e.n. meningitis bacteriana

Enfermedades neuroinfecciosas

23/01/2010L.T. F. OLIVIA ESPINOSA 1

ENFERMEDADES NEUROINFECCIOSAS


Meningitis se define como inflamación de las leptomeninges (piamadre y aracnoides) con afectación del LCR que ocupa el espacio subaracnoideo


MENINGITIS BACTERIANA

Desde el siglo XVI se describía evidencia de meningitis.

1805, Viesseux, asoció esta patología a un 1805, Viesseux, asoció esta patología a un cuadro con características epidémicas, las cuales presentaban un exantema purpúrico, mencionado como "fiebre purpúrica maligna“ presentando compromiso del SNC.


� Se presenta a nivel mundial en otoño, invierno y primavera, con predominancia en varones


INCIDENCIA


La meningitis de origen bacteriano, causada principalmente por Neisseriae meningitidis y el Streptococcus pneumoniae, representa la forma Streptococcus pneumoniae, representa la forma más letal de la enfermedad


ETIOLOGIA

El 75% a 80% de los agentes responsables

1. neisseria meningitidis

2. streptococcus pneumoniae

3. haemophilus influenzae


Son pacientes de riesgo:

� Infantes en 80%� alcohólicos � los sujetos con otitis, � los sujetos con otitis,

sinusitis o mastoiditis crónicas

� traumatismos craneales cerrados con fístulas de LCR

� neumonía neumocócica� anemia falciforme


� Personas en contacto cercano y prolongado con pacientes con Meningitis Meningocócicameningitis bacteriana

� Un sistema inmunológico � Un sistema inmunológico debilitado debido a infeccion de VIH u otras afecciones

� Fumar (para meningitis debido a Meningitis Meningocócica)

� Personas mayores de 60 años


La vía de entrada de bacterias causantes de meningitis bacteriana puede ser diversa:

1. La sangre

2. Los senos nasales 2. Los senos nasales

3. Infecciones de los huesos del cráneo


PATOGENIA

Precedida de infección respiratoria Paso a sangre

S.N.CProvocando respuesta

inflamatoria

edema cerebral, hipoxia,


Lesión endotelial capilarnecrosis tisular, aumento de presión intracraneal

Aumenta la permeabilidadde la barrera hematoencefálica

edema cerebral, hipoxia, isquemia y lesiónde las estructuras parenquimatosas y vascularescerebrales

CLINICA

No existe ningún signo clínicopatognomónico

de meningitis.

Los síntomas y signos son variables según la

edad, la duración de la enfermedad antes del

diagnóstico y la respuesta del niño a lainfección.


b) Instauración lenta.

En este caso el pronóstico a) Presentación brusca y comienzo fulminante

Existen dos patrones de presentación clínica:

En este caso el pronóstico depende de un diagnóstico y tratamiento precoces y adecuados.

comienzo fulminante produciéndose hipertensión intracraneal, bradicardia, herniación cerebral y muerte.


SíntomasSíntomasSíntomasSíntomas

Fiebre ↑ a 39°C.

Dolor de cabeza intenso.

Dolores musculares.

Rigidez de nuca, que rara vez se presenta en niños.

Disminución del estado de conciencia.

Fotofobia



Episodios de excitación intensa.

Vómito espontáneo y muy fuerte en forma de proyectil.

Empeoramiento en un niño que ha tenido una enfermedad

infecciosa como sarampión o paperas.

Pérdida de apetito.

Convulsiones.

Brote de puntos color rojo


En los niños de 3 meses a 2 años, los síntomas y signos son menos predecibles.

Son frecuentes la fiebre, los vómitos, la irritabilidad, las convulsiones, un llanto muy agudo y la tensión o abombamiento de la fontanela; la rigidez de nuca puede estar ausente


DIAGNOSTICO

Examen clínicoDeben inspeccionarse la cabeza, los oídos y la piel para detectar el origen de la infección.

Debe inspeccionarse la piel situada sobre la columna vertebral para excluir la existencia de hoyuelos, fístulas dérmicas, nevos o mechones de pelo, que pueden indicar una comunicación anómala congénita con el espacio subaracnoideo.


Signo de Brudzinski

La flexión brusca del cuello en el paciente en decúbito supino produce una flexión involuntaria de las caderas y las rodillas


Signo de Kernig

Al intentar extender Al intentar extender las rodillas cuando las piernas están flexionadas aparece una fuerte resistenciapasiva


Ambos signos parecen ser debidos a la irritación de las raíces nerviosas motoras que atraviesan las meninges inflamadas al ser estiradas.

También puede estar presente un signo de También puede estar presente un signo de Babinski unilateral o bilateral.

Las alteraciones de los pares craneales


PRUEBAS DIAGNOSTICOPUNCION LUMBAR

Debe realizarse precozmente

Este método puede precipitar un empeoramiento

neurológico grave si existe unabsceso u otra masa cerebral.

Cualquier síndrome febril en un niño de 3 meses a 2 años exige que se realice una punción lumbar si el niño presenta irritabilidad o letargiaprogresivas, vómitos y

El LCR debe examinarse y cultivarse.

progresivas, vómitos y anorexia o tiene convulsiones o signos de irritación meníngea.


� pruebas serológicas de aglutinación en látex para antígenos bacterianos, disponibles para meningococo, H. influenzae tipo B y neumococo

� Hemocultivos� Hemocultivos

� urocultivos

� cultivos de secreciones respiratorias y nasofaríngeas y de lesiones cutáneas


Tinción de gram del líquido cefalorraquídeo de unapersona con meningitis. Los organismos en forma debastoncillos son haemophilus influenzae, una de las causasmás comunes de la meningitis infantil. Los objetos rojosgrandes son células en el líquido cefalorraquídeo.


PRONOSTICO

Los antibióticos y las medidas de soporte iniciadosprecozmente han reducido la tasa de mortalidad de lameningitis bacteriana aguda a <10%. Sin embargo, lameningitis tratada tardíamente y la neonatal o del ancianomeningitis tratada tardíamente y la neonatal o del ancianosuelen ser mortales.

Los pacientes que sobreviven pueden presentar signos delesión de los pares craneales o de infarto cerebral,convulsiones recurrentes o deterioro cognitivo.


SECUELAS

20-35% de los niños presentan sordera unio bilateral una de las más graves y frecuentes

Daño cerebral Daño cerebral

Hidrocefalia

Pérdida de la visión


� www.neurologia.rediris.es/congreso-1/conferencias/infecciosas-5.html

� Manual Merck� www.informativomoratalaz.com/ficheros/M


� www.informativomoratalaz.com/ficheros/Meningitis.

� www.paritarios.cl� Principios de Neurologia. Adams y Victor.

McGrawHill


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