sincope- casefiles
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 Sincope- casefiles
1/39
CASO ClÍNICO #6MARÍA PAZ ORELLANA JARA
-
8/18/2019 Sincope- casefiles
2/39
Caso clínico Jorge, de 7 a!os de edad, es lle"ado a Eergencia
des$%&s de s%'rir %n desa(o c%ando es)a*a en laiglesia+ l se -a*ía $%es)o de $ie $ara esc%c-ar elE"angelio ( de re$en)e ca(. al s%elo, s% es$osa, /%e$resenci. el e$isodio, in'ora /%e /%ed.
inconscien)e d%ran)e a$ro0iadaen)e 1 in%)os+C%ando des$er)., Jorge )oda"ía es)a*a a)%rdido %n$ar de in%)os 2s, l%ego se rec%$er. $or co$le)o( no -%*o o"iien)os anorales+ Jorge n%nca-a*ía )enido an)es %n c%adro así, $ero en los 3l)ios
eses, -a )enido /%e disin%ir las ac)i"idades de la"ida diaria, )ales coo cor)ar el c&s$ed, $or/%e sesien)e d&*il ( areado+ S% 3nico an)eceden)e esos)eoar)ri)is de las rodillas, $ara lo c%al )oa
ace)aino'&n+
-
8/18/2019 Sincope- casefiles
3/39
Caso clínicoAl e0aen 'ísico, Jorge es)2 aler)a, -a*lador,
sonrien)e, a'e*ril, con 'rec%encia cardíacareg%lar de 41 la)idos $or in%)o, $resi.nar)erial de 557 8g ( sin ca*ios al$onerse de $ie+ Jorge )iene con)%siones en s%
ros)ro, *ra9o i9/%ierdo ( la $ared )or2cica,$ero no -a( laceraciones+ S%s $%loneses)2n norales a la a%sc%l)aci.n, el ri)ocardiaco es noral, $ero con *radicardia, ( eli$%lso a$ical no es)2 des$la9ado+ Jorge no)iene d&:ci)s ne%rol.gicos 'ocales+ Lose02enes de la*ora)orio son norales
;*ioe)ría, '%nci.n renal ( ni"eles deelec)roli)os s&ricos< ( las en9ias cardíacas
-
8/18/2019 Sincope- casefiles
4/39
-
8/18/2019 Sincope- casefiles
5/39
Presen)aci.n de Caso Jorge, de 7 a!os de edad, es lle"ado a Eergencia des$%&s de s%'rir %n
desa(o c%ando es)a*a en la iglesia+ l se -a*ía $%es)o de $ie $ara esc%c-arel E"angelio ( de re$en)e ca(. al s%elo, s% es$osa, /%e $resenci. el e$isodio,in'ora /%e /%ed. inconscien)e d%ran)e a$ro0iadaen)e 1 in%)os+C%ando des$er)., Jorge )oda"ía es)a*a a)%rdido %n $ar de in%)os 2s, l%egose rec%$er. $or co$le)o ( no -%*o o"iien)os anorales+ Jorge n%nca
-a*ía )enido an)es %n c%adro así , $ero en los 3l)ios eses, -a )enido /%edisin%ir las ac)i"idades de la "ida diaria, )ales coo cor)ar el c&s$ed, $or/%ese sien)e d&*il ( areado+ S% 3nico an)eceden)e es os)eoar)ri)is de lasrodillas, $ara lo c%al )oa ace)aino'&n+
Al e0aen 'ísico, Jorge es)2 aler)a, -a*lador, sonrien)e, a'e*ril, con 'rec%enciacardíaca reg%lar de 41 la)idos $or in%)o, $resi.n ar)erial de 557 8g (
sin ca*ios al $onerse de $ie+ Jorge )iene con)%siones en s% ros)ro, *ra9oi9/%ierdo ( la $ared )or2cica, $ero no -a( laceraciones+ S%s $%lones es)2nnorales a la a%sc%l)aci.n, el ri)o cardiaco es noral, $ero con *radicardia,( el i$%lso a$ical no es)2 des$la9ado+ Jorge no )iene d&:ci)s ne%rol.gicos'ocales+ Los e02enes de la*ora)orio son norales ;*ioe)ría, '%nci.n renal (ni"eles de elec)roli)os s&ricos< ( las en9ias cardíacas son nega)i"as+ S% EC=;elec)rocardiograa< se %es)ra a con)in%aci.n>
-
8/18/2019 Sincope- casefiles
6/39
Lis)a de Pro*leas
Sínco$e al $onerse de $ie
P&rdida de consciencia $or 1 in ? a)%rdiien)o $or in
@C> 41 l$
Con)%siones en el *ra9o i9/
EC=> lo/%eo AB 4er =rado
An)eceden)es Pa)ol.gicos Personalesl)ios eses> Disin%ci.n ABD
Se sien)e d&*il
Os)eoar)ri)is en rodillas, )ra)ada con Ace)aino'&n
Per)inen)es Nega)i"osPA> 5578g
No -a( d&:ci) ne%rol.gico al :nal
LAS norales ;8,@%nci.n Renal, elec)roli)os, en9iascardíacas<
-
8/18/2019 Sincope- casefiles
7/39
E=
P no an)ecedea co$leFo
GRS
radicardia> 41 l$
GRS reg%lar
-
8/18/2019 Sincope- casefiles
8/39
Diagn.s)ico ( Hra)aien)o
Síncope de origen cardíaco porBloqueo AV Completo.
radicardia con $%lso> Marca$asos)ransc%)2neo+
-
8/18/2019 Sincope- casefiles
9/39
An2lisis del Diagn.s)ico
P&rdida de conciencia ? $&rdida del )ono%sc%lar ? rec%$eraci.n inedia)a+
No -a( $eríodo $osic)al, )a$oco Incon)inencia @ E$ile$sia
No e0is)e 'ocali9aci.n de sín)oas ECB
No -a( cons%o de '2racos ni clínica de 8i$o)ensi.n or)os)2)ica+ @2racos>lo/, al'alo/, di%r&)icos, an)i-i$er)ensi"os
Clínica> Disin%ci.n de la PAS ig%al o K8g o PAD ig%al o5K8g
Signos de $a)ología cardíaca No e0is)en so$los
No dolor )or2cico, dia'oresis, disnea+
En9ias cardíacas> Norales
EC=> Sin signos de IAM+
-
8/18/2019 Sincope- casefiles
10/39
lo/%eo AB co$le)o
Cong&ni)o Ad/%irido>En'eredadcoronaria,
$oscir%gía cardiaca,ca)e)eriso
cardíaco,
-i$er$o)aesia,drogas, in'ecciones
-
8/18/2019 Sincope- casefiles
11/39
Origen
5
74
-
8/18/2019 Sincope- casefiles
12/39
Es nodal en la a(oría de las ca%sas cong&ni)as (en IAM in'erior+
Se sos$ec-a de *lo/%eo in)ra-isiano en %Feres
6K a!os con calci:caci.n en el anillo i)ral+
El *lo/%eo in'ra-isiano es la ca%sa 2s co3n en$acien)es K a!os+
-
8/18/2019 Sincope- casefiles
13/39
Mani'es)aciones clínicas5+ Ines)a*ilidad le"e
+ Bisi.n *orrosa
4+ Mareos+ Sínco$e
1+ Crisis de S)oes Adas
6+ E= carac)erís)ico
-
8/18/2019 Sincope- casefiles
14/39
De:nicionesSíncope: P&rdida )ransi)oria de la consciencia ( la
$os)%ra, carac)eri9ada $or %na rec%$eraci.n inedia)a
Pre-síncope: Sensaci.n de $&rdida ininen)e deconciencia sin llegar a $erderla
Lipotimia (Síncope vasovagal): Sínco$e carac)eri9ado
$or -i$o)ensi.n ( *radicardia, $re"io a %n es)í%lodoloroso o eoci.n in)ensa+ Hiene $r.droo
-
8/18/2019 Sincope- casefiles
15/39
Síncope
-
8/18/2019 Sincope- casefiles
16/39
E$ideiología4 de )odos los ingresos a Eergencia
5 de adisiones en CI
Incidencia 20ia5K 4K a!osQ 7K a!os
En AM en asilos es 5K "eces 2s 'rec%en)e /%een los AM de co%nidad+
-
8/18/2019 Sincope- casefiles
17/39
E$ideiologíaEs)%dios $o*lacionales>
5+ Sínco$e de origen Ne%rol.gico+ Sínco$e de origen Cardíaco
4+ Sínco$e $or 8i$o)ensi.n Or)os)2)ica
%ena s%$er"i"encia si solo -%*o %n e$isodio ( no -a(ca%sa a$aren)e+
Al)a or)alidad en sínco$es $or cardio$a)ía
-
8/18/2019 Sincope- casefiles
18/39
CLASI@ICACIN
CA!"#$%&"C#S CA!"#$%&"C#S
-
8/18/2019 Sincope- casefiles
19/39
&o cardiog'nicas
Baso"agal
• rganos "iscerales
• arorece$)ores caro)ideos
• Ca%sas eocionales
Or)os)2)ica
• Ind%cida $or drogas ;an)i-i$er)ensi"os<
• Ne%ro$a)ía $eri'&rica
• Idio$2)ica
• G%ir3rgico
• 8i$o"oleia
-
8/18/2019 Sincope- casefiles
20/39
Arco reeFo en)re SNC ( SNP
A'eren)es> car.)ida, cora9.n, $%lones, )%*odiges)i"o, S+ geni)o%rinario+
Parasi$2)ico radicardia Si$2)ico Basodila)aci.n
CA!"#$%&"C#S
MECANISMO NEROL=ICO
-
8/18/2019 Sincope- casefiles
21/39
CaracterísticasMareo, 'a)iga, sensaci.n de desa(o+
Ac)i"idad a%)on.ica coo> dia'oresis, $alide9,$al$i)aciones, na%sea, -i$er"en)ilaci.n (
*os)e9oPodrían e0is)ir ioclonías arrí)icas (
%l)i'ocales+ Sin e*argo, los oFos $eranecena*ier)os ( se dirigen -acia arri*a, $%ede e0is)ir
incon)inencia %rinaria $ero no 'ecal
-
8/18/2019 Sincope- casefiles
22/39
PAS con descenso de T K8g o PAD condescenso de T 5K 8g, coo ínicol%ego de 4 in%)os de -a*er ca*iado de$osici.n de s%$ino a "er)ical
Carac)erís)icas> areo, sensaci.n dedesa(o, $resínco$e, de*ilidad, 'a)iga, ce'alea,"isi.n *orrosa, angina e -i$o$er'%si.n ioc2rdica
CA!"#$%&"C#S
8IPOHENSIN ORHOSHUHICA
-
8/18/2019 Sincope- casefiles
23/39
Cardiog'nicas
Arri)ias
• radiarri)ias
Sin%sal, *lo/%eo sinoa%ric%lar lo/%eo AB
• Ha/%iarri)ias
H+ S%$ra"en)ric%lar con da!o es)r%c)%ral
@i*rilaci.n A%ric%lar
@l%))er a%ric%lar
H+ "en)icr%lar
Cardio$a)ía es)r%c)%ral
• Is/%eia ioc2rdica
• Bal"%lo$a)ía• H%oraciones
O)ros
• E*olia $%lonar
•
IAM
-
8/18/2019 Sincope- casefiles
24/39
Sínco$e cardíaco
Se $rod%ce $or arri)ias ( cardio$a)ía es)r%c)%ral
P%eden es)ar co*inadas
CA!"#$%&"C#S
-
8/18/2019 Sincope- casefiles
25/39
Arri)ias
radiarri)ias> Dis'%nci.n gra"e del n.d%losin%sal ( *lo/%eo AB
Dis'%nci.n del N Sin%sal> Ha/%iarri)ia a%ric%lar ;S0 de )a/%icardia
*radicardia<
@2racos ; *lo/%eadores, an)iarrí)icos<
AA*+ !+ S#,+S-A!AS
-
8/18/2019 Sincope- casefiles
26/39
Arri)ias Ha/%icardia> enos $ro*a*le con @C VKK l$
Con)racci.n "en)ric%lar ine:ca9, llenadodias).lico red%cido, $&rdida de sincronía AB
-
8/18/2019 Sincope- casefiles
27/39
Cardio$a)ía es)r%c)%ralDisin%ci.n del gas)o cardíaco
E0is)e $redis$osici.n a arri)iog&nesis
Bal"%lo$a)ías H%oracionesDerraes
$eric2rdicos
-
8/18/2019 Sincope- casefiles
28/39
S+"L#$A +& S&C#P+
-
8/18/2019 Sincope- casefiles
29/39
ANAMNESIS
Con)e0)o si)%acional
Sín)oas asociados
Rec%$eraci.n
An)eceden)es de en'eredad cardíaca
Cardiog&nico o no cardiog&nico
Bago"agal
Sínco$e o con"%lsi.n
Es)r%c)%ral oarri)ia
-
8/18/2019 Sincope- casefiles
30/39
SÍNHOMAS ASOCIADOS
S"$S S&#AS !"A$&/S"C# P#BABL+
Dolor, $2nico Sínco$e "ago"agal
i$edes)aci.n $rolongada Sínco$e "ago"agal
A)le)a con e$isodio $oseFercicio Sínco$e "ago"agal
Miccional, de'ecaci.n, )os Sínco$e "ago"agal
Ne%ralgia del )rig&ino Sínco$e ne%rog&nico
Al le"an)arse Sínco$e or)os)2)ico
E$isodio $oses'%er9o Sínco$e cardiog&nico
;es)r%c)%ral<Pal$i)aciones Sínco$e cardiog&nico ;arri)ia<
So$lo Sínco$e cardiog&nico;es)r%c)%ral<
-
8/18/2019 Sincope- casefiles
31/39
MASAJE CAROHÍDEO
-
8/18/2019 Sincope- casefiles
32/39
!"A$&/S"C#S!"0++&C"AL+S
-
8/18/2019 Sincope- casefiles
33/39
o sin $&rdida de
concienciaWCon p'rdida de conciencia Sin p'rdida de conciencia
E$ile$sia Caídas ine0$lica*les
8i$ogliceia Dro$ a))ac
8i$er"en)ilaci.n con -i$oca$nea Se%dosínco$e $sic.geno
In)o0icaciones Ca)a$le0ia
E"en)o is/%&ico )ransi)orio"er)e*ro*asilar
+&0++!A! C*A!# CL&"C#
-
8/18/2019 Sincope- casefiles
34/39
+&0++!A! C*A!# CL&"C#
E$ile$sia Mo"iien)os ).nicocl.nicos se $resen)an desdeel inicio del e$isodio con"%lsi"o
8i$ogliceia El $acien)e no rec%$era la conciencia -as)a /%ese le adinis)re sol%ciones ricas en gl%cosa
8i$er"en)ilaci.n con-i$oca$nea
E0is)en sín)oas $re"ios coo disnea,so'ocaci.n, $ares)esia dis)al de ie*ros, dolor$recordial, )e*lor
In)o0icaciones An)eceden)es de %so $re"io de alco-ol, cocaína,di%r&)icos, *e)a*lo/%eadores
E"en)o is/%&ico)ransi)orio "er)e*ro*asilar
Desencadenado $or la ro)aci.n o e0)ensi.ncer"ical, con signos 'ocales $ersis)en)es>di$lo$ía, disar)ria, de'ec)os "is%ales
Caídas ine0$licadas Ad%l)os a(ores 61 a!os, sin $&rdida deconciencia
Dro$ a))ac ( ca)a$le0ia P&rdida de '%er9a en ie*ros in'eriores, sin$&rdida de conciencia, asociada a Meni&re
Pse%dosínco$e $sic.geno Presen)a "arios e$isodios al día, d%ran "ariosin%)os, an)ienen los oFos cerrados, e0aen
-
8/18/2019 Sincope- casefiles
35/39
1C/# AB#!A#S A*& PAC"+&+ C#&
S&C#P+2
-
8/18/2019 Sincope- casefiles
36/39
-
8/18/2019 Sincope- casefiles
37/39
E0)ra-os$i)alario5+ Co$ro*ar "ía a&rea
+ SB> HA, @C, H, Sa)O
4+ =l%ceia ca$ilar
+ In'oraci.n del e"en)o
1+ APP, edicaci.n, AP@
6+ Descar)ar )ra%a)isos, -eorragias
7+ Moni)ori9aci.n del $acien)e
I ) - i) l i
-
8/18/2019 Sincope- casefiles
38/39
In)ra-os$i)alario
-
8/18/2019 Sincope- casefiles
39/39
Cri)erios de ingresoArri)ias
Proceso cardíaco ag%do
Anoalías ne%rol.gicas
M3l)i$les e$isodios en %n $eríodo cor)o de)ie$o
Lesiones )ra%2)icas gra"es consec%en)es delsínco$e
Sos$ec-a de riesgo "i)al del $acien)e