SINCOPE

JAVIER SALAZAR

SINCOPE• PERDIDA BRUSCA Y TRANSITORIA DE CONCIENCIA DEBIDA A

HIPOPERFUSION CEREBRAL Y SE CARACTERIZA POR UN COMIENZO RAPIDO, UNA CORTA DURACION Y UNA RECUPERACION ESPONTANEA.

• SU PREVALENCIA AUMENTA CON LA EDAD.• COMUN 20%

• PRE-SINCOPE: EPISODIOS BRUSCOS DE ENTURBIAMIENTO DE CONCIENCIA E INESTABILIDAD, LOS PACIENTES SE RECUPERAN RAPIDAMENTE SIN LLEGAR A LA PERDIDA COMPLETA DE CONCIENCIA.

FISIOPATOLOGIACAIDA BRUSCA DE FLUJO CEREBRAL GLOBAL QUE PRODUCE UN DECIFIT TRANSITORIO DEL METABOLISMO CEREBRAL

PRODUCE UNA CAIDA DE PRESION ARTERIAL MEDIA (<60mm HG)

AUTORREGULACION CEREBRAL ES INCAPAZ DE MANTENER EL FLUJO

UN DESCENSO CRITICO DETERMINA PERDIDA DE CONCIENCIA.

MECANISMOS:• INESTABILIDAD VASOMOTORA

ASOCIADA CON UNA DISMINUCION EN LA RVS, EN EL RETORNO VENOSO O EN AMBOS.

• REDUCCION DEL GASTO CARDIACO, PROVOCADO POR OBSTRUCCION DEL FLUJO O ARRITMIAS.

CLASIFICACION ETIOLOGICA DEL SINCOPE

MAS FRECUENTE ENTRE PACIENTES MAS JOVENES.

VASOVAGAL 29%

LA PERDIDA DE CONCIENCIA PUEDE IR PRECEDIDA DE MALESTAR GENERAL, PALIDEZ, SUDORACION, NAUSEAS.

BRADICARDIA E HIPOTENSION.

FRECUENTE EN PACIENTES APARTIR DE 50 AÑOS.

*SINCOPE ARRITMICO: MAS FRECUENTES5-30%

*SINCOPE DEL BLOQUEO AVCONSTITUYE Sx DE STOKES ADAMS.

*ASOCIADO A CARDIOPATIAS ES OBSTRUCTIVO Y SE PRESENTA COMO UN SINCOPE DURANTE EL ESFUERZO.

*EN JOVENES CO MIOCARDIOPATIA OBSTRUCTIVA, LA APARICION DE SINCOPE SE ASOCIA A UN INCREMENTO DEL RIESGO DE MUERTE SUBITA.

DECUBITO A BIPEDESTACION SE

PRODUCE UN DESPLAZAMIENTO

DEL VOLUMEN CIRCULANTE

500-700 ML DE SANGRE QUEDAN

RETENIDOS

UNA REDUCCION DEL RETORNO VENOSO Y DEL

GASTO CARDIACO

MAS FRECUENTES EN PACIENTES MAS ANCIANOS.

SE DETECTA:*UNA CAIDA DE 20mm HG EN LA PRESION SISTOLICA O 10 mm HG EN DIASTOLICA.

CUADRO CLINICO• PERDIDA DE CONCIENCIA BRUSCAES BREVE, INMOVIL, PALIDO• DEBILIDAD GENERALIZADA

EXPLORACION FISICA:PULSO.- rápido o lentoPA muy disminuidaRECUPERACION DE CONCIENCIA ES COMPLETA

BREVE PERIODO DE MALESTAR, MAREO,SENSACION NAUSEOSA, SUDORACION Y PERDIDA PROGRESIVA DE LA VISION.

DIAGNOSTICO• ANAMNESIS• EXPLORACION FISICA• ECOCARDIOGRAFIA• TEST DE BASCULACION (TILT TEST)• ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO• HOLTER IMPLANTABLE

*HOLTER IMPLANTABLEIMPLANTACION SUBCUTANEAMONITORIZACION DEL ECG DURANTE LARGOS PERIODOS.PERMITE DETECTAR SINCOPES ARRITMICOS Y SINCOPES MEDIADOS DEL SN.

*ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO.ESTIMULACION PROGRAMADA DEL CORAZON ASOCIADA A REGISTROS DE ECG-EVALUA EL ESTADO FUNCIONAL SINUSAL MEDIANTE DETERMINACION DEL TIEMPO DE RECUPERACION SINUSAL.

*PRUEBA DE LA MESA BASCULANTEIDENTIFICA REACCIONES VASOVAGALES -INCAPACIDAD DE MANTENER LA P.A. Y LA PERFUSION CEREBRAL

-3 TIPOS DE RESPUESTA: VASODEPRESORA CARDIOINHIBIDORA MIXTASE CONSIDERA POSITIVA SI LOS SINTOMAS SINCOPALES SE REPRODUCEN POR LA PROVOCACION DE BRADICARDIA O HIPOTENSION.

PRONOSTICO• EL DE ORIGEN CARDIACO TIENE EL PEOR DIAGNOSTICO, MORTALIDAD 20-

30%.• CAUSA NO CARDIACA 0-12%.• CAUSA DESCONOCIDA 6%

TRATAMIENTOMARCAPASO, DESFIBRILACION, ETC.*Fludrocortisona o FARMACOS α ADRENERGICOS (Efedrina) *INHIBIDORES DE LA RECAPTACION DE SEROTONINA.