TP n°7

Carcinome in situ / Carcinome invasif

Carcinome in situ du col utérin

Carcinome épidermoïde

Enseignement d’Anatomopathologie – DCEM 1 – 2011/2012

Schéma d’une muqueuse (ex : exocol)

Epithelium

Membrane basale

Chorion

� vaisseaux

� fibroblastes

� collagène

Stades de développement des carcinomes

Carcinome in situ� intra-épithélial

� membrane basale non franchie

� absence de métastase

Carcinome invasif� membrane basale franchie

� tissu conjonctif envahi

� métastases possibles

� Carcinome in situ du col utérin

� Maladie de Bowen de l’épiderme

� Carcinome in situ de la corde vocale

� Carcinome in situ des muqueuses glandulaires

(estomac, colon)

Exemples de carcinomes in situ

Epithélium normal

↓

Dysplasie légère

↓

Dysplasie modérée

↓

Dysplasie sévère

↓

Carcinome in situ

Séquence morphologique du développement ducarcinome in situ

1. Suppression des facteurs favorisants

2. Détection aux stades précoces de dysplasie ou de carcinome in situ

3. Traitement des lésions pour éviter l’invasion et le risque métastatique

4. Surveillance et traitement d'éventuelles autres lésions associées

Stratégie de prise en charge

des carcinomes

Carcinome in situ et invasif du col utérin

Diotime : Lame microscope 22 / lame virtuelle 2007 n °25

Iconographie Lames virtuelles :http://www.histology.be/digital_microscope_patholog y_adaptations.html

http://www.histology.be/AP8-2/3000_10395.htm (histologie du col)

http://www.histology.be/digital_microscope_patholog y_neoplasia.htmlhttp://www.histology.be/AP173/1_12843.htm (carcinome épidermoïde du col)

Iconographie Fiches x 3 : AP008, AP173

Epithelium malpighien

Virus HPV ↓

Koïlocytes

HPV oncogéniques ↓

Dysplasie

↓

Carcinome in situ

↓

Carcinome invasif

Exemple du carcinome épidermo ïde

du col utérin

1. Frottis cervico-vaginal

� Systématique et simple

� Examen cytologique

� Recherche des anomalies nucléaires : taille, anisocaryose, nucléole

2. Biopsie orientée par la colposcopie

� En cas d’anomalies au frottis de dépistage

� Examen histologique

� Recherche des anomalies architecturales et cytonucléaires

Détection de la dysplasie ou du carcinome in situdu col utérin

Frottis cervico-vaginal normal

Carcinome in situ de la jonction exocol-endocol

Epithélium malpighien« normal »

Carcinome in situ

Carcinome in situ de la jonction exocol-endocol

Atypies cytonucléaires marquées touchant toute la hauteur de l’épithélium

• Fréquent

• Localisation : peau, ORL, poumon, œsophage, col utérin

• Lié à la présence d’un épithélium malpighiennormal ou métaplasique ?

• Facteurs de risque :

• Poumon : rôle du tabac

• ORL, œsophage : alcool et tabac

• Col utérin : virus HPV

Carcinome épidermoïde

Carcinome épidermoïde bronchique ou cutané

Diotime : Lame microscope 23 / lame virtuelle 2007 n °26 ou 26bis

Iconographie Lames virtuelles :

http://www.histology.be/digital_microscope_patholog y_neoplasia.htmlhttp://www.histology.be/AP177/1_12849.htm (carcinome épidermoïde bronchique)

http://www.histology.be/AP167/1_12837.htm (carcinome épidermoïde cutané kératinisant)http://www.histology.be/AP169/1_12838.htm (carcinome épidermoïde cutané non kératinisant)

Iconographie Fiches x 3 : AP167, AP169 et AP177

Carcinome épidermoïdebronchique

Plage de CIS

Tumeur infiltrante

Séquence DYSPLASIE – CARCINOME IN SITU

Métaplasie Malpighienne

TABAC / Carcinogènes

Dysplasie de bas gradeDysplasie modéréeDysplasie de haut gradeCarcinome IN SITUCarcinome INFILTRANT

Cartilage bronchique

Invasion en profondeur

Ponts intercellulaires

Kératinisation