manejo urgente-paciente-inconsciente
TRANSCRIPT
MANEJO URGENTE PACIENTE
INCONSCIENTE
Dra. Mª José Tenza Soto
R4 MFYC Abril 2016
C.Salud Vistalegre-La Flota
OBJETIVOS
Como actuar desde primaria, con los medios y habilidades que tenemos, ante una perdida de conciencia .
INDICE
• DEFINICION
• BASES ANATOMICAS
• PERDIDA TRANSITORIA CONCIENCIA Y COMA:
►CAUSAS
►VALORACION INICIAL
► TRATAMIENTO
DEFINICION Se dice que un
individuo está
consciente
cuando está
despierto y
además tiene
una adecuada
compresión de
sí mismo y de
su entorno.
FORMA PRESENTACION
¿Transitoria?
¿Comienzo rápido?
¿Corta duración?
¿Recuperación
espontánea?
T-LOC
Perdida conciencia
transitoria
COMA PCR OTROS
NO
SI
PERDIDA TRANSITORIA
• NEUROMEDIADO
• ORTOSTATICO
• CARDIOVASCULAR SINCOPE
CRISIS COMICIAL
CEREBROVASCULAR(AIT)
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
HIPOGLUCEMIA, TOXICOS
PSICOGENA
Pérdida transitoria de conciencia y tono muscular caracterizado por
presentar un comienzo brusco, duración breve y recuperación
espontánea causada por una hipoperfusión cerebral global aguda.
NEURO-
MEDIADO VASOVAGAL
HIPERSENSIBILIDAD SENO CAROTIDEO
SITUACIONAL Miccional,postpran-
dial
ORTOSTATI-
CO
↓VOLUMEN
↓TONO VENOSO
FARMACOS
DISFUNCION AUTONOMICA
CARDIACO Arritmia,estructura
SINCOPE. TIPOS
ACTITUD INICIAL
ESTABILIDAD HEMODINAM
ANAMNESIS EXPLORACION
FISICA
ESTRATIFICAR RIESGO
Y DERIVAR
PRODROMOS EPISODIO RECUPERACION
ANTECEDENTES PERSONALES:
-Edad, SB -FRCV, riesgo TEP, cardiopatía -Enfermedad NRL -Fármacos.
CTES CABEZA Y CUELLO ACP, ABDOMEN,MMII TACTO RECTAL NRL
ALTO RIESGO: Esfuerzo o decúbito Prolongado o >nº Dolor torácico Disnea Cefalea Focalidad NRL
CAUSA NRL CAUSA CARDIACA
Recidivantes sin causa conocida
MEDIDAS INICIALES
• VIA AEREA(posición de seguridad, Guedel).
• RESPIRACION(FR, DISTRESS,SATO2 <92%)
(Oxígeno; si Glasgow<8 intubación endotraqueal).
• TA, FC, GLUCEMIA, ECG, Tª.
• ESTABILIZACION HEMODINAMICA(vía periférica).
HISTORIA CLINICA
ANAMNESIS EXPLORACION
FISICA
TESTIGOS
ACOMPAÑANTES FAMILIARES
ANTECEDENTES PERSONALES:
-Edad, SB -FRCV, riesgo TEP, cardiopatía -Enfermedad NRL -Fármacos.
CTES CABEZA Y CUELLO ACP, ABDOMEN,MMII TACTO RECTAL NRL
APROXIMACION CLINICA
1. GLASGOW
2. RESPIRACION
3. PUPILAS
4. MOVIMIENTOS OCULARES
5. RESPUESTA MOTORA
PATRON RESPIRATORIO RESPIRACION CHEYNE-STOKES
Lesión diencefálica o hemisférica bilateral (metabólica o estructural)
HIPERVENTILACION NEUROGENA CENTRAL
Lesión mesencefálica o protuberancial alta, en ausencia de ↓O2 ó ↓Ph grave
RESPIRACION APNEUSTICA Lesión protuberancial baja
RESPIRACION BIOT O ATAXICA
Lesión bulbar
RESPUESTA PUPILAR
MIOSIS REACTIVA
Metabólica Opiáceos Organofosforado Diencefálico
MIOSIS PUNTIF.ARREACTIVA Protuberancial
MIDRIASIS ARREACTIVA
Anoxia Atropina Bulbar
MIOTICA UNILAT ¡¡¡Herniación transtentorial !! Bulboprotuberancial
RESPUESTA MOTORA
DECORTICACION
DESCEREBRACION
Lesión hemisférica difusa o diencefálica
Lesión del tronco cerebral
TRATAMIENTO POSIBLES CAUSAS REVERSIBLES
0,01-0,03 mg/Kg en bolo iv
↓CONCIENCIA+ MIOSIS +/- OPIÁCEOS
0,3 mg en bolo iv
↓CONCIENCIA+ BENZODIAZEPINAS
(si no crisis comicial,TCE grave,o que se precise)
100 mg im ó iv
↓CONCIENCIA+ALCOHOLISMO
Ó DESNUTRICION
1 ampolla al 50% ó 3 al 33% iv
¡¡SOLO SI HIPOGLUCEMIA!!
CONCLUSIONES
Primero atender la estabilidad hemodinámica.
Una buena anamnesis sigue siendo la mejor herramienta en el manejo inicial del paciente inconsciente.
En el coma tratar rápidamente las causas reversibles según sospecha, excepto la hipoglucemia que debe ser confirmada por glucemia capilar.
En la pérdida transitoria de conciencia importante estratificar el riesgo para saber qué derivar al hospital.
BIBLIOGRAFIA
• Guia de actuacion en urgencias. 4ºEdicion.Manuel José Vázquez Lima, José Ramón Casal Codesido.
• Medicina de urgencias y emergencias. Guía diagnóstica y protocolos de actuación. 4º Edición.Luis Jimenez Murillo, Javier Montero Pérez.
• Manual de protocolos y actuación en urgencias.4ºedición 2014.