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LA SINCOPE IN PEDIATRIA
INQUADRAMENTO E CASI CLINICI
Paola Pecco
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• Transitoria perdita di coscienza e tono posturale
• Insorgenza rapida e durata breve
• Recupero spontaneo senza sequele neurologiche
Sincope in Età Pediatrica
Definizione
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La Sincope in Età Pediatrica
age in years
Age of First Faint
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4
Sincope in Età Pediatrica
Classificazione
• Riflesse o neuromediate (60-70%)
• Ortostatiche( 10%)
• Cardiogene (6%)
• Cerebrovascolari
- Cardiopatia strutturale
- Aritmiche
ESC Guidelines – Eur H J 2009
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5
Cause di perdita di coscienza ‘non sincopale’
Farmaci
Squilibri elettrolitici
Ipoglicemia
Crisi epilettiche• Neurologiche
• Psichiatriche
• Sistemico-metaboliche
Crisi isteriche
ESC Guidelines – Eur H J 2009
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6PAOLA PECCO
RICORDI DI NEUROLOGIA
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La Sincope Riflessa
Tipo Fattore scatenante
Vaso-vagali Stimoli dolorosi o emotivi
SituazionaliAccessi di tosse, minzione, defecazione,iperventilazione (?)
Iperstimolazione del seno carotideo
Da indumenti, lacci, manovre nella regione latero-cervicale
ESC Guidelines – Eur H J 2009
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↑ Tono Parasimpatico, ↓ Tono Simpatico
Bradicardia e/o Vasodilatazione
Riduzione flusso cerebrale
Perdita di coscienza
valore critico
La Sincope Riflessa - Fisiopatologia
Ipotensione arteriosa
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La Sincope Riflessa - Sintomatologia
• 6-8’sec - recupero senza segni neurologici
• 10-12 sec - ipertonia, scosse cloniche, incontinenza sfinterica
PRESINCOPEastenia, nausea, ronzii auricolari, vertigini, annebbiamento visivo, pallore , sudorazione, scialorrea…
SINCOPEperdita di coscienza, ipotonia muscolare, caduta a terra, deviazione globi oculari….
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La Sincope Ortostatica
ESC Guidelines – Eur H J 2009
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La Sincope da iperstimolazione del seno carotideo
Tronco encefalico
Bradicardia Ipotensione
Vago
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• Generalmente benigna
• Rare aritmie/ischemia per asistolia prolungata
• Possibili traumi da caduta
La Sincope Riflessa
Prognosi
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• Cardiopatia (in genere nota)
• Rapporto con sforzo fisico
• Breve durata
• Non preceduta da aura
• Familiarità positiva per morte improvvisa (talora)
La Sincope Cardiaca
Caratteristiche ricorrenti
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E’ un problema diverso e va riconosciuta
La Sincope Cardiaca
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- Anamnesi
•Storia di cardiopatia, assunzione di farmaci
• Circostanze precedenti l’evento
• Eventi scatenanti
• Postura
• Prodromi, durata
• Manifestazioni durante l’evento
• Sintomatologia dopo l’evento
- Esame obiettivo
- Esami strumentali o di laboratorio
Sincope in Età Pediatrica – Diagnosi Differenziale
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L’Anamnesi e l’ Esame obiettivo sono spesso sufficienti per la diagnosi
Sincope in Età Pediatrica – Diagnosi Differenziale
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Sincope in età pediatrica – Diagnosi differenziale
Sincope Crisi Epilettica Crisi Psicogena
Prodromi++
Pallore, vertigini±
Aura+
Esordio graduale improvviso variabile
Aspetto cutaneo pallore cianosi indifferente
Manifestazioni motorie + +++ +++
Traumatismi + ++ -
Morso lingua + ++ -
Incontinenza sfinterica + ++ -
Durata sec sec/min variabile
Confusione post-crisi ± ++ -
EEG intercritico - ++ -
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Per la diagnosi di sincope può essere di aiuto il Tilt- Test
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Tilt- Test
Indicazioni
• Sincope ricorrente
• Diagnosi differenziale di sincope
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Tilt- Test
Il Protocollo
• Al mattino, a digiuno
• Monitoraggio ECG, PA
(incruenta)
• Accesso venoso
• Posizione supina x 5’-15’
• Tilt 60° x 20’- 60’
• Fase di potenziamento
• TNT
• Isoproterenolo
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1. Cardioinibitoria
2. Vasodepressiva
3. Mista
Tilt- Test
Tipi di Risposta
Risposta mista
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• Consigli comportamentali
� apporto idrico adeguato
� evitare il digiuno
� decubito supino “preventivo”
• Non dimostrata efficacia dei farmaci
� β bloccanti (metoprololo)
�Simpaticomimetici
� Cortisonici (fludrocortisone)
• Elettrostimolazione solo se necessaria
Sincope in Età Pediatrica
Trattamento
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Sincope in età pediatrica
Anamnesi e E.O. nella norma
Sincope Riflessa
se ricorrente
Tilt Test
Anamnesi ed E.O.
sospetta cardiopatia
Possibile
Sincope Cardiogena
VALUTAZIONE CARDIOLOGICA
• ECG Dinamico
• Ecocardiogramma
• Test ergometrico
• Loop-recorder
Ipotensione ortostatica
VALUTAZIONE
SPECIALISTICA
ECG di base
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Sincope in età pediatrica – Diagnosi differenziale
Ricercare sempre la diagnosi ‘ di certezza’?
� NON SEMPRE POSSIBILE
� COSTI ELEVATI
1055 dollari/pz
Steinberg J, J Pediatr 2005
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25Grazie per l’attenzione!
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26PAOLA PECCO
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27Grazie per l’attenzione!
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28
Grazie per l’attenzione