Le infezioni nosocomiali: Le infezioni nosocomiali: dimensioni del problemadimensioni del problema

Negli USANegli USA::

• Complicano il 5% dei ricoveriComplicano il 5% dei ricoveri• Infezioni urinarie 40%; polmoniti 20%; Infezioni urinarie 40%; polmoniti 20%;

infezioni di ferita chirurgica, infezioni di infezioni di ferita chirurgica, infezioni di CVC…..CVC…..

• 90.000 morti l’anno. Letalità della polmonite 90.000 morti l’anno. Letalità della polmonite fino al 50-70%.fino al 50-70%.

• Costi: circa 5 miliardi dollari, di cui 1.2-2 per le Costi: circa 5 miliardi dollari, di cui 1.2-2 per le polmonitipolmoniti

Major. BMJ 2000; 321: 1370. Major. BMJ 2000; 321: 1370.

Infezioni nosocomiali: dimensione del Infezioni nosocomiali: dimensione del problemaproblema

Una delle principali cause di morte intraospedaliera

100.000 casi di infezione nosocomiale l’anno in Gran

Bretagna

5000 morti l’anno

Costi attribuibili: 1 miliardo di sterline l’anno

Epidemiologia in evoluzione: health-care associated

infections

Vincent et al. JAMA 1995; 274: 369-44. Vincent et al. JAMA 1995; 274: 369-44.

Am J Infect Control 2001; 24: 404-421. Am J Infect Control 2001; 24: 404-421.

Letalita’ per agenti di VAPLetalita’ per agenti di VAP

patogenopatogeno LetalitàLetalità

P.aeruginosa, S.maltophilia o A.baumanniiP.aeruginosa, S.maltophilia o A.baumannii 69%69%

S.aureus S.aureus MRMR 50%50%

S.aureus S.aureus MSMS 13%13%

AltroAltro 39%39%

Chest 1993;104:1230. Chest 1995;108:1635Chest 1993;104:1230. Chest 1995;108:1635

Vincent JL. Lancet 2003; 361(9374):2068-77 Vincent JL. Lancet 2003; 361(9374):2068-77

Distribuzione dei posti letto negli ospedali USA: variazione negli anni

36

40

38

42

44

46

48

50

1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995anno

B

N°

med

io d

i pos

ti le

tto

in U

TI

356

358

360

362

364

366

368

370

372

374

A

1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 anno

N°

med

io d

i pos

ti le

tto

Archibald et al. Clin Infect Dis 1997; 24: 211-215.

NNI S 95-02 rates

10 8,3 5,9

-15

5

25

VAP x 1000 gg BSI x 1000 gg UTI x 1000 gg

Tassi d’infezione associati alle procedure a rischio

Le infezioni del CVC: Le infezioni del CVC: dimensioni del problemadimensioni del problema

Negli USA:Negli USA:• CVC inseriti l’anno: 5 milioniCVC inseriti l’anno: 5 milioni• Tasso di infezione per 100gg: 3-7Tasso di infezione per 100gg: 3-7• Fino al 90% delle sepsi in UTIFino al 90% delle sepsi in UTI• Letalità della sepsi CVC correlata:14-20%Letalità della sepsi CVC correlata:14-20%• Fino a 16.000 morti l’annoFino a 16.000 morti l’anno• Costo medio per infezione:250-350 dollari.Costo medio per infezione:250-350 dollari.• Costo complessivo l’anno: 300 mdl di dollariCosto complessivo l’anno: 300 mdl di dollari• Ma soprattutto impatto sulla epidemiologiaMa soprattutto impatto sulla epidemiologia

Alcune implicazioni Alcune implicazioni epidemiologiche dell’uso dei CVCepidemiologiche dell’uso dei CVC

• aumento sepsi da SCN (MR)aumento sepsi da SCN (MR)• aumento sepsi da S. aureus (MR)aumento sepsi da S. aureus (MR)• diffusione comunitaria di S. aureus MRdiffusione comunitaria di S. aureus MR• aumento delle fungemieaumento delle fungemie• emergenza di Candida “non albicans”emergenza di Candida “non albicans”• ridistribuzione delle etiologie da bacilli Gram ridistribuzione delle etiologie da bacilli Gram

negativinegativi• emergenza o comparsa di batteri, funghi e alghe emergenza o comparsa di batteri, funghi e alghe

a “bassa virulenza” come patogeni opportunistia “bassa virulenza” come patogeni opportunisti

Sepsi nosocomiali: dati NNIS 1980-9

80 83 86 89

anni

0

0,5

1

1,5

2

2,5

CoNS GNB

S. aureus Candida

Enterococchi

D istr ib u z io n e d e i p r in c ip a li m ic r o r g a n ism i iso la tiD is tr ib u z io n e d e i p r in c ip a li m ic r o r g a n ism i iso la tid a l sa n g u e . E sp e r ie n z a d e l S e r v iz io d i C o n su le n z ed a l sa n g u e . E sp e r ie n z a d e l S e r v iz io d i C o n su le n z e

In te r n is t ic oIn te r n is t ic o -- In fe tt iv o lo g ic h eIn fe tt iv o lo g ic h e : a n a lis i d i 1 0 6 3: a n a lis i d i 1 0 6 3iso la m e n ti d a l 1 9 9 0 a l 2 0 0 0iso la m e n ti d a l 1 9 9 0 a l 2 0 0 0

0

5

1 0

1 5

2 0

2 5

3 0

3 5

4 0

9 0 -9 1 9 2 -9 3 9 4 -9 5 9 6 -9 7 9 8 -9 9 2 0 0 0

C N SS .a u r e u sB G NC a n d id a

F r e q u e n z a d e lla F r e q u e n z a d e lla m e tic illin am e tic illin a -r e s is te n z a in S .-r e s is te n z a in S . a u r e u sa u r e u s e eS ta p h y lo c o c c u sS ta p h y lo c o c c u s sp psp p .. c o a g c o a g . . n e gn e g . iso la ta d a l sa n g u e .. iso la ta d a l sa n g u e .

E sp e r ie n z a d e l S e r v iz io d i C o n su le n z e E sp e r ie n z a d e l S e r v iz io d i C o n su le n z e In te r n is t ic oIn te r n is t ic o --In fe tt iv o lo g ic h eIn fe tt iv o lo g ic h e

01 02 03 04 05 06 07 08 09 0

1 0 0

1 9 9 0 1 9 9 1 1 9 9 2 1 9 9 3 1 9 9 4 1 9 9 5 1 9 9 6

M R C N SM R S A

Staphylococcus haemolyticusI numeri del Policlinico Umberto I

Anni reparto osservazione1992- 2000 Farmacia consumo annuale di teico ca. 17.000 fl.

vs vanco ca. 7000 fl(500 mg)

2000- 2003 Microbiologia S.h la seconda specie CNS isolata dal Centrale sangue(22-24%) Teico-R: 11-29%

6/2000-1/2001 Ematologia S.h MR identificato in 22(8.7%) di 252 batteriemie; nei casi da CNS in 22(18%)

di 123 batteriemie.

Ed ad una analisi retrospettiva dei ns dati clinici:4 casi di endocardite (3 EPV)5 meningiti postneurochirurgiche (4 associate a derivazione ventricolare esterna)2 infezioni di protesi ortopedica4 altre infezioni su corpo estraneo19 isolamenti dal sangue in corso di valutazione clinica2 cloni ben definiti endemici nel ns ospedale

Raponi G & Venditti M et al. J Chemother, 2005. Falcone M & Venditti M CMI 2006. Falcone M & Venditti M Diagn Microbiol Infect Dis, 2006.

PFGE di 5 MRSA isolati da 5 diversi pazienti in una UTICardiochirurgia

Colonne 1-5: ceppi Colonna 6: marker

Cassome M, Venditti M ..& Stefani Microb Drug Resist 2004

Clone progenitore del clone Iberico e del clone Roma? MIC 2-4 Mg/L per la vanco

Alcune implicazioni Alcune implicazioni epidemiologiche dell’uso dei CVCepidemiologiche dell’uso dei CVC

• aumento sepsi da SCN (MR)aumento sepsi da SCN (MR)• aumento sepsi da S. aureus (MR)aumento sepsi da S. aureus (MR)• diffusione comunitaria di S. aureus MRdiffusione comunitaria di S. aureus MR• aumento delle fungemieaumento delle fungemie• emergenza di Candida “non albicans”emergenza di Candida “non albicans”• ridistribuzione delle etiologie da bacilli Gram ridistribuzione delle etiologie da bacilli Gram

negativinegativi• emergenza o comparsa di batteri, funghi e alghe emergenza o comparsa di batteri, funghi e alghe

a “bassa virulenza” come patogeni opportunistia “bassa virulenza” come patogeni opportunisti

Fattori di rischio per candidosi Fattori di rischio per candidosi invasivainvasiva

Durata deg in UTI (>3 gg) NPTCVC perf. G.I. (tr. sup GI )Antibiotici ad ampio spettro SteroidiDiabete Mellito Ventilation Mech. Gravità cond gen PancreatiteRecente emodialisi emotrasfusioni

colonizazione da Candida

Ostrosky-Zeichner L EJCMID 23:739, 2004

Variazioni nella assistenza in un ospedale universitario dell’Italia del nord

1992 2001

Gg assistenza x paz 402.906 gg 339.494 gg

Gg assistenza in ICU 9501 gg 24119 gg

Candidemia tra i pazienti ospedalizzati (n/10.000 gg di assistenza)

divisioni mediche divisioni chirurgiche UTI 0.15* 0.69§ 15.8*§ *105 volte più frequenti nelle UTI § 23 volte più frequenti nelle UTI

Luzzati R et al CMI, 2005, 11: 908-913.

Isolamenti di Isolamenti di Candida Candida ++

UTI multidisciplinare (2000-1)• 6 (7%) isolamenti in 85 sepsi • 4 (26.6%) isolamenti in 14 ITU

UTI Neurochirurgia-Trauma (2002-4)• 7 (17.5%) isolates in 40 BSIs

UTI Cardiochirurgia (2003)• 2 (20%) isolamenti in 10 sepsi

Orsi GB & Venditti M J Hosp Infection 64: 23, 2006Orsi GB & Venditti M. Infection Control Hosp Epidemiol, 2005

CORPO ESTRANEO

Porta d’entrata Metastasi

batteriemica

Fase sessile MDR

Complicanze cliniche della infezione Complicanze cliniche della infezione del catetere intravascolaredel catetere intravascolare

1. Cellulite locale1. Cellulite locale2. Tromboflebite (anche dopo rimozione)2. Tromboflebite (anche dopo rimozione) +/- cellulite locale+/- cellulite locale3. Sepsi +/- shock settico3. Sepsi +/- shock settico4. Endocardite: murale, valvolare, dx o sin4. Endocardite: murale, valvolare, dx o sin5. Embolia settica polmonare5. Embolia settica polmonare6. Aneurisma micotico6. Aneurisma micotico7. Osteomielite, artrite, spondilodiscite7. Osteomielite, artrite, spondilodiscite8. Endoftalmite8. Endoftalmite9. Nefrite9. Nefrite10. Infezione di corpi estranei 10. Infezione di corpi estranei

Conclusioni

• Le infezioni nosocomiali rappresentano una complicanza inaccettabilmente frequente

• Si associano ad una più elevata mortalità intraospedaliera

• Comportano un aumento significativo dei costi

• Determinano un aumento significativo della morbidità

• La popolazione suscettibile è in espanzione (infezioni aasociate alle procedure sanitarie o HCAI)

• Fonte di microrganismi vecchi e nuovi MDR

• Ma soprattutto ricordiamoci

• UN TERZO DI ESSE POSSONO ESSERE EVITATE!!!!