meningitis bacteriana terapeuticaclinicalevidence.pbworks.com/w/file/fetch/50939065... ·...
TRANSCRIPT
![Page 1: MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICAclinicalevidence.pbworks.com/w/file/fetch/50939065... · MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICA JULIO CESAR GARCIA CASALAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020109/5bac3c1909d3f2f4158d2b78/html5/thumbnails/1.jpg)
MENINGITIS BACTERIANA
TERAPEUTICA
JULIO CESAR GARCIA CASALAS
MEDICINA INTERNA
FARMACOLOGIA CLINICA
www.evidenciaterapeutica.com
![Page 2: MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICAclinicalevidence.pbworks.com/w/file/fetch/50939065... · MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICA JULIO CESAR GARCIA CASALAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020109/5bac3c1909d3f2f4158d2b78/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICAclinicalevidence.pbworks.com/w/file/fetch/50939065... · MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICA JULIO CESAR GARCIA CASALAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020109/5bac3c1909d3f2f4158d2b78/html5/thumbnails/3.jpg)
DEFINICION
Respuesta inflamatoria a la
infección bacteriana de la
piamadre, la aracnoides y del
LCR del espacio
subaracnoideo.
![Page 4: MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICAclinicalevidence.pbworks.com/w/file/fetch/50939065... · MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICA JULIO CESAR GARCIA CASALAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020109/5bac3c1909d3f2f4158d2b78/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICAclinicalevidence.pbworks.com/w/file/fetch/50939065... · MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICA JULIO CESAR GARCIA CASALAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020109/5bac3c1909d3f2f4158d2b78/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICAclinicalevidence.pbworks.com/w/file/fetch/50939065... · MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICA JULIO CESAR GARCIA CASALAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020109/5bac3c1909d3f2f4158d2b78/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICAclinicalevidence.pbworks.com/w/file/fetch/50939065... · MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICA JULIO CESAR GARCIA CASALAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020109/5bac3c1909d3f2f4158d2b78/html5/thumbnails/7.jpg)
EPIDEMIOLOGIA
![Page 8: MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICAclinicalevidence.pbworks.com/w/file/fetch/50939065... · MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICA JULIO CESAR GARCIA CASALAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020109/5bac3c1909d3f2f4158d2b78/html5/thumbnails/8.jpg)
EPIDEMIOLOGIA
• Incidencia 4 – 6 casos por 100000 > 16 AÑOS.
• Bacterias varia con la edad.
• Principales patógenos: N. meningitidis y S.
pneumoniae 80 % casos
• Varia con edad.
• N. meningitidis es la única causa importante de
epidemias de meningitis bacteriana.
![Page 9: MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICAclinicalevidence.pbworks.com/w/file/fetch/50939065... · MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICA JULIO CESAR GARCIA CASALAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020109/5bac3c1909d3f2f4158d2b78/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICAclinicalevidence.pbworks.com/w/file/fetch/50939065... · MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICA JULIO CESAR GARCIA CASALAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020109/5bac3c1909d3f2f4158d2b78/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICAclinicalevidence.pbworks.com/w/file/fetch/50939065... · MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICA JULIO CESAR GARCIA CASALAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020109/5bac3c1909d3f2f4158d2b78/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICAclinicalevidence.pbworks.com/w/file/fetch/50939065... · MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICA JULIO CESAR GARCIA CASALAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020109/5bac3c1909d3f2f4158d2b78/html5/thumbnails/12.jpg)
Streptococcus pneumoniae
• Coco gram positivo
• Casi todos poseen cápsula externa
protectora de la fagocitosis.
• 80 serotipos en base a antígenos capsulares
• Principal sitio de colonización: nasofaringe
• Colonización persiste semanas a meses
![Page 13: MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICAclinicalevidence.pbworks.com/w/file/fetch/50939065... · MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICA JULIO CESAR GARCIA CASALAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020109/5bac3c1909d3f2f4158d2b78/html5/thumbnails/13.jpg)
Haemophilus influenzae
• Cocobacilo gram negativo
• Mayoría son no encapsuladas
• Pero entre las que causan meningitis la
mayoría son encapsuladas.
• Único huesped natural es el ser humano
• Transmisión persona a persona
![Page 14: MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICAclinicalevidence.pbworks.com/w/file/fetch/50939065... · MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICA JULIO CESAR GARCIA CASALAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020109/5bac3c1909d3f2f4158d2b78/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICAclinicalevidence.pbworks.com/w/file/fetch/50939065... · MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICA JULIO CESAR GARCIA CASALAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020109/5bac3c1909d3f2f4158d2b78/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICAclinicalevidence.pbworks.com/w/file/fetch/50939065... · MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICA JULIO CESAR GARCIA CASALAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020109/5bac3c1909d3f2f4158d2b78/html5/thumbnails/16.jpg)
Neisseria meningitidis
• Coco gram negativo encapsulado
• Típicamente aparece en pares
• Se asocia con epidemias
![Page 17: MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICAclinicalevidence.pbworks.com/w/file/fetch/50939065... · MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICA JULIO CESAR GARCIA CASALAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020109/5bac3c1909d3f2f4158d2b78/html5/thumbnails/17.jpg)
CARACTERISTICAS DE LOS AGENTES DE LA MENINGOENCAFALITIS BACTERIANA
ORGANISMO
PUERTA DE
ENTRADA
RANGO DE EDAD
CONDICIONES
PREDISPONENTES
N. meningitidis
nasofaringe
Niñez a juventud
Usualmente ninguna,
deficiencia del
complemento
Streptococcus
pneumoniae
Nasofaringe o directa a
traves de fractura
Todas las edades
Condiciones que
predisponen a
bacteremia por
neumococo, fracturas
Listeria monocytogenes
GI, placenta
Todas las edades
Defectos en la
inmunidad mediada por
células
Staphylococcus
epidermidis
Piel o cuerpo extraño
Todas las edades
Cirugía o cuerpo
extraño
Staphylococcus aureus
Bacteremia, piel o
cuerpo extraño
Todas las edades
Endocarditis, cirugía y
cuerpo extraño
Gram negativos
varios
Todas las edades,
especialmente ancianos
Enfermedad médica
avanzada, neurocirugía
Haemophilus
influenzae
nasofaringe
niñez
Inmunidad humoral
disminuida, falta de
inmunización
![Page 18: MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICAclinicalevidence.pbworks.com/w/file/fetch/50939065... · MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICA JULIO CESAR GARCIA CASALAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020109/5bac3c1909d3f2f4158d2b78/html5/thumbnails/18.jpg)
ETIOLOGIA
• H. influenzae menores 6 años inmunosupresión.
• N. meningitidis, A y C.
• Meningitis neumocócica más frecuente en mayores de 30 años.
• Listeria monocytogenes.
• Gram negativos aerobios.
• S. aureus pacientes con derivaciones, pop, fistulas
• S. del grupo B.
• Anaerobios.
![Page 19: MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICAclinicalevidence.pbworks.com/w/file/fetch/50939065... · MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICA JULIO CESAR GARCIA CASALAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020109/5bac3c1909d3f2f4158d2b78/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICAclinicalevidence.pbworks.com/w/file/fetch/50939065... · MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICA JULIO CESAR GARCIA CASALAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020109/5bac3c1909d3f2f4158d2b78/html5/thumbnails/20.jpg)
FISIOPATOLOGIA
• Colonización nasofaríngea.
• Invasión de células epiteliales nasofaríngeas.
• Invasión del torrente sanguíneo.
• Bacteremia con supervivencia intravascular.
• Traspaso de la BHE y entrada en LCR.
• Supervivencia y replicación dentro del espacio
subaracnoideo.
![Page 21: MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICAclinicalevidence.pbworks.com/w/file/fetch/50939065... · MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICA JULIO CESAR GARCIA CASALAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020109/5bac3c1909d3f2f4158d2b78/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICAclinicalevidence.pbworks.com/w/file/fetch/50939065... · MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICA JULIO CESAR GARCIA CASALAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020109/5bac3c1909d3f2f4158d2b78/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICAclinicalevidence.pbworks.com/w/file/fetch/50939065... · MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICA JULIO CESAR GARCIA CASALAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020109/5bac3c1909d3f2f4158d2b78/html5/thumbnails/23.jpg)
NEUROTROPISMO
• La meningitis es secundaria a una
bacteremia mantenida.
• La adhesión a componentes críticos de la
BHE.
• Los microorganismos son trasportados
dentro de los macrófagos al SNC.
![Page 24: MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICAclinicalevidence.pbworks.com/w/file/fetch/50939065... · MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICA JULIO CESAR GARCIA CASALAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020109/5bac3c1909d3f2f4158d2b78/html5/thumbnails/24.jpg)
APROXIMACION
DIAGNOSTICA
• Fiebre , rigidez nucal, alteración del estado
mental ( 44 % ). TRIADA
• Casi todos los paciente 2 de los siguientes 4
síntomas:
– Rigidez
– Fiebre
– Alteración conciencia
– Cefalea
![Page 25: MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICAclinicalevidence.pbworks.com/w/file/fetch/50939065... · MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICA JULIO CESAR GARCIA CASALAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020109/5bac3c1909d3f2f4158d2b78/html5/thumbnails/25.jpg)
APROXIMACION
DIAGNOSTICA
• PUNCION LUMBAR: riesgo de herniación
realización de imagen.
– Masas que ocupan espacio
– Empiema subdural
– Absceso cerebral
– Necrosis del lóbulo temporal en encefalitis
herpética.
![Page 26: MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICAclinicalevidence.pbworks.com/w/file/fetch/50939065... · MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICA JULIO CESAR GARCIA CASALAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020109/5bac3c1909d3f2f4158d2b78/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICAclinicalevidence.pbworks.com/w/file/fetch/50939065... · MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICA JULIO CESAR GARCIA CASALAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020109/5bac3c1909d3f2f4158d2b78/html5/thumbnails/27.jpg)
INDICACIONES DE NEUROIMAGES
PREVIA PL
Meningitis que debuta con convulsiones.
Estado de inmunocompromiso.
Sospecha de lesion ocupando espacio.
Compromiso del estado de conciencia moderado a severo.
Focalización Neurológica.
Mayores de 60 años
PRIORITARIO INICIO TEMPRANO DE LA TERAPIA EMPIRICA POR
ENCIMA DE LA IMAGEN Y LA PL
![Page 28: MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICAclinicalevidence.pbworks.com/w/file/fetch/50939065... · MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICA JULIO CESAR GARCIA CASALAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020109/5bac3c1909d3f2f4158d2b78/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICAclinicalevidence.pbworks.com/w/file/fetch/50939065... · MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICA JULIO CESAR GARCIA CASALAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020109/5bac3c1909d3f2f4158d2b78/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICAclinicalevidence.pbworks.com/w/file/fetch/50939065... · MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICA JULIO CESAR GARCIA CASALAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020109/5bac3c1909d3f2f4158d2b78/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICAclinicalevidence.pbworks.com/w/file/fetch/50939065... · MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICA JULIO CESAR GARCIA CASALAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020109/5bac3c1909d3f2f4158d2b78/html5/thumbnails/31.jpg)
QUE PARAMETROS ESPECIFICOS
DEL LCR SUGIEREN MENINGITIS
• Glóbulos blancos 100 a 10000c/mm
• Predominan neutrófilos.
• Glucosa < 40 mg/dl en 50-60%.
• Proteinas mayores a 50 g/l
• Relación glucosa suero/LCR < 0.4 sensibilidad
80% y especifidad 98%
• Gram sensibilidad 60-90 % especificidad 97 % y
su positividad depende de la concentración de
bacterias en LCR y del tipo de bacteria.
![Page 32: MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICAclinicalevidence.pbworks.com/w/file/fetch/50939065... · MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICA JULIO CESAR GARCIA CASALAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020109/5bac3c1909d3f2f4158d2b78/html5/thumbnails/32.jpg)
DIAGNÓSTICO
• Aglutinación con latex: útil en pacientes que han recibido tratamiento antibiótico con gram y LCR negativo.
• Reacción en cadena de polimerasa: útil para reconocer etiología bacteriana, sin embargo se necesita concenso en cuanto a niveles e interpretación.
![Page 33: MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICAclinicalevidence.pbworks.com/w/file/fetch/50939065... · MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICA JULIO CESAR GARCIA CASALAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020109/5bac3c1909d3f2f4158d2b78/html5/thumbnails/33.jpg)
BACTERIANA VS VIRAL
• Glucosa < 34mg/dl
• Relación glucosa < 0.23
• Proteinas > 220
• Leucocitos > 2000
• Neutrofilos >1180 predictores de meningitis bacteriana con 99% de seguridad.
• PCR: pacientes con gram negativo
![Page 34: MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICAclinicalevidence.pbworks.com/w/file/fetch/50939065... · MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICA JULIO CESAR GARCIA CASALAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020109/5bac3c1909d3f2f4158d2b78/html5/thumbnails/34.jpg)
APROXIMACION INICIAL DE
TRATAMIENTO
• Reconocimiento rápido del síndrome meníngeo, evaluación diagnóstica rápida y terapia antibiótica y adyudante.
• Hemocultivos y punción lumbar.
• El retrazo de la PL, no debe retrazar el inicio de antibiótico ante sospecha de meningitis > 6 horas aumento de la mortalidad
• Inicio empírico esta condicionado por edad y otros factores predisponentes.
![Page 35: MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICAclinicalevidence.pbworks.com/w/file/fetch/50939065... · MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICA JULIO CESAR GARCIA CASALAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020109/5bac3c1909d3f2f4158d2b78/html5/thumbnails/35.jpg)
Consideraciones con respecto al
tratamiento.
• Aumento de la incidencia de p. neumonía resistente a penicilina.
• Estudios clínicos sobre la eficacia de rifampina en pacientes meningitis de pneumococo son escasas es posible el uso de este agente en la combinación cefalosporina de la tercera generación con o sin vancomicina
• Tales pacientes también deben recibir adyuvante con dexameasona
• Aislamiento respiratorio por 24 horas en sospecha de meningococo
![Page 36: MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICAclinicalevidence.pbworks.com/w/file/fetch/50939065... · MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICA JULIO CESAR GARCIA CASALAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020109/5bac3c1909d3f2f4158d2b78/html5/thumbnails/36.jpg)
Consideraciones con respecto al
tratamiento.
• Dexametasona previo al inicio de la primera dosis de antibiotico disminuye la mortalidad en un 7-15%.
• Mayor beneficio en severidad intermedia glasgow de 8-11.
• En pneumococo la tasa de desenlace desfavorable disminuye en 26-52 %. Mortalidad reducida de un 14-34 %.
![Page 37: MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICAclinicalevidence.pbworks.com/w/file/fetch/50939065... · MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICA JULIO CESAR GARCIA CASALAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020109/5bac3c1909d3f2f4158d2b78/html5/thumbnails/37.jpg)
• Dexamentasona 15 mit antes de la primera dosis y luego dosis de 8-10 mg cada 6 horas por 4 días.
• Antes más efectividad que despues de la primera dosis de antibiotico.
![Page 38: MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICAclinicalevidence.pbworks.com/w/file/fetch/50939065... · MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICA JULIO CESAR GARCIA CASALAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020109/5bac3c1909d3f2f4158d2b78/html5/thumbnails/38.jpg)
RECOMENDACIONES PARA LA TERAPIA EMPIRICA EN PACIENTES CON SOSPECHA
DE MEB Y ESTUDIO DE LCR NO DIAGNOSTICO
ANTIBIOTICOS SUGERIDOS
PATOGENOS PROBABLES
ADULTOS INMUNOCOMPETENTES
EDAD 18-50 AÑOS
Ceftriaxona 2Gq12h
S. pneumoniae, N. meningitidis
EDAD > 50 AÑOS
Ampicilina 2gQ4h más
Ceftriaxona 2gQ12h
S. pneumoniae, L. monocytogenes
Estreptococos del grupo B
Bacilos Gram negativos
ADULTOS CON ALTERACION DE LA INMUNIDAD CELULAR
Ampicilina 2gQ4h más
Cefepime 2 g IV Q 8h
L. monocytogenes, estreptococos del gru
Po B, Gram negativos
ADULTOS CON TRAUMA O NEUROCIRUGIA
Vancomicina 500 mgQ6h más
Ceftazidima 2gQ8h
Estafilococos, Gram negativos, neumoco-
co
![Page 39: MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICAclinicalevidence.pbworks.com/w/file/fetch/50939065... · MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICA JULIO CESAR GARCIA CASALAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020109/5bac3c1909d3f2f4158d2b78/html5/thumbnails/39.jpg)
RECOMENDACIONES DE ANTIBIOTICOTERAPIA SELECTIVA DE ACUERDO AL GERMEN
DESCUBIERTO EN LA TINCION DE GRAM O CULTIVO DE LCR
MORFOLOGIA (GRAM DE LCR)
Cocos Gram positivos
Vancomicina 500 mg cada 6 h más ceftriaxona 2g
cada 12 h
Cocos Gram negativos
Penicilina G sódica 4 mill cada 4 h
Bacilos Gram positivos
Ampicilina 2g cada 4 h más gentamicina 1-2 mg/kg
cada 8 horas
Bacilos Gram negativos
Caftriaxona 2g cada 12 h más gentamicina 1-2
mg/kg cada 8 h
CRECIMIENTO EN CULTIVO
S. pneumoniae
Vancomicina 500 mg cada 6 h más ceftriaxona 2g
cada 12 h por 14 días
N. meningitidis
Penicilina G sódica 4 mill cada 4h por 7 días
H. influenzae
Ceftriaxona 2g cada 12 h por 7 días
L. monocytogenes
Ampicilina 2g cada 4 h más gentamicina 1-2 mg/kg
cada 8 h por 14 a 21 días
Estreptococos del grupo B
Penicilina G sódica 4 mill cada 4 h por 14 a 21 días
Enterobacterias
Ceftriaxona 2g cada 12 h más gentamicina 1-2
mg/kg cada 8 h por 21 días
Pseudomona o acinetobacter
Cefepime 2g cada 8 h por 21 días
![Page 40: MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICAclinicalevidence.pbworks.com/w/file/fetch/50939065... · MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICA JULIO CESAR GARCIA CASALAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020109/5bac3c1909d3f2f4158d2b78/html5/thumbnails/40.jpg)
USO DE CORTICOIDES
- FUNDAMENTO: ROL DE CITOQUINAS INFLAMATORIAS
- DEXAMETASONA DISMINUYE LA PRODUCCION DE CITOQUINAS Y EL EDEMA CEREBRAL
- MAYORIA DE ESTUDIOS EN NIÑOS CON H. INFLUENZAE
- NO HAY ESTUDIOS EQUIVALENTES PARA ADULTOS
![Page 41: MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICAclinicalevidence.pbworks.com/w/file/fetch/50939065... · MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICA JULIO CESAR GARCIA CASALAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020109/5bac3c1909d3f2f4158d2b78/html5/thumbnails/41.jpg)
Se recomienda el uso de corticoides a los
pacientes críticos y con mal pronóstico: los
hipotensos, los que presentan convulsiones
y los que tiene alteración en el nivel de la
conciencia
![Page 42: MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICAclinicalevidence.pbworks.com/w/file/fetch/50939065... · MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICA JULIO CESAR GARCIA CASALAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020109/5bac3c1909d3f2f4158d2b78/html5/thumbnails/42.jpg)
USO DE ANTIVIRAL
- MENINGITIS VIRAL
• ALTERACION ESTADO DE CONCIENCIA
• LCR NO CONCLUSIVO
• ALTA SOSPECHA DIAGNOSTICA
• INICIO EMPIRICO PARA DESPUES DESCALAR
• USO DEL TETRACONJUGADO: ABs + ACICLOVIR 10 A 20 MG/KG CADA 8 H
![Page 43: MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICAclinicalevidence.pbworks.com/w/file/fetch/50939065... · MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICA JULIO CESAR GARCIA CASALAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020109/5bac3c1909d3f2f4158d2b78/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICAclinicalevidence.pbworks.com/w/file/fetch/50939065... · MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICA JULIO CESAR GARCIA CASALAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020109/5bac3c1909d3f2f4158d2b78/html5/thumbnails/44.jpg)
DOSIS AJUSTADAS
![Page 45: MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICAclinicalevidence.pbworks.com/w/file/fetch/50939065... · MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICA JULIO CESAR GARCIA CASALAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020109/5bac3c1909d3f2f4158d2b78/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICAclinicalevidence.pbworks.com/w/file/fetch/50939065... · MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICA JULIO CESAR GARCIA CASALAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020109/5bac3c1909d3f2f4158d2b78/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICAclinicalevidence.pbworks.com/w/file/fetch/50939065... · MENINGITIS BACTERIANA TERAPEUTICA JULIO CESAR GARCIA CASALAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022020109/5bac3c1909d3f2f4158d2b78/html5/thumbnails/47.jpg)
GRACIAS