MENINGITIS BACTERIANA AGUDA

Cristhian Alberto Angarita VillalbaMedicina VII

2016

DEFINICIONProceso inflamatorio agudo del SNC causado por microorganismos que afectan las leptomeninges, (piamadre y aracnoides).

EPIDEMIOLOGIA

5% hospitalizaciones Principal causa de discapacidad y mortalidad 10%

global. Población infantil 2 – 30% morbilidad 20 40% dificultad desarrollos psicomotor y sordera. 90% ocurre en menores de 5 años 72% ocurre en lactantes, 50% antes de los 6 meses

de edad. Incidencia 2 a 10 por cada 10.000 RN.

• Enfermedad más frecuente del SNC

ETIOLOGIA

< 1 mes

• Strptococcus agalactiae

• Escherichia coli• Listeria

monocytogenes

1 mes-3años

• S. agalactiae• S. pneumoniae• Neisseria

meningitidis

>3 años

• S. pneumoniae• N. meningitidis

FISIOPATOLOGIA

COLONIZACIÓN

NASOFARINGE

DISEMINACIÓN HEMATOGENA /CONTINUIDAD

ASTROCITOS / CELL MICROGLIA /

PROUCCION DE CITOQUINAS

PROINFLAMATORIAS

PERMEABILIDAD BARRERA

HEMATOENCEFÁLICA

ENTRADA DE LEUCOCITOS EN

EL ESPACIO SUBARACNOIDEO

FISIOPATOLOGIA

EDEMA CEREBRAL / AUMENTO PIC /

DISMINUCIÓN FLUJO

SANGUINEO

HIPOXIA / AUMENTO METABOLISMO ANAEROBIO

LACTATO / DISMINUCIÓN POR CONSUMO DE GLUCOSA

TROMBOSIS VASCULAR /

DISMINUYE MÁS EL FLUJO CEREBRAL

LOCAL

ZONAS DE ISQUEMIA E

INFARTO CEREBRAL

FACTORES DE RIESGOSEDAD

PREMATURIDAD

INMUNOSUPRESIÓN

ALTERACIONES ANATOMICAS

CONDICIÓN SOCIECONOMICA

TRAUMAS/NEUROCIRUGIA

CUADRO CLINICO

• FIEBRE O HIPOTERMIA• AFECCIÓN DE PARES CRANEALES.• VÓMITOS / POLIPNEA• IRRITABILIDAD / LETARGIA• PAUSAS DE APNEA• CONVULSIONES

RECIEN NACID

O

CUADRO CLINICO

• FIEBRE O HIPOTERMIA• RECHAZO DE TOMAS• VÓMITOS • IRRITABILIDAD / LETARGIA• CONVULSIONES /ALT. CONCIENCIA• FONTANELA ABOMBADA• SIGNOS DE IRRITACION MENINGEA

LACTANTES

CUADRO CLINICO

•FIEBRE O HIPOTERMIA•VÓMITOS •CEFALEA / DECAIMIENTO•CONVULSIONES /ALT. CONCIENCIA•SIGNOS DE IRRITACION MENINGEA•PROGRESIÓN RAPIDA DE LOS SINTOMAS•ESTUPOR / SOMNOLENCIA•COMA

NIÑOS MAYOR

ES

DIAGNOSTICORealización de análisis LCR Medición de la presión del liquido cefalorraquídeo Estudio citoquimico Tinción de Gram Cultivo Exámenes inmunológicos (coaglutinación o aglutinación de látex)

PCRVSGHemogramaIonogramaHemocultivo

CONDICIONES PARA POSPONER PUNCION Hipertensión endocraneana moderada a severa Inestabilidad hemodinámica Infección de la piel o tejido en lugar donde se realizará

Trastornos hemorrágicos

DIAGNOSTICOSe debe realizar previamente una TAC o RM URGENTES Signos de focalidad neurológicaHipertensión intracraneal

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

COMPLICACIONESLAS COMPLICACIONES PODEMOS CITARLAS EN 4 ETAPAS O FASES FASE INMEDIATA (PRIMERAS 72 H)• EDEMA CEREBRAL GRAVE• HIPERTENCIÓN INTRACRANEANA• DESEQUILIBRIO ÁCIDO – BASE• CRISIS CONVULSIVAS• ESTATUS EPILÉPTICO • SECRECIÓN INAPROPIADA DE HORMONA ANTIDIURÉTICA• HEMORRAGIA INTRACRANEANA• ESTADOS DE CHOQUE• MUERTE CEREBRAL

COMPLICACIONES FASE MEDIATA(DESPUÉS 72 h A 7 DÍAS)• HIGROMA SUBDURAL • EMPIEMA SUBDURAL• HIDROCEFALIA OBSTRUCTIVA• VENTRICULITIS• HIPOACUSIA• ABSCESO SUBDURAL• DISMINUCION AGUDEZA VISUAL• NEUMONIA• ABSCESO CEREBRAL

COMPLICACIONES FASE INTERMADIA(7 – 14 DÍAS)

• ABSCESO CEREBRAL• ATROFIA CEREBRAL• CRISIS CONVULSIVAS (ESTADO EPILEPTÓGENO)

FASE TARDIA (SECUELAS POSTINFECCIÓN)• CRISIS CONVULSIVA• DAÑO NEUROLOGICO PROFUNDO• HEMIPARESIA• CUADRIPARESIA• CEGUERA• HIPOACUSIA PROFUNDA BILATERAL

TRATAMIENTO Hospitalizar

Considerar manejo en UCI

Líquidos basales de acuerdo a la edad del pacte.

Se restringe líquidos cuando hay SSIHAD

Medir perímetro cefálico y peso diario

Control de signos vitales

Control de diuresis

TRATAMIENTO Control de líquidos administrados y eliminados Hoja neurológica Aislamiento respiratorio los 2 primeros días Remitir a neurología (por complicación)

Elevar la cama unos 30° (PIC)

ANTIBIOTICOTERAPIA EMPIRICA

Ampicilina 200mg/kg/día cada 24h + cefalosporina de 3ra

(Cefotaxima 100mg/kg/día)

Ampicilina + Aminoglucósido

(Amikasina 15mg/kg/dia cada 24h o Gentamicina 7.5 mg/kg/dia cada 24h

Tratamiento Corticoides: Para el EDEMA y n. meningitis y s. pneumoniae: Dexametazona amp. 4 y 8 en 2. 2 dosis en el día y por 2 días concomitante al antibiotico - o 30 min antes.Dosis: 0,5 mg/Kg/díaNiño con resistencia a neumococo : Vancomicina + Cefalosporina de 3era

Tener en cuenta Restricción de líquido cuando hay aumento de la ADH Todo endovenoso Glicemia inicial antes de la adm de liquido Pendiente del Na en Ionograma PIC aumentada: manitol

GRACIAS