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Irene Ramos Vicente Francisco José Sanz Santaeufemia
Lesiones vesiculocostrosas pruriginosas
Sesiones interhospitalarias del Grupo de Infectología Pediátrica de Madrid
http://sesionescarlosiii.wordpress.com
Caso clínico
Varón de 2 años de San José de Costa Rica que presenta lesiones eritematosas y pruriginosas de 2 semanas de evolución que han ido en aumento junto con síntomas catarrales.
Antecedentes personales: Sin alergias, vacunas al día. Bronquitis de repetición. Antecedentes familiares: Madre, padre y hermano de 1 año sanos. Viven en una casa con patio y tres perros. Bajo nivel socioeconómico.
Caso clínico
Exploración Física:
Exantema pápulo-vesiculoso, de predominio en miembros inferiores y abdomen que posteriormente
presenta exudado, pústulas y costras.
Caso clínico
Clindamicina y Trimetropin- Sulfametoxazol durante 5 días vía oral.
¿Sobreinfectado ?
Exantema papulovesiculoso Coxsackie A
Caso clínico
Generalización de las lesiones a tórax, espalda y cuero cabelludo.
Ingreso
Caso clínico
Pruebas complementarias: Cultivo de las lesiones cutáneas: MRSA y
Streptococcus pyogenes.
Staphylococcus aureus adquirido en la comunidad: - MRSA : 60%1
- Sensible a Clindamicina, Trimetropin/Sulfametoxazol Vancomicina
Streptococcus pyogenes: - Penicilina - Clindamicina
Tratamiento: Clindamicina intravenosa 10 mg/ 6 horas.
1.Molecular epidemiology of methicillin-resistant Staphylococcus aureus in Costa Rican children. Jimenez-Truque N1, Saye EJ, Thomsen I, Herrera ML, Creech CB. Pediatr Infect Dis J. 2014 Jul;33(7):e180-2. doi: 10.1097
Caso clinico
Lesiones de rascado, costrosas, menos exudativas, menos pruriginosas. Regiones eritemato-descamativas.
Diagnóstico Diferencial
Enfermedad Varicela complicada Coxakie atipico Sarna
Tipo exantema Lesiones eritematosas>vesículas> costras Coexistencia de lesiones en distintas fases.
Papulovesicular Pápulas, pústulas y vesículas
localización -Tronco cara cuero cabelludo, Que se generalizan. -Escasas en pies y manos.
-Variable -Suele tener afectación de palmas y plantas
Cuero cabelludo, cuello, cara, pliegues, palmas y en las plantas; se generaliza
Síntomas acompañantes
Mialgias generalizadas prodrómicas prurito
Fiebre Síntomas catarrales
+/- Prurito
microorganismo Virus varicela-zoster Virus Coxackie A Sarcoptes scabiei var. hominis
Diagnóstico Diferencial
• Lesiones papulovesiculosas pruriginosas, generalizadas.
• Sobreinfección: tratamiento con Clindamicina y Trimetropin sulfametoxazol ->sin resolución.
• Ulceración, costras, pápulas.
¿Escabiosis ?
Parásito: Sarcoptes scabiei var. hominis
Prevalencia: fluctuaciones en el tiempo, común.
Incubación: periodo de incubación de la sarna es de 1 a 3 semanas.
Trasmisión: Contacto directo, si parasitemia alta también por fómites (sábanas, ropa), de forma poco frecuente por perros.
Escabiosis2,3
2.Escabiosis. V. García-Patos Briones https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/escabiosis.pdf 3. Scabies. Beth G Goldstein,MD, Adam O Goldstein MD, última actualización mayo 2015 Disponible en uptodate.com
Escabiosis
Clínica Clásica2: Prurito nocturno , que suele afectar a varios miembros de una familia, junto con nódulos eritematosos en región genital. La presencia de Surcos y la pápula acarina son patognomónicos.
adultos Niños
2.Escabiosis. V. García-Patos Briones https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/escabiosis.pdf
Escabiosis2,3
Complicación: • Sobreinfección: S.aureus y S. pyogenes.
Diagnóstico: • Clínico. • De certeza: observación directa del parásito o sus heces/huevos.
o Prueba de Müller: microscopio. o Dermatoscopio. o Biopsia cutánea.
Tratamiento: • Tópico. • Oral.
2.Escabiosis. V. García-Patos Briones https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/escabiosis.pdf 3. Scabies. Beth G Goldstein,MD, Adam O Goldstein MD, última actualización mayo 2015 Disponible en uptodate.com
Escabiosis costrosa o Sarna Noruega2,4
Extremadamente contagiosa parásitos.
Clínica Lesiones costrosas de predominio en manos y pies, diseminadas, alguna hiperqueratósica, menor purito.
Inmunodepresión
4. Neonatal scabies. M.E Sánchez-Largo Uceda, H. Sanz Roblesa, D. García Romero, C. Zarco. An Pediatr (Barc). 2007 May;66(5):542-3.
2.Escabiosis. V. García-Patos Briones https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/escabiosis.pdf
Tratamiento tópico
Fármaco Caracteristicas Aplicación
Permetrina tópica Parálisis parasitaria Más eficaz y seguro Suele asociar butóxido de piperonilo Purito irritabilidad (Ef 2º)
8-12 h durante 3 días
Lindane 1% + efectos secundarios: Convulsion anemia aplasica (si mal uso) Menos eficaz
6-12 h y lavado posterior No en embarazo, <10 años y si lesiones cutáneas
Crotamiton 10% 60% eficacia 1-2 aplicaciones separadas 24 h
Azufre precipitado al 10% en una base lavable
<2 meses y embarazadas + barato y más antiguo Irritación cutánea Eficaz
1 aplicación 3 noches consecutivas + lavado a las 24 h de la última aplicación
Benzoato bencilo Neurotoxididad , irritacion Niños pequeños
Corticoides Nodulos post escabióticos
Tratamiento oral2
Ivermectina: 200 μg/kg dosis única o repetible en 2 semanas.
Tiabendazol: 10% suspensión: 25 mg/kg/día durante 10 días.
1. Escabiosis. V. García-Patos Briones https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/escabiosis.pdf
Volviendo a nuestro caso clinico:
Tratamiento: •Ivermectina 200 μg/kg 1 dosis, + Baños de Clorhexidina. Repetir en 2 semanas.
•Tratamiento de los familiares y descontaminación de fómites en el hogar
Estudio inmunidad
Mejoría progresiva de las lesiones
1. Molecular epidemiology of methicillin-resistant Staphylococcus aureus in Costa Rican children. Jimenez-Truque N1, Saye EJ, Thomsen I, Herrera ML, Creech CB. Pediatr Infect Dis J. 2014 Jul;33(7):e180-2. doi: 10.1097
2. Escabiosis. V. García-Patos Briones https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/escabiosis.pdf
3. Scabies. Beth G Goldstein,MD, Adam O Goldstein MD, última actualización mayo 2015 Disponible en uptodate.com
4. Neonatal scabies. M.E Sánchez-Largo Uceda, H. Sanz Roblesa, D. García Romero, C. Zarco. An Pediatr (Barc). 2007 May;66(5):542-3.
Bibliografía