manejo de. paciente deshidratacion

DR ROBERTO ELJAIEKDR ROBERTO ELJAIEK

PEDIATRAPEDIATRA

MANEJO DEL NIÑO MANEJO DEL NIÑO DESHIDRATADODESHIDRATADO

1º MOTIVO DE DESHIDRATACIÓN.1º MOTIVO DE DESHIDRATACIÓN.

Pérdidas aumentadasPérdidas aumentadas

Ingesta insuficienteIngesta insuficiente

MixtaMixta

CONSIDERACIONESCONSIDERACIONES


2º EVALUACIÓN DEL ESTADO DEL 2º EVALUACIÓN DEL ESTADO DEL

PACIENTE.PACIENTE.

a. a. Pérdida aguda de pesoPérdida aguda de peso

5% 6-10% 11-15%5% 6-10% 11-15%

CONSIDERACIONESCONSIDERACIONES

GRADO I GRADO II GRADO III

b.b. Estado clínicoEstado clínico

MANEJO DEL NIÑO DESHIDRATADOMANEJO DEL NIÑO DESHIDRATADO

1. Observe1. Observe

Condición Condición Bien. alertaBien. alerta Intranquilo, Intranquilo, irritableirritable

Comatoso, Comatoso, hipotónicohipotónico

OjosOjos NormalesNormales HundidosHundidos Muy hundidos y Muy hundidos y secossecos

LágrimasLágrimas PresentesPresentes AusentesAusentes AusentesAusentes

Boca y lenguaBoca y lengua HúmedasHúmedas SecasSecas Muy secasMuy secas

SedSed Bebe normalBebe normal

Sin sedSin sedSediento, bebe Sediento, bebe rápido y rápido y ávidamenteávidamente

Bebe mal o no Bebe mal o no es capaz de es capaz de beberbeber

2. Explore2. Explore

Signo del Signo del plieguepliegue

Desaparece Desaparece rápidamenterápidamente

Desaparece Desaparece lentamentelentamente

Desaparece muy Desaparece muy lentolento

( > 2 segundos)( > 2 segundos)

3. Estadifique3. Estadifique A A BB CC

3º ADMINISTRACIÓN DE LÍQUIDOS.3º ADMINISTRACIÓN DE LÍQUIDOS.

ESTADO A PLAN AESTADO A PLAN A

ESTADO B PLAN BESTADO B PLAN B

ESTADO C PLAN CESTADO C PLAN C


PLAN APLAN A

Continuar alimentaciónContinuar alimentación Aumentar ingesta de líquidos orales.Aumentar ingesta de líquidos orales.

Hasta 10 kilos 50 – 100 Hasta 10 kilos 50 – 100 mlml/deposición/deposición

11 – 20 kilos 100 – 20011 – 20 kilos 100 – 200 mlml/ / deposicióndeposición

>20 kilos Libre>20 kilos Libre


SE APLICA EN EL HOGARPACIENTES ESTADO A

Identificar los factores de riesgo para ser Identificar los factores de riesgo para ser atendido por personal de la salud.atendido por personal de la salud.

No mejora con líquidos administradosNo mejora con líquidos administradosPérdidas fecales altasPérdidas fecales altasVómitos incoerciblesVómitos incoerciblesDistensión abdominalDistensión abdominalFiebre altaFiebre altaDeposición con sangreDeposición con sangreAlteración de la concienciaAlteración de la concienciaConvulsionesConvulsiones


PLAN APLAN A

PLAN BPLAN B

SALES DE REHIDRATACIÓN ORALSALES DE REHIDRATACIÓN ORAL

50 – 100 CC/KG/en 4 H50 – 100 CC/KG/en 4 H


SE REALIZA EN INSTITUCIONES DE SALUD

PACIENTES ESTADO B

MEJORÍA

ALIMENTACIÓN NORMAL POR 2 HORAS

revalorar MEJORÍA

MANEJO EN CASA

MEJORÍA PARCIAL

2 HORAS PLAN B OSONDA NASOGASTRICA

revalorar NO MEJORÍA

PLAN C

NO MEJORÍA

PLAN C

PLAN CPLAN C

Se administran líquidos Se administran líquidos endovenososendovenosos

De restitución De restitución De mantenimientoDe mantenimiento


SE REALIZA EN INSTITUCIONES DE SALUDPACIENTES ESTADO C

PLAN CPLAN CLIQUIDOS DE RESTITUCIÓNLIQUIDOS DE RESTITUCIÓN

Lactato de Ringer o Lactato de Ringer o ssolución salina 0.9%.olución salina 0.9%.

En shock se puede aplicar hasta 200 En shock se puede aplicar hasta 200 ml/kilo ml/kilo

en 3 horas.en 3 horas.


50 - 100 ml / kilo/ en 3 horas50 - 100 ml / kilo/ en 3 horas 50% Primera hora50% Primera hora

50% En 2 horas.50% En 2 horas.

PLAN CPLAN CLIQUIDOS DE MANTENIMIENTOLIQUIDOS DE MANTENIMIENTO

Recién nacido 60 – 80 ml/kilo/díaRecién nacido 60 – 80 ml/kilo/díaLactante menor 130-150 ml/kilo/díaLactante menor 130-150 ml/kilo/díaLactante mayor 110-120 ml/kilo/díaLactante mayor 110-120 ml/kilo/díaPreescolar 90-110 ml/kilo/díaPreescolar 90-110 ml/kilo/día

Escolar 80 ml/kilo/díaEscolar 80 ml/kilo/díaAdolescente 70 ml/kilo/díaAdolescente 70 ml/kilo/díaAdulto 60 ml/kilo/díaAdulto 60 ml/kilo/día

Anciano 40-50ml/kilo/díaAnciano 40-50ml/kilo/día

A partir del lactante: 1500 – 1800 ml/mA partir del lactante: 1500 – 1800 ml/m22SC/díaSC/día


COMPOSICIÓN DE SOLUCIONESCOMPOSICIÓN DE SOLUCIONES

SolucióSoluciónn

GlucosaGlucosa

(g/L)(g/L)SodioSodio

(meq/L)(meq/L)CloruroCloruro

(meq/L)(meq/L)PotasioPotasio

(meq/L)(meq/L)CalcioCalcio

(meq/L)(meq/L)LactatoLactato

(meq/L)(meq/L)

DAD DAD 5%5%

5500

DAD DAD 10%10%

101000

SS SS 0.9%0.9%

154154 154154

Lactato Lactato de de

ringerringer

130130 109109 44 33 2828

Pizarro Pizarro o o

SolucióSolución 90n 90

2020 9090 8080 2020 3030

AcetatoAcetato

ML x ML x gotas/mlgotas/ml

----------------------------------

60 minutos X Nº horas.60 minutos X Nº horas.

Equipos de 10 , 20, 60 gotas por Equipos de 10 , 20, 60 gotas por mlml

Pequeñas cantidades: MicrogotasPequeñas cantidades: Microgotas

Grandes cantidades: MacrogotasGrandes cantidades: Macrogotas

GOTEO =

EJEMPLO.EJEMPLO.

Paciente de 5 kilos con diarrea y estado Paciente de 5 kilos con diarrea y estado

A de deshidratación.A de deshidratación.

R/R/

1.1. Manejo en el hogarManejo en el hogar

2.2. Continuar alimentación.Continuar alimentación.

3.3. Dar 100 cc por cada deposiciónDar 100 cc por cada deposición

4.4. Explicar los síntomas y signos para Explicar los síntomas y signos para consultar a institución de salud.consultar a institución de salud.


EJEMPLO.EJEMPLO.

Paciente de 5 kilos con diarrea y estado Paciente de 5 kilos con diarrea y estado B de deshidratación.B de deshidratación.R/R/1.1. Dar sales de rehidratación oral así:Dar sales de rehidratación oral así:

(100 cc / kilo en 4 horas)(100 cc / kilo en 4 horas) 500 cc en 4 horas500 cc en 4 horas 125 cc en 1 hora125 cc en 1 hora Entonces:Entonces: Dar 1 onza cada 15 minutos durante 4 Dar 1 onza cada 15 minutos durante 4

horashoras


30 cc: 1 onza125 cc : x = 4

Paciente de 5 kilos con diarrea y estado Paciente de 5 kilos con diarrea y estado C de deshidratación.C de deshidratación.R/R/Liquidos de restitución:Liquidos de restitución:(100 cc / kilo)(100 cc / kilo)Lactato de Ringer o SSN 0.9% 500 cc en 3 horasLactato de Ringer o SSN 0.9% 500 cc en 3 horas - - 250 ml en 1 hora 250 ml en 1 hora , a 42 gotas por minuto , a 42 gotas por minuto

en equipo de de 10en equipo de de 10 - - 250 ml en 2 horas siguientes250 ml en 2 horas siguientes, a 20 gotas , a 20 gotas

por minuto en equipo de 10por minuto en equipo de 10


EJEMPLO.EJEMPLO.

Líquidos de mantenimiento.Líquidos de mantenimiento.

VolumenVolumen:: (150 cc / kilo en 24 horas)(150 cc / kilo en 24 horas) 750 ml en 24 horas750 ml en 24 horas

180 ml cada 6 horas180 ml cada 6 horas

Generalmente líquidos 2:1 ( mezclaGeneralmente líquidos 2:1 ( mezcla ).).


Paciente de 5 kilos con diarrea y estado Paciente de 5 kilos con diarrea y estado C de deshidratación.C de deshidratación.

750 ml en 24 horas750 ml en 24 horas180 ml cada 6 horas180 ml cada 6 horas

LIQUIDOS 2.1 ( MEZCLA)LIQUIDOS 2.1 ( MEZCLA)DAD5% 2 partes 120 mlDAD5% 2 partes 120 mlSSN 0.9% 1 parte SSN 0.9% 1 parte 60 ml60 ml 180 ml180 mlPotasioPotasio 20–40 meq/litro 20–40 meq/litro 40 meq … 1000ml40 meq … 1000ml ? … 180 ml ? … 180 ml R/ 7. 2meq R/ 7. 2meq

Entonces: Entonces: DAD5% 120 mlDAD5% 120 mlSSN 0.9% 60 ml para pasar cada 6 horas a SSN 0.9% 60 ml para pasar cada 6 horas a 55 Katrol 3.6 cc Katrol 3.6 cc gotas por minuto en equipo de 10gotas por minuto en equipo de 10


Katrol 1cc : 2 meq ? : 7.2 meq

R/ 3.6 cc

Otra forma :Otra forma :Usando NatrolUsando Natrol

1000 cc 154 meq Na1000 cc 154 meq Na

100 cc 15.4 meq Na100 cc 15.4 meq Na

1cc 0.154 meq Na1cc 0.154 meq Na

DAD 5% 180 ml para pasarDAD 5% 180 ml para pasar

Natrol 4.5 cc cada 6 horasNatrol 4.5 cc cada 6 horas


1 cc : 0.15 meq60 cc : ??R/ 9 meq = 4.5 cc

SOLUCIONES ESTÁNDARSOLUCIONES ESTÁNDAR

50 meq / lit.50 meq / lit. 30 meq/ lit 30 meq/ lit

(4 :1)(4 :1)77 meq / lit 77 meq / lit

(1: 1)(1: 1)90 meq / lit90 meq / lit

(Pizarro)(Pizarro)

DAD5% 500 DAD5% 500 mlml

Natrol 12.5 Natrol 12.5 mlml

Katriol 7.5 Katriol 7.5 mlml



Katrol 7.5 Katrol 7.5 mlml


Natrol 19 Natrol 19 mlml

Katrol 7.5 Katrol 7.5 mlml



Katrol Katrol 7.5ml7.5ml

Pasar 180 ml en 6 horas a 5 gotas Pasar 180 ml en 6 horas a 5 gotas por minuto en equipo de 10por minuto en equipo de 10

manejo de. paciente deshidratacion

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