masuri de precautie.pptx

Download Masuri de precautie.pptx

Post on 31-Oct-2015

92 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

curs

TRANSCRIPT

Febra Q

Masuri de precautii standard si aditionale pentru prevenirea transmiterii nosocomiale a infectiilor Dr.Burja Ralucamedic specialist epidemiologPrecautii standard ( PS ) - masuri de precautie universale care se adreseaza prevenirii transmiterii prin sange a germenilor patogeni, - masuri pentru prevenirea transmiterii germenilor prin celelalte fluide ale organismului. Precautii aditionale - se aplica anumitor pacienti cunoscuti sau suspectati a fi infectati sau colonizati cu germeni patogeni cu importanta epidemiologica si care pot fi transmisi pe cale respiratorie prin picaturi de secretii sau prin contact cu tegumentul sau suprafete contaminate. 1.Masuri de precautii standard - se aplica fata de sange, fluide biologice ( lichid amniotic, pericardic, peritoneal, sinovial, LCR ), secretii genitale, excrete ( fecale, urina), indiferent daca sunt sau nu contaminate cu sange , tegumentelor lezate si mucoaselor, pentru reducerea riscului de transmitere a microorganismelor de la surse de infectie cunoscute sau necunoscute. Principalele componente ale PS: - spalarea mainilor, - utilizarea echipamentului de protectie, - manevrarea corespunzatoare a materialelor, a echipamentului care a fost utilizat pentru acordarea de ingrijiri pacientului si a lenjeriei murdare, - prevenirea accidentelor si a expunerilor profesionale, - curatenia si controlul acesteia in mediul de spital,

- manevrarea corespunzatoare a deseurilor rezultate din activitati medicale . Spalarea pe maini se recomanda dupa contactul cu sange, fluide biologice, secretii, excretii, instrumente contaminate, dupa scoaterea manusilor, intre asistarea a doi pacienti. Flora existenta la nivelul mainii este de tip rezident si tranzitor.Flora rezidenta include microorganisme care sunt indepartate dificil prin spalarea mainilor, se pot transmite doar in timpul manevrelor invazive, determinand infectii la pacientii imunodeprimati si la cei cu implante. ( Stafilococi coagulazo negativi, Micrococcus ,Corynebacterium). Flora tranzitorie- microorganisme castigate in urma contactului cu pacienti sau suprafete din mediul spitalicesc.Aceasta flora este implicata frecvent in etiologia IN, nu se multiplica si nu persista la nivelul tegumentar, iar prin spalare e indepartata usor. - Spalarea uzuala se face cu apa si sapun, in sectiile in care apar frecvent microorganisme rezistente la antibiotice se recomanda utilizarea de dezinfectante pentru maini cu clorhexidina si alcool izopropilic, dupa indepartarea murdariei de pe maini prin spalare cu apa si sapun. !!!!!!In general complianta personalului medical este redusa privind spalarea pe maini cu toate ca prin aplicarea corecta a spalarii pe maini in mediul de spital, incidenta infectiilor nosocomiale se reduce semnificativ. Manusile nesterile sunt purtate cand se manevreaza sange, fluide, instrumente contaminate, se ating mucoasele sau tegumentele care prezinta leziuni. Rol: prevenirea contaminarii mainilor, expunerea personalului medical la germeni din sange si a reduce riscul de transmitere la alti pacienti.

Dupa folosire, manusile se indeparteaza si mainile sunt spalate inainte de contactul cu materiale necontaminate, cu suprafete din mediul de spital, inainte de asistarea altui pacient cu scopul de a evita transferul de microorganisme la un alt pacient sau in mediul de spital. Masca, ochelarii sau ecranul protector - rol de a proteja mucoasele conjunctivala, nazala, bucala in timpul activitatilor de ingrijire a pacientilor care pot sa genereze aerosoli sau pot crea risc de stropire cu sange, fluide, secretii sau excrete. Masca simpla de tip chirurgical poate sa evite contaminarea cu particule de dimensiuni mari in urma efectuarii de manevre in apropierea pacientului. Pelerina din material textil sau impermeabil se poarta peste echipamentul personalului pentru evitarea patarii hainelor si a tegumentelor cu sange, fluide, secretii sau excrete in timpul procedurilor realizate care presupun stropiri, aerosoli. Materialele si echipamentele utilizate- daca sunt patate cu sange, fluide biologice, secretii sau excrete vor fi manevrate cu atentie purtand echipamentul de protectie adecvat, prevenind astfel contaminarea si ulterior transferul de germeni in mediul spitalicesc. Articolele cu risc de a provoca leziuni, dupa utilizare se depun in containere cu pereti rigizi, iar cele care nu creeaza asemenea risc se colecteaza in saci de plastic inscriptionati,prevenindu-se expunerea accidentala a pacientilor,a personalului medical precum si contaminarea mediului. Materialele de unica utilizare dupa folosire vor fi colectate corespunzator naturii lor si indepartate pentru incinerare.

Instrumentarul si materialele reutilizabile dupa folosire se colecteaza in recipiente adecvate in vederea pregatirii pentru o noua utilizare. Articolele critice periculoase- se folosesc numai dupa sterilizare, deoarece venind in contact cu tesuturile care sunt sterile in mod obisnuit sau cu sistemul vascular , creeaza un risc crescut pentru aparitia unei infectii cu orice microorganism. Articole semicritice semipericuloase- vin in contact cu mucoasele sau cu tegumentele lezate si necesita dezinfectie inalta.

Controlul eficientei curateniei si dezinfectiei curente si terminale a suprafetelor din mediul de spital prin inspectie si teste microbiologice este necesar sa se efectueze sistematic la intervale planificate. Enterococii , care pot supravietui in mediul neanimat perioade lungi de timp,pot sa fie transmisi la pacientii internati dupa externarea pacientului sursa, prin contactul cu suprafetele contaminate daca nu au fost curatate corespunzator. Lenjeria- cea care a fost patata cu sange, fluide biologice, secretii sau excretii, daca este manevrata, transportata si prelucrata in asa fel incat sa se previna contaminarea tegumentelor mucoaselor, a hainelor personalului, creeaza un risc neglijabil pentru transmiterea germenilor in mediul de spital. Accidentele si expunerile profesionale- la germeni cu transmitere prin sange sau fluide biologice pot fi prevenite prin aplicarea unor masuri privind manevrarea, curatarea sau indepartarea prin neutralizare a articolelor sau instrumentelor ascutite.

- acele dupa utilizare nu se recapisoneaza; cand aceasta manevra este necesara ea se executa cu ambele maini folosind dispozitive care ghideaza varful acului in asa fel incat sa nu existe pericolul indepartarii lui spre personalul medical sau cu o singura mana, tehnica efectuata pe un suport special care permite introducerea si infundarea acului in piesa de acoperire. Colectarea acelor se face in containere corespunzatoare plasate cat mai aproape de locul in care se utilizeaza. Instrumentele intepatoare-taietoare reutilizabile se colecteaza pentru transport catre zona de reprocesare, in containere rezistente la agresiuni mecanice. Echipamentul de resuscitare respiratorie ( piesa bucala, balonul de respiratie ) ca alternativa a repiratiei gura-la gura, trebuie sa fie la dispozitie in zonele in care manevra este previzibila, ca de exp in sectiile de ATI. Plasarea pacientului- se face intr-un anumit salon si este componenta de baza a masurilor de precautie privind izolarea unui pacient. Tipul de salon adecvat izolarii este salonul rezerva, dotat cu toaleta proprie si anticamera cu chiuveta pentru spalarea mainilor. Salonul rezerva este important sa fie asigurat in special pentru pacientii care nu au formate obiceiuri igienice si pentru cei care este putin probabil sa respecte masuri de precautie recomandate copiii, pacienti cu tulburari mentale, boala infectioasa cu contagiozitate inalta. Cand nu se poate asigura izolarea in salon rezerva, pacientii infectati cu acelasi microorganism vor fi distribuiti in acelasi salon, constituindu-se astfel o cohorta.Pentru fiecare cohorta se va urmari daca exista pacienti infectati si cu alt microorganism care se poate transmite de la un pacient la altul si ca probabilitatea de reinfectie cu acelasi microorganism este mica. Aceasta masura de izolare prin constituirea de cohorte este adecvata masurilor din focarele de IN.

- cand salonul rezerva nu poate fi asigurat, iar constituirea de cohorte de pacienti nu este recomandata sau realizabila, pentru plasarea pacientilor in modul cel mai adecvat prevenirii transmiterii patologiei infectioase, se ia in considerare epidemiologia, modul de transmitere a germenului patogen si caracteristicile populatiei de pacienti asistati. - daca un pacient infectat trebuie sa fie plasat in acelasi salon cu unul neinfectat, acesta va fi ales foarte atent(sa nu fie receptiv la infectia respectiva), iar personalul medical, ceilalti pacienti si vizitatorii vor trebui sa respecte masurile de precautie pentru prevenirea transmiterii infectiei la pacientul care in prezent nu prezinta infectia. Masurile de izolare ale pacientilor pot sa intrerupa eficient transmiterea BI, insa creeaza dezavan taje atat pentru spital cat si pentru pacienti, personalul medical si vizitatori.Spitalul trebuie sa suporte costuri suplimentare pentru asigurarea echipamentului necesar si a schimbarilor structurale, crescand costul spitalizarii pentru pacienti care necesita izolare. Masurile de izolare pot sa aiba un impact psihologic negativ asupra pacientului, fenomen constatat in special la copii. Transportul pacientilor care necesita masuri de izolare se limiteaza la strictul necesar, pentru a reduce ocaziile de transmitere a microorganismelor cu importanta din punct de vedere epidemiologic. Pentru trasportarea bolnavului se vor asigura bariere adecvate, iar personalul medical din sectorul in care urmeaza sa fie dus pacientul va fi avertizat in legatura cu riscurile infecti