Royaume du Maroc

Ministère de la santé

direction régionale de la santé

a la région de rabat-sale-zemour-zair

institut de formation

aux carrières de sante

rabat

المملـــــــكة المغربيـــــة

وزارة الصحــــــــــــة

للصحة الجهويةالمديرية

زعير زمورجهة الرباط سال

معهد تأهيل األطر في الميدان الصحي

الربــــــــــاط

1

Travail élaboré par:

Adil NADAM

Lamya ALLAM

Lamya MESNAOUI

Saoud BAICH

Somaya DOUIAB

A bdelkader EL YAAQOUBI.

La planification sanitaire

« Ex : la Tuberculose »

La sixième cohorte du

deuxième cycle des études

paramédicales :

2009/2011

Plan Introduction

I. Diagnostic de la situation

II. Identification des problèmes

III. Établissement des priorités

1- Matrice de priorisation

2-Définition du problème

3- Causes du problème

IV. Fixation de but et des objectifs

V. Programmation des moyens et des activités

(Diagramme de Gantt).

VI. L’évaluation

VII. Contraintes

Conclusion

Introduction

La planification est un processus qui permet de définir les besoins en santé d’une population, de préciser les priorités, d’identifier , de mobiliser et d’organiser les ressources nécessaires pour mettre en œuvre des actions afin d’atteindre un ou des objectifs de santé.

Dans ce travail nous avons choisi la préfecture médicale de Rabat pour l’élaboration d’un plan d’action triennal .

I- Diagnostic de la situation

• Caractéristiques géographiques

Superficie et Densité kilométrique:

province Superficie (km²) Densité ( hab/km²)

Rabat 118 5220

Région 9600 262

Source: haut commissariat au plan, recensement de la population et de l’habitat,2004

• Situation démographique

population

province

préfecture

Urbain Rural Total

Rabat 614000 - 614000

Région 2103000 449000 2552000

Source: haut commissariat au plan, recensement de la population et de l’habitat,2004

• Caractéristique socio-économique

La scolarisation:

indicateurs région national

Taux de scolarisation 88,3% 57,3%

Source: haut commissariat au plan, recensement de la population et de l’habitat,2004

Prévalence de la pauvreté

Taux de pauvreté urbain

rural ensemble

Rabat 2,38% - 2,38%

National 7,9% 22% 14,2%

Source: haut commissariat au plan, recensement de la population et de l’habitat,2004

• Infrastructure sanitaire ESSB

province CSUA CSU CSC CSCA DR TOTAL

Rabat 2 27 0 0 0 29

National 125 549 867 369 682 2592

Source: haut commissariat au plan, recensement de la population et de l’habitat,2004

Hôpitaux Laboratoires de

tuberculose

Structures

d’appui(CDTMR)

Rabat -1CHP (H.My Youssef)

-1CHU (Ibn Sina)

4 1 (H .Ibn Sina)

Région -4 CHP

-1CHU

12 4

Source: direction du ministère de la santé de la région de Rabat Salé Zemmour Zaer et CH IBN SINA 2009

•Infrastructure sanitaire

– Ressources humaines (secteur public )

Personnel médical

spécialiste généraliste pharmacien Chirurgien

dentiste

total

Rabat 120 163 2 23 308

CH Ibn Sina 1640 - 7 12 1659

National 5114 4892 185 320 10511

Source: direction du ministère de la santé de la région de rabat salé zemmour zaer et CH IBN SINA 2009

• Ressources humaines (secteur public )

Personnel infirmier

polyvalent Tech de

radio

Tech de

labo

Tech

Hygiène

Autre Total

Rabat 141 9 17 18 230 471

CHU

Ibn Sina

915 153 144 8 729 2154

National 9044 728 905 678 11705 26532

Source: direction du ministère de la santé de la région de Rabat Salé Zemmour Zaer et CH IBN SINA

2009

II- Identification des problèmes

Après deux visites de la délégation de Rabat, et la consultation de bulletin épidémiologique nous avons soulevés les trois problèmes prioritaires :

Les IST/SIDA

Le diabète

La tuberculose

Situation épidémiologique: IST/SIDA

• Les Infections Sexuellement Transmissibles (IST) et le Sida constituent un axe prioritaire d’intervention du ministère de la Santé.

• Au Maroc, le premier cas de sida été notifié en 1986. En fin 2007, le nombre cumulé de malades du sida a atteint 2548. L’incidence du sida a marqué une augmentation régulière depuis 1993. Soixante sept pour cent des cas ont été enregistrés entre 2001 et 2007.

• En 2007 des prévalences plus élevées ont été détectées chez

• Les professionnelles du sexe (2,5%).

• Les prisonniers de sexe masculin (0,6%).

• Le SIDA accuse une dynamique focale intéressant cinq régions sur seize qui englobent presque les trois quarts des cas déclarés. Il s’agit des régions de :

Souss Massa Drâa (21% des cas).

Grand Casablanca (15% des cas).

Marrakech Tensift Al Haouz (15% des cas).

Rabat Salé Zemmour Zaers (9% des cas).

Doukkala Abda (8% des cas).

• Selon les dernières estimations, le nombre de personnes vivant avec le VIH est passé de 14 500 en 2003 à 22 300 en fin 2007.

Répartition des cas des IST ( 2007)

National Régional Rabat

Nombre de cas

382169 39428 11601

Source : site de ministère de la santé(DELM)

diabète

• L’enquête nationale sur les facteurs de risque des maladies cardio-vasculaires menée en 2000 a montré que la prévalence du diabète est de 6.6% chez les personnes âgées de 20 et plus sont

diabétiques soit un million de diabétiques.

Plus de 50% des personnes atteintes méconnaissent leurs maladies.

10 000 enfants sont diabétiques.

300 000 diabétiques sont pris en charge par le Ministère de la Santé dont 120 000 sont insulinotraités.

Prévalence des diabétiques au niveau du Rabat

2007 2008 2009

POPULATION

DIABETIQUE

TYPE I

3128 3586 3646

POPULATION

DIABETIQUE

TYPE II

6279 6819 7133

POPULATION

DIABETIQUE

TYPE I + TYPE II

9407 10405 10779

Source: CPE Rabat

tuberculose

• La tuberculose est un problème majeur de santé publique au Maroc. En 2007, 25 562 nouveaux cas ont été dépistés, soit une incidence de l’ordre de 82 nouveaux cas pour 100.000 habitants ; 12.739 sont des cas de tuberculose pulmonaire à microscopie positive (TPM+), soit une incidence annuelle de 38 nouveaux cas pour 100 000 habitants.

70% des cas sont identifiés dans les zones les plus urbanisées et les Plus peuplées.

Les données de la surveillance montrent que 70% des cas de tuberculose ont un âge compris entre 15 et 45 ans,

80% ont un âge inférieur à 45 ; l'âge moyen des cas notifiés est de l'ordre de 34 ans.

Le taux de létalité chez les malades tuberculeux en cours du traitement est actuellement de 2%.

Incidence de TPM+ au niveau de Rabat

2004 2005 2006 2007 2008

Incidence

TPM+

39 45 51 42 43

Source :SIAAP de Rabat

III-Etablissement des priorités

• Définition des critères de priorisation

Les membres de l’équipe ont défini les critères ci-dessous pour choisir le problème prioritaire qui sera le sujet de cette planification:

– Ampleur : importance et gravité du problème

– Fréquence : le nombre de fois que le problème apparaît

– Faisabilité : la possibilité de la réalisation en temps et en ressources

– Vulnérabilité : fragilité face à la maladie

– Urgence

Matrice de priorisation

Diabète IST Tuberculose

Ampleur 3+3+3+2+2

+3

2+2+3+3+3+3 3+3+2+3+2+2

Fréquence 3+3+3+3+3+2 3+3+3+3+3+3 2+3+3+2+2+2

Faisabilité 2+2+2+1+2+1 1+1+1+2+1+2 3+3+3+2+2+2

Vulnérabilité 3+3+3+2+2+2 1+1+1+2+3+1 3+3+3+3+3+3

Urgence 3+3+3+2+2+2 2+2+2+1+1+1 3+3+2+3+3+3

73 60 79

Fort = 3

Moyen = 2

Faible = 1

Problème prioritaire

Incidence élevé de 43/100 000 hab de la

tuberculose pulmonaire(TPM+) au niveau de la

préfecture de Rabat pour l’année 2008

DIAGRAMME D’ishikawa

Incidence élevée De la TPM+

Main d’oeuvre Matériel Milieu

Méthodes Population

Manque de personnel qualifie

Penurie de ressources humaines

promiscuité

Pauvreté

Manque d’équipement

Formation continu insuffisante

Rupture de stock

Absence de relance

Faible partenariat intersectoriel

Habitat insalubre

Niveau socioéconomique bas

analphabétisme

IV-Fixation de but et des objectifs

But

• Contribuer à l’accélération de la diminution de l’incidence de la tuberculose TPM + au niveau de la préfecture de Rabat afin d’atteindre les objectifs du millénaire pour le développement pour l’an 2015.

Objectif général

• Réduire le taux d’incidence de la TPM + à 30 nouveaux cas pour 100000 habitants d’ici 2012.

Objectifs spécifiques

• Maintenir le taux de détection des TPM+ supérieur à 90 % d’ici 2012

• Atteindre un taux de succès thérapeutique de 90 % d’ici 2012

V-Diagramme de GANTT

Object

ifs

Opérat

ionnels

Activités

RESPONSABLES

RESSOURCES

Echéa

ncier

indicateurs

De

résultats 2

0

1

0

2

0

1

1

2

0

1

2

Ren

forcer l’effectif et d

évelo

pp

er les

com

péten

ces des R

H

•Formation continue et recyclage: méd. généralistes, pneumo-

phtisiologues; inf. polyvalents; techniciens de radio; les

bacilloscopistes

Unité de

formation

continu

Formateur,

matériels,

moyens

financières

Nbre

des

séances

de

formati

on

effectu

ées

•Prévision des effectifs des ressources humaines( assistantes

sociales; pneumo-phtisiologues, psychologues ,médecins

généralistes; infirmiers….. )

délégation - Nbre

de

nouvea

uperso

nnels

recruté

s

Objectif

s

Opérati

onnels

Activités

RESPONSABLES

RESSO

URCES

Echéan

cier

INDICATEURS 2

0

1

0

2

0

1

1

2

0

1

2

Am

élioratio

n d

e la q

ualité

de la

PE

C

Moralisation des

professionnels de la santé

Comité d’éthique Suppor

ts

inform

ationne

ls

Nbre de sorties

de supervision

Nbre de séances

de formation

Amélioration et renforcement

de stratégie DOTS

Équipes locaux des

services de santé

- -

Respect des règles de

vaccination par le BCG

Équipe locale des

centres de santé

- -

Amélioration de la qualité de

l’IEC

Animateur d’IEC et

équipes locaux des

services de santé

Suppor

ts

inform

ationne

ls

Nbre de séances

d’IEC

Accompagnement

psychologique des malades.

équipe soignante

comprise des

psychologues

Familles

- -

Objectifs

Opérationnel

s

Activités

RESPONSABLES

RESSOURCES

Echéan

cier

indicateurs

2

0

1

0

2

0

1

1

2

0

1

2

Mise à

niv

eau

du

pla

teau

techn

iqu

e

-Aménagement des locaux

( salle d’attente, salle de soins

laboratoire…..)

Délégation

Partenaires

Budget

d’investissement

-nbre des

locaux

aménagés

Dotation des structures du PEC

la tuberculose (la cellule de

LAT) en équipement et

médicaments.

Délégation

Budget de

fonctionnement

-nbre des

structures

dotés en

médicame

nts et en

équipeme

nts

Objecti

fs

Opérati

onnels

Activités

RESPONSABLES

RESSOURCES

Echéancie

r

Indicateurs 20

10

2

0

1

1

20

12

Pilo

tage d

u p

rogra

mm

e

Renforcement de la

supervision

-Animateur du

programme de LAT

-Animateur d’IEC

- -Nbre de

supervisi

ons

réalisées

Organisation des sessions

d’évaluation trimestrielles et

annuelles avec le personnel

impliqué

-Staff de la

délégation

- -nbre des

sessions d’

évaluation

organisées

•Maintien de l’implication des

professionnels de santé dans la stratégie

nationale 2008-2012

-délégation - Nbre de

réunions

effectuées

Objectifs

Opératio

nnels

Activités

RESPONSAB

LES

RESSOURCES

Echéanc

ier

Indicateurs de

résultats 2

0

1

0

2

0

1

1

2

0

1

2

Ren

force

r les p

arten

aria

t en m

atié

re d

’IEC

-1Compagne par an de

sensibilisation en coopération

interdépartementale ( universités,

prison, école, périurbain)

-délégation

partenaires

sociaux

-ressources humaines

-moyens de mobilité

-Supports

informationnels

-nbre des

compagnes de

sensibilisation

Implication du secteur privé pour

renforcer l’IEC

délégation -Supports

informationnels

Nbre de séances

d’IEC

-Réalisation des portes ouvertes,

compagnes

-Médiatisation du problème .

-ministére de

la santé

ministére de

communicati

on,

Education …

-Supports

informationnels

-Nbre des

journées de

portes

ouvertes

-Nbre de

spots

télèvisés

VI-Les instruments d’évaluation:

Rapports périodiques : bilan journalier, mensuel, trimestriel et annuel. Visites sur le terrain : supervision. Comptes rendus/PV . Comparaison des indicateurs avant et après la mise en œuvre des activités Grille d’observation.

VII -Les contraintes

• La pauvreté (niveau de vie élevé)

• habitat insalubre (densité ,promiscuité

• Le partenariat non opérationnalisé

conclusion

La tuberculose constitue un problème majeur de santé publique dans le monde et surtout dans les pays en développement. En effet, 70 % des tuberculeux ont un âge compris entre 15 et 45 ans, c’est-à-dire la tranche d’âge la plus productive de la population, d’où le risque de perte de potentialité sur le

plan économique et social. D'ou la nécessité de combiner plusieurs efforts des différents intervenants pour faire face à cette problématique .

Bibliographie

• Daveluy,C.,Pineault,R(1995). La planification de la santé,concepts.méthodes.stratégies. Canada : EditionNouvelles .

• Mémoire de fin d’étude des causes d’échec organisationnel au traitement antibacillaire chez les tuberculeux hospitalisés au CHU My Youssef,promotion 2005-2008.

• Monographie de la région de Rabat Salé zemour Zaer, 2009.

• Plan d’action 2008-2012 ministère de la santé

Merci de votre attention