mélanome et carcinome spinocellulaire intérêt du pet-scan
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Intérêt du PET-scan dans la prise en charge des tumeurs cutanéesMélanome et carcinome spinocellulaire
Arnaud Devèze
Journée des Présidents
Congrès de l’AMICO
3 juillet 2004
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Hypermétabolisme tumoral d’un analogue du glucose (FDG) marqué au Fluor 18 (T1/2 : 110 min) qui reste piégé dans la cellule => image fonctionnelle
TEP-FDG
18 Fluoro-désoxy-glucose
Le PET est couplé à un scanner multibarettes… permettant la fusion des images:
•Caractérisation métabolique•Localisation anatomique
Déroulement de l’examen
A jeun, eau autorisée;
équilibre glycémique (pas d’insuline avant l’examen
Injection de FDG
Temps de fixation en immobilité complète - 60-90’
Temps d’acquisition
Résultats immédiats
Particularités du métabolisme
glucidique dans les cellules
tumorales
- Métabolisme glucidique dans les cellules tumorales :
- Hypercaptation (par augmentation de la synthèse de
transporteurs membranaires protéiques GLUT-1 et GLUT-3)
- et hyperconsommation du glucose (par modifications
quantitatives et qualitatives des enzymes de la glycolyse,
notamment l’hexokinase)
Fixations physiologiques
- Importantes :cerveau, cœur => accumulation fonction de la consommation en glucose
- Variables :
- foie, intestin, reins => accumulation moyenne-muscles =>faible accumulation au repos mais accumulation élevée du FDG
- -si activité musculaire (même modérée)- -si injection insuline.
Donc absence de spécificité tumorale de la
fixation du FDG (faux positifs)
- Fixation physiologique
- Fixation NON TUMORALE (tissus inflammatoires++)
- granulomatoses, tuberculose, glandes salivaires
- Fixation tumorale bénigne possible
- Adénome pléomorphe…
Mais aussi faux négatifs
Problème de la taille critique (5 mm)
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Cas clinique
Mr M., 66 ans
Adénopathie intraparotidienne G + SAM G
Cytoponction: spinocellulaire
Examen clinique négatif à la recherche du T.
PET: recherche primitif (cutané, VADS?) et
bilan d’extension.
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Diagnostic: sialadénite nécrosante
Stadification de la maladie néoplasique
Systématique ou …
… pour caractériser une opacité radiologique
Permet l’adaptation du protocole thérapeutique
En pré-thérapeutique En pré-thérapeutique
Mr J.G. 57 ans, mélanome du mollet, tuméfaction nodulaire face externe jambe droite et nodule pulmonaire suspect.
La TEP au 18F-FDG permet de rechercher la persistance de tissus néoplasique au sein de la masse résiduelle
La persistance d’un hypermétabolisme glucidique au sein d’une masse résiduelle correspond à une haute probabilité de récidive
En post-thérapeutique En post-thérapeutique
Mme E.M. 60 ans
Mélanome; évaluation de
l’efficacité d’une chimiothérapie
avant reprise chirurgicale
TDM: une récidive pelvienne et
iliaque externe.
Cas clinique
PET-CT
Indications plus particulièrement documentées
Elles concernent :
-cancer du poumon,
-cancer des VADS,
-cancer colo-rectal
- Lymphome
- mélanome malin cutané
Mélanome cutané
Havenga, 2003; Eur J Surg Oncol53 patients; 13 ganglions sentinelles
(SLN)
2 PET + / 13 SLN + ; sensibilité de 15%
5 PET + / 0 SLN + ; 5 faux négatifs sur N
8 PET + / 1 M + ; 7 faux négatifs sur M
Kokoska, 2001; Otolaryngol Head Neck Surg
Longo, 2003; Dermatol Surg25 patients; Breslow ≥ 1 mm
SLN = sensibilité de 100% PET = sensibilité de 22%
Le problème est à la taille des métastases et à la résolution du PET
Mélanome cutané
La question de la résolution
Mijnhout, 2003; J Clin Pathol59 EGG avec SLN POS-taille des métas = 0,15 mm3
(0,0001 - 119)
70 % < 1 mm3
Comme la résolution du PET est de 5 mm
Sensibilité PET entre 15 et 49 %
La question de la résolution
Crippa, 2000; J Nucl Med56 statuts ganglionnaires N+(histologique - mélanome)Se=95%; Sp=84%VPP=91; VPN=89%
Sensibilité du PET 100% si N ≥ 10 mm 83% si 6 <N< 10 23% si N≤ 5 mm
Carcinome spinocellulaire
Très faible potentiel métastatique à distance
Faible potentiel métastatique ganglionnaire
Pas de données de la littérature disponibles car aucune indication de PET… valeur du ganglion sentinelle reste à
évaluer
Kokoska, 2001; Otolaryngol Head Neck Surg
ConclusionEn pré-thérapeutique
Mauvaise valeur dans le statut N Intérêt dans le staging M Donc:
À discuter uniquement pour le mélanome malin
Compte tenu du risque métastatique A pondérer aux critères histologiques
ConclusionEn surveillance
Excellente sensibilité diagnostique Intérêt dans le diagnostic différentiel
d’une masse résiduelle ou d’apparition récente: Une adénopathie Une métastase à distance
Que ce soit pour le mélanome ou le carcinome spino-cellulaire