lapkas mggu 5

7/24/2019 lapkas mggu 5

1/33

KATA PENGANTAR

Dengan mengucapkan puji dan syukur ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, akhirnya

penulis dapat menyelesaikan laporan kasus dengan judul DIARE AKUT I!EK"IU"

guna memenuhi persyaratan Kepaniteraan Klinik "enior di "M! Ilmu #enyakit Dalam

Rumah "akit Umum Dr$ #irngadi Medan$

#ada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada dr$ %eri &una'an

yang telah mem(erikan (im(ingan dan arahan selama mengikuti Kepaniteraan Klinik

"enior di "M! Ilmu #enyakit Dalam Rumah "akit Umum Dr$ #irngadi Medan$

#enulis menyadari (ah'a laporan kasus ini memiliki (anyak kekurangan (aik dari

kelengkapan teori maupun penuturan (ahasa$ )leh karena itu penulis mengharapkan

kritik dan saran yang dapat mem(angun untuk kesempurnaan laporan kasus ini$ %arapan

penulis semoga laporan kasus ini dapat mem(erikan man*aat (agi kita semua$

Medan, ++ anuari +-./

#enulis

1


2/33

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$.DAFTAR ISI$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$+

BAB I PENDAHULUAN $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$.

.$. 0atar 1elakang$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$2

BAB II TINJAUAN KEPUSTAKAAN $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$2

.De*inisi$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$3

+ Klasi*ikasi dan #ato*isiologi$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$3

2 Epidemiologi$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$/

3 Etiologi$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$4

5 #engo(atan$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$.2

/ Terapi "uporti*$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$./

BAB III KESIMPULAN$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$.6

RE"UME $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$.7

!)00)8 U# %ARIA$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$+2

BAB IV STATUS ORANG SAKIT$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$+2

BAB V DISKUSI $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$2+

DAFTAR PUSTAKA.........................................................................................35

2


3/33

BAB 1

Diare Aku I!"ek#iu# Pa$a De%a#a

1.1Laar Be&aka!'

Diareakut pada orang de'asa merupakan tanda dan gejala penyakit yang umum

dijumpai dan (ila terjadi tanpa komplikasi, secara umum dapat di o(ati sendiri oleh

penderita$.amun, (ila terjadi komplikasi aki(at dehidrasi atau toksik menye(a(kan

mor(iditas dan mortalitas, meskipun penye(a( dan penanganannya telah diketahui

dengan (aik serta prosedur diagnostiknya juga semakin (aik$

Meskipun diketahui (ah'a diare merupakan suatu respon tu(uh terhadap keadaan

tidak normal, namun anggapan (ah'a diare se(agai mekanisme pertahanan tu(uh untuk

mengekskresikan mikroorganisme keluar tu(uh, tidak sepenuhnya (enar$ Terapi kausal

tentunya diperlukan pada diare aki(at in*eksi, dan rehidrasi oral maupun parenteral secara

simultan dengan kausal mem(erikan hasil yang (aik terutama pada diare akut yang

menim(ulkan dehidrasi sedang sampai (erat$ Acapkali juga diperlukan terapi simtomatik

untuk menghentikan diare atau mengurangi 9olume *eses, karena (erulang kali (uang air

(esar merupakan suatu keadaan:kondisi yang menggganggu akiti*itas sehari;hari$

3


4/33

BAB (

Ti!)aua! Pu#aka

1. De"i!i#i *

Diare atau mencret dide*inisikan se(agai (uang air (esar dengan *eses yang tidak

(er(entuk


5/33

cair dengan 9olume yang (esar tanpa lendir dan darah, yang dise(ut dengan atery

diarrhea.Keluhan a(dominal (iasanya minimal atau tidak ada sama sekali, namun

gejala dan tanda dehidrasi cepat tim(ul, terutama pada kasus yang tidak segera

mendapat cairan pengganti$ #ada pemeriksaan tinja secara rutin tidak ditemukan

leukosit$ Mikroorganisme penye(a( seperti, ?$cholerae, Enterotoxigenic E$coli

=, Salmonella.

5


6/33

Penetrating diarrhea lokasi pada (agian distal usus halus$ #enyakit ini dise(ut

jugaEnteric fever, !hronic Septicemia, dengan gejala klinis demam disertai diare$ #ada

pemeriksaan tinja secara rutin didapati leukosit mononuclear$ Mikrooragnisme penye(a(

(iasanya S.thypi, S.parathypi ",B, S.enteritidis, S.cholerasuis, #.enterocolitidea, dan

!.fetus.

Ta-e& 1 * Karakeri#ik Pa$a 3 Tie Diare Aku

Karakeri#ik N,! I!"&a/a,r0 I!"&a/a,r0 Pe!erai!'

Ga/-ara! Ti!)a * 8atery 1loody, mukus Mukus

?olume @@ ?olume sedang ?olume sedikit

0eukosit


7/33

Merupakan penye(a( diare akut ter(anyak pada anak


8/33

B. Bakeri *

Enterotoxigenic E.coli =$ Mempunyai + *aktor 9irulensi yang penting yaitu

*aktor kolonisasi yang menye(a(kan (akteri ini melekat pada enterosit pada usushalus dan enterotoksin


9/33

he'an melalui makanan yang terkontaminasi seperti daging ayam dan air$ Kadang;

kadang in*eksi dapat menye(ar melalui kontak langsung person to person$ !.jejuni

mungkin menye(a(kan diare melalui in9asi kedalam usus halus dan usus (esar$Ada +

tipe toksin yang dihasilkan, yaitu cytotoxin dan heat$la%ile enterotoxin$ #eru(ahan

histopatologi yang terjadi mirip dengan proses ulcerative colitis.

1i%rio cholerae dan 1.choleare$ Air atau makanan yang terkontaminasi oleh

(akteri ini akan menularkan kolera$ #enularan melaluiperson to personjarang terjadi

1.cholerae melekat dan (erkem(ang (iak pada mukosa usus halus dan menghasilkan

enterotoksin yang menye(a(kan diare$ Toksin kolera ini sangat mirip dengan heat$

la%ile toxin $ #enemuan terakhir adanya enterotoksin yang lain yang

mempunyai karakteristik tersendiri, seperti accessory cholera enterotoxinE= dan

2onular occludens toxin


10/33

9. Pr,,:,a *

3iardia lam%lia. #arasit ini mengin*eksi usus halus$ Mekanisme patogensis masih

(elum jelas, tapi dipercayai mempengaruhi a(sor(si dan meta(olisme asam empedu$

Transmisi melalui *ecal;oral route$ Interaksi host;parasite dipengaruhi oleh umur,

status nutrisi,endemisitas, dan status imun$ Didaerah dengan endemisitas yang tinggi,

giardiasis dapat (erupa asimtomatis, kronik, diare persisten dengan atau tanpa

mala(sor(si$ Di daerah dengan endemisitas rendah, dapat terjadi 'a(ah dalam 5 B 6

hari setelah terpapar dengan mani*estasi diare akut yang disertai mual, nyeri

epigastrik dan anoreksia$ Kadang;kadang dijumpai mala(sor(si dengan *aty

stools,nyeri perut dan gem(ung$

Entamoe%a histolytica. #re9alensi Disentri amoe(a ini (er9ariasi,namun

penye(arannya di seluruh dunia$ Insiden nya mningkat dengan (ertam(ahnya

umur,dan teranak pada laki;laki de'asa$ Kira;kira 7-C in*ksi asimtomatik yang

dise(a(kan oleh E$histolytica non patogenik


11/33

Strongyloides stercoralis. Kelainan pada mucosa usus aki(at cacing de'asa dan

lar9a, menim(ulkan diare$

Schistosoma spp. >acing darah ini menim(ulkan kelainan pada (er(agai organ

termasuk intestinal dengan (er(agai mani*estasi, termasuk diare dan perdarahan

usus$$

!apilaria philippinensis. >acing ini ditemukan di usus halus, terutama jejunu,

menye(a(kan in*lamasi dan atro*i 9ili dengan gejala klinis -atery diarrheadan c

(9(nyeri a(domen

5richuris trichuria. >acing de'asa hidup di kolon, caecum, dan appendi$ In*eksi

(erat dapat menim(ulkan %loody diarrheadan nyeri a(domen$

11


12/33

Ta-e& ( * Tie Diare ;a!' Dii/-u&ka! O&e6 E!er,a,'e! M,$i"ika#i $ari


13/33

#rinsip pengo(atan adalah menghilangkan kausa diare dengan mem(erikan

antimikro(a yang sesuai dengan etiologi, terapi supporti9e atau *luid replacement dengan

intake cairan yang cukup atau dengan )ral Rehidration "olution


14/33

Dalam praktek sehari;hari acapkali dokter langsung mem(erikan

anti(iotik:antimikro(a secara empiris$ #edoman sederhana pem(erian anti(iotik pada

diare akut de'asa seperti terlihat pada ta(le 2$

Ta-e& 3 * Pe$,/a! Pe/-eria! A!i-i,ik Se=ara E/iri# Pa$a Diare Aku

M,$i"ika#i $ari 13

I!$ika#i Pe/-eria! A!i-i,ik Pi&i6a! A!i-i,ik

Demam =, (loody Kuinolon 2 B 5 hari

stools,leukosit, lakto*erin, hemoccult, KotrimoksaGole 2 B 5 hari

sindroma disentri

Tra9elerHs diarrhea Kuinolon . B 5 hariDiare persisten ampylo(acteriosis Eritromisin selama 5 hari

E#E> Terapi se(agai7e%rile Dysentry

ETE> Terapi se(agai Tra9elerHs diarrhea

EIE> Terapi se(agai "higellosisE%E> #eranan anti(iotik (elum jelas

1i%rio non kolera Terapi se(agaife%rile dysentery

"eromonas diarrhea Terapi se(agaife%rile dysentery

#ersiniosis Umumnya dapat di terapi se(agaife%rile

dysentri$#ada kasus (erat >e*triaon I? .

g:/ jam selama 5 hari

3iardiasis MetronidaGole 3 +5- mg selama 4 hari$Atau TinidaGole + g single dose atau

uinacine 2 .-- mg selama 4 hari

Ingtestinal "me%iasis MetronidaGole 2 45- mg 5 B .- hari Fpengo(atan kista untuk mencegah relaps

DiiodohydroyJuin 2 /5- mg .- hariatau #aramomycin 2 5-- mg .- hari atau

Diloanide *uroate 2 5-- mg .- hari

!ryptosporidiosis Untuk kasus (erat atauimmunocompromised

#aromomycin 2 5-- selama 4 hari

14


15/33

>. Terai Su,ri"Si/,/aik *

"elama periode diare, di(utuhkan intake kalori yang cukup (agi penderita yang

(erguna untuk energi dan mem(antu pemulihan enterosit yang rusak$

)(at;o(atan yang (ersi*at antimotiliti tidak dianjurkan pada diare dengan sindroma

disentri yang disertai demam$ 1e(erapa golongan o(at yang (ersi*at simtomatik pada diare

akut dapat di(erikan dengan pertim(angan klinis yang matang terhadap cost;e**ecti9e$

Kontro9ersial seputar o(at simtomatik tetap ada, meskipun uji klinis telah (anyak

dilakukan dengan hasil yang (eragam pula, tergantung jenis diarenya dan terapi kom(inasi

yang di(erikan$ #ada prinsipnya, o(at simtomatik (ekerja dengan mengurangi 9olume

*eses dan *rek'ensi diare ataupun menyerap air$ 1e(erapa o(at seperti 8operamid,

Difenosilat, 9aolin, Petin, 5annin al%uminat, "luminium siliat, "ttapulgite, dan

Diosmectite(anyak (eredar (ahkan dijual (e(as$

)(at;o(at #ro(iotik yang merupakan suplemen (akteri atau yeast (anyak digunakan

untuk mengatasi diare dengan menjaga atau menormalkan *lora usus$ amun (er(agai

hasil uji klinis (elum dapat merekomendasikan o(at ini untuk diare akut secara umum$

#ro(iotik meliputi8ato%asilus, Bifido%aterium, Streptoous spp,yeast


16/33

BAB 3

Ke#i/u&a!Ke#i/u&a! *

Diare akut pada orang de'asa (anyak ditemukan di klinik dalam praktek sehari;hari$

"alah satu etiologinya adalah in*eksi yang dapat dise(a(kan oleh (er(agai organisme

seperti 9irus, (akteri, protoGoa, dan helminth$

#emahaman tentang pato*isiologi diare akut dapat mengarahkan kita untuk mencaridan mengetahui etiologi dan mem(erikan terapi yang sesuai$

Terapi simtomatik se(agai tam(ahan terhadap terapi kausal kadang diperlukan untuk

mengurangi keluhan penderita yang mengganggu akti*itas sehari;hari aki(at diare akut$

16


17/33

Keu#akaa! *

.$ Mansur, Ari*, dkk$ +---$ Kapita "elekta Kedokteran Edisi Ketiga Ilid .$ akarta

Media Aesculapius !KUI$

+$ Margono, "ri "$ .776$ ematoda dalam &andahusada, "$ Ilahude, %$ #ri(adi, 8ita$

#arasitologi Kedokteran Edisi Ketiga$ akarta !K UI$

2$ "etia'an, 1udi$ +--4$ Diare Akut Karena In*eksi dalam "udoyo, Aru 8$ "etiyohadi,

1am(ang$ Al'i, Idrus$ "imadi(rata K, Marcellus$ "etiati, "iti$ 1uku Ajar Ilmu

#enyakit Dalam ilid III Edisi I?$ akarta #usat #ener(itan Departemen Ilmu

#enyakit Dalam !KUI$

3$ "oe(agyo, 1$ +--6$ Diare Akut pada Anak$ "urakarta "e(elas Maret Uni9ersity

#ress$

5$ &uyton, Arthur >$ %all, ohn E$ +--4$ 1uku Ajar !isiologi Kedokteran Edisi ..$

akarta E&>$

17


18/33

BAB III

STATUS ORANG SAKIT

ANAMNESIS PRIBADI

ama hon %enry "itinjak

enis Kelamin 0aki Blaki

"tatus #erka'inan Duda

#ekerjaan 8iras'asta

"uku 1atak

Agama Kristen #rotestan

Alamat l$ &ang marto(a I tim(ang deli Kec$ Medan Amplas

ANAMNESIS PEN;AKIT

Keluhan Utama Mencret


19/33

STATUS PRESENT

"ensorium >omposmentis

Tekanan darah ..-: /- mm%g

adi /6 :i

#ernapasan +- :i

Temperatur 2/,7 >

Anemis


20/33

0eher T? R;+ cm%), trakhea medial, pem(esaran K&1


21/33

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

1. Pemeriksaan Darah Rutin

Tanggal ++;.+;+-.5

81> .2$74 $.-P:u0

R1> 3$+6 $ .-Q:u0

%&1 .2$2 g:d0

%>T 27$2C

M>? 7.$6 *0

M>% 2.$. pgM>%> 22$6 g:d0

#0T +-5 $.-P:u0

RD8;>? .2$+ C

RD8;"D 32$ *0

#D8 4$50

M#? 6$+ *0

#;0>R .-$+ C

#>T -$.4C

21


22/33

KIMIA K0IIK

atrium .+5 mmol:0

Kalium 2$6- mmol:0

Klorida .-2 mmol:0

Ureum .4 mg:d0

Urid acid 5$+- mg:d0

&lukosa 77 md:d0

.$ Pemeriksaan rinalisa!

Tanggal ++;.+;+-.5

23

8arna Kuning

Kekeruhan Keruh

#rotein egati*

Reduksi egati*

"edimen;Eritrosit -:. Ip(

"edimen;0eukosit 3Ip(

"edimen;Renal

Epitel

egati*

"edimen;1lass

Epitel

egati*

"edimen;

?ag:Urethr$Ep

5:Ip(

Kristal;>a )alat egati*

Kristla T$#hospat egati*

Kristal;>ystin egati*

"ilinder egati*

1illiru(in egati*

Uro(illinogen #ositi*

p% /$5

1erat enis .$-.5

itrit egati9e


23/33

RESUME

ANAMNESIS

Keluhan Utama Mencret


24/33

F= , pupil isokor


25/33

"uperior oedema RT N2O

In*erior oedema RT N2O

Genitalia 0aki; laki$ Tidak dilakukan pemeriksaan

Rektum Tidak Dilakukan #emeriksaan

#EMERIK"AA

#EUA&

Darah rutin

++;.+;+-.5

Kesan 0eukositosis

DIA&)"I" 1ADI& Diare Akut In*eksius Disentri Amoe(a

DIA&)"A

"EMETARA

Diare Akut In*eksius

#EATA0AK"AAA Tirah (aring

Diet M II

I?!D R0 2- gtt:i makro

Inj$ Ranitidine 5-mg:.+ jam I?

>ipro*loacin +. ta(

0operamid 2+ ta( #>T 2 . ta( AA

#ERAAKA

DIA&)"TIK

Urinalisa

Kultur !eses

26


26/33

F,&&,% U Haria! Pa#ie!

TA&&A0 Ra'atan I

Tanggal ++ Desem(er +-.5

" Demam M

TD ..-:/- mm%&

%R 66 :i

RR +3 :i

T 24$4 >

Mata >onj$ palpe(ra anemis


27/33

0operamid 2+ ta(

#>T 2 . ta(


28/33

#>T 2 . ta(


29/33

#>T 2 . ta(


30/33

BAB IV

KESIMPULAN

Diare atau mencret dide*inisikan se(agai (uang air (esar dengan *eses

yang tidak (er(entuk


31/33

BAB V

DISKUSI

TEORI KASUS

Diare atau mencret dide*inisikan se(agai (uang air

(esar dengan *eses yang tidak (er(entuk


32/33

saring, kemudian ditingkatkan

menjadi (u(ur kasar dan akhirnya

di(erikan nasi, yang peru(ahan diet

terse(ut disesuaikan dengan tingkat

kesem(uhan pasien$

#em(erian "intomatik dan

anti(iotika

o(at simtomatik (ekerja dengan

mengurangi 9olume *eses dan *rek'ensi

diare ataupun menyerap air$ 1e(erapa o(at

seperti 0operamid, Di*enoksilat, Kaolin,

#ektin, Tannin al(uminat, Aluminium

silikat, Attapulgite, dan Diosmectite$

"edangkan pem(erian anti(iotik yang

(ersi*at empiris dapat memilih pilihan

golongan Kuinolon selama 2;5 hari

penggunaan$

33


33/33

Keu#akaa! *

.$ Mansur, Ari*, dkk$ +---$ Kapita "elekta Kedokteran Edisi Ketiga Ilid .$

akarta Media Aesculapius !KUI$

+$ Margono, "ri "$ .776$ ematoda dalam &andahusada, "$ Ilahude, %$

#ri(adi, 8ita$ #arasitologi Kedokteran Edisi Ketiga$ akarta !K UI$

2$ "etia'an, 1udi$ +--4$ Diare Akut Karena In*eksi dalam "udoyo, Aru 8$

"etiyohadi, 1am(ang$ Al'i, Idrus$ "imadi(rata K, Marcellus$ "etiati,

"iti$ 1uku Ajar Ilmu #enyakit Dalam ilid III Edisi I?$ akarta #usat

#ener(itan Departemen Ilmu #enyakit Dalam !KUI$

3$ "oe(agyo, 1$ +--6$ Diare Akut pada Anak$ "urakarta "e(elas Maret

Uni9ersity #ress$

5$ &uyton, Arthur >$ %all, ohn E$ +--4$ 1uku Ajar !isiologi KedokteranEdisi ..$ akarta E&>$

lapkas mggu 5

Documents