lesiones ulcerativas y lesiones inflamatorias
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Lesiones ulcerativas y lesiones inflamatorias
Patologías del Aparato Digestivo.
Javier Herrera Barroso
6to. Semestre en Licenciatura en Conocimientos y Habilidades en Enfermería.
Patología Medico Quirúrgica.
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Aparato digestivo.• El aparato digestivo es el conjunto de
organos encargados del proceso de la digestión, es decir, la transformación de los alimentos para que puedan ser absorbidos y utilizados por las celulas del organismo.
• La función que realiza es la de transporte (alimentos), secreción (jugos digestivos), absorción (nutrientes) y excreción (mediante el proceso de defecación).
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Aparato digestivo.
• El proceso de la digestión es el mismo en todos los animales monogástricos: transformar los glúcidos, lípidos y proteínas en unidades más sencillas, gracias a las enzimas digestivas, para que puedan ser absorbidas y transportadas por la sangre.
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• Corresponde a una variedad de síntomas y signos que resultan de la exposición anormal del esófago a contenido gástrico o duodenal refluidos.Se define fisiopatológicamente, como la incompetencia de los mecanismos que previenen el reflujo, siendo el mas importante la disfunción del esfinter esofágico inferior.
Reflujo.
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Síntomas.
• Digestivos:
• Pirosis• Regurgitación• Disfagia
• Extradigestivos:
• Dolor torácico• Tos crónica• Neumonía• Faringitis
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Diagnostico
• En la mayoría de los pacientes, el diagnostico se lleva acabo mediante la clínica, pero el hecho de que no exista la pirosis, no descarta la aparición del ERGE.
• Para llegar a un mejor diagnostico se utilizara una pan endoscopia digestiva alta
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Clasificación:
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Clasificación: • Grado a: una o más “rupturas mucosas” no mayores
de 5 mm, que no se extienden entre las crestas de dos pliegues mucosos.
• Grado b:una o más “rupturas mucosas” mayores de 5 mm, que no se extienden entre las crestas de dos pliegues mucosos.
• Grado c:“rupturas mucosas” que se extienden entre las crestas de dos o más pliegues mucosos, pero que afectan a menos del 75% de la circunferencia esofágica.
• Grado d: “rupturas mucosas” que afectan como mínimo al 75% de la circunferencia esofágica.
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Tratamiento: • Dieta: evitar las grasas (aumentan la
permanencia de comida en el estómago); ojalá alimentos secos (distienden menos el estómago).
• Evitar comidas grandes alimentos que relajan el EEI: cafeína, alcohol, tabaco, condimentos (ajo, cebolla, etc.), menta, chocolate, jugos de naranja y limón, tomate, bebidas carbonatadas, entre otros
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Tratamiento:• Comer al menos 2- 3 horas antes de acostarse.
Reducción de peso. • Elevar la cabecera de la cama 15 cm. • Suspender el consumo de cigarrillos.
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Fármacos:
• Bloqueadores de la bomba de protones: • Son los más potentes y eje del tratamiento.
• Omeprazol 20 – 40 mg/día • Lanzoprazol 30 mg/día • Pantoprazol 40 mg/día • Esomeprazol 20-40 mg/día
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Gastritis.
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Gastritis.
• Inflamación transitoria de la mucosa gástrica.
• Se asocia a irritantes locales• Puede ir desde un edema moderado hasta la
erosión hemorrágica de la mucosa gástrica.• Por lo general es autolimitada y se cura al
cabo de pocos días con regeneración completa
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Clasificación: • Erosiva o no erosiva: según la severidad de la
lesión mucosa.
• Puede clasificarse tambien por el sitio de compromiso: cardias, cuerpo, antro .
• Histológicamente: aguda o crónica, basándose en
el tipo de células inflamatorias
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Causas: • Consumo abusivo de (AINES), especialmente
la aspirina. • Consumo excesivo de alcohol. • Tabaquismo intenso. • Quimioterapia anticancerosa. • Infecciones sistémicas (por ejemplo,
salmonelosis). • Estrés importante (por ejemplo, traumatismos,
quemaduras, cirugía) • Isquemia y shock
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Síntomas: • Puede permanecer asintomática• causar dolor variable• náuseas y vómitos• puede presentarse con hemorragia
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Gastritis crónica• No se presentan erosiones visibles• Presencia de cambios inflamatorios crónicos los cuales
producen atrofia del epitelio glandular del estómago.• Es de larga duración o recurrente
Causas• Inmunológicas, asociadas a la anemia . • Infección crónica, especialmente por Helicobacter
pylori. • Tóxicas, como consumo de alcohol y tabaquismo. • Postquirúrgicas. • Radiación.
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Gastritis crónica:
Existen 3 tipos de Gastritis Crónica:• Gastritis por Helicobacter Pylori• Gastritis Autoinmune • Gastritis atrófica multifocal
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Gastritis por Helicobacter Pylori-Es la causa más frecuente de gastritis
-Inflamación del antro y cuerpo del estómago
-Puede producir atrofia gástrica y úlcera péptica
-Riesgo de adenocarcinoma y linfoma gástrico
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Tratamiento• Eliminación completa del microorganismo• Tratamiento con dos antibióticos y bismuto o
un inhibidor de la bomba de protones.
Los antibióticos más eficaces son:• Claritromicina• Amoxicilina • Tetraciclina
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Gastritis autoinmune• Es la forma menos frecuente de gastritis crónica
• Afecta al cuerpo y fondo del estómago • Se asocia con anemia• Se asocia con otras enfermedades autoinmunes.
Gastritis multifocal• Su etiologia es desconocida• Predomina en las personas de raza blanca• Afecta al antro y a las zonas adyacentes del
estómago• Se asocia con una disminución de la secreción de
ácido gástrico• Riesgo de úlcera péptica y carcinoma gastrico
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Tratamiento:• Se le dará la paciente una dieta baja en
irritantes, en alcohol, tabaco, vinagre, refrescos.
• Se pude combinar la dieta con la utilización de fármacos inhibidores de la bomba de protones.
Omeprazol 20 – 40 mg/día
Lanzoprazol 30 mg/día
Pantoprazol 40 mg/día
Esomeprazol 20-40 mg/día
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Ulceras.
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Ulceras: • Una úlcera se define como una rotura de la integridad de la mucosa del estomago o del duodeno que produce un defecto local o excavación a causa de una inflamación activa
• La clasificación que con más frecuencia emplean por los médicos para referirse a las úlceras está basada en la localización de las mismas dentro del tracto digestivo
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Ulceras: • Las úlceras pueden dividirse en dos grandes
grupos: las gástricas y las intestinales. • Por ejemplo, ulcera pilórica, fúndica o antral,
son términos que describen la parte del estómago en donde el médico ha detectado la lesión.
• Entre las úlceras intestinales, las más frecuentes son las duodenales y yeyunales.
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ulceras:• Hoy en día la ulcera pilórica y la fundica han
incrementado su incidencia en la población debido a los hábitos del tabaquismo.
• Cabe destacar que no solo afecta a nivel de estomago, si no que también se pueden presentar lesiones en el esófago.
• Dolor epigástrico quemante.• Exacerbado por ayuno y que mejora con la
alimentación
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El constante ataque que
sufre la mucosa
gástrica por múltiples agentes nocivos
Su integridad esta mantenida por un
intricado sistema que proporciona defensa y
reparación
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Diagnostico: • Clínica (signos)• Los estudios con bario del
tubo digestivo proximal siguen utilizándose con frecuencia como primera prueba diagnostica del estudio de una úlcera
• La endoscopia constituye la forma más sensible y facil.
• EL diagnostico de H.pylori
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Ulceras: • ULCERA DUODENAL• En los pacientes con ulcera duodenal se han
descrito muchas alteración de la secreción acida.
• La secreción ácida media basal y nocturna parece estar incrementada en los pacientes con úlceras duodenales.
• La secreción de bicarbonato está significativamente reducida en el bulbo duodenal de los pacientes en una (UD) activa.
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Ulceras:• ULCERA GASTRICA• Al igual que sucede en las (UD), la mayoría de las
(UG) se puede atribuir a la infección por H.pylori o a una lesión de la mucosa inducida por AINE.
• Las UG que aparecen en el área prepilórica o las del cuerpo asociadas con úlceras duodenal.
• La secreción de ácido gástrico (basal y estimulada) tiende a ser normal o a estar disminuida en los pacientes con úlceras gástrica
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Tratamiento: • Inhibidores de la bomba de protonesOmeprezol 20mg/día
Lansoprazol 30mg/día
Rabeprazol 20mg/día
Pantoprazol 40mg/día• Fármacos protectores de la mucosa Sucralfato 1g cada 6 horas
Misoprostol 200 ug cada 6 horas
Subsilato de bismuto
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Tratamiento: • TRATAMIENTO TRIPLE
1. Subsalicilato de bismuto 2 tabletas cada 6 horas
Metronidazol 250 mg/6 h Tetraciclina 500 mg/6 h
2. Ranitidina citrato de bismuto 400 mg/12 h
Tetraciclina 500 mg/12 h
Claritromicina 500 mg/12 h
3. Omeprazol 20mg/12 h
Claritromicina 200 o 500 mg/12 h
Amoxicilina 1g/12 h
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Tratamiento: • TRATAMIENTO CUADRUPLE.
Omeprazol o lansoprazol 20mg (30mg) al día
Subsalicilato de bismuto 2 comprimidos/6 h
Metronidazol 250 mg/6 h
Tetraciclina 500mg/6 h