
2004. Estudio WHI Se suspende también el
grupo de mujeres histerectomizadas que utilizaban estrógenos solos pues se produjo un incremento en el número de accidentes cerebro vasculares
En los resultados del estudio WHI (Women´s Health Initiative Study) o Iniciativa para el estudio
de la salud de la mujer se encontró una mayor frecuencia de AVE y Cáncer de mama.
Historia de la T.R.H.Tratar la
menopausia es un arte, no una ciencia exacta
Northrup
LA TERAPIA HORMONAL NO ES, NI SERÁ, LA ÚNICA MODALIDAD DE
TRATAMIENTO EN EL CLIMATERIO
La clave para alcanzar el Climaterio y la posmenopausia con calidad de vida es:
PROFILAXIS DESDE EDADES TEMPRANAS
RIESGOS DE LA TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL
RIESGOS DE LA TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL
TROMBOEMBOLISMOS
INFARTOS DEL MIOCARDIO
CÁNCER DE MAMA
ACC. CEREBRO VASCULARES
¿ Todas las mujeres ¿ Todas las mujeres deben recibir deben recibir
tratamiento durante el tratamiento durante el Climaterio Climaterio ? ?
Criterios Criterios del Grupo Cubano de del Grupo Cubano de Climaterio y MenopausiaClimaterio y Menopausia
El El diagnóstico médico socialdiagnóstico médico social es la base de es la base de la decisión terapéutica cuando los la decisión terapéutica cuando los procesos biológicos sean predominantes.procesos biológicos sean predominantes.
Debe ser individualizadaDebe ser individualizada
Consentimiento informadoConsentimiento informado
Debe ser indicada por facultativos con Debe ser indicada por facultativos con experiencia para el manejo de ésta experiencia para el manejo de ésta terapéuticaterapéutica
El aparato cardiovascular es uno de los órganos y sistemas que pueden afectarse durante el climaterio y la menopausia.
Normal Osteoporosis
Trastorno del esqueleto, caracterizado por una Trastorno del esqueleto, caracterizado por una fortaleza ósea comprometida que predispone a un fortaleza ósea comprometida que predispone a un
mayor riesgo de fracturasmayor riesgo de fracturas. .
Osteoporosis
NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis. JAMA. 2001;285:785-95
La osteoporosis se presenta en esta etapa.
*Edad
Masa ósea bajaMasa ósea baja
Deterioro en la micro arquitecturaDeterioro en la micro arquitectura
Riesgo de fracturas por fragilidad óseaRiesgo de fracturas por fragilidad ósea
OsteoporosisOsteoporosis
OMS Reporte técnico OMS Reporte técnico 843, 1994.843, 1994.
OsteoporosisOsteoporosis
Crecimiento óseoCrecimiento óseo
El Calcio en los alimentos El Calcio en los alimentos (1)(1)Tabla de equivalenciasTabla de equivalencias
Alimento
Leche entera Leche descremadaLeche 1% de grasaCrema de lecheLeche con chocolateYogurt natural lightQueso frescoRequesónQueso CheddarQueso MozzarellaQueso cabaña Helados de Yogurt Helados de leche o crema
Cantidad
1 taza
1 taza1 taza1 taza1 taza 1 taza30 gr.30 gr.30 gr. 30 gr. 30 gr.1 taza1 taza
Calcio (mg)
290 302300285284415120169206180138185164
El Calcio en los alimentos El Calcio en los alimentos (2)(2)Tabla de equivalenciasTabla de equivalencias
Alimento
PescadoSardinas en conservaSalmónCereales y derivadosFrijolesCereales Pan integralHortalizas y frutasBrócoliColNaboZanahoriaNaranjas
Cantidad
30 gr.30 gr.
½ taza ¾ taza
1 rebanada
1 bol cocinado 1 bol cocinado1 bol cocinado
1 mediana1 mediana
Calcio (mg)
86 90
5525017
8844212755
Osteoporosis posmenopáusicaOsteoporosis posmenopáusica
UltrasonidoUltrasonido
Menos del 10% de las mujeres en riesgo de osteoporosis están actualmente identificadas y en tratamiento
WHO, Guidelines for Preclinical Evaluation and Clinical Trials in Osteoporosis, 1998.
T-Score
Organización Mundial de la SaludOrganización Mundial de la SaludGuía para medir la osteoporosisGuía para medir la osteoporosis
Posmenopausia
Algunos métodos anticonceptivos que pueden utilizarse en esta etapa
Les agradecería que estudiaran mucho para que me ayuden a mejorar mi calidad de vida. pues quiero vivir 120 años.