Pediatra Infectoacutelogo

Hospital Central de Maracay

Marzo 2016

Dra Aura Rivas

Manejo de infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

Videoclase

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Epidemiologiacutea

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull EEUU 2003

bull 61 de bacteriemias asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Principales causantes ECN y S aureus

bull Mortalidad de 206

bull Incremento de estancia hospitalaria de 9 a 11 diacuteas

bull Costo antildeadido estimado entre 3000 y 56167 $ por cada

episodio

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Tipos de cateacuteter intravascular

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

Tipo Funcioacuten

Cateacuteter venoso perifeacuterico Administracioacuten intravascular de corta duracioacuten

Cateacuteter arterial perifeacuterico Monitoreo hemodinaacutemico y de gasometriacutea

Cateacuteter venoso central de corta duracioacuten Administracioacuten intravascular de corta duracioacuten

Cateacuteter arterial pulmonar Monitoreo hemodinaacutemico avanzado

Cateacuteter central de insercioacuten perifeacuterica (PICC) Administracioacuten intravascular de corta duracioacuten (alternativo al CVC)

Cateacuteter venoso central de larga duracioacuten Acceso venoso de larga duracioacuten tunelizado

Cateacuteter completamente implantado Puerto subcutaacuteneo de larga duracioacuten reservorio con acceso por

aguja

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Factores de riesgo

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Tipo de cateacuteter intravascular

bull Tiempo de uso del cateacuteter

bull Sitio de insercioacuten

bull Experiencia y educacioacuten del operador

bull Duracioacuten del cateacuteter

bull Caracteriacutesticas del paciente

bull Uso de estrategias preventivas

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Patogenia

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Agentes Etioloacutegicos

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

Cateacuteteres percutaacuteneos

bull Estafilococos coagulasa

negativos (SCN)

bull Staphylococcus aureus

bull Candida species

bull Enterobacterias

Cateacuteteres implantados quiruacutergicamente

bull SCN

bull Enterobacterias

bull Staphylococcus aureus

bull Pseudomonas aeruginosa

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Tipos de infeccioacuten

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

Infeccioacuten Definicioacuten

Colonizacioacuten del cateacuteter Crecimiento de maacutes de un microorganismo en un cultivo cuantitativo o semicuantitativo

Flebitis Eritema calor y dolor en el trayecto de una vena recientemente cateterizada

Sitio de Salida Microbioloacutegico Exudado que se produce en el lugar de salida con hallazgo de MO sin o con bacteriemia

Sitio de Salida Cliacutenico Flogosis en lt 2 cm del sitio de salida del cateacuteter con exudado purulento con SIRS

acompantildeado o no de Bacteremia

Infeccioacuten del Tuacutenel Flogosis en gt 2 cm del sitio de insercioacuten por el tracto subcutaacuteneo con o sin bacteriemia

Infeccioacuten del Bolsillo Infeccioacuten de todo el bolsillo o de la piel salida de pus acompantildeado o no de bacteriemia

Bacteriemia asociada a infusioacuten Concordancia de Cultivos de Soluciones infundidas y de sangre perifeacuterica sin otra fuente

Bacteriemia asociada al cateacuteter

Aislamiento de gt1 MO en un hemocultivo de paciente con un dispositivo IV SIRS sin otra

fuente aparente de infeccioacuten Aislamiento del mismo MO de un cultivo cuantitativo o

semicuantitativo del cateacuteter y del hemocultivo Cultivos cuantitativos simultaacuteneos con

relacioacuten 31 DTP menor a 2 horas

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Diagnoacutestico

bull Cultivo de la punta del cateacuteter + Hemocultivo (S 85 y E 82)

bull Sonificacioacuten del cateacuteter (S 83 y E 87)

bull Cultivos cuantitativos simultaacuteneos (S 75 y E 97)

bull Diferencia de tiempo para positividad (DTP) (S 89 y E 87)

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Retiro del cateacuteter

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

CVC transitorios

No es necesario excepto Pacientes criacuteticos No otras fuentes

Infecciones secundarias

CVC PermanentesPorttunelizados

Cuando hay infecciones complicadas (infeccioacuten del tuacutenel absceso del

puerto infecciones secundarias)

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Seleccioacuten empiacuterica de antibioacuteticos

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

Agentes Gram positivos

bull Vancomicina

bull Daptomicina si MRSA MIC consistentemente gt 2 mcgmL

Agentes Gram negativos

bull No siempre es necesario

bull Se escoge en base al antibiograma y severidad de la enfermedad

bull Monoterapia o combinacioacuten para P aeruginosa

bull Combinaciones si el pacientes estaacute neutropeacutenico con sepsis

grave o colonizado por P aeruginosa

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Seleccioacuten empiacuterica de antifuacutengico

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

No es necesario al menos que el paciente esteacute seacuteptico y tenga alguno de

los siguientes

bull Nutricioacuten parenteral

bull Uso prolongado de antibioacuteticos de amplio espectro

bull Enfermedades malignas

bull Receptores de trasplantes

bull CVC ubicado en femoral

bull Colonizacioacuten por Candida en diferentes sitios

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Paciente con CVC o linea arterial con

enfermedad febril aguda

Enfermedad leve o moderada (sin

hipotensioacuten ni falla orgaacutenica )

Enfermedad severa (hipotensioacuten hipoperfusioacuten

con disfuncioacuten orgaacutenica)

Considerar

terapia

antimicrobiana

Hemocultivo (2

cateter 1 periferico)

Si no hay otra fuente

de fiebre retirar

CVC o LA cultivar la

punta reposicione o

cambie el CVC

Hemocultivos (2

cateter 1 periferico)

retirar CVC o LA

cultivar la punta

reposicione o cambie

el CVC

Iniciar terapia

antimicrobiana

apropiada

Hemocultivo(-) y cateacuteter no

cultivado

Hemocultivo(-) y cultivo

de cateacuteter(-)

Hemocultivo(-) y cultivo de

cateacuteter ge15 CFU

Hemocultivo(+) y cultivo de

cateacuteter ge15 CFU

Persiste febril sin otra

fuente retire y cultive el

CVC o LA

Buscar otra fuente de

infeccioacuten

Ver figura 2 Para S aureus tratar por 5-7 dias Para otros

MO monitoree signos de infeccioacuten y repetir

hemocultivos

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Bacteriemia asociada a CVC o Liacuteneas Arteriales temporales

Complicada No complicada (la infeccioacuten y la fiebre se resuelven en 72 horas

no evidencia de endocarditis o tromboflebitis supurativa sin

enfermedad maligna activa o inmunosupresioacuten) Supurativa

Tromboflebitis

Endocarditis

Osteomielitis etc

S aureus Enterococcus Bacilo Gram negativo Candida sp SCN

Retirar el cateacuteter

y tratar 4-6

semanas 6-8

semanas en

osteomielitis

Retirar cateacuteter y

tratar con ATB

sisteacutemicos por

5-7 diacuteas

Si se mantiene

el cateacuteter

SELLO por 10-

14 diacuteas

Retirar cateacuteter

y tratar con

ATB

sisteacutemicos por

ge 14 diacuteas

Retirar

cateacuteter y

tratar con

ATB

sisteacutemicos

por 7-14

diacuteas

Retirar

cateacuteter y

tratar con

ATB

sisteacutemicos

por 7- 14

diacuteas

Retirar cateacuteter y

tratar con

antimicrobianos

sisteacutemicos por

ge 14 diacuteas

Despueacutes del 1ordm

cultivo negativo

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Bacteriemia o fungemia asociada a CVC permanente o puerto

No complicada Complicada

Infeccioacuten de

tuacutenel

absceso del

puerto

Tromboflebitis

supurativa

endocarditis

osteomielitis

S aureus Enterococcus Bacilo Gram negativo Candida sp SCN

Retirar CVCP

y tratar con

ATB

sisteacutemicos por

7-10 diacuteas

Retirar el CVCP y

tratar con ATB

sisteacutemicos 4-6

semanas 6-8

semanas en

osteomielitis

Puede

mantener el

CVCP y

tratar con

ATB

sisteacutemicos +

SELLO por

10-14 diacuteas

Retirar el CVCP y

tratar con ATB

sisteacutemicos 4-6

semanas

Puede

mantener el

CVCP y

tratar con

ATB

sisteacutemicos +

SELLO

Por 7-10 diacuteas

Retirar cateacuteter y

tratar con

antimicrobianos

sisteacutemicos por

ge 14 diacuteas

Despueacutes del 1ordm

cultivo negativo

Retirar CVCP y

tratar con ATB

sisteacutemicos por

7-14 diacuteas

o

Mantener y

tratar con ATB

sisteacutemico +

SELLO por 10-

14 diacuteas

Retira CVCP si hay deterioro cliacutenico bacteriemia persistente o signos de

infeccioacuten complicada

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Cateacuteter tunelizado con bacteriemia asociada

ATB Empiacuterico + SELLO

Hemocultivo Negativo Resolucioacuten de bacteriemiafungemia y fiebre en

2-3 diacuteas

Parar Antibioacuteticos CNS Bacilo Gram Negativo S aureus C albicans

Antibioacuteticos por 10-14

diacuteas mantener CVC y

continuar con sello o

reubique el CVC

Retirar CVC y tratar

con antibioacuteticos

sisteacutemicos por 3

semanas Si no hay

endocarditis

Retire el cateacuteter y

tratar con antibioacuteticos

sisteacutemicos por ge 14

diacuteas despueacutes del 1st

cultive negativo

Bacteriemia persistentefungemia y

fiebre

Retirar CVC y

administrar ATB

Antimicrobianos

sisteacutemicos 4-6

semanas y buscar

signos de

infeccioacuten

complicada

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Terapia de sello

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Se mantiene una pequentildea cantidad de antibioacutetico dentro del cateacuteter

bull Se usa en combinacioacuten con antibioacuteticos sisteacutemicos por 7 a 10 diacuteas

bull Miacutenimo riesgo de efectos adversos

bull Faacutecil de administrar

bull Se puede emplear en tratamiento de pacientes ambulatorios

bull Disminuye la necesidad de reemplazo de cateacuteteres

bull Costo efectiva

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Terapia de sello

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

Antibioacuteticos

bull Cefazolina 5mgmL

bull Vancomicina 5mgmL

bull Ampicilina 10 mgmL

bull Ceftazidima 05 mgmL

bull Ciprofloxacina 02 mgmL

bull Gentamicina 1 mgmL

Etanol 70

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Terapia de sello con Etanol

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Agente bactericida y antiseacuteptico

bull Activo contra bacterias Gram negativo Gram positivo y hongos

bull No toacutexico a las dosis administradas

bull Ventaja en pacientes con bacterias multirresistentes

bull Buena opcioacuten en prevencioacuten de infecciones vasculares asociadas a

cateacuteter y colonizacioacuten de cateacuteter

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Medidas preventivas

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Higiene de manos

bull Maniobras esteacuteriles al momento de insercioacuten

bull Asepsia de piel (clorhexidina iodo-alcohol)

bull Inspeccioacuten diaria y documentacioacuten del sitio de insercioacuten

bull Evitar uso de viacutea femoral

bull Retirar dispositivos tan pronto como no sean necesarios

bull Uso de cateacuteteres impregnados de antimicrobianos

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Conclusiones

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Determinar si la causa de bacteriemia se asocia al cateacuteter

bull Evaluar la indicacioacuten y el tipo de antimicrobianos

bull Terapia de sello es efectiva y evita el retiro innecesario de cateacuteteres

bull Es una infeccioacuten prevenible

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Referencias

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Sociedad Espantildeola de Medicina Preventiva y Salud Puacuteblica Estudio EPINE resultados 1990-2011 [consultado

28 Feb 2016] Disponible en httphwsvhebronnetepineDescargasDiapos20resultados20EPINE 201990-

2011pdf

bull C Ferrer B Almirante Infecciones relacionadas con el uso de los cateacuteteres vasculares Enferm Infecc Microbiol

Clin 201432(2)115ndash124

bull Al-Rawajfah OM Stetzer F Hweitt JB Incidence of and Risk Factors for Nosocomial Bloodstream Infections in

Adults in the United States Infect Control Hosp Epidemiol 2003

bull Mermel L et all Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Intravascular Catheter Related

Infection 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America CID 200949

bull Chesshyre E et all The prevention diagnosis and management of central venous line infections in children

Journal of Infection (2015) 71 S59eS75

bull Rosenthal V et all Device-Associated Nosocomial Infections in 55 Intensive Care Units of 8 Developing

Countries Ann Intern Med 2006145582-591

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Epidemiologiacutea

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull EEUU 2003

bull 61 de bacteriemias asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Principales causantes ECN y S aureus

bull Mortalidad de 206

bull Incremento de estancia hospitalaria de 9 a 11 diacuteas

bull Costo antildeadido estimado entre 3000 y 56167 $ por cada

episodio

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Tipos de cateacuteter intravascular

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

Tipo Funcioacuten

Cateacuteter venoso perifeacuterico Administracioacuten intravascular de corta duracioacuten

Cateacuteter arterial perifeacuterico Monitoreo hemodinaacutemico y de gasometriacutea

Cateacuteter venoso central de corta duracioacuten Administracioacuten intravascular de corta duracioacuten

Cateacuteter arterial pulmonar Monitoreo hemodinaacutemico avanzado

Cateacuteter central de insercioacuten perifeacuterica (PICC) Administracioacuten intravascular de corta duracioacuten (alternativo al CVC)

Cateacuteter venoso central de larga duracioacuten Acceso venoso de larga duracioacuten tunelizado

Cateacuteter completamente implantado Puerto subcutaacuteneo de larga duracioacuten reservorio con acceso por

aguja

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Factores de riesgo

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Tipo de cateacuteter intravascular

bull Tiempo de uso del cateacuteter

bull Sitio de insercioacuten

bull Experiencia y educacioacuten del operador

bull Duracioacuten del cateacuteter

bull Caracteriacutesticas del paciente

bull Uso de estrategias preventivas

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Patogenia

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Agentes Etioloacutegicos

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

Cateacuteteres percutaacuteneos

bull Estafilococos coagulasa

negativos (SCN)

bull Staphylococcus aureus

bull Candida species

bull Enterobacterias

Cateacuteteres implantados quiruacutergicamente

bull SCN

bull Enterobacterias

bull Staphylococcus aureus

bull Pseudomonas aeruginosa

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Tipos de infeccioacuten

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

Infeccioacuten Definicioacuten

Colonizacioacuten del cateacuteter Crecimiento de maacutes de un microorganismo en un cultivo cuantitativo o semicuantitativo

Flebitis Eritema calor y dolor en el trayecto de una vena recientemente cateterizada

Sitio de Salida Microbioloacutegico Exudado que se produce en el lugar de salida con hallazgo de MO sin o con bacteriemia

Sitio de Salida Cliacutenico Flogosis en lt 2 cm del sitio de salida del cateacuteter con exudado purulento con SIRS

acompantildeado o no de Bacteremia

Infeccioacuten del Tuacutenel Flogosis en gt 2 cm del sitio de insercioacuten por el tracto subcutaacuteneo con o sin bacteriemia

Infeccioacuten del Bolsillo Infeccioacuten de todo el bolsillo o de la piel salida de pus acompantildeado o no de bacteriemia

Bacteriemia asociada a infusioacuten Concordancia de Cultivos de Soluciones infundidas y de sangre perifeacuterica sin otra fuente

Bacteriemia asociada al cateacuteter

Aislamiento de gt1 MO en un hemocultivo de paciente con un dispositivo IV SIRS sin otra

fuente aparente de infeccioacuten Aislamiento del mismo MO de un cultivo cuantitativo o

semicuantitativo del cateacuteter y del hemocultivo Cultivos cuantitativos simultaacuteneos con

relacioacuten 31 DTP menor a 2 horas

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Diagnoacutestico

bull Cultivo de la punta del cateacuteter + Hemocultivo (S 85 y E 82)

bull Sonificacioacuten del cateacuteter (S 83 y E 87)

bull Cultivos cuantitativos simultaacuteneos (S 75 y E 97)

bull Diferencia de tiempo para positividad (DTP) (S 89 y E 87)

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Retiro del cateacuteter

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

CVC transitorios

No es necesario excepto Pacientes criacuteticos No otras fuentes

Infecciones secundarias

CVC PermanentesPorttunelizados

Cuando hay infecciones complicadas (infeccioacuten del tuacutenel absceso del

puerto infecciones secundarias)

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Seleccioacuten empiacuterica de antibioacuteticos

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

Agentes Gram positivos

bull Vancomicina

bull Daptomicina si MRSA MIC consistentemente gt 2 mcgmL

Agentes Gram negativos

bull No siempre es necesario

bull Se escoge en base al antibiograma y severidad de la enfermedad

bull Monoterapia o combinacioacuten para P aeruginosa

bull Combinaciones si el pacientes estaacute neutropeacutenico con sepsis

grave o colonizado por P aeruginosa

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Seleccioacuten empiacuterica de antifuacutengico

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

No es necesario al menos que el paciente esteacute seacuteptico y tenga alguno de

los siguientes

bull Nutricioacuten parenteral

bull Uso prolongado de antibioacuteticos de amplio espectro

bull Enfermedades malignas

bull Receptores de trasplantes

bull CVC ubicado en femoral

bull Colonizacioacuten por Candida en diferentes sitios

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Paciente con CVC o linea arterial con

enfermedad febril aguda

Enfermedad leve o moderada (sin

hipotensioacuten ni falla orgaacutenica )

Enfermedad severa (hipotensioacuten hipoperfusioacuten

con disfuncioacuten orgaacutenica)

Considerar

terapia

antimicrobiana

Hemocultivo (2

cateter 1 periferico)

Si no hay otra fuente

de fiebre retirar

CVC o LA cultivar la

punta reposicione o

cambie el CVC

Hemocultivos (2

cateter 1 periferico)

retirar CVC o LA

cultivar la punta

reposicione o cambie

el CVC

Iniciar terapia

antimicrobiana

apropiada

Hemocultivo(-) y cateacuteter no

cultivado

Hemocultivo(-) y cultivo

de cateacuteter(-)

Hemocultivo(-) y cultivo de

cateacuteter ge15 CFU

Hemocultivo(+) y cultivo de

cateacuteter ge15 CFU

Persiste febril sin otra

fuente retire y cultive el

CVC o LA

Buscar otra fuente de

infeccioacuten

Ver figura 2 Para S aureus tratar por 5-7 dias Para otros

MO monitoree signos de infeccioacuten y repetir

hemocultivos

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Bacteriemia asociada a CVC o Liacuteneas Arteriales temporales

Complicada No complicada (la infeccioacuten y la fiebre se resuelven en 72 horas

no evidencia de endocarditis o tromboflebitis supurativa sin

enfermedad maligna activa o inmunosupresioacuten) Supurativa

Tromboflebitis

Endocarditis

Osteomielitis etc

S aureus Enterococcus Bacilo Gram negativo Candida sp SCN

Retirar el cateacuteter

y tratar 4-6

semanas 6-8

semanas en

osteomielitis

Retirar cateacuteter y

tratar con ATB

sisteacutemicos por

5-7 diacuteas

Si se mantiene

el cateacuteter

SELLO por 10-

14 diacuteas

Retirar cateacuteter

y tratar con

ATB

sisteacutemicos por

ge 14 diacuteas

Retirar

cateacuteter y

tratar con

ATB

sisteacutemicos

por 7-14

diacuteas

Retirar

cateacuteter y

tratar con

ATB

sisteacutemicos

por 7- 14

diacuteas

Retirar cateacuteter y

tratar con

antimicrobianos

sisteacutemicos por

ge 14 diacuteas

Despueacutes del 1ordm

cultivo negativo

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Bacteriemia o fungemia asociada a CVC permanente o puerto

No complicada Complicada

Infeccioacuten de

tuacutenel

absceso del

puerto

Tromboflebitis

supurativa

endocarditis

osteomielitis

S aureus Enterococcus Bacilo Gram negativo Candida sp SCN

Retirar CVCP

y tratar con

ATB

sisteacutemicos por

7-10 diacuteas

Retirar el CVCP y

tratar con ATB

sisteacutemicos 4-6

semanas 6-8

semanas en

osteomielitis

Puede

mantener el

CVCP y

tratar con

ATB

sisteacutemicos +

SELLO por

10-14 diacuteas

Retirar el CVCP y

tratar con ATB

sisteacutemicos 4-6

semanas

Puede

mantener el

CVCP y

tratar con

ATB

sisteacutemicos +

SELLO

Por 7-10 diacuteas

Retirar cateacuteter y

tratar con

antimicrobianos

sisteacutemicos por

ge 14 diacuteas

Despueacutes del 1ordm

cultivo negativo

Retirar CVCP y

tratar con ATB

sisteacutemicos por

7-14 diacuteas

o

Mantener y

tratar con ATB

sisteacutemico +

SELLO por 10-

14 diacuteas

Retira CVCP si hay deterioro cliacutenico bacteriemia persistente o signos de

infeccioacuten complicada

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Cateacuteter tunelizado con bacteriemia asociada

ATB Empiacuterico + SELLO

Hemocultivo Negativo Resolucioacuten de bacteriemiafungemia y fiebre en

2-3 diacuteas

Parar Antibioacuteticos CNS Bacilo Gram Negativo S aureus C albicans

Antibioacuteticos por 10-14

diacuteas mantener CVC y

continuar con sello o

reubique el CVC

Retirar CVC y tratar

con antibioacuteticos

sisteacutemicos por 3

semanas Si no hay

endocarditis

Retire el cateacuteter y

tratar con antibioacuteticos

sisteacutemicos por ge 14

diacuteas despueacutes del 1st

cultive negativo

Bacteriemia persistentefungemia y

fiebre

Retirar CVC y

administrar ATB

Antimicrobianos

sisteacutemicos 4-6

semanas y buscar

signos de

infeccioacuten

complicada

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Terapia de sello

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Se mantiene una pequentildea cantidad de antibioacutetico dentro del cateacuteter

bull Se usa en combinacioacuten con antibioacuteticos sisteacutemicos por 7 a 10 diacuteas

bull Miacutenimo riesgo de efectos adversos

bull Faacutecil de administrar

bull Se puede emplear en tratamiento de pacientes ambulatorios

bull Disminuye la necesidad de reemplazo de cateacuteteres

bull Costo efectiva

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Terapia de sello

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

Antibioacuteticos

bull Cefazolina 5mgmL

bull Vancomicina 5mgmL

bull Ampicilina 10 mgmL

bull Ceftazidima 05 mgmL

bull Ciprofloxacina 02 mgmL

bull Gentamicina 1 mgmL

Etanol 70

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Terapia de sello con Etanol

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Agente bactericida y antiseacuteptico

bull Activo contra bacterias Gram negativo Gram positivo y hongos

bull No toacutexico a las dosis administradas

bull Ventaja en pacientes con bacterias multirresistentes

bull Buena opcioacuten en prevencioacuten de infecciones vasculares asociadas a

cateacuteter y colonizacioacuten de cateacuteter

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Medidas preventivas

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Higiene de manos

bull Maniobras esteacuteriles al momento de insercioacuten

bull Asepsia de piel (clorhexidina iodo-alcohol)

bull Inspeccioacuten diaria y documentacioacuten del sitio de insercioacuten

bull Evitar uso de viacutea femoral

bull Retirar dispositivos tan pronto como no sean necesarios

bull Uso de cateacuteteres impregnados de antimicrobianos

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Conclusiones

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Determinar si la causa de bacteriemia se asocia al cateacuteter

bull Evaluar la indicacioacuten y el tipo de antimicrobianos

bull Terapia de sello es efectiva y evita el retiro innecesario de cateacuteteres

bull Es una infeccioacuten prevenible

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Referencias

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Sociedad Espantildeola de Medicina Preventiva y Salud Puacuteblica Estudio EPINE resultados 1990-2011 [consultado

28 Feb 2016] Disponible en httphwsvhebronnetepineDescargasDiapos20resultados20EPINE 201990-

2011pdf

bull C Ferrer B Almirante Infecciones relacionadas con el uso de los cateacuteteres vasculares Enferm Infecc Microbiol

Clin 201432(2)115ndash124

bull Al-Rawajfah OM Stetzer F Hweitt JB Incidence of and Risk Factors for Nosocomial Bloodstream Infections in

Adults in the United States Infect Control Hosp Epidemiol 2003

bull Mermel L et all Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Intravascular Catheter Related

Infection 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America CID 200949

bull Chesshyre E et all The prevention diagnosis and management of central venous line infections in children

Journal of Infection (2015) 71 S59eS75

bull Rosenthal V et all Device-Associated Nosocomial Infections in 55 Intensive Care Units of 8 Developing

Countries Ann Intern Med 2006145582-591

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Tipos de cateacuteter intravascular

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

Tipo Funcioacuten

Cateacuteter venoso perifeacuterico Administracioacuten intravascular de corta duracioacuten

Cateacuteter arterial perifeacuterico Monitoreo hemodinaacutemico y de gasometriacutea

Cateacuteter venoso central de corta duracioacuten Administracioacuten intravascular de corta duracioacuten

Cateacuteter arterial pulmonar Monitoreo hemodinaacutemico avanzado

Cateacuteter central de insercioacuten perifeacuterica (PICC) Administracioacuten intravascular de corta duracioacuten (alternativo al CVC)

Cateacuteter venoso central de larga duracioacuten Acceso venoso de larga duracioacuten tunelizado

Cateacuteter completamente implantado Puerto subcutaacuteneo de larga duracioacuten reservorio con acceso por

aguja

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Factores de riesgo

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Tipo de cateacuteter intravascular

bull Tiempo de uso del cateacuteter

bull Sitio de insercioacuten

bull Experiencia y educacioacuten del operador

bull Duracioacuten del cateacuteter

bull Caracteriacutesticas del paciente

bull Uso de estrategias preventivas

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Patogenia

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Agentes Etioloacutegicos

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

Cateacuteteres percutaacuteneos

bull Estafilococos coagulasa

negativos (SCN)

bull Staphylococcus aureus

bull Candida species

bull Enterobacterias

Cateacuteteres implantados quiruacutergicamente

bull SCN

bull Enterobacterias

bull Staphylococcus aureus

bull Pseudomonas aeruginosa

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Tipos de infeccioacuten

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

Infeccioacuten Definicioacuten

Colonizacioacuten del cateacuteter Crecimiento de maacutes de un microorganismo en un cultivo cuantitativo o semicuantitativo

Flebitis Eritema calor y dolor en el trayecto de una vena recientemente cateterizada

Sitio de Salida Microbioloacutegico Exudado que se produce en el lugar de salida con hallazgo de MO sin o con bacteriemia

Sitio de Salida Cliacutenico Flogosis en lt 2 cm del sitio de salida del cateacuteter con exudado purulento con SIRS

acompantildeado o no de Bacteremia

Infeccioacuten del Tuacutenel Flogosis en gt 2 cm del sitio de insercioacuten por el tracto subcutaacuteneo con o sin bacteriemia

Infeccioacuten del Bolsillo Infeccioacuten de todo el bolsillo o de la piel salida de pus acompantildeado o no de bacteriemia

Bacteriemia asociada a infusioacuten Concordancia de Cultivos de Soluciones infundidas y de sangre perifeacuterica sin otra fuente

Bacteriemia asociada al cateacuteter

Aislamiento de gt1 MO en un hemocultivo de paciente con un dispositivo IV SIRS sin otra

fuente aparente de infeccioacuten Aislamiento del mismo MO de un cultivo cuantitativo o

semicuantitativo del cateacuteter y del hemocultivo Cultivos cuantitativos simultaacuteneos con

relacioacuten 31 DTP menor a 2 horas

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Diagnoacutestico

bull Cultivo de la punta del cateacuteter + Hemocultivo (S 85 y E 82)

bull Sonificacioacuten del cateacuteter (S 83 y E 87)

bull Cultivos cuantitativos simultaacuteneos (S 75 y E 97)

bull Diferencia de tiempo para positividad (DTP) (S 89 y E 87)

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Retiro del cateacuteter

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

CVC transitorios

No es necesario excepto Pacientes criacuteticos No otras fuentes

Infecciones secundarias

CVC PermanentesPorttunelizados

Cuando hay infecciones complicadas (infeccioacuten del tuacutenel absceso del

puerto infecciones secundarias)

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Seleccioacuten empiacuterica de antibioacuteticos

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

Agentes Gram positivos

bull Vancomicina

bull Daptomicina si MRSA MIC consistentemente gt 2 mcgmL

Agentes Gram negativos

bull No siempre es necesario

bull Se escoge en base al antibiograma y severidad de la enfermedad

bull Monoterapia o combinacioacuten para P aeruginosa

bull Combinaciones si el pacientes estaacute neutropeacutenico con sepsis

grave o colonizado por P aeruginosa

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Seleccioacuten empiacuterica de antifuacutengico

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

No es necesario al menos que el paciente esteacute seacuteptico y tenga alguno de

los siguientes

bull Nutricioacuten parenteral

bull Uso prolongado de antibioacuteticos de amplio espectro

bull Enfermedades malignas

bull Receptores de trasplantes

bull CVC ubicado en femoral

bull Colonizacioacuten por Candida en diferentes sitios

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Paciente con CVC o linea arterial con

enfermedad febril aguda

Enfermedad leve o moderada (sin

hipotensioacuten ni falla orgaacutenica )

Enfermedad severa (hipotensioacuten hipoperfusioacuten

con disfuncioacuten orgaacutenica)

Considerar

terapia

antimicrobiana

Hemocultivo (2

cateter 1 periferico)

Si no hay otra fuente

de fiebre retirar

CVC o LA cultivar la

punta reposicione o

cambie el CVC

Hemocultivos (2

cateter 1 periferico)

retirar CVC o LA

cultivar la punta

reposicione o cambie

el CVC

Iniciar terapia

antimicrobiana

apropiada

Hemocultivo(-) y cateacuteter no

cultivado

Hemocultivo(-) y cultivo

de cateacuteter(-)

Hemocultivo(-) y cultivo de

cateacuteter ge15 CFU

Hemocultivo(+) y cultivo de

cateacuteter ge15 CFU

Persiste febril sin otra

fuente retire y cultive el

CVC o LA

Buscar otra fuente de

infeccioacuten

Ver figura 2 Para S aureus tratar por 5-7 dias Para otros

MO monitoree signos de infeccioacuten y repetir

hemocultivos

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Bacteriemia asociada a CVC o Liacuteneas Arteriales temporales

Complicada No complicada (la infeccioacuten y la fiebre se resuelven en 72 horas

no evidencia de endocarditis o tromboflebitis supurativa sin

enfermedad maligna activa o inmunosupresioacuten) Supurativa

Tromboflebitis

Endocarditis

Osteomielitis etc

S aureus Enterococcus Bacilo Gram negativo Candida sp SCN

Retirar el cateacuteter

y tratar 4-6

semanas 6-8

semanas en

osteomielitis

Retirar cateacuteter y

tratar con ATB

sisteacutemicos por

5-7 diacuteas

Si se mantiene

el cateacuteter

SELLO por 10-

14 diacuteas

Retirar cateacuteter

y tratar con

ATB

sisteacutemicos por

ge 14 diacuteas

Retirar

cateacuteter y

tratar con

ATB

sisteacutemicos

por 7-14

diacuteas

Retirar

cateacuteter y

tratar con

ATB

sisteacutemicos

por 7- 14

diacuteas

Retirar cateacuteter y

tratar con

antimicrobianos

sisteacutemicos por

ge 14 diacuteas

Despueacutes del 1ordm

cultivo negativo

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Bacteriemia o fungemia asociada a CVC permanente o puerto

No complicada Complicada

Infeccioacuten de

tuacutenel

absceso del

puerto

Tromboflebitis

supurativa

endocarditis

osteomielitis

S aureus Enterococcus Bacilo Gram negativo Candida sp SCN

Retirar CVCP

y tratar con

ATB

sisteacutemicos por

7-10 diacuteas

Retirar el CVCP y

tratar con ATB

sisteacutemicos 4-6

semanas 6-8

semanas en

osteomielitis

Puede

mantener el

CVCP y

tratar con

ATB

sisteacutemicos +

SELLO por

10-14 diacuteas

Retirar el CVCP y

tratar con ATB

sisteacutemicos 4-6

semanas

Puede

mantener el

CVCP y

tratar con

ATB

sisteacutemicos +

SELLO

Por 7-10 diacuteas

Retirar cateacuteter y

tratar con

antimicrobianos

sisteacutemicos por

ge 14 diacuteas

Despueacutes del 1ordm

cultivo negativo

Retirar CVCP y

tratar con ATB

sisteacutemicos por

7-14 diacuteas

o

Mantener y

tratar con ATB

sisteacutemico +

SELLO por 10-

14 diacuteas

Retira CVCP si hay deterioro cliacutenico bacteriemia persistente o signos de

infeccioacuten complicada

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Cateacuteter tunelizado con bacteriemia asociada

ATB Empiacuterico + SELLO

Hemocultivo Negativo Resolucioacuten de bacteriemiafungemia y fiebre en

2-3 diacuteas

Parar Antibioacuteticos CNS Bacilo Gram Negativo S aureus C albicans

Antibioacuteticos por 10-14

diacuteas mantener CVC y

continuar con sello o

reubique el CVC

Retirar CVC y tratar

con antibioacuteticos

sisteacutemicos por 3

semanas Si no hay

endocarditis

Retire el cateacuteter y

tratar con antibioacuteticos

sisteacutemicos por ge 14

diacuteas despueacutes del 1st

cultive negativo

Bacteriemia persistentefungemia y

fiebre

Retirar CVC y

administrar ATB

Antimicrobianos

sisteacutemicos 4-6

semanas y buscar

signos de

infeccioacuten

complicada

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Terapia de sello

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Se mantiene una pequentildea cantidad de antibioacutetico dentro del cateacuteter

bull Se usa en combinacioacuten con antibioacuteticos sisteacutemicos por 7 a 10 diacuteas

bull Miacutenimo riesgo de efectos adversos

bull Faacutecil de administrar

bull Se puede emplear en tratamiento de pacientes ambulatorios

bull Disminuye la necesidad de reemplazo de cateacuteteres

bull Costo efectiva

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Terapia de sello

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

Antibioacuteticos

bull Cefazolina 5mgmL

bull Vancomicina 5mgmL

bull Ampicilina 10 mgmL

bull Ceftazidima 05 mgmL

bull Ciprofloxacina 02 mgmL

bull Gentamicina 1 mgmL

Etanol 70

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Terapia de sello con Etanol

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Agente bactericida y antiseacuteptico

bull Activo contra bacterias Gram negativo Gram positivo y hongos

bull No toacutexico a las dosis administradas

bull Ventaja en pacientes con bacterias multirresistentes

bull Buena opcioacuten en prevencioacuten de infecciones vasculares asociadas a

cateacuteter y colonizacioacuten de cateacuteter

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Medidas preventivas

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Higiene de manos

bull Maniobras esteacuteriles al momento de insercioacuten

bull Asepsia de piel (clorhexidina iodo-alcohol)

bull Inspeccioacuten diaria y documentacioacuten del sitio de insercioacuten

bull Evitar uso de viacutea femoral

bull Retirar dispositivos tan pronto como no sean necesarios

bull Uso de cateacuteteres impregnados de antimicrobianos

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Conclusiones

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Determinar si la causa de bacteriemia se asocia al cateacuteter

bull Evaluar la indicacioacuten y el tipo de antimicrobianos

bull Terapia de sello es efectiva y evita el retiro innecesario de cateacuteteres

bull Es una infeccioacuten prevenible

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Referencias

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Sociedad Espantildeola de Medicina Preventiva y Salud Puacuteblica Estudio EPINE resultados 1990-2011 [consultado

28 Feb 2016] Disponible en httphwsvhebronnetepineDescargasDiapos20resultados20EPINE 201990-

2011pdf

bull C Ferrer B Almirante Infecciones relacionadas con el uso de los cateacuteteres vasculares Enferm Infecc Microbiol

Clin 201432(2)115ndash124

bull Al-Rawajfah OM Stetzer F Hweitt JB Incidence of and Risk Factors for Nosocomial Bloodstream Infections in

Adults in the United States Infect Control Hosp Epidemiol 2003

bull Mermel L et all Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Intravascular Catheter Related

Infection 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America CID 200949

bull Chesshyre E et all The prevention diagnosis and management of central venous line infections in children

Journal of Infection (2015) 71 S59eS75

bull Rosenthal V et all Device-Associated Nosocomial Infections in 55 Intensive Care Units of 8 Developing

Countries Ann Intern Med 2006145582-591

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Factores de riesgo

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Tipo de cateacuteter intravascular

bull Tiempo de uso del cateacuteter

bull Sitio de insercioacuten

bull Experiencia y educacioacuten del operador

bull Duracioacuten del cateacuteter

bull Caracteriacutesticas del paciente

bull Uso de estrategias preventivas

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Patogenia

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Agentes Etioloacutegicos

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

Cateacuteteres percutaacuteneos

bull Estafilococos coagulasa

negativos (SCN)

bull Staphylococcus aureus

bull Candida species

bull Enterobacterias

Cateacuteteres implantados quiruacutergicamente

bull SCN

bull Enterobacterias

bull Staphylococcus aureus

bull Pseudomonas aeruginosa

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Tipos de infeccioacuten

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

Infeccioacuten Definicioacuten

Colonizacioacuten del cateacuteter Crecimiento de maacutes de un microorganismo en un cultivo cuantitativo o semicuantitativo

Flebitis Eritema calor y dolor en el trayecto de una vena recientemente cateterizada

Sitio de Salida Microbioloacutegico Exudado que se produce en el lugar de salida con hallazgo de MO sin o con bacteriemia

Sitio de Salida Cliacutenico Flogosis en lt 2 cm del sitio de salida del cateacuteter con exudado purulento con SIRS

acompantildeado o no de Bacteremia

Infeccioacuten del Tuacutenel Flogosis en gt 2 cm del sitio de insercioacuten por el tracto subcutaacuteneo con o sin bacteriemia

Infeccioacuten del Bolsillo Infeccioacuten de todo el bolsillo o de la piel salida de pus acompantildeado o no de bacteriemia

Bacteriemia asociada a infusioacuten Concordancia de Cultivos de Soluciones infundidas y de sangre perifeacuterica sin otra fuente

Bacteriemia asociada al cateacuteter

Aislamiento de gt1 MO en un hemocultivo de paciente con un dispositivo IV SIRS sin otra

fuente aparente de infeccioacuten Aislamiento del mismo MO de un cultivo cuantitativo o

semicuantitativo del cateacuteter y del hemocultivo Cultivos cuantitativos simultaacuteneos con

relacioacuten 31 DTP menor a 2 horas

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Diagnoacutestico

bull Cultivo de la punta del cateacuteter + Hemocultivo (S 85 y E 82)

bull Sonificacioacuten del cateacuteter (S 83 y E 87)

bull Cultivos cuantitativos simultaacuteneos (S 75 y E 97)

bull Diferencia de tiempo para positividad (DTP) (S 89 y E 87)

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Retiro del cateacuteter

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

CVC transitorios

No es necesario excepto Pacientes criacuteticos No otras fuentes

Infecciones secundarias

CVC PermanentesPorttunelizados

Cuando hay infecciones complicadas (infeccioacuten del tuacutenel absceso del

puerto infecciones secundarias)

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Seleccioacuten empiacuterica de antibioacuteticos

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

Agentes Gram positivos

bull Vancomicina

bull Daptomicina si MRSA MIC consistentemente gt 2 mcgmL

Agentes Gram negativos

bull No siempre es necesario

bull Se escoge en base al antibiograma y severidad de la enfermedad

bull Monoterapia o combinacioacuten para P aeruginosa

bull Combinaciones si el pacientes estaacute neutropeacutenico con sepsis

grave o colonizado por P aeruginosa

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Seleccioacuten empiacuterica de antifuacutengico

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

No es necesario al menos que el paciente esteacute seacuteptico y tenga alguno de

los siguientes

bull Nutricioacuten parenteral

bull Uso prolongado de antibioacuteticos de amplio espectro

bull Enfermedades malignas

bull Receptores de trasplantes

bull CVC ubicado en femoral

bull Colonizacioacuten por Candida en diferentes sitios

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Paciente con CVC o linea arterial con

enfermedad febril aguda

Enfermedad leve o moderada (sin

hipotensioacuten ni falla orgaacutenica )

Enfermedad severa (hipotensioacuten hipoperfusioacuten

con disfuncioacuten orgaacutenica)

Considerar

terapia

antimicrobiana

Hemocultivo (2

cateter 1 periferico)

Si no hay otra fuente

de fiebre retirar

CVC o LA cultivar la

punta reposicione o

cambie el CVC

Hemocultivos (2

cateter 1 periferico)

retirar CVC o LA

cultivar la punta

reposicione o cambie

el CVC

Iniciar terapia

antimicrobiana

apropiada

Hemocultivo(-) y cateacuteter no

cultivado

Hemocultivo(-) y cultivo

de cateacuteter(-)

Hemocultivo(-) y cultivo de

cateacuteter ge15 CFU

Hemocultivo(+) y cultivo de

cateacuteter ge15 CFU

Persiste febril sin otra

fuente retire y cultive el

CVC o LA

Buscar otra fuente de

infeccioacuten

Ver figura 2 Para S aureus tratar por 5-7 dias Para otros

MO monitoree signos de infeccioacuten y repetir

hemocultivos

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Bacteriemia asociada a CVC o Liacuteneas Arteriales temporales

Complicada No complicada (la infeccioacuten y la fiebre se resuelven en 72 horas

no evidencia de endocarditis o tromboflebitis supurativa sin

enfermedad maligna activa o inmunosupresioacuten) Supurativa

Tromboflebitis

Endocarditis

Osteomielitis etc

S aureus Enterococcus Bacilo Gram negativo Candida sp SCN

Retirar el cateacuteter

y tratar 4-6

semanas 6-8

semanas en

osteomielitis

Retirar cateacuteter y

tratar con ATB

sisteacutemicos por

5-7 diacuteas

Si se mantiene

el cateacuteter

SELLO por 10-

14 diacuteas

Retirar cateacuteter

y tratar con

ATB

sisteacutemicos por

ge 14 diacuteas

Retirar

cateacuteter y

tratar con

ATB

sisteacutemicos

por 7-14

diacuteas

Retirar

cateacuteter y

tratar con

ATB

sisteacutemicos

por 7- 14

diacuteas

Retirar cateacuteter y

tratar con

antimicrobianos

sisteacutemicos por

ge 14 diacuteas

Despueacutes del 1ordm

cultivo negativo

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Bacteriemia o fungemia asociada a CVC permanente o puerto

No complicada Complicada

Infeccioacuten de

tuacutenel

absceso del

puerto

Tromboflebitis

supurativa

endocarditis

osteomielitis

S aureus Enterococcus Bacilo Gram negativo Candida sp SCN

Retirar CVCP

y tratar con

ATB

sisteacutemicos por

7-10 diacuteas

Retirar el CVCP y

tratar con ATB

sisteacutemicos 4-6

semanas 6-8

semanas en

osteomielitis

Puede

mantener el

CVCP y

tratar con

ATB

sisteacutemicos +

SELLO por

10-14 diacuteas

Retirar el CVCP y

tratar con ATB

sisteacutemicos 4-6

semanas

Puede

mantener el

CVCP y

tratar con

ATB

sisteacutemicos +

SELLO

Por 7-10 diacuteas

Retirar cateacuteter y

tratar con

antimicrobianos

sisteacutemicos por

ge 14 diacuteas

Despueacutes del 1ordm

cultivo negativo

Retirar CVCP y

tratar con ATB

sisteacutemicos por

7-14 diacuteas

o

Mantener y

tratar con ATB

sisteacutemico +

SELLO por 10-

14 diacuteas

Retira CVCP si hay deterioro cliacutenico bacteriemia persistente o signos de

infeccioacuten complicada

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Cateacuteter tunelizado con bacteriemia asociada

ATB Empiacuterico + SELLO

Hemocultivo Negativo Resolucioacuten de bacteriemiafungemia y fiebre en

2-3 diacuteas

Parar Antibioacuteticos CNS Bacilo Gram Negativo S aureus C albicans

Antibioacuteticos por 10-14

diacuteas mantener CVC y

continuar con sello o

reubique el CVC

Retirar CVC y tratar

con antibioacuteticos

sisteacutemicos por 3

semanas Si no hay

endocarditis

Retire el cateacuteter y

tratar con antibioacuteticos

sisteacutemicos por ge 14

diacuteas despueacutes del 1st

cultive negativo

Bacteriemia persistentefungemia y

fiebre

Retirar CVC y

administrar ATB

Antimicrobianos

sisteacutemicos 4-6

semanas y buscar

signos de

infeccioacuten

complicada

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Terapia de sello

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Se mantiene una pequentildea cantidad de antibioacutetico dentro del cateacuteter

bull Se usa en combinacioacuten con antibioacuteticos sisteacutemicos por 7 a 10 diacuteas

bull Miacutenimo riesgo de efectos adversos

bull Faacutecil de administrar

bull Se puede emplear en tratamiento de pacientes ambulatorios

bull Disminuye la necesidad de reemplazo de cateacuteteres

bull Costo efectiva

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Terapia de sello

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

Antibioacuteticos

bull Cefazolina 5mgmL

bull Vancomicina 5mgmL

bull Ampicilina 10 mgmL

bull Ceftazidima 05 mgmL

bull Ciprofloxacina 02 mgmL

bull Gentamicina 1 mgmL

Etanol 70

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Terapia de sello con Etanol

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Agente bactericida y antiseacuteptico

bull Activo contra bacterias Gram negativo Gram positivo y hongos

bull No toacutexico a las dosis administradas

bull Ventaja en pacientes con bacterias multirresistentes

bull Buena opcioacuten en prevencioacuten de infecciones vasculares asociadas a

cateacuteter y colonizacioacuten de cateacuteter

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Medidas preventivas

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Higiene de manos

bull Maniobras esteacuteriles al momento de insercioacuten

bull Asepsia de piel (clorhexidina iodo-alcohol)

bull Inspeccioacuten diaria y documentacioacuten del sitio de insercioacuten

bull Evitar uso de viacutea femoral

bull Retirar dispositivos tan pronto como no sean necesarios

bull Uso de cateacuteteres impregnados de antimicrobianos

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Conclusiones

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Determinar si la causa de bacteriemia se asocia al cateacuteter

bull Evaluar la indicacioacuten y el tipo de antimicrobianos

bull Terapia de sello es efectiva y evita el retiro innecesario de cateacuteteres

bull Es una infeccioacuten prevenible

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Referencias

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Sociedad Espantildeola de Medicina Preventiva y Salud Puacuteblica Estudio EPINE resultados 1990-2011 [consultado

28 Feb 2016] Disponible en httphwsvhebronnetepineDescargasDiapos20resultados20EPINE 201990-

2011pdf

bull C Ferrer B Almirante Infecciones relacionadas con el uso de los cateacuteteres vasculares Enferm Infecc Microbiol

Clin 201432(2)115ndash124

bull Al-Rawajfah OM Stetzer F Hweitt JB Incidence of and Risk Factors for Nosocomial Bloodstream Infections in

Adults in the United States Infect Control Hosp Epidemiol 2003

bull Mermel L et all Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Intravascular Catheter Related

Infection 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America CID 200949

bull Chesshyre E et all The prevention diagnosis and management of central venous line infections in children

Journal of Infection (2015) 71 S59eS75

bull Rosenthal V et all Device-Associated Nosocomial Infections in 55 Intensive Care Units of 8 Developing

Countries Ann Intern Med 2006145582-591

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Patogenia

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Agentes Etioloacutegicos

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

Cateacuteteres percutaacuteneos

bull Estafilococos coagulasa

negativos (SCN)

bull Staphylococcus aureus

bull Candida species

bull Enterobacterias

Cateacuteteres implantados quiruacutergicamente

bull SCN

bull Enterobacterias

bull Staphylococcus aureus

bull Pseudomonas aeruginosa

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Tipos de infeccioacuten

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

Infeccioacuten Definicioacuten

Colonizacioacuten del cateacuteter Crecimiento de maacutes de un microorganismo en un cultivo cuantitativo o semicuantitativo

Flebitis Eritema calor y dolor en el trayecto de una vena recientemente cateterizada

Sitio de Salida Microbioloacutegico Exudado que se produce en el lugar de salida con hallazgo de MO sin o con bacteriemia

Sitio de Salida Cliacutenico Flogosis en lt 2 cm del sitio de salida del cateacuteter con exudado purulento con SIRS

acompantildeado o no de Bacteremia

Infeccioacuten del Tuacutenel Flogosis en gt 2 cm del sitio de insercioacuten por el tracto subcutaacuteneo con o sin bacteriemia

Infeccioacuten del Bolsillo Infeccioacuten de todo el bolsillo o de la piel salida de pus acompantildeado o no de bacteriemia

Bacteriemia asociada a infusioacuten Concordancia de Cultivos de Soluciones infundidas y de sangre perifeacuterica sin otra fuente

Bacteriemia asociada al cateacuteter

Aislamiento de gt1 MO en un hemocultivo de paciente con un dispositivo IV SIRS sin otra

fuente aparente de infeccioacuten Aislamiento del mismo MO de un cultivo cuantitativo o

semicuantitativo del cateacuteter y del hemocultivo Cultivos cuantitativos simultaacuteneos con

relacioacuten 31 DTP menor a 2 horas

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Diagnoacutestico

bull Cultivo de la punta del cateacuteter + Hemocultivo (S 85 y E 82)

bull Sonificacioacuten del cateacuteter (S 83 y E 87)

bull Cultivos cuantitativos simultaacuteneos (S 75 y E 97)

bull Diferencia de tiempo para positividad (DTP) (S 89 y E 87)

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Retiro del cateacuteter

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

CVC transitorios

No es necesario excepto Pacientes criacuteticos No otras fuentes

Infecciones secundarias

CVC PermanentesPorttunelizados

Cuando hay infecciones complicadas (infeccioacuten del tuacutenel absceso del

puerto infecciones secundarias)

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Seleccioacuten empiacuterica de antibioacuteticos

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

Agentes Gram positivos

bull Vancomicina

bull Daptomicina si MRSA MIC consistentemente gt 2 mcgmL

Agentes Gram negativos

bull No siempre es necesario

bull Se escoge en base al antibiograma y severidad de la enfermedad

bull Monoterapia o combinacioacuten para P aeruginosa

bull Combinaciones si el pacientes estaacute neutropeacutenico con sepsis

grave o colonizado por P aeruginosa

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Seleccioacuten empiacuterica de antifuacutengico

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

No es necesario al menos que el paciente esteacute seacuteptico y tenga alguno de

los siguientes

bull Nutricioacuten parenteral

bull Uso prolongado de antibioacuteticos de amplio espectro

bull Enfermedades malignas

bull Receptores de trasplantes

bull CVC ubicado en femoral

bull Colonizacioacuten por Candida en diferentes sitios

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Paciente con CVC o linea arterial con

enfermedad febril aguda

Enfermedad leve o moderada (sin

hipotensioacuten ni falla orgaacutenica )

Enfermedad severa (hipotensioacuten hipoperfusioacuten

con disfuncioacuten orgaacutenica)

Considerar

terapia

antimicrobiana

Hemocultivo (2

cateter 1 periferico)

Si no hay otra fuente

de fiebre retirar

CVC o LA cultivar la

punta reposicione o

cambie el CVC

Hemocultivos (2

cateter 1 periferico)

retirar CVC o LA

cultivar la punta

reposicione o cambie

el CVC

Iniciar terapia

antimicrobiana

apropiada

Hemocultivo(-) y cateacuteter no

cultivado

Hemocultivo(-) y cultivo

de cateacuteter(-)

Hemocultivo(-) y cultivo de

cateacuteter ge15 CFU

Hemocultivo(+) y cultivo de

cateacuteter ge15 CFU

Persiste febril sin otra

fuente retire y cultive el

CVC o LA

Buscar otra fuente de

infeccioacuten

Ver figura 2 Para S aureus tratar por 5-7 dias Para otros

MO monitoree signos de infeccioacuten y repetir

hemocultivos

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Bacteriemia asociada a CVC o Liacuteneas Arteriales temporales

Complicada No complicada (la infeccioacuten y la fiebre se resuelven en 72 horas

no evidencia de endocarditis o tromboflebitis supurativa sin

enfermedad maligna activa o inmunosupresioacuten) Supurativa

Tromboflebitis

Endocarditis

Osteomielitis etc

S aureus Enterococcus Bacilo Gram negativo Candida sp SCN

Retirar el cateacuteter

y tratar 4-6

semanas 6-8

semanas en

osteomielitis

Retirar cateacuteter y

tratar con ATB

sisteacutemicos por

5-7 diacuteas

Si se mantiene

el cateacuteter

SELLO por 10-

14 diacuteas

Retirar cateacuteter

y tratar con

ATB

sisteacutemicos por

ge 14 diacuteas

Retirar

cateacuteter y

tratar con

ATB

sisteacutemicos

por 7-14

diacuteas

Retirar

cateacuteter y

tratar con

ATB

sisteacutemicos

por 7- 14

diacuteas

Retirar cateacuteter y

tratar con

antimicrobianos

sisteacutemicos por

ge 14 diacuteas

Despueacutes del 1ordm

cultivo negativo

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Bacteriemia o fungemia asociada a CVC permanente o puerto

No complicada Complicada

Infeccioacuten de

tuacutenel

absceso del

puerto

Tromboflebitis

supurativa

endocarditis

osteomielitis

S aureus Enterococcus Bacilo Gram negativo Candida sp SCN

Retirar CVCP

y tratar con

ATB

sisteacutemicos por

7-10 diacuteas

Retirar el CVCP y

tratar con ATB

sisteacutemicos 4-6

semanas 6-8

semanas en

osteomielitis

Puede

mantener el

CVCP y

tratar con

ATB

sisteacutemicos +

SELLO por

10-14 diacuteas

Retirar el CVCP y

tratar con ATB

sisteacutemicos 4-6

semanas

Puede

mantener el

CVCP y

tratar con

ATB

sisteacutemicos +

SELLO

Por 7-10 diacuteas

Retirar cateacuteter y

tratar con

antimicrobianos

sisteacutemicos por

ge 14 diacuteas

Despueacutes del 1ordm

cultivo negativo

Retirar CVCP y

tratar con ATB

sisteacutemicos por

7-14 diacuteas

o

Mantener y

tratar con ATB

sisteacutemico +

SELLO por 10-

14 diacuteas

Retira CVCP si hay deterioro cliacutenico bacteriemia persistente o signos de

infeccioacuten complicada

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Cateacuteter tunelizado con bacteriemia asociada

ATB Empiacuterico + SELLO

Hemocultivo Negativo Resolucioacuten de bacteriemiafungemia y fiebre en

2-3 diacuteas

Parar Antibioacuteticos CNS Bacilo Gram Negativo S aureus C albicans

Antibioacuteticos por 10-14

diacuteas mantener CVC y

continuar con sello o

reubique el CVC

Retirar CVC y tratar

con antibioacuteticos

sisteacutemicos por 3

semanas Si no hay

endocarditis

Retire el cateacuteter y

tratar con antibioacuteticos

sisteacutemicos por ge 14

diacuteas despueacutes del 1st

cultive negativo

Bacteriemia persistentefungemia y

fiebre

Retirar CVC y

administrar ATB

Antimicrobianos

sisteacutemicos 4-6

semanas y buscar

signos de

infeccioacuten

complicada

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Terapia de sello

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Se mantiene una pequentildea cantidad de antibioacutetico dentro del cateacuteter

bull Se usa en combinacioacuten con antibioacuteticos sisteacutemicos por 7 a 10 diacuteas

bull Miacutenimo riesgo de efectos adversos

bull Faacutecil de administrar

bull Se puede emplear en tratamiento de pacientes ambulatorios

bull Disminuye la necesidad de reemplazo de cateacuteteres

bull Costo efectiva

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Terapia de sello

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

Antibioacuteticos

bull Cefazolina 5mgmL

bull Vancomicina 5mgmL

bull Ampicilina 10 mgmL

bull Ceftazidima 05 mgmL

bull Ciprofloxacina 02 mgmL

bull Gentamicina 1 mgmL

Etanol 70

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Terapia de sello con Etanol

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Agente bactericida y antiseacuteptico

bull Activo contra bacterias Gram negativo Gram positivo y hongos

bull No toacutexico a las dosis administradas

bull Ventaja en pacientes con bacterias multirresistentes

bull Buena opcioacuten en prevencioacuten de infecciones vasculares asociadas a

cateacuteter y colonizacioacuten de cateacuteter

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Medidas preventivas

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Higiene de manos

bull Maniobras esteacuteriles al momento de insercioacuten

bull Asepsia de piel (clorhexidina iodo-alcohol)

bull Inspeccioacuten diaria y documentacioacuten del sitio de insercioacuten

bull Evitar uso de viacutea femoral

bull Retirar dispositivos tan pronto como no sean necesarios

bull Uso de cateacuteteres impregnados de antimicrobianos

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Conclusiones

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Determinar si la causa de bacteriemia se asocia al cateacuteter

bull Evaluar la indicacioacuten y el tipo de antimicrobianos

bull Terapia de sello es efectiva y evita el retiro innecesario de cateacuteteres

bull Es una infeccioacuten prevenible

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Referencias

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Sociedad Espantildeola de Medicina Preventiva y Salud Puacuteblica Estudio EPINE resultados 1990-2011 [consultado

28 Feb 2016] Disponible en httphwsvhebronnetepineDescargasDiapos20resultados20EPINE 201990-

2011pdf

bull C Ferrer B Almirante Infecciones relacionadas con el uso de los cateacuteteres vasculares Enferm Infecc Microbiol

Clin 201432(2)115ndash124

bull Al-Rawajfah OM Stetzer F Hweitt JB Incidence of and Risk Factors for Nosocomial Bloodstream Infections in

Adults in the United States Infect Control Hosp Epidemiol 2003

bull Mermel L et all Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Intravascular Catheter Related

Infection 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America CID 200949

bull Chesshyre E et all The prevention diagnosis and management of central venous line infections in children

Journal of Infection (2015) 71 S59eS75

bull Rosenthal V et all Device-Associated Nosocomial Infections in 55 Intensive Care Units of 8 Developing

Countries Ann Intern Med 2006145582-591

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Agentes Etioloacutegicos

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

Cateacuteteres percutaacuteneos

bull Estafilococos coagulasa

negativos (SCN)

bull Staphylococcus aureus

bull Candida species

bull Enterobacterias

Cateacuteteres implantados quiruacutergicamente

bull SCN

bull Enterobacterias

bull Staphylococcus aureus

bull Pseudomonas aeruginosa

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Tipos de infeccioacuten

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

Infeccioacuten Definicioacuten

Colonizacioacuten del cateacuteter Crecimiento de maacutes de un microorganismo en un cultivo cuantitativo o semicuantitativo

Flebitis Eritema calor y dolor en el trayecto de una vena recientemente cateterizada

Sitio de Salida Microbioloacutegico Exudado que se produce en el lugar de salida con hallazgo de MO sin o con bacteriemia

Sitio de Salida Cliacutenico Flogosis en lt 2 cm del sitio de salida del cateacuteter con exudado purulento con SIRS

acompantildeado o no de Bacteremia

Infeccioacuten del Tuacutenel Flogosis en gt 2 cm del sitio de insercioacuten por el tracto subcutaacuteneo con o sin bacteriemia

Infeccioacuten del Bolsillo Infeccioacuten de todo el bolsillo o de la piel salida de pus acompantildeado o no de bacteriemia

Bacteriemia asociada a infusioacuten Concordancia de Cultivos de Soluciones infundidas y de sangre perifeacuterica sin otra fuente

Bacteriemia asociada al cateacuteter

Aislamiento de gt1 MO en un hemocultivo de paciente con un dispositivo IV SIRS sin otra

fuente aparente de infeccioacuten Aislamiento del mismo MO de un cultivo cuantitativo o

semicuantitativo del cateacuteter y del hemocultivo Cultivos cuantitativos simultaacuteneos con

relacioacuten 31 DTP menor a 2 horas

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Diagnoacutestico

bull Cultivo de la punta del cateacuteter + Hemocultivo (S 85 y E 82)

bull Sonificacioacuten del cateacuteter (S 83 y E 87)

bull Cultivos cuantitativos simultaacuteneos (S 75 y E 97)

bull Diferencia de tiempo para positividad (DTP) (S 89 y E 87)

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Retiro del cateacuteter

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

CVC transitorios

No es necesario excepto Pacientes criacuteticos No otras fuentes

Infecciones secundarias

CVC PermanentesPorttunelizados

Cuando hay infecciones complicadas (infeccioacuten del tuacutenel absceso del

puerto infecciones secundarias)

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Seleccioacuten empiacuterica de antibioacuteticos

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

Agentes Gram positivos

bull Vancomicina

bull Daptomicina si MRSA MIC consistentemente gt 2 mcgmL

Agentes Gram negativos

bull No siempre es necesario

bull Se escoge en base al antibiograma y severidad de la enfermedad

bull Monoterapia o combinacioacuten para P aeruginosa

bull Combinaciones si el pacientes estaacute neutropeacutenico con sepsis

grave o colonizado por P aeruginosa

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Seleccioacuten empiacuterica de antifuacutengico

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

No es necesario al menos que el paciente esteacute seacuteptico y tenga alguno de

los siguientes

bull Nutricioacuten parenteral

bull Uso prolongado de antibioacuteticos de amplio espectro

bull Enfermedades malignas

bull Receptores de trasplantes

bull CVC ubicado en femoral

bull Colonizacioacuten por Candida en diferentes sitios

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Paciente con CVC o linea arterial con

enfermedad febril aguda

Enfermedad leve o moderada (sin

hipotensioacuten ni falla orgaacutenica )

Enfermedad severa (hipotensioacuten hipoperfusioacuten

con disfuncioacuten orgaacutenica)

Considerar

terapia

antimicrobiana

Hemocultivo (2

cateter 1 periferico)

Si no hay otra fuente

de fiebre retirar

CVC o LA cultivar la

punta reposicione o

cambie el CVC

Hemocultivos (2

cateter 1 periferico)

retirar CVC o LA

cultivar la punta

reposicione o cambie

el CVC

Iniciar terapia

antimicrobiana

apropiada

Hemocultivo(-) y cateacuteter no

cultivado

Hemocultivo(-) y cultivo

de cateacuteter(-)

Hemocultivo(-) y cultivo de

cateacuteter ge15 CFU

Hemocultivo(+) y cultivo de

cateacuteter ge15 CFU

Persiste febril sin otra

fuente retire y cultive el

CVC o LA

Buscar otra fuente de

infeccioacuten

Ver figura 2 Para S aureus tratar por 5-7 dias Para otros

MO monitoree signos de infeccioacuten y repetir

hemocultivos

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Bacteriemia asociada a CVC o Liacuteneas Arteriales temporales

Complicada No complicada (la infeccioacuten y la fiebre se resuelven en 72 horas

no evidencia de endocarditis o tromboflebitis supurativa sin

enfermedad maligna activa o inmunosupresioacuten) Supurativa

Tromboflebitis

Endocarditis

Osteomielitis etc

S aureus Enterococcus Bacilo Gram negativo Candida sp SCN

Retirar el cateacuteter

y tratar 4-6

semanas 6-8

semanas en

osteomielitis

Retirar cateacuteter y

tratar con ATB

sisteacutemicos por

5-7 diacuteas

Si se mantiene

el cateacuteter

SELLO por 10-

14 diacuteas

Retirar cateacuteter

y tratar con

ATB

sisteacutemicos por

ge 14 diacuteas

Retirar

cateacuteter y

tratar con

ATB

sisteacutemicos

por 7-14

diacuteas

Retirar

cateacuteter y

tratar con

ATB

sisteacutemicos

por 7- 14

diacuteas

Retirar cateacuteter y

tratar con

antimicrobianos

sisteacutemicos por

ge 14 diacuteas

Despueacutes del 1ordm

cultivo negativo

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Bacteriemia o fungemia asociada a CVC permanente o puerto

No complicada Complicada

Infeccioacuten de

tuacutenel

absceso del

puerto

Tromboflebitis

supurativa

endocarditis

osteomielitis

S aureus Enterococcus Bacilo Gram negativo Candida sp SCN

Retirar CVCP

y tratar con

ATB

sisteacutemicos por

7-10 diacuteas

Retirar el CVCP y

tratar con ATB

sisteacutemicos 4-6

semanas 6-8

semanas en

osteomielitis

Puede

mantener el

CVCP y

tratar con

ATB

sisteacutemicos +

SELLO por

10-14 diacuteas

Retirar el CVCP y

tratar con ATB

sisteacutemicos 4-6

semanas

Puede

mantener el

CVCP y

tratar con

ATB

sisteacutemicos +

SELLO

Por 7-10 diacuteas

Retirar cateacuteter y

tratar con

antimicrobianos

sisteacutemicos por

ge 14 diacuteas

Despueacutes del 1ordm

cultivo negativo

Retirar CVCP y

tratar con ATB

sisteacutemicos por

7-14 diacuteas

o

Mantener y

tratar con ATB

sisteacutemico +

SELLO por 10-

14 diacuteas

Retira CVCP si hay deterioro cliacutenico bacteriemia persistente o signos de

infeccioacuten complicada

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Cateacuteter tunelizado con bacteriemia asociada

ATB Empiacuterico + SELLO

Hemocultivo Negativo Resolucioacuten de bacteriemiafungemia y fiebre en

2-3 diacuteas

Parar Antibioacuteticos CNS Bacilo Gram Negativo S aureus C albicans

Antibioacuteticos por 10-14

diacuteas mantener CVC y

continuar con sello o

reubique el CVC

Retirar CVC y tratar

con antibioacuteticos

sisteacutemicos por 3

semanas Si no hay

endocarditis

Retire el cateacuteter y

tratar con antibioacuteticos

sisteacutemicos por ge 14

diacuteas despueacutes del 1st

cultive negativo

Bacteriemia persistentefungemia y

fiebre

Retirar CVC y

administrar ATB

Antimicrobianos

sisteacutemicos 4-6

semanas y buscar

signos de

infeccioacuten

complicada

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Terapia de sello

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Se mantiene una pequentildea cantidad de antibioacutetico dentro del cateacuteter

bull Se usa en combinacioacuten con antibioacuteticos sisteacutemicos por 7 a 10 diacuteas

bull Miacutenimo riesgo de efectos adversos

bull Faacutecil de administrar

bull Se puede emplear en tratamiento de pacientes ambulatorios

bull Disminuye la necesidad de reemplazo de cateacuteteres

bull Costo efectiva

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Terapia de sello

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

Antibioacuteticos

bull Cefazolina 5mgmL

bull Vancomicina 5mgmL

bull Ampicilina 10 mgmL

bull Ceftazidima 05 mgmL

bull Ciprofloxacina 02 mgmL

bull Gentamicina 1 mgmL

Etanol 70

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Terapia de sello con Etanol

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Agente bactericida y antiseacuteptico

bull Activo contra bacterias Gram negativo Gram positivo y hongos

bull No toacutexico a las dosis administradas

bull Ventaja en pacientes con bacterias multirresistentes

bull Buena opcioacuten en prevencioacuten de infecciones vasculares asociadas a

cateacuteter y colonizacioacuten de cateacuteter

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Medidas preventivas

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Higiene de manos

bull Maniobras esteacuteriles al momento de insercioacuten

bull Asepsia de piel (clorhexidina iodo-alcohol)

bull Inspeccioacuten diaria y documentacioacuten del sitio de insercioacuten

bull Evitar uso de viacutea femoral

bull Retirar dispositivos tan pronto como no sean necesarios

bull Uso de cateacuteteres impregnados de antimicrobianos

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Conclusiones

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Determinar si la causa de bacteriemia se asocia al cateacuteter

bull Evaluar la indicacioacuten y el tipo de antimicrobianos

bull Terapia de sello es efectiva y evita el retiro innecesario de cateacuteteres

bull Es una infeccioacuten prevenible

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Referencias

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Sociedad Espantildeola de Medicina Preventiva y Salud Puacuteblica Estudio EPINE resultados 1990-2011 [consultado

28 Feb 2016] Disponible en httphwsvhebronnetepineDescargasDiapos20resultados20EPINE 201990-

2011pdf

bull C Ferrer B Almirante Infecciones relacionadas con el uso de los cateacuteteres vasculares Enferm Infecc Microbiol

Clin 201432(2)115ndash124

bull Al-Rawajfah OM Stetzer F Hweitt JB Incidence of and Risk Factors for Nosocomial Bloodstream Infections in

Adults in the United States Infect Control Hosp Epidemiol 2003

bull Mermel L et all Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Intravascular Catheter Related

Infection 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America CID 200949

bull Chesshyre E et all The prevention diagnosis and management of central venous line infections in children

Journal of Infection (2015) 71 S59eS75

bull Rosenthal V et all Device-Associated Nosocomial Infections in 55 Intensive Care Units of 8 Developing

Countries Ann Intern Med 2006145582-591

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Tipos de infeccioacuten

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

Infeccioacuten Definicioacuten

Colonizacioacuten del cateacuteter Crecimiento de maacutes de un microorganismo en un cultivo cuantitativo o semicuantitativo

Flebitis Eritema calor y dolor en el trayecto de una vena recientemente cateterizada

Sitio de Salida Microbioloacutegico Exudado que se produce en el lugar de salida con hallazgo de MO sin o con bacteriemia

Sitio de Salida Cliacutenico Flogosis en lt 2 cm del sitio de salida del cateacuteter con exudado purulento con SIRS

acompantildeado o no de Bacteremia

Infeccioacuten del Tuacutenel Flogosis en gt 2 cm del sitio de insercioacuten por el tracto subcutaacuteneo con o sin bacteriemia

Infeccioacuten del Bolsillo Infeccioacuten de todo el bolsillo o de la piel salida de pus acompantildeado o no de bacteriemia

Bacteriemia asociada a infusioacuten Concordancia de Cultivos de Soluciones infundidas y de sangre perifeacuterica sin otra fuente

Bacteriemia asociada al cateacuteter

Aislamiento de gt1 MO en un hemocultivo de paciente con un dispositivo IV SIRS sin otra

fuente aparente de infeccioacuten Aislamiento del mismo MO de un cultivo cuantitativo o

semicuantitativo del cateacuteter y del hemocultivo Cultivos cuantitativos simultaacuteneos con

relacioacuten 31 DTP menor a 2 horas

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Diagnoacutestico

bull Cultivo de la punta del cateacuteter + Hemocultivo (S 85 y E 82)

bull Sonificacioacuten del cateacuteter (S 83 y E 87)

bull Cultivos cuantitativos simultaacuteneos (S 75 y E 97)

bull Diferencia de tiempo para positividad (DTP) (S 89 y E 87)

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Retiro del cateacuteter

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

CVC transitorios

No es necesario excepto Pacientes criacuteticos No otras fuentes

Infecciones secundarias

CVC PermanentesPorttunelizados

Cuando hay infecciones complicadas (infeccioacuten del tuacutenel absceso del

puerto infecciones secundarias)

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Seleccioacuten empiacuterica de antibioacuteticos

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

Agentes Gram positivos

bull Vancomicina

bull Daptomicina si MRSA MIC consistentemente gt 2 mcgmL

Agentes Gram negativos

bull No siempre es necesario

bull Se escoge en base al antibiograma y severidad de la enfermedad

bull Monoterapia o combinacioacuten para P aeruginosa

bull Combinaciones si el pacientes estaacute neutropeacutenico con sepsis

grave o colonizado por P aeruginosa

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Seleccioacuten empiacuterica de antifuacutengico

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

No es necesario al menos que el paciente esteacute seacuteptico y tenga alguno de

los siguientes

bull Nutricioacuten parenteral

bull Uso prolongado de antibioacuteticos de amplio espectro

bull Enfermedades malignas

bull Receptores de trasplantes

bull CVC ubicado en femoral

bull Colonizacioacuten por Candida en diferentes sitios

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Paciente con CVC o linea arterial con

enfermedad febril aguda

Enfermedad leve o moderada (sin

hipotensioacuten ni falla orgaacutenica )

Enfermedad severa (hipotensioacuten hipoperfusioacuten

con disfuncioacuten orgaacutenica)

Considerar

terapia

antimicrobiana

Hemocultivo (2

cateter 1 periferico)

Si no hay otra fuente

de fiebre retirar

CVC o LA cultivar la

punta reposicione o

cambie el CVC

Hemocultivos (2

cateter 1 periferico)

retirar CVC o LA

cultivar la punta

reposicione o cambie

el CVC

Iniciar terapia

antimicrobiana

apropiada

Hemocultivo(-) y cateacuteter no

cultivado

Hemocultivo(-) y cultivo

de cateacuteter(-)

Hemocultivo(-) y cultivo de

cateacuteter ge15 CFU

Hemocultivo(+) y cultivo de

cateacuteter ge15 CFU

Persiste febril sin otra

fuente retire y cultive el

CVC o LA

Buscar otra fuente de

infeccioacuten

Ver figura 2 Para S aureus tratar por 5-7 dias Para otros

MO monitoree signos de infeccioacuten y repetir

hemocultivos

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Bacteriemia asociada a CVC o Liacuteneas Arteriales temporales

Complicada No complicada (la infeccioacuten y la fiebre se resuelven en 72 horas

no evidencia de endocarditis o tromboflebitis supurativa sin

enfermedad maligna activa o inmunosupresioacuten) Supurativa

Tromboflebitis

Endocarditis

Osteomielitis etc

S aureus Enterococcus Bacilo Gram negativo Candida sp SCN

Retirar el cateacuteter

y tratar 4-6

semanas 6-8

semanas en

osteomielitis

Retirar cateacuteter y

tratar con ATB

sisteacutemicos por

5-7 diacuteas

Si se mantiene

el cateacuteter

SELLO por 10-

14 diacuteas

Retirar cateacuteter

y tratar con

ATB

sisteacutemicos por

ge 14 diacuteas

Retirar

cateacuteter y

tratar con

ATB

sisteacutemicos

por 7-14

diacuteas

Retirar

cateacuteter y

tratar con

ATB

sisteacutemicos

por 7- 14

diacuteas

Retirar cateacuteter y

tratar con

antimicrobianos

sisteacutemicos por

ge 14 diacuteas

Despueacutes del 1ordm

cultivo negativo

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Bacteriemia o fungemia asociada a CVC permanente o puerto

No complicada Complicada

Infeccioacuten de

tuacutenel

absceso del

puerto

Tromboflebitis

supurativa

endocarditis

osteomielitis

S aureus Enterococcus Bacilo Gram negativo Candida sp SCN

Retirar CVCP

y tratar con

ATB

sisteacutemicos por

7-10 diacuteas

Retirar el CVCP y

tratar con ATB

sisteacutemicos 4-6

semanas 6-8

semanas en

osteomielitis

Puede

mantener el

CVCP y

tratar con

ATB

sisteacutemicos +

SELLO por

10-14 diacuteas

Retirar el CVCP y

tratar con ATB

sisteacutemicos 4-6

semanas

Puede

mantener el

CVCP y

tratar con

ATB

sisteacutemicos +

SELLO

Por 7-10 diacuteas

Retirar cateacuteter y

tratar con

antimicrobianos

sisteacutemicos por

ge 14 diacuteas

Despueacutes del 1ordm

cultivo negativo

Retirar CVCP y

tratar con ATB

sisteacutemicos por

7-14 diacuteas

o

Mantener y

tratar con ATB

sisteacutemico +

SELLO por 10-

14 diacuteas

Retira CVCP si hay deterioro cliacutenico bacteriemia persistente o signos de

infeccioacuten complicada

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Cateacuteter tunelizado con bacteriemia asociada

ATB Empiacuterico + SELLO

Hemocultivo Negativo Resolucioacuten de bacteriemiafungemia y fiebre en

2-3 diacuteas

Parar Antibioacuteticos CNS Bacilo Gram Negativo S aureus C albicans

Antibioacuteticos por 10-14

diacuteas mantener CVC y

continuar con sello o

reubique el CVC

Retirar CVC y tratar

con antibioacuteticos

sisteacutemicos por 3

semanas Si no hay

endocarditis

Retire el cateacuteter y

tratar con antibioacuteticos

sisteacutemicos por ge 14

diacuteas despueacutes del 1st

cultive negativo

Bacteriemia persistentefungemia y

fiebre

Retirar CVC y

administrar ATB

Antimicrobianos

sisteacutemicos 4-6

semanas y buscar

signos de

infeccioacuten

complicada

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Terapia de sello

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Se mantiene una pequentildea cantidad de antibioacutetico dentro del cateacuteter

bull Se usa en combinacioacuten con antibioacuteticos sisteacutemicos por 7 a 10 diacuteas

bull Miacutenimo riesgo de efectos adversos

bull Faacutecil de administrar

bull Se puede emplear en tratamiento de pacientes ambulatorios

bull Disminuye la necesidad de reemplazo de cateacuteteres

bull Costo efectiva

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Terapia de sello

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

Antibioacuteticos

bull Cefazolina 5mgmL

bull Vancomicina 5mgmL

bull Ampicilina 10 mgmL

bull Ceftazidima 05 mgmL

bull Ciprofloxacina 02 mgmL

bull Gentamicina 1 mgmL

Etanol 70

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Terapia de sello con Etanol

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Agente bactericida y antiseacuteptico

bull Activo contra bacterias Gram negativo Gram positivo y hongos

bull No toacutexico a las dosis administradas

bull Ventaja en pacientes con bacterias multirresistentes

bull Buena opcioacuten en prevencioacuten de infecciones vasculares asociadas a

cateacuteter y colonizacioacuten de cateacuteter

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Medidas preventivas

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Higiene de manos

bull Maniobras esteacuteriles al momento de insercioacuten

bull Asepsia de piel (clorhexidina iodo-alcohol)

bull Inspeccioacuten diaria y documentacioacuten del sitio de insercioacuten

bull Evitar uso de viacutea femoral

bull Retirar dispositivos tan pronto como no sean necesarios

bull Uso de cateacuteteres impregnados de antimicrobianos

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Conclusiones

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Determinar si la causa de bacteriemia se asocia al cateacuteter

bull Evaluar la indicacioacuten y el tipo de antimicrobianos

bull Terapia de sello es efectiva y evita el retiro innecesario de cateacuteteres

bull Es una infeccioacuten prevenible

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Referencias

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Sociedad Espantildeola de Medicina Preventiva y Salud Puacuteblica Estudio EPINE resultados 1990-2011 [consultado

28 Feb 2016] Disponible en httphwsvhebronnetepineDescargasDiapos20resultados20EPINE 201990-

2011pdf

bull C Ferrer B Almirante Infecciones relacionadas con el uso de los cateacuteteres vasculares Enferm Infecc Microbiol

Clin 201432(2)115ndash124

bull Al-Rawajfah OM Stetzer F Hweitt JB Incidence of and Risk Factors for Nosocomial Bloodstream Infections in

Adults in the United States Infect Control Hosp Epidemiol 2003

bull Mermel L et all Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Intravascular Catheter Related

Infection 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America CID 200949

bull Chesshyre E et all The prevention diagnosis and management of central venous line infections in children

Journal of Infection (2015) 71 S59eS75

bull Rosenthal V et all Device-Associated Nosocomial Infections in 55 Intensive Care Units of 8 Developing

Countries Ann Intern Med 2006145582-591

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Diagnoacutestico

bull Cultivo de la punta del cateacuteter + Hemocultivo (S 85 y E 82)

bull Sonificacioacuten del cateacuteter (S 83 y E 87)

bull Cultivos cuantitativos simultaacuteneos (S 75 y E 97)

bull Diferencia de tiempo para positividad (DTP) (S 89 y E 87)

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Retiro del cateacuteter

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

CVC transitorios

No es necesario excepto Pacientes criacuteticos No otras fuentes

Infecciones secundarias

CVC PermanentesPorttunelizados

Cuando hay infecciones complicadas (infeccioacuten del tuacutenel absceso del

puerto infecciones secundarias)

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Seleccioacuten empiacuterica de antibioacuteticos

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

Agentes Gram positivos

bull Vancomicina

bull Daptomicina si MRSA MIC consistentemente gt 2 mcgmL

Agentes Gram negativos

bull No siempre es necesario

bull Se escoge en base al antibiograma y severidad de la enfermedad

bull Monoterapia o combinacioacuten para P aeruginosa

bull Combinaciones si el pacientes estaacute neutropeacutenico con sepsis

grave o colonizado por P aeruginosa

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Seleccioacuten empiacuterica de antifuacutengico

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

No es necesario al menos que el paciente esteacute seacuteptico y tenga alguno de

los siguientes

bull Nutricioacuten parenteral

bull Uso prolongado de antibioacuteticos de amplio espectro

bull Enfermedades malignas

bull Receptores de trasplantes

bull CVC ubicado en femoral

bull Colonizacioacuten por Candida en diferentes sitios

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Paciente con CVC o linea arterial con

enfermedad febril aguda

Enfermedad leve o moderada (sin

hipotensioacuten ni falla orgaacutenica )

Enfermedad severa (hipotensioacuten hipoperfusioacuten

con disfuncioacuten orgaacutenica)

Considerar

terapia

antimicrobiana

Hemocultivo (2

cateter 1 periferico)

Si no hay otra fuente

de fiebre retirar

CVC o LA cultivar la

punta reposicione o

cambie el CVC

Hemocultivos (2

cateter 1 periferico)

retirar CVC o LA

cultivar la punta

reposicione o cambie

el CVC

Iniciar terapia

antimicrobiana

apropiada

Hemocultivo(-) y cateacuteter no

cultivado

Hemocultivo(-) y cultivo

de cateacuteter(-)

Hemocultivo(-) y cultivo de

cateacuteter ge15 CFU

Hemocultivo(+) y cultivo de

cateacuteter ge15 CFU

Persiste febril sin otra

fuente retire y cultive el

CVC o LA

Buscar otra fuente de

infeccioacuten

Ver figura 2 Para S aureus tratar por 5-7 dias Para otros

MO monitoree signos de infeccioacuten y repetir

hemocultivos

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Bacteriemia asociada a CVC o Liacuteneas Arteriales temporales

Complicada No complicada (la infeccioacuten y la fiebre se resuelven en 72 horas

no evidencia de endocarditis o tromboflebitis supurativa sin

enfermedad maligna activa o inmunosupresioacuten) Supurativa

Tromboflebitis

Endocarditis

Osteomielitis etc

S aureus Enterococcus Bacilo Gram negativo Candida sp SCN

Retirar el cateacuteter

y tratar 4-6

semanas 6-8

semanas en

osteomielitis

Retirar cateacuteter y

tratar con ATB

sisteacutemicos por

5-7 diacuteas

Si se mantiene

el cateacuteter

SELLO por 10-

14 diacuteas

Retirar cateacuteter

y tratar con

ATB

sisteacutemicos por

ge 14 diacuteas

Retirar

cateacuteter y

tratar con

ATB

sisteacutemicos

por 7-14

diacuteas

Retirar

cateacuteter y

tratar con

ATB

sisteacutemicos

por 7- 14

diacuteas

Retirar cateacuteter y

tratar con

antimicrobianos

sisteacutemicos por

ge 14 diacuteas

Despueacutes del 1ordm

cultivo negativo

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Bacteriemia o fungemia asociada a CVC permanente o puerto

No complicada Complicada

Infeccioacuten de

tuacutenel

absceso del

puerto

Tromboflebitis

supurativa

endocarditis

osteomielitis

S aureus Enterococcus Bacilo Gram negativo Candida sp SCN

Retirar CVCP

y tratar con

ATB

sisteacutemicos por

7-10 diacuteas

Retirar el CVCP y

tratar con ATB

sisteacutemicos 4-6

semanas 6-8

semanas en

osteomielitis

Puede

mantener el

CVCP y

tratar con

ATB

sisteacutemicos +

SELLO por

10-14 diacuteas

Retirar el CVCP y

tratar con ATB

sisteacutemicos 4-6

semanas

Puede

mantener el

CVCP y

tratar con

ATB

sisteacutemicos +

SELLO

Por 7-10 diacuteas

Retirar cateacuteter y

tratar con

antimicrobianos

sisteacutemicos por

ge 14 diacuteas

Despueacutes del 1ordm

cultivo negativo

Retirar CVCP y

tratar con ATB

sisteacutemicos por

7-14 diacuteas

o

Mantener y

tratar con ATB

sisteacutemico +

SELLO por 10-

14 diacuteas

Retira CVCP si hay deterioro cliacutenico bacteriemia persistente o signos de

infeccioacuten complicada

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Cateacuteter tunelizado con bacteriemia asociada

ATB Empiacuterico + SELLO

Hemocultivo Negativo Resolucioacuten de bacteriemiafungemia y fiebre en

2-3 diacuteas

Parar Antibioacuteticos CNS Bacilo Gram Negativo S aureus C albicans

Antibioacuteticos por 10-14

diacuteas mantener CVC y

continuar con sello o

reubique el CVC

Retirar CVC y tratar

con antibioacuteticos

sisteacutemicos por 3

semanas Si no hay

endocarditis

Retire el cateacuteter y

tratar con antibioacuteticos

sisteacutemicos por ge 14

diacuteas despueacutes del 1st

cultive negativo

Bacteriemia persistentefungemia y

fiebre

Retirar CVC y

administrar ATB

Antimicrobianos

sisteacutemicos 4-6

semanas y buscar

signos de

infeccioacuten

complicada

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Terapia de sello

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Se mantiene una pequentildea cantidad de antibioacutetico dentro del cateacuteter

bull Se usa en combinacioacuten con antibioacuteticos sisteacutemicos por 7 a 10 diacuteas

bull Miacutenimo riesgo de efectos adversos

bull Faacutecil de administrar

bull Se puede emplear en tratamiento de pacientes ambulatorios

bull Disminuye la necesidad de reemplazo de cateacuteteres

bull Costo efectiva

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Terapia de sello

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

Antibioacuteticos

bull Cefazolina 5mgmL

bull Vancomicina 5mgmL

bull Ampicilina 10 mgmL

bull Ceftazidima 05 mgmL

bull Ciprofloxacina 02 mgmL

bull Gentamicina 1 mgmL

Etanol 70

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Terapia de sello con Etanol

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Agente bactericida y antiseacuteptico

bull Activo contra bacterias Gram negativo Gram positivo y hongos

bull No toacutexico a las dosis administradas

bull Ventaja en pacientes con bacterias multirresistentes

bull Buena opcioacuten en prevencioacuten de infecciones vasculares asociadas a

cateacuteter y colonizacioacuten de cateacuteter

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Medidas preventivas

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Higiene de manos

bull Maniobras esteacuteriles al momento de insercioacuten

bull Asepsia de piel (clorhexidina iodo-alcohol)

bull Inspeccioacuten diaria y documentacioacuten del sitio de insercioacuten

bull Evitar uso de viacutea femoral

bull Retirar dispositivos tan pronto como no sean necesarios

bull Uso de cateacuteteres impregnados de antimicrobianos

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Conclusiones

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Determinar si la causa de bacteriemia se asocia al cateacuteter

bull Evaluar la indicacioacuten y el tipo de antimicrobianos

bull Terapia de sello es efectiva y evita el retiro innecesario de cateacuteteres

bull Es una infeccioacuten prevenible

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Referencias

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Sociedad Espantildeola de Medicina Preventiva y Salud Puacuteblica Estudio EPINE resultados 1990-2011 [consultado

28 Feb 2016] Disponible en httphwsvhebronnetepineDescargasDiapos20resultados20EPINE 201990-

2011pdf

bull C Ferrer B Almirante Infecciones relacionadas con el uso de los cateacuteteres vasculares Enferm Infecc Microbiol

Clin 201432(2)115ndash124

bull Al-Rawajfah OM Stetzer F Hweitt JB Incidence of and Risk Factors for Nosocomial Bloodstream Infections in

Adults in the United States Infect Control Hosp Epidemiol 2003

bull Mermel L et all Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Intravascular Catheter Related

Infection 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America CID 200949

bull Chesshyre E et all The prevention diagnosis and management of central venous line infections in children

Journal of Infection (2015) 71 S59eS75

bull Rosenthal V et all Device-Associated Nosocomial Infections in 55 Intensive Care Units of 8 Developing

Countries Ann Intern Med 2006145582-591

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Retiro del cateacuteter

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

CVC transitorios

No es necesario excepto Pacientes criacuteticos No otras fuentes

Infecciones secundarias

CVC PermanentesPorttunelizados

Cuando hay infecciones complicadas (infeccioacuten del tuacutenel absceso del

puerto infecciones secundarias)

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Seleccioacuten empiacuterica de antibioacuteticos

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

Agentes Gram positivos

bull Vancomicina

bull Daptomicina si MRSA MIC consistentemente gt 2 mcgmL

Agentes Gram negativos

bull No siempre es necesario

bull Se escoge en base al antibiograma y severidad de la enfermedad

bull Monoterapia o combinacioacuten para P aeruginosa

bull Combinaciones si el pacientes estaacute neutropeacutenico con sepsis

grave o colonizado por P aeruginosa

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Seleccioacuten empiacuterica de antifuacutengico

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

No es necesario al menos que el paciente esteacute seacuteptico y tenga alguno de

los siguientes

bull Nutricioacuten parenteral

bull Uso prolongado de antibioacuteticos de amplio espectro

bull Enfermedades malignas

bull Receptores de trasplantes

bull CVC ubicado en femoral

bull Colonizacioacuten por Candida en diferentes sitios

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Paciente con CVC o linea arterial con

enfermedad febril aguda

Enfermedad leve o moderada (sin

hipotensioacuten ni falla orgaacutenica )

Enfermedad severa (hipotensioacuten hipoperfusioacuten

con disfuncioacuten orgaacutenica)

Considerar

terapia

antimicrobiana

Hemocultivo (2

cateter 1 periferico)

Si no hay otra fuente

de fiebre retirar

CVC o LA cultivar la

punta reposicione o

cambie el CVC

Hemocultivos (2

cateter 1 periferico)

retirar CVC o LA

cultivar la punta

reposicione o cambie

el CVC

Iniciar terapia

antimicrobiana

apropiada

Hemocultivo(-) y cateacuteter no

cultivado

Hemocultivo(-) y cultivo

de cateacuteter(-)

Hemocultivo(-) y cultivo de

cateacuteter ge15 CFU

Hemocultivo(+) y cultivo de

cateacuteter ge15 CFU

Persiste febril sin otra

fuente retire y cultive el

CVC o LA

Buscar otra fuente de

infeccioacuten

Ver figura 2 Para S aureus tratar por 5-7 dias Para otros

MO monitoree signos de infeccioacuten y repetir

hemocultivos

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Bacteriemia asociada a CVC o Liacuteneas Arteriales temporales

Complicada No complicada (la infeccioacuten y la fiebre se resuelven en 72 horas

no evidencia de endocarditis o tromboflebitis supurativa sin

enfermedad maligna activa o inmunosupresioacuten) Supurativa

Tromboflebitis

Endocarditis

Osteomielitis etc

S aureus Enterococcus Bacilo Gram negativo Candida sp SCN

Retirar el cateacuteter

y tratar 4-6

semanas 6-8

semanas en

osteomielitis

Retirar cateacuteter y

tratar con ATB

sisteacutemicos por

5-7 diacuteas

Si se mantiene

el cateacuteter

SELLO por 10-

14 diacuteas

Retirar cateacuteter

y tratar con

ATB

sisteacutemicos por

ge 14 diacuteas

Retirar

cateacuteter y

tratar con

ATB

sisteacutemicos

por 7-14

diacuteas

Retirar

cateacuteter y

tratar con

ATB

sisteacutemicos

por 7- 14

diacuteas

Retirar cateacuteter y

tratar con

antimicrobianos

sisteacutemicos por

ge 14 diacuteas

Despueacutes del 1ordm

cultivo negativo

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Bacteriemia o fungemia asociada a CVC permanente o puerto

No complicada Complicada

Infeccioacuten de

tuacutenel

absceso del

puerto

Tromboflebitis

supurativa

endocarditis

osteomielitis

S aureus Enterococcus Bacilo Gram negativo Candida sp SCN

Retirar CVCP

y tratar con

ATB

sisteacutemicos por

7-10 diacuteas

Retirar el CVCP y

tratar con ATB

sisteacutemicos 4-6

semanas 6-8

semanas en

osteomielitis

Puede

mantener el

CVCP y

tratar con

ATB

sisteacutemicos +

SELLO por

10-14 diacuteas

Retirar el CVCP y

tratar con ATB

sisteacutemicos 4-6

semanas

Puede

mantener el

CVCP y

tratar con

ATB

sisteacutemicos +

SELLO

Por 7-10 diacuteas

Retirar cateacuteter y

tratar con

antimicrobianos

sisteacutemicos por

ge 14 diacuteas

Despueacutes del 1ordm

cultivo negativo

Retirar CVCP y

tratar con ATB

sisteacutemicos por

7-14 diacuteas

o

Mantener y

tratar con ATB

sisteacutemico +

SELLO por 10-

14 diacuteas

Retira CVCP si hay deterioro cliacutenico bacteriemia persistente o signos de

infeccioacuten complicada

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Cateacuteter tunelizado con bacteriemia asociada

ATB Empiacuterico + SELLO

Hemocultivo Negativo Resolucioacuten de bacteriemiafungemia y fiebre en

2-3 diacuteas

Parar Antibioacuteticos CNS Bacilo Gram Negativo S aureus C albicans

Antibioacuteticos por 10-14

diacuteas mantener CVC y

continuar con sello o

reubique el CVC

Retirar CVC y tratar

con antibioacuteticos

sisteacutemicos por 3

semanas Si no hay

endocarditis

Retire el cateacuteter y

tratar con antibioacuteticos

sisteacutemicos por ge 14

diacuteas despueacutes del 1st

cultive negativo

Bacteriemia persistentefungemia y

fiebre

Retirar CVC y

administrar ATB

Antimicrobianos

sisteacutemicos 4-6

semanas y buscar

signos de

infeccioacuten

complicada

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Terapia de sello

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Se mantiene una pequentildea cantidad de antibioacutetico dentro del cateacuteter

bull Se usa en combinacioacuten con antibioacuteticos sisteacutemicos por 7 a 10 diacuteas

bull Miacutenimo riesgo de efectos adversos

bull Faacutecil de administrar

bull Se puede emplear en tratamiento de pacientes ambulatorios

bull Disminuye la necesidad de reemplazo de cateacuteteres

bull Costo efectiva

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Terapia de sello

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

Antibioacuteticos

bull Cefazolina 5mgmL

bull Vancomicina 5mgmL

bull Ampicilina 10 mgmL

bull Ceftazidima 05 mgmL

bull Ciprofloxacina 02 mgmL

bull Gentamicina 1 mgmL

Etanol 70

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Terapia de sello con Etanol

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Agente bactericida y antiseacuteptico

bull Activo contra bacterias Gram negativo Gram positivo y hongos

bull No toacutexico a las dosis administradas

bull Ventaja en pacientes con bacterias multirresistentes

bull Buena opcioacuten en prevencioacuten de infecciones vasculares asociadas a

cateacuteter y colonizacioacuten de cateacuteter

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Medidas preventivas

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Higiene de manos

bull Maniobras esteacuteriles al momento de insercioacuten

bull Asepsia de piel (clorhexidina iodo-alcohol)

bull Inspeccioacuten diaria y documentacioacuten del sitio de insercioacuten

bull Evitar uso de viacutea femoral

bull Retirar dispositivos tan pronto como no sean necesarios

bull Uso de cateacuteteres impregnados de antimicrobianos

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Conclusiones

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Determinar si la causa de bacteriemia se asocia al cateacuteter

bull Evaluar la indicacioacuten y el tipo de antimicrobianos

bull Terapia de sello es efectiva y evita el retiro innecesario de cateacuteteres

bull Es una infeccioacuten prevenible

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Referencias

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Sociedad Espantildeola de Medicina Preventiva y Salud Puacuteblica Estudio EPINE resultados 1990-2011 [consultado

28 Feb 2016] Disponible en httphwsvhebronnetepineDescargasDiapos20resultados20EPINE 201990-

2011pdf

bull C Ferrer B Almirante Infecciones relacionadas con el uso de los cateacuteteres vasculares Enferm Infecc Microbiol

Clin 201432(2)115ndash124

bull Al-Rawajfah OM Stetzer F Hweitt JB Incidence of and Risk Factors for Nosocomial Bloodstream Infections in

Adults in the United States Infect Control Hosp Epidemiol 2003

bull Mermel L et all Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Intravascular Catheter Related

Infection 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America CID 200949

bull Chesshyre E et all The prevention diagnosis and management of central venous line infections in children

Journal of Infection (2015) 71 S59eS75

bull Rosenthal V et all Device-Associated Nosocomial Infections in 55 Intensive Care Units of 8 Developing

Countries Ann Intern Med 2006145582-591

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Seleccioacuten empiacuterica de antibioacuteticos

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

Agentes Gram positivos

bull Vancomicina

bull Daptomicina si MRSA MIC consistentemente gt 2 mcgmL

Agentes Gram negativos

bull No siempre es necesario

bull Se escoge en base al antibiograma y severidad de la enfermedad

bull Monoterapia o combinacioacuten para P aeruginosa

bull Combinaciones si el pacientes estaacute neutropeacutenico con sepsis

grave o colonizado por P aeruginosa

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Seleccioacuten empiacuterica de antifuacutengico

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

No es necesario al menos que el paciente esteacute seacuteptico y tenga alguno de

los siguientes

bull Nutricioacuten parenteral

bull Uso prolongado de antibioacuteticos de amplio espectro

bull Enfermedades malignas

bull Receptores de trasplantes

bull CVC ubicado en femoral

bull Colonizacioacuten por Candida en diferentes sitios

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Paciente con CVC o linea arterial con

enfermedad febril aguda

Enfermedad leve o moderada (sin

hipotensioacuten ni falla orgaacutenica )

Enfermedad severa (hipotensioacuten hipoperfusioacuten

con disfuncioacuten orgaacutenica)

Considerar

terapia

antimicrobiana

Hemocultivo (2

cateter 1 periferico)

Si no hay otra fuente

de fiebre retirar

CVC o LA cultivar la

punta reposicione o

cambie el CVC

Hemocultivos (2

cateter 1 periferico)

retirar CVC o LA

cultivar la punta

reposicione o cambie

el CVC

Iniciar terapia

antimicrobiana

apropiada

Hemocultivo(-) y cateacuteter no

cultivado

Hemocultivo(-) y cultivo

de cateacuteter(-)

Hemocultivo(-) y cultivo de

cateacuteter ge15 CFU

Hemocultivo(+) y cultivo de

cateacuteter ge15 CFU

Persiste febril sin otra

fuente retire y cultive el

CVC o LA

Buscar otra fuente de

infeccioacuten

Ver figura 2 Para S aureus tratar por 5-7 dias Para otros

MO monitoree signos de infeccioacuten y repetir

hemocultivos

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Bacteriemia asociada a CVC o Liacuteneas Arteriales temporales

Complicada No complicada (la infeccioacuten y la fiebre se resuelven en 72 horas

no evidencia de endocarditis o tromboflebitis supurativa sin

enfermedad maligna activa o inmunosupresioacuten) Supurativa

Tromboflebitis

Endocarditis

Osteomielitis etc

S aureus Enterococcus Bacilo Gram negativo Candida sp SCN

Retirar el cateacuteter

y tratar 4-6

semanas 6-8

semanas en

osteomielitis

Retirar cateacuteter y

tratar con ATB

sisteacutemicos por

5-7 diacuteas

Si se mantiene

el cateacuteter

SELLO por 10-

14 diacuteas

Retirar cateacuteter

y tratar con

ATB

sisteacutemicos por

ge 14 diacuteas

Retirar

cateacuteter y

tratar con

ATB

sisteacutemicos

por 7-14

diacuteas

Retirar

cateacuteter y

tratar con

ATB

sisteacutemicos

por 7- 14

diacuteas

Retirar cateacuteter y

tratar con

antimicrobianos

sisteacutemicos por

ge 14 diacuteas

Despueacutes del 1ordm

cultivo negativo

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Bacteriemia o fungemia asociada a CVC permanente o puerto

No complicada Complicada

Infeccioacuten de

tuacutenel

absceso del

puerto

Tromboflebitis

supurativa

endocarditis

osteomielitis

S aureus Enterococcus Bacilo Gram negativo Candida sp SCN

Retirar CVCP

y tratar con

ATB

sisteacutemicos por

7-10 diacuteas

Retirar el CVCP y

tratar con ATB

sisteacutemicos 4-6

semanas 6-8

semanas en

osteomielitis

Puede

mantener el

CVCP y

tratar con

ATB

sisteacutemicos +

SELLO por

10-14 diacuteas

Retirar el CVCP y

tratar con ATB

sisteacutemicos 4-6

semanas

Puede

mantener el

CVCP y

tratar con

ATB

sisteacutemicos +

SELLO

Por 7-10 diacuteas

Retirar cateacuteter y

tratar con

antimicrobianos

sisteacutemicos por

ge 14 diacuteas

Despueacutes del 1ordm

cultivo negativo

Retirar CVCP y

tratar con ATB

sisteacutemicos por

7-14 diacuteas

o

Mantener y

tratar con ATB

sisteacutemico +

SELLO por 10-

14 diacuteas

Retira CVCP si hay deterioro cliacutenico bacteriemia persistente o signos de

infeccioacuten complicada

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Cateacuteter tunelizado con bacteriemia asociada

ATB Empiacuterico + SELLO

Hemocultivo Negativo Resolucioacuten de bacteriemiafungemia y fiebre en

2-3 diacuteas

Parar Antibioacuteticos CNS Bacilo Gram Negativo S aureus C albicans

Antibioacuteticos por 10-14

diacuteas mantener CVC y

continuar con sello o

reubique el CVC

Retirar CVC y tratar

con antibioacuteticos

sisteacutemicos por 3

semanas Si no hay

endocarditis

Retire el cateacuteter y

tratar con antibioacuteticos

sisteacutemicos por ge 14

diacuteas despueacutes del 1st

cultive negativo

Bacteriemia persistentefungemia y

fiebre

Retirar CVC y

administrar ATB

Antimicrobianos

sisteacutemicos 4-6

semanas y buscar

signos de

infeccioacuten

complicada

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Terapia de sello

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Se mantiene una pequentildea cantidad de antibioacutetico dentro del cateacuteter

bull Se usa en combinacioacuten con antibioacuteticos sisteacutemicos por 7 a 10 diacuteas

bull Miacutenimo riesgo de efectos adversos

bull Faacutecil de administrar

bull Se puede emplear en tratamiento de pacientes ambulatorios

bull Disminuye la necesidad de reemplazo de cateacuteteres

bull Costo efectiva

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Terapia de sello

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

Antibioacuteticos

bull Cefazolina 5mgmL

bull Vancomicina 5mgmL

bull Ampicilina 10 mgmL

bull Ceftazidima 05 mgmL

bull Ciprofloxacina 02 mgmL

bull Gentamicina 1 mgmL

Etanol 70

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Terapia de sello con Etanol

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Agente bactericida y antiseacuteptico

bull Activo contra bacterias Gram negativo Gram positivo y hongos

bull No toacutexico a las dosis administradas

bull Ventaja en pacientes con bacterias multirresistentes

bull Buena opcioacuten en prevencioacuten de infecciones vasculares asociadas a

cateacuteter y colonizacioacuten de cateacuteter

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Medidas preventivas

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Higiene de manos

bull Maniobras esteacuteriles al momento de insercioacuten

bull Asepsia de piel (clorhexidina iodo-alcohol)

bull Inspeccioacuten diaria y documentacioacuten del sitio de insercioacuten

bull Evitar uso de viacutea femoral

bull Retirar dispositivos tan pronto como no sean necesarios

bull Uso de cateacuteteres impregnados de antimicrobianos

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Conclusiones

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Determinar si la causa de bacteriemia se asocia al cateacuteter

bull Evaluar la indicacioacuten y el tipo de antimicrobianos

bull Terapia de sello es efectiva y evita el retiro innecesario de cateacuteteres

bull Es una infeccioacuten prevenible

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Referencias

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Sociedad Espantildeola de Medicina Preventiva y Salud Puacuteblica Estudio EPINE resultados 1990-2011 [consultado

28 Feb 2016] Disponible en httphwsvhebronnetepineDescargasDiapos20resultados20EPINE 201990-

2011pdf

bull C Ferrer B Almirante Infecciones relacionadas con el uso de los cateacuteteres vasculares Enferm Infecc Microbiol

Clin 201432(2)115ndash124

bull Al-Rawajfah OM Stetzer F Hweitt JB Incidence of and Risk Factors for Nosocomial Bloodstream Infections in

Adults in the United States Infect Control Hosp Epidemiol 2003

bull Mermel L et all Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Intravascular Catheter Related

Infection 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America CID 200949

bull Chesshyre E et all The prevention diagnosis and management of central venous line infections in children

Journal of Infection (2015) 71 S59eS75

bull Rosenthal V et all Device-Associated Nosocomial Infections in 55 Intensive Care Units of 8 Developing

Countries Ann Intern Med 2006145582-591

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Seleccioacuten empiacuterica de antifuacutengico

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

No es necesario al menos que el paciente esteacute seacuteptico y tenga alguno de

los siguientes

bull Nutricioacuten parenteral

bull Uso prolongado de antibioacuteticos de amplio espectro

bull Enfermedades malignas

bull Receptores de trasplantes

bull CVC ubicado en femoral

bull Colonizacioacuten por Candida en diferentes sitios

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Paciente con CVC o linea arterial con

enfermedad febril aguda

Enfermedad leve o moderada (sin

hipotensioacuten ni falla orgaacutenica )

Enfermedad severa (hipotensioacuten hipoperfusioacuten

con disfuncioacuten orgaacutenica)

Considerar

terapia

antimicrobiana

Hemocultivo (2

cateter 1 periferico)

Si no hay otra fuente

de fiebre retirar

CVC o LA cultivar la

punta reposicione o

cambie el CVC

Hemocultivos (2

cateter 1 periferico)

retirar CVC o LA

cultivar la punta

reposicione o cambie

el CVC

Iniciar terapia

antimicrobiana

apropiada

Hemocultivo(-) y cateacuteter no

cultivado

Hemocultivo(-) y cultivo

de cateacuteter(-)

Hemocultivo(-) y cultivo de

cateacuteter ge15 CFU

Hemocultivo(+) y cultivo de

cateacuteter ge15 CFU

Persiste febril sin otra

fuente retire y cultive el

CVC o LA

Buscar otra fuente de

infeccioacuten

Ver figura 2 Para S aureus tratar por 5-7 dias Para otros

MO monitoree signos de infeccioacuten y repetir

hemocultivos

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Bacteriemia asociada a CVC o Liacuteneas Arteriales temporales

Complicada No complicada (la infeccioacuten y la fiebre se resuelven en 72 horas

no evidencia de endocarditis o tromboflebitis supurativa sin

enfermedad maligna activa o inmunosupresioacuten) Supurativa

Tromboflebitis

Endocarditis

Osteomielitis etc

S aureus Enterococcus Bacilo Gram negativo Candida sp SCN

Retirar el cateacuteter

y tratar 4-6

semanas 6-8

semanas en

osteomielitis

Retirar cateacuteter y

tratar con ATB

sisteacutemicos por

5-7 diacuteas

Si se mantiene

el cateacuteter

SELLO por 10-

14 diacuteas

Retirar cateacuteter

y tratar con

ATB

sisteacutemicos por

ge 14 diacuteas

Retirar

cateacuteter y

tratar con

ATB

sisteacutemicos

por 7-14

diacuteas

Retirar

cateacuteter y

tratar con

ATB

sisteacutemicos

por 7- 14

diacuteas

Retirar cateacuteter y

tratar con

antimicrobianos

sisteacutemicos por

ge 14 diacuteas

Despueacutes del 1ordm

cultivo negativo

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Bacteriemia o fungemia asociada a CVC permanente o puerto

No complicada Complicada

Infeccioacuten de

tuacutenel

absceso del

puerto

Tromboflebitis

supurativa

endocarditis

osteomielitis

S aureus Enterococcus Bacilo Gram negativo Candida sp SCN

Retirar CVCP

y tratar con

ATB

sisteacutemicos por

7-10 diacuteas

Retirar el CVCP y

tratar con ATB

sisteacutemicos 4-6

semanas 6-8

semanas en

osteomielitis

Puede

mantener el

CVCP y

tratar con

ATB

sisteacutemicos +

SELLO por

10-14 diacuteas

Retirar el CVCP y

tratar con ATB

sisteacutemicos 4-6

semanas

Puede

mantener el

CVCP y

tratar con

ATB

sisteacutemicos +

SELLO

Por 7-10 diacuteas

Retirar cateacuteter y

tratar con

antimicrobianos

sisteacutemicos por

ge 14 diacuteas

Despueacutes del 1ordm

cultivo negativo

Retirar CVCP y

tratar con ATB

sisteacutemicos por

7-14 diacuteas

o

Mantener y

tratar con ATB

sisteacutemico +

SELLO por 10-

14 diacuteas

Retira CVCP si hay deterioro cliacutenico bacteriemia persistente o signos de

infeccioacuten complicada

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Cateacuteter tunelizado con bacteriemia asociada

ATB Empiacuterico + SELLO

Hemocultivo Negativo Resolucioacuten de bacteriemiafungemia y fiebre en

2-3 diacuteas

Parar Antibioacuteticos CNS Bacilo Gram Negativo S aureus C albicans

Antibioacuteticos por 10-14

diacuteas mantener CVC y

continuar con sello o

reubique el CVC

Retirar CVC y tratar

con antibioacuteticos

sisteacutemicos por 3

semanas Si no hay

endocarditis

Retire el cateacuteter y

tratar con antibioacuteticos

sisteacutemicos por ge 14

diacuteas despueacutes del 1st

cultive negativo

Bacteriemia persistentefungemia y

fiebre

Retirar CVC y

administrar ATB

Antimicrobianos

sisteacutemicos 4-6

semanas y buscar

signos de

infeccioacuten

complicada

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Terapia de sello

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Se mantiene una pequentildea cantidad de antibioacutetico dentro del cateacuteter

bull Se usa en combinacioacuten con antibioacuteticos sisteacutemicos por 7 a 10 diacuteas

bull Miacutenimo riesgo de efectos adversos

bull Faacutecil de administrar

bull Se puede emplear en tratamiento de pacientes ambulatorios

bull Disminuye la necesidad de reemplazo de cateacuteteres

bull Costo efectiva

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Terapia de sello

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

Antibioacuteticos

bull Cefazolina 5mgmL

bull Vancomicina 5mgmL

bull Ampicilina 10 mgmL

bull Ceftazidima 05 mgmL

bull Ciprofloxacina 02 mgmL

bull Gentamicina 1 mgmL

Etanol 70

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Terapia de sello con Etanol

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Agente bactericida y antiseacuteptico

bull Activo contra bacterias Gram negativo Gram positivo y hongos

bull No toacutexico a las dosis administradas

bull Ventaja en pacientes con bacterias multirresistentes

bull Buena opcioacuten en prevencioacuten de infecciones vasculares asociadas a

cateacuteter y colonizacioacuten de cateacuteter

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Medidas preventivas

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Higiene de manos

bull Maniobras esteacuteriles al momento de insercioacuten

bull Asepsia de piel (clorhexidina iodo-alcohol)

bull Inspeccioacuten diaria y documentacioacuten del sitio de insercioacuten

bull Evitar uso de viacutea femoral

bull Retirar dispositivos tan pronto como no sean necesarios

bull Uso de cateacuteteres impregnados de antimicrobianos

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Conclusiones

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Determinar si la causa de bacteriemia se asocia al cateacuteter

bull Evaluar la indicacioacuten y el tipo de antimicrobianos

bull Terapia de sello es efectiva y evita el retiro innecesario de cateacuteteres

bull Es una infeccioacuten prevenible

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Referencias

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Sociedad Espantildeola de Medicina Preventiva y Salud Puacuteblica Estudio EPINE resultados 1990-2011 [consultado

28 Feb 2016] Disponible en httphwsvhebronnetepineDescargasDiapos20resultados20EPINE 201990-

2011pdf

bull C Ferrer B Almirante Infecciones relacionadas con el uso de los cateacuteteres vasculares Enferm Infecc Microbiol

Clin 201432(2)115ndash124

bull Al-Rawajfah OM Stetzer F Hweitt JB Incidence of and Risk Factors for Nosocomial Bloodstream Infections in

Adults in the United States Infect Control Hosp Epidemiol 2003

bull Mermel L et all Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Intravascular Catheter Related

Infection 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America CID 200949

bull Chesshyre E et all The prevention diagnosis and management of central venous line infections in children

Journal of Infection (2015) 71 S59eS75

bull Rosenthal V et all Device-Associated Nosocomial Infections in 55 Intensive Care Units of 8 Developing

Countries Ann Intern Med 2006145582-591

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Paciente con CVC o linea arterial con

enfermedad febril aguda

Enfermedad leve o moderada (sin

hipotensioacuten ni falla orgaacutenica )

Enfermedad severa (hipotensioacuten hipoperfusioacuten

con disfuncioacuten orgaacutenica)

Considerar

terapia

antimicrobiana

Hemocultivo (2

cateter 1 periferico)

Si no hay otra fuente

de fiebre retirar

CVC o LA cultivar la

punta reposicione o

cambie el CVC

Hemocultivos (2

cateter 1 periferico)

retirar CVC o LA

cultivar la punta

reposicione o cambie

el CVC

Iniciar terapia

antimicrobiana

apropiada

Hemocultivo(-) y cateacuteter no

cultivado

Hemocultivo(-) y cultivo

de cateacuteter(-)

Hemocultivo(-) y cultivo de

cateacuteter ge15 CFU

Hemocultivo(+) y cultivo de

cateacuteter ge15 CFU

Persiste febril sin otra

fuente retire y cultive el

CVC o LA

Buscar otra fuente de

infeccioacuten

Ver figura 2 Para S aureus tratar por 5-7 dias Para otros

MO monitoree signos de infeccioacuten y repetir

hemocultivos

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Bacteriemia asociada a CVC o Liacuteneas Arteriales temporales

Complicada No complicada (la infeccioacuten y la fiebre se resuelven en 72 horas

no evidencia de endocarditis o tromboflebitis supurativa sin

enfermedad maligna activa o inmunosupresioacuten) Supurativa

Tromboflebitis

Endocarditis

Osteomielitis etc

S aureus Enterococcus Bacilo Gram negativo Candida sp SCN

Retirar el cateacuteter

y tratar 4-6

semanas 6-8

semanas en

osteomielitis

Retirar cateacuteter y

tratar con ATB

sisteacutemicos por

5-7 diacuteas

Si se mantiene

el cateacuteter

SELLO por 10-

14 diacuteas

Retirar cateacuteter

y tratar con

ATB

sisteacutemicos por

ge 14 diacuteas

Retirar

cateacuteter y

tratar con

ATB

sisteacutemicos

por 7-14

diacuteas

Retirar

cateacuteter y

tratar con

ATB

sisteacutemicos

por 7- 14

diacuteas

Retirar cateacuteter y

tratar con

antimicrobianos

sisteacutemicos por

ge 14 diacuteas

Despueacutes del 1ordm

cultivo negativo

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Bacteriemia o fungemia asociada a CVC permanente o puerto

No complicada Complicada

Infeccioacuten de

tuacutenel

absceso del

puerto

Tromboflebitis

supurativa

endocarditis

osteomielitis

S aureus Enterococcus Bacilo Gram negativo Candida sp SCN

Retirar CVCP

y tratar con

ATB

sisteacutemicos por

7-10 diacuteas

Retirar el CVCP y

tratar con ATB

sisteacutemicos 4-6

semanas 6-8

semanas en

osteomielitis

Puede

mantener el

CVCP y

tratar con

ATB

sisteacutemicos +

SELLO por

10-14 diacuteas

Retirar el CVCP y

tratar con ATB

sisteacutemicos 4-6

semanas

Puede

mantener el

CVCP y

tratar con

ATB

sisteacutemicos +

SELLO

Por 7-10 diacuteas

Retirar cateacuteter y

tratar con

antimicrobianos

sisteacutemicos por

ge 14 diacuteas

Despueacutes del 1ordm

cultivo negativo

Retirar CVCP y

tratar con ATB

sisteacutemicos por

7-14 diacuteas

o

Mantener y

tratar con ATB

sisteacutemico +

SELLO por 10-

14 diacuteas

Retira CVCP si hay deterioro cliacutenico bacteriemia persistente o signos de

infeccioacuten complicada

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Cateacuteter tunelizado con bacteriemia asociada

ATB Empiacuterico + SELLO

Hemocultivo Negativo Resolucioacuten de bacteriemiafungemia y fiebre en

2-3 diacuteas

Parar Antibioacuteticos CNS Bacilo Gram Negativo S aureus C albicans

Antibioacuteticos por 10-14

diacuteas mantener CVC y

continuar con sello o

reubique el CVC

Retirar CVC y tratar

con antibioacuteticos

sisteacutemicos por 3

semanas Si no hay

endocarditis

Retire el cateacuteter y

tratar con antibioacuteticos

sisteacutemicos por ge 14

diacuteas despueacutes del 1st

cultive negativo

Bacteriemia persistentefungemia y

fiebre

Retirar CVC y

administrar ATB

Antimicrobianos

sisteacutemicos 4-6

semanas y buscar

signos de

infeccioacuten

complicada

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Terapia de sello

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Se mantiene una pequentildea cantidad de antibioacutetico dentro del cateacuteter

bull Se usa en combinacioacuten con antibioacuteticos sisteacutemicos por 7 a 10 diacuteas

bull Miacutenimo riesgo de efectos adversos

bull Faacutecil de administrar

bull Se puede emplear en tratamiento de pacientes ambulatorios

bull Disminuye la necesidad de reemplazo de cateacuteteres

bull Costo efectiva

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Terapia de sello

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

Antibioacuteticos

bull Cefazolina 5mgmL

bull Vancomicina 5mgmL

bull Ampicilina 10 mgmL

bull Ceftazidima 05 mgmL

bull Ciprofloxacina 02 mgmL

bull Gentamicina 1 mgmL

Etanol 70

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Terapia de sello con Etanol

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Agente bactericida y antiseacuteptico

bull Activo contra bacterias Gram negativo Gram positivo y hongos

bull No toacutexico a las dosis administradas

bull Ventaja en pacientes con bacterias multirresistentes

bull Buena opcioacuten en prevencioacuten de infecciones vasculares asociadas a

cateacuteter y colonizacioacuten de cateacuteter

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Medidas preventivas

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Higiene de manos

bull Maniobras esteacuteriles al momento de insercioacuten

bull Asepsia de piel (clorhexidina iodo-alcohol)

bull Inspeccioacuten diaria y documentacioacuten del sitio de insercioacuten

bull Evitar uso de viacutea femoral

bull Retirar dispositivos tan pronto como no sean necesarios

bull Uso de cateacuteteres impregnados de antimicrobianos

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Conclusiones

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Determinar si la causa de bacteriemia se asocia al cateacuteter

bull Evaluar la indicacioacuten y el tipo de antimicrobianos

bull Terapia de sello es efectiva y evita el retiro innecesario de cateacuteteres

bull Es una infeccioacuten prevenible

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Referencias

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Sociedad Espantildeola de Medicina Preventiva y Salud Puacuteblica Estudio EPINE resultados 1990-2011 [consultado

28 Feb 2016] Disponible en httphwsvhebronnetepineDescargasDiapos20resultados20EPINE 201990-

2011pdf

bull C Ferrer B Almirante Infecciones relacionadas con el uso de los cateacuteteres vasculares Enferm Infecc Microbiol

Clin 201432(2)115ndash124

bull Al-Rawajfah OM Stetzer F Hweitt JB Incidence of and Risk Factors for Nosocomial Bloodstream Infections in

Adults in the United States Infect Control Hosp Epidemiol 2003

bull Mermel L et all Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Intravascular Catheter Related

Infection 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America CID 200949

bull Chesshyre E et all The prevention diagnosis and management of central venous line infections in children

Journal of Infection (2015) 71 S59eS75

bull Rosenthal V et all Device-Associated Nosocomial Infections in 55 Intensive Care Units of 8 Developing

Countries Ann Intern Med 2006145582-591

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Bacteriemia asociada a CVC o Liacuteneas Arteriales temporales

Complicada No complicada (la infeccioacuten y la fiebre se resuelven en 72 horas

no evidencia de endocarditis o tromboflebitis supurativa sin

enfermedad maligna activa o inmunosupresioacuten) Supurativa

Tromboflebitis

Endocarditis

Osteomielitis etc

S aureus Enterococcus Bacilo Gram negativo Candida sp SCN

Retirar el cateacuteter

y tratar 4-6

semanas 6-8

semanas en

osteomielitis

Retirar cateacuteter y

tratar con ATB

sisteacutemicos por

5-7 diacuteas

Si se mantiene

el cateacuteter

SELLO por 10-

14 diacuteas

Retirar cateacuteter

y tratar con

ATB

sisteacutemicos por

ge 14 diacuteas

Retirar

cateacuteter y

tratar con

ATB

sisteacutemicos

por 7-14

diacuteas

Retirar

cateacuteter y

tratar con

ATB

sisteacutemicos

por 7- 14

diacuteas

Retirar cateacuteter y

tratar con

antimicrobianos

sisteacutemicos por

ge 14 diacuteas

Despueacutes del 1ordm

cultivo negativo

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Bacteriemia o fungemia asociada a CVC permanente o puerto

No complicada Complicada

Infeccioacuten de

tuacutenel

absceso del

puerto

Tromboflebitis

supurativa

endocarditis

osteomielitis

S aureus Enterococcus Bacilo Gram negativo Candida sp SCN

Retirar CVCP

y tratar con

ATB

sisteacutemicos por

7-10 diacuteas

Retirar el CVCP y

tratar con ATB

sisteacutemicos 4-6

semanas 6-8

semanas en

osteomielitis

Puede

mantener el

CVCP y

tratar con

ATB

sisteacutemicos +

SELLO por

10-14 diacuteas

Retirar el CVCP y

tratar con ATB

sisteacutemicos 4-6

semanas

Puede

mantener el

CVCP y

tratar con

ATB

sisteacutemicos +

SELLO

Por 7-10 diacuteas

Retirar cateacuteter y

tratar con

antimicrobianos

sisteacutemicos por

ge 14 diacuteas

Despueacutes del 1ordm

cultivo negativo

Retirar CVCP y

tratar con ATB

sisteacutemicos por

7-14 diacuteas

o

Mantener y

tratar con ATB

sisteacutemico +

SELLO por 10-

14 diacuteas

Retira CVCP si hay deterioro cliacutenico bacteriemia persistente o signos de

infeccioacuten complicada

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Cateacuteter tunelizado con bacteriemia asociada

ATB Empiacuterico + SELLO

Hemocultivo Negativo Resolucioacuten de bacteriemiafungemia y fiebre en

2-3 diacuteas

Parar Antibioacuteticos CNS Bacilo Gram Negativo S aureus C albicans

Antibioacuteticos por 10-14

diacuteas mantener CVC y

continuar con sello o

reubique el CVC

Retirar CVC y tratar

con antibioacuteticos

sisteacutemicos por 3

semanas Si no hay

endocarditis

Retire el cateacuteter y

tratar con antibioacuteticos

sisteacutemicos por ge 14

diacuteas despueacutes del 1st

cultive negativo

Bacteriemia persistentefungemia y

fiebre

Retirar CVC y

administrar ATB

Antimicrobianos

sisteacutemicos 4-6

semanas y buscar

signos de

infeccioacuten

complicada

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Terapia de sello

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Se mantiene una pequentildea cantidad de antibioacutetico dentro del cateacuteter

bull Se usa en combinacioacuten con antibioacuteticos sisteacutemicos por 7 a 10 diacuteas

bull Miacutenimo riesgo de efectos adversos

bull Faacutecil de administrar

bull Se puede emplear en tratamiento de pacientes ambulatorios

bull Disminuye la necesidad de reemplazo de cateacuteteres

bull Costo efectiva

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Terapia de sello

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

Antibioacuteticos

bull Cefazolina 5mgmL

bull Vancomicina 5mgmL

bull Ampicilina 10 mgmL

bull Ceftazidima 05 mgmL

bull Ciprofloxacina 02 mgmL

bull Gentamicina 1 mgmL

Etanol 70

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Terapia de sello con Etanol

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Agente bactericida y antiseacuteptico

bull Activo contra bacterias Gram negativo Gram positivo y hongos

bull No toacutexico a las dosis administradas

bull Ventaja en pacientes con bacterias multirresistentes

bull Buena opcioacuten en prevencioacuten de infecciones vasculares asociadas a

cateacuteter y colonizacioacuten de cateacuteter

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Medidas preventivas

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Higiene de manos

bull Maniobras esteacuteriles al momento de insercioacuten

bull Asepsia de piel (clorhexidina iodo-alcohol)

bull Inspeccioacuten diaria y documentacioacuten del sitio de insercioacuten

bull Evitar uso de viacutea femoral

bull Retirar dispositivos tan pronto como no sean necesarios

bull Uso de cateacuteteres impregnados de antimicrobianos

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Conclusiones

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Determinar si la causa de bacteriemia se asocia al cateacuteter

bull Evaluar la indicacioacuten y el tipo de antimicrobianos

bull Terapia de sello es efectiva y evita el retiro innecesario de cateacuteteres

bull Es una infeccioacuten prevenible

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Referencias

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Sociedad Espantildeola de Medicina Preventiva y Salud Puacuteblica Estudio EPINE resultados 1990-2011 [consultado

28 Feb 2016] Disponible en httphwsvhebronnetepineDescargasDiapos20resultados20EPINE 201990-

2011pdf

bull C Ferrer B Almirante Infecciones relacionadas con el uso de los cateacuteteres vasculares Enferm Infecc Microbiol

Clin 201432(2)115ndash124

bull Al-Rawajfah OM Stetzer F Hweitt JB Incidence of and Risk Factors for Nosocomial Bloodstream Infections in

Adults in the United States Infect Control Hosp Epidemiol 2003

bull Mermel L et all Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Intravascular Catheter Related

Infection 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America CID 200949

bull Chesshyre E et all The prevention diagnosis and management of central venous line infections in children

Journal of Infection (2015) 71 S59eS75

bull Rosenthal V et all Device-Associated Nosocomial Infections in 55 Intensive Care Units of 8 Developing

Countries Ann Intern Med 2006145582-591

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Bacteriemia o fungemia asociada a CVC permanente o puerto

No complicada Complicada

Infeccioacuten de

tuacutenel

absceso del

puerto

Tromboflebitis

supurativa

endocarditis

osteomielitis

S aureus Enterococcus Bacilo Gram negativo Candida sp SCN

Retirar CVCP

y tratar con

ATB

sisteacutemicos por

7-10 diacuteas

Retirar el CVCP y

tratar con ATB

sisteacutemicos 4-6

semanas 6-8

semanas en

osteomielitis

Puede

mantener el

CVCP y

tratar con

ATB

sisteacutemicos +

SELLO por

10-14 diacuteas

Retirar el CVCP y

tratar con ATB

sisteacutemicos 4-6

semanas

Puede

mantener el

CVCP y

tratar con

ATB

sisteacutemicos +

SELLO

Por 7-10 diacuteas

Retirar cateacuteter y

tratar con

antimicrobianos

sisteacutemicos por

ge 14 diacuteas

Despueacutes del 1ordm

cultivo negativo

Retirar CVCP y

tratar con ATB

sisteacutemicos por

7-14 diacuteas

o

Mantener y

tratar con ATB

sisteacutemico +

SELLO por 10-

14 diacuteas

Retira CVCP si hay deterioro cliacutenico bacteriemia persistente o signos de

infeccioacuten complicada

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Cateacuteter tunelizado con bacteriemia asociada

ATB Empiacuterico + SELLO

Hemocultivo Negativo Resolucioacuten de bacteriemiafungemia y fiebre en

2-3 diacuteas

Parar Antibioacuteticos CNS Bacilo Gram Negativo S aureus C albicans

Antibioacuteticos por 10-14

diacuteas mantener CVC y

continuar con sello o

reubique el CVC

Retirar CVC y tratar

con antibioacuteticos

sisteacutemicos por 3

semanas Si no hay

endocarditis

Retire el cateacuteter y

tratar con antibioacuteticos

sisteacutemicos por ge 14

diacuteas despueacutes del 1st

cultive negativo

Bacteriemia persistentefungemia y

fiebre

Retirar CVC y

administrar ATB

Antimicrobianos

sisteacutemicos 4-6

semanas y buscar

signos de

infeccioacuten

complicada

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Terapia de sello

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Se mantiene una pequentildea cantidad de antibioacutetico dentro del cateacuteter

bull Se usa en combinacioacuten con antibioacuteticos sisteacutemicos por 7 a 10 diacuteas

bull Miacutenimo riesgo de efectos adversos

bull Faacutecil de administrar

bull Se puede emplear en tratamiento de pacientes ambulatorios

bull Disminuye la necesidad de reemplazo de cateacuteteres

bull Costo efectiva

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Terapia de sello

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

Antibioacuteticos

bull Cefazolina 5mgmL

bull Vancomicina 5mgmL

bull Ampicilina 10 mgmL

bull Ceftazidima 05 mgmL

bull Ciprofloxacina 02 mgmL

bull Gentamicina 1 mgmL

Etanol 70

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Terapia de sello con Etanol

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Agente bactericida y antiseacuteptico

bull Activo contra bacterias Gram negativo Gram positivo y hongos

bull No toacutexico a las dosis administradas

bull Ventaja en pacientes con bacterias multirresistentes

bull Buena opcioacuten en prevencioacuten de infecciones vasculares asociadas a

cateacuteter y colonizacioacuten de cateacuteter

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Medidas preventivas

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Higiene de manos

bull Maniobras esteacuteriles al momento de insercioacuten

bull Asepsia de piel (clorhexidina iodo-alcohol)

bull Inspeccioacuten diaria y documentacioacuten del sitio de insercioacuten

bull Evitar uso de viacutea femoral

bull Retirar dispositivos tan pronto como no sean necesarios

bull Uso de cateacuteteres impregnados de antimicrobianos

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Conclusiones

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Determinar si la causa de bacteriemia se asocia al cateacuteter

bull Evaluar la indicacioacuten y el tipo de antimicrobianos

bull Terapia de sello es efectiva y evita el retiro innecesario de cateacuteteres

bull Es una infeccioacuten prevenible

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Referencias

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Sociedad Espantildeola de Medicina Preventiva y Salud Puacuteblica Estudio EPINE resultados 1990-2011 [consultado

28 Feb 2016] Disponible en httphwsvhebronnetepineDescargasDiapos20resultados20EPINE 201990-

2011pdf

bull C Ferrer B Almirante Infecciones relacionadas con el uso de los cateacuteteres vasculares Enferm Infecc Microbiol

Clin 201432(2)115ndash124

bull Al-Rawajfah OM Stetzer F Hweitt JB Incidence of and Risk Factors for Nosocomial Bloodstream Infections in

Adults in the United States Infect Control Hosp Epidemiol 2003

bull Mermel L et all Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Intravascular Catheter Related

Infection 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America CID 200949

bull Chesshyre E et all The prevention diagnosis and management of central venous line infections in children

Journal of Infection (2015) 71 S59eS75

bull Rosenthal V et all Device-Associated Nosocomial Infections in 55 Intensive Care Units of 8 Developing

Countries Ann Intern Med 2006145582-591

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Cateacuteter tunelizado con bacteriemia asociada

ATB Empiacuterico + SELLO

Hemocultivo Negativo Resolucioacuten de bacteriemiafungemia y fiebre en

2-3 diacuteas

Parar Antibioacuteticos CNS Bacilo Gram Negativo S aureus C albicans

Antibioacuteticos por 10-14

diacuteas mantener CVC y

continuar con sello o

reubique el CVC

Retirar CVC y tratar

con antibioacuteticos

sisteacutemicos por 3

semanas Si no hay

endocarditis

Retire el cateacuteter y

tratar con antibioacuteticos

sisteacutemicos por ge 14

diacuteas despueacutes del 1st

cultive negativo

Bacteriemia persistentefungemia y

fiebre

Retirar CVC y

administrar ATB

Antimicrobianos

sisteacutemicos 4-6

semanas y buscar

signos de

infeccioacuten

complicada

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Terapia de sello

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Se mantiene una pequentildea cantidad de antibioacutetico dentro del cateacuteter

bull Se usa en combinacioacuten con antibioacuteticos sisteacutemicos por 7 a 10 diacuteas

bull Miacutenimo riesgo de efectos adversos

bull Faacutecil de administrar

bull Se puede emplear en tratamiento de pacientes ambulatorios

bull Disminuye la necesidad de reemplazo de cateacuteteres

bull Costo efectiva

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Terapia de sello

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

Antibioacuteticos

bull Cefazolina 5mgmL

bull Vancomicina 5mgmL

bull Ampicilina 10 mgmL

bull Ceftazidima 05 mgmL

bull Ciprofloxacina 02 mgmL

bull Gentamicina 1 mgmL

Etanol 70

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Terapia de sello con Etanol

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Agente bactericida y antiseacuteptico

bull Activo contra bacterias Gram negativo Gram positivo y hongos

bull No toacutexico a las dosis administradas

bull Ventaja en pacientes con bacterias multirresistentes

bull Buena opcioacuten en prevencioacuten de infecciones vasculares asociadas a

cateacuteter y colonizacioacuten de cateacuteter

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Medidas preventivas

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Higiene de manos

bull Maniobras esteacuteriles al momento de insercioacuten

bull Asepsia de piel (clorhexidina iodo-alcohol)

bull Inspeccioacuten diaria y documentacioacuten del sitio de insercioacuten

bull Evitar uso de viacutea femoral

bull Retirar dispositivos tan pronto como no sean necesarios

bull Uso de cateacuteteres impregnados de antimicrobianos

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Conclusiones

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Determinar si la causa de bacteriemia se asocia al cateacuteter

bull Evaluar la indicacioacuten y el tipo de antimicrobianos

bull Terapia de sello es efectiva y evita el retiro innecesario de cateacuteteres

bull Es una infeccioacuten prevenible

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Referencias

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Sociedad Espantildeola de Medicina Preventiva y Salud Puacuteblica Estudio EPINE resultados 1990-2011 [consultado

28 Feb 2016] Disponible en httphwsvhebronnetepineDescargasDiapos20resultados20EPINE 201990-

2011pdf

bull C Ferrer B Almirante Infecciones relacionadas con el uso de los cateacuteteres vasculares Enferm Infecc Microbiol

Clin 201432(2)115ndash124

bull Al-Rawajfah OM Stetzer F Hweitt JB Incidence of and Risk Factors for Nosocomial Bloodstream Infections in

Adults in the United States Infect Control Hosp Epidemiol 2003

bull Mermel L et all Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Intravascular Catheter Related

Infection 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America CID 200949

bull Chesshyre E et all The prevention diagnosis and management of central venous line infections in children

Journal of Infection (2015) 71 S59eS75

bull Rosenthal V et all Device-Associated Nosocomial Infections in 55 Intensive Care Units of 8 Developing

Countries Ann Intern Med 2006145582-591

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Terapia de sello

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Se mantiene una pequentildea cantidad de antibioacutetico dentro del cateacuteter

bull Se usa en combinacioacuten con antibioacuteticos sisteacutemicos por 7 a 10 diacuteas

bull Miacutenimo riesgo de efectos adversos

bull Faacutecil de administrar

bull Se puede emplear en tratamiento de pacientes ambulatorios

bull Disminuye la necesidad de reemplazo de cateacuteteres

bull Costo efectiva

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Terapia de sello

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

Antibioacuteticos

bull Cefazolina 5mgmL

bull Vancomicina 5mgmL

bull Ampicilina 10 mgmL

bull Ceftazidima 05 mgmL

bull Ciprofloxacina 02 mgmL

bull Gentamicina 1 mgmL

Etanol 70

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Facultad de Medicina

Terapia de sello con Etanol

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Agente bactericida y antiseacuteptico

bull Activo contra bacterias Gram negativo Gram positivo y hongos

bull No toacutexico a las dosis administradas

bull Ventaja en pacientes con bacterias multirresistentes

bull Buena opcioacuten en prevencioacuten de infecciones vasculares asociadas a

cateacuteter y colonizacioacuten de cateacuteter

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Medidas preventivas

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Higiene de manos

bull Maniobras esteacuteriles al momento de insercioacuten

bull Asepsia de piel (clorhexidina iodo-alcohol)

bull Inspeccioacuten diaria y documentacioacuten del sitio de insercioacuten

bull Evitar uso de viacutea femoral

bull Retirar dispositivos tan pronto como no sean necesarios

bull Uso de cateacuteteres impregnados de antimicrobianos

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Facultad de Medicina

Conclusiones

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Determinar si la causa de bacteriemia se asocia al cateacuteter

bull Evaluar la indicacioacuten y el tipo de antimicrobianos

bull Terapia de sello es efectiva y evita el retiro innecesario de cateacuteteres

bull Es una infeccioacuten prevenible

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Referencias

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Sociedad Espantildeola de Medicina Preventiva y Salud Puacuteblica Estudio EPINE resultados 1990-2011 [consultado

28 Feb 2016] Disponible en httphwsvhebronnetepineDescargasDiapos20resultados20EPINE 201990-

2011pdf

bull C Ferrer B Almirante Infecciones relacionadas con el uso de los cateacuteteres vasculares Enferm Infecc Microbiol

Clin 201432(2)115ndash124

bull Al-Rawajfah OM Stetzer F Hweitt JB Incidence of and Risk Factors for Nosocomial Bloodstream Infections in

Adults in the United States Infect Control Hosp Epidemiol 2003

bull Mermel L et all Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Intravascular Catheter Related

Infection 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America CID 200949

bull Chesshyre E et all The prevention diagnosis and management of central venous line infections in children

Journal of Infection (2015) 71 S59eS75

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Terapia de sello

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

Antibioacuteticos

bull Cefazolina 5mgmL

bull Vancomicina 5mgmL

bull Ampicilina 10 mgmL

bull Ceftazidima 05 mgmL

bull Ciprofloxacina 02 mgmL

bull Gentamicina 1 mgmL

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Terapia de sello con Etanol

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Agente bactericida y antiseacuteptico

bull Activo contra bacterias Gram negativo Gram positivo y hongos

bull No toacutexico a las dosis administradas

bull Ventaja en pacientes con bacterias multirresistentes

bull Buena opcioacuten en prevencioacuten de infecciones vasculares asociadas a

cateacuteter y colonizacioacuten de cateacuteter

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Medidas preventivas

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Higiene de manos

bull Maniobras esteacuteriles al momento de insercioacuten

bull Asepsia de piel (clorhexidina iodo-alcohol)

bull Inspeccioacuten diaria y documentacioacuten del sitio de insercioacuten

bull Evitar uso de viacutea femoral

bull Retirar dispositivos tan pronto como no sean necesarios

bull Uso de cateacuteteres impregnados de antimicrobianos

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Conclusiones

Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Determinar si la causa de bacteriemia se asocia al cateacuteter

bull Evaluar la indicacioacuten y el tipo de antimicrobianos

bull Terapia de sello es efectiva y evita el retiro innecesario de cateacuteteres

bull Es una infeccioacuten prevenible

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Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

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bull C Ferrer B Almirante Infecciones relacionadas con el uso de los cateacuteteres vasculares Enferm Infecc Microbiol

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bull Al-Rawajfah OM Stetzer F Hweitt JB Incidence of and Risk Factors for Nosocomial Bloodstream Infections in

Adults in the United States Infect Control Hosp Epidemiol 2003

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Infection 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America CID 200949

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bull Agente bactericida y antiseacuteptico

bull Activo contra bacterias Gram negativo Gram positivo y hongos

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bull Buena opcioacuten en prevencioacuten de infecciones vasculares asociadas a

cateacuteter y colonizacioacuten de cateacuteter

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Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares

bull Higiene de manos

bull Maniobras esteacuteriles al momento de insercioacuten

bull Asepsia de piel (clorhexidina iodo-alcohol)

bull Inspeccioacuten diaria y documentacioacuten del sitio de insercioacuten

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bull Determinar si la causa de bacteriemia se asocia al cateacuteter

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bull Es una infeccioacuten prevenible

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