El advenimiento de los cateacuteteres venosos

centrales ha jugado un papel significativoen la medicina moderna Las intervencionesmeacutedicas y quiruacutergicas necesarias en el pacientecon problemas graves que acude a los serviciosde urgencias y otras intervencionescomplejas

Su utilidad tanto para administracioacuten de faacutermacos y soluciones terapeacuteuticas como para monitorizacioacuten hemodinaacutemica es obvia pero el precio es el riesgo de producir infeccioacuten nosocomial local o sisteacutemica

Dentro de este marco el personal de enfermeriacutea juega un papel muy importante en relacioacuten con la

incidencia de las infecciones nosocomiales asociadas a cateacuteter por su directa implicacioacuten en el cuidado de los mismos desde su colocacioacuten a la retirada

El personal de enfermeriacutea comparte con el personal meacutedico la responsabilidad de la aplicacioacuten y cumplimiento de las medidas de asepsia en la colocacioacuten de los cateacuteteres y asume toda la responsabilidad en el cuidado aseacuteptico del punto de puncioacuten y en las diversas manipulaciones aseacutepticas de las liacuteneas de perfusioacuten (llaves equipos soluciones a perfundir etc) y por uacuteltimo es responsable de la valoracioacuten de los signos de infeccioacuten local y o sisteacutemica asiacute como de la toma de muestra rigurosa que asegure unos resultados microbioloacutegicos reales y fiables

Los resultados seraacuten oacuteptimos si se dispone de equipos entrenados que conozcan y cumplan el

protocolo de colocacioacuten y mantenimiento de cateacuteteres venosos que a continuacioacuten se describen El cateacuteter venoso central puede presentar doble o triple luz estaacute fabricado de poliuretano radiopaco y

contiene como miacutenimo una luz proximal y otra distal

DEFINICIOacuteNLa cateterizacioacuten venosa se define como lainsercioacuten de un cateacuteter biocompatible en elespacio intravascular central o perifeacuterico conel fin de administrar soluciones medicamentosnutricioacuten parenteral medios de contrastey realizar pruebas diagnoacutesticas entre otros

VENTAJAS

Proporciona un acceso continuo a una vena gruesa ( subclavia y yugular interna) Esto evita el desgarro y el uso de las venas perifeacutericas y proporciona al paciente la libertad de utilizar los brazos durante todo el tratamiento intravenoso Si estaacute recibiendo un faacutermaco caacuteustico el extenso y turbulento volumen sanguiacuteneo de las venas grandes diluye el faacutermaco antes de que pueda provocar una lesioacuten en los tejidos Puede mantener distintas perfusiones simultaacuteneas ademaacutes tambieacuten puede perfundir con seguridad soluciones incompatibles de manera simultaacutenea a traveacutes de las luces separadas La luz distal puede proporcionarnos mediciones de la PVC Cualquiera de las luces puede utilizarse para extraer muestras de sangre

Pueden ser utilizados por varios pacientes incluyendo los de cuidados intensivos los quiruacutergicos y los ontoloacutegicos ademaacutes de cualquier persona que necesite NTP reposicioacuten de liacutequidos o transfusiones sanguiacuteneas INDICACIONES Para pacientes que tienen venas perifeacutericas de mala calidad por ejemplo pacientes con edema

quemaduras venas esclerosadas obesidad o shock Para la administracioacuten de varios faacutermacos o liacutequidos intravenosos Para la administracioacuten de liacutequidos demasiado caacuteusticos o viscosos a traveacutes de las venas perifeacutericas Control simultaacuteneo de la PVC para valorar la repuesta a la reposicioacuten de liacutequidos o a la terapeacuteutica

farmacoloacutegica PROCEDIMIENTO DE COLOCACIOacuteN 1 PREPARACIOacuteN DEL PACIENTE Explicar detenidamente al paciente la teacutecnica a realizar solicitando su colaboracioacuten (maniobra de

valsalva rotacioacuten de la cabeza etc) Reforzar las explicaciones del meacutedico sobre el procedimiento Prepararse para ayudar al meacutedico a insertar el cateacuteter venoso central Preguntarle si tiene alguacuten tipo de alergia Signos vitales del paciente antes durante y despueacutes del procedimiento Poner al paciente en posicioacuten supina o de Trendelenburg si se va a insertar en la vena yugular o

subclavia 2 PREPARACIOacuteN DEL PERSONAL Se realizaraacute lavado higieacutenico de manos secado con toalla de papel desechable Mantener una teacutecnica esteacuteril Establecer y mantener un campo esteacuteril durante toda la insercioacuten 3 PREPARACIOacuteN DE LA PIEL Eliminar el vello con tijeras lo maacutes corto posible evitando las erosiones de la piel por el rasurado En

todo caso limitarse a la zona prevista para la adherencia del apoacutesito alejaacutendose del punto de puncioacuten Limpieza de la zona con suero fisioloacutegico Preparar la piel alrededor de la zona de insercioacuten con solucioacuten de povidona yodada 4 MATERIAL Gasas esteacuteriles Guantes esteacuteriles quiruacutergicos Antiseacuteptico al uso - BETADINE O CLORHEXIDINA 2 POMADA DE PAVIDONA YODADA Pantildeos esteacuteriles Batas esteacuteriles Gorro y mascarilla Jeringas 10 cc y 5 cc Anestesia local sadrenalina (scandinibsa 2) Aguja IM Hoja bisturiacute de punta recta Sutura (seda 00) Equipo de sutura si precisa Ampollas de suero salino 09 Cateacuteter que se vaya a colocar

Suero y sistema de suero y llaves de 3 pasos Jeringa cargada con Lidocaiacutena y atropina

5 INSERCIOacuteN DEL CATETER (CVC) La persona que va a colocar el cateacuteter se pondraacute bata y guantes esteacuteriles (previa limpieza y

desinfeccioacuten de las manos) Pueden extremarse las medidas de asepsia con la colocacioacuten de gorro y mascarilla en situaciones con

mayor problemaacutetica Las medidas de asepsia deben de cuidarse incluso en condiciones de extrema urgencia Aplicar antiseacuteptico sobre la zona de puncioacuten de forma circular comenzando en el centro del lugar

elegido hacia afuera Dejar actuar el tiempo necesario antes de insertar el cateacuteter Preparar un campo esteacuteril amplio Proceder a la colocacioacuten del cateacuteter La persona que realice la insercioacuten del mismo debe de tener los conocimientos suficientes sobre

anatomiacutea y el tratamiento de las posibles complicaciones Si tras varios intentos no se ha conseguido la canulacioacuten deberaacute cambiarse el lugar de puncioacuten Se deberaacute de documentar la cantidad de cateacuteter introducido sirvieacutendose para ello de las marcas que lleva el mismo

Fijacioacuten del cateacuteter con un punto de sutura a la piel En caso de no ser posible fijar con tiras adhesivas alejadas del punto de puncioacuten

Proceder a la limpieza esteacuteril del punto de puncioacuten con Betadine o Clorhexidina y colocacioacuten de pomada de povidona yodada sobre el mismo

Colocacioacuten de apoacutesito esteacuteril de gasa y esparadrapo de tamantildeo adecuado Conexioacuten del sistema de suero Se registraraacute la fecha de insercioacuten zona y tipo de cateacuteter asiacute como las posibles incidencias ocurridas

durante la teacutecnica Si una luz del cateacuteter no se estaacute utilizando asegurarse de que estaacute tapada con un tapoacuten Registrar la informacioacuten siguiente

Fecha y hora de la realizacioacuten del procedimiento

Zona de insercioacuten

Medicioacuten basal de la PVC

Anotar la tolerancia del paciente respecto al procedimiento y los problemas que hayan podido suceder

Realizar control radioloacutegico para verificar la correcta colocacioacuten del cateacuteter

INDICACIONES PARA EL USO DE CVC1 En pacientes que requieren la administracioacutende soluciones hiperosmolares y grandesvoluacutemenes de soluciones para reanimacioacutene inotroacutepicos Tambieacuten estaacute indicadoen pacientes en quienes por su condicioacutencliacutenica no es posible acceder al espaciointravascular a traveacutes de una venaperifeacuterica2 La cateterizacioacuten intravascular venosa oarterial estaacute indicada con fines diagnoacutesticosy terapeacuteuticos para monitorizacioacuten dela presioacuten venosa central presioacuten pulmonarpresioacuten en cuntildea del capilar pulmonarcateterismo cardiaco presioacuten arterial arteriografiacuteaangioplastia escleroterapia entre

otros3 Los cateacuteteres permanentes se utilizan principalmentepara tratamientos a largo plazo para la administracioacuten de nutricioacutenparenteral y de quimioterapia en solucionesque por sus caracteriacutesticas quiacutemicasrequieren la viacutea centralCLASIFICACIOacuteN DE LOSCATEacuteTERES INTRAVASCULARESLos cateacuteteres intravasculares se pueden clasificarde diferentes formas La Tabla 1 resumesu clasificacioacuten seguacuten el nuacutemero de luces lateacutecnica la viacutea de insercioacuten y el tiempo de permanenciadel cateacuteter Seguacuten su permanencialos cateacuteteres intravasculares pueden clasificarseen dos grandes grupos temporales ode corto plazo (generalmente insertados medianteteacutecnica de insercioacuten percutaacutenea) y permanenteso de largo plazo (insertados a traveacutesde teacutecnica quiruacutergica)Entre los cateacuteteres temporales o de corto plazose encuentranCateacuteter venoso central de insercioacuten perifeacuterica(PICC) de una o dos viacuteas es insertado por logeneral a traveacutes de las venas basiacutelica y cefaacutelicaen la regioacuten antecubital Representa unabuena alternativa para administrar solucioneshiperosmolares e hipertoacutenicas puesto quepermiten alcanzar la vena cava superior conun miacutenimo de complicaciones mecaacutenicas einfecciosas a diferencia de los cateacuteteres centralesdirectos El espacio antecubital es menoscolonizado grasoso y huacutemedo que el cuelloo el toacuterax ademaacutes aleja el cateacuteter de secrecionesnasales y endotraqueales Estos cateacuteteresse asocian con una tasa de flebitis de22 a 97 y de 5-10 de incidencia detrombosis venosa tasas directamente relacionadascon el tiempo de permanencia del cateacuteterEs un procedimiento que con frecuenciarealizan las enfermeras y su uso se ha generalizadoen los servicios de urgencias paraadministrar soluciones hiperosmolares y algunosagentes inotroacutepicos Debido a su diaacutemetro(3 4 5 Fr) y longitud (50-70 cm) no esposible administrar grandes voluacutemenes de liacutequidosen infusioacuten raacutepidaCateacuteteres venosos centrales no tunelizados

pueden ser de una dos tres o cuatro viacuteas(cateacuteteres multilumen) Estos uacuteltimos tienengran aceptacioacuten debido a que permiten la administracioacutensimultaacutenea de liacutequidos medicamentosy la monitorizacioacuten hemodinaacutemica enpacientes criacuteticamente enfermos o con accesosvenosos difiacuteciles Sin embargo variosestudios demuestran que la utilizacioacuten de cateacuteteresde tres luces incrementa el riesgo deinfeccioacuten debido posiblemente a la manipulacioacutende las conexiones y liacuteneas de infusioacutenA pesar de que los pacientes con cateacuteteresmultilumen generalmente se encuentran enestado maacutes criacutetico que aquellos que requierencateacuteteres unilumen el riesgo de infeccioacutencon el uso de cateacuteteres multilumen parece serindependiente de la severidad de la enfermedadEn nuestro hospital en un seguimientode CVC en pacientes con trauma muacuteltiple seobservoacute una tasa de infeccioacuten de 209 por1000 diacuteas cateacuteter y no se encontroacute diferenciaestadiacutestica con otro tipo de patologiacuteasAunque la mayoriacutea de la literatura referenciadaen la ldquoGuiacutea para la prevencioacuten de infeccioacutenrelacionada con cateacuteteres intravascularesrdquo delos Centers for Disease Control and Prevention(CDC) sugiere una diferencia en la tasa deinfeccioacuten tan alta como 27 de los yugularessobre los subclavios en el estudio de S Echeverride Pimiento en nuestros servicios se observoacuteuna tasa de infeccioacuten de 13 en losyugulares 25 en los subclavias y 26 delos perifeacutericos y femoralesCateacuteter arterial central o de arteria pulmonarllamado tambieacuten cateacuteter de Swan Ganz difierede los otros CVC en que es insertado atraveacutes de un cateacuteter de cloruro de polivinilo

CLASIFICACIOacuteN DE LOS CATEacuteTERES INTRAVASCULARES

Entre los cateacuteteres permanentes a largo plazoestaacutenCateacuteter venoso central externo tunelizado esun cateacuteter de silicona o poliuretano de una odos viacuteas Tiene un anillo o porcioacuten de dacroacutenubicado cerca al sitio de salida del cateacuteter quelo fija por la formacioacuten de tejido fibroso a sualrededor Estudios recientes no encuentrandiferencia entre eacuteste y los CVC no tunelizados

(Figura 1) Los maacutes comunes son HickmanQuinton Broviac y Groshong

Cateacuteter venoso central implantado es de siliconao poliuretano y posee un reservorio generalmentede titanio con una membrana desilicona que permite muacuteltiples punciones Seimplanta en el tejido celular subcutaacuteneo pormedio de un bolsillo que impide su desplazamientoy facilita la puncioacuten a traveacutes de la pielcon una aguja especial Admite una larga permanenciay aunque estaacute asociado con unatasa baja de BRC tiende a comportarse comouna proacutetesis y por lo tanto una vez el cateacuteteres colonizado por hongos o S aureus presentainfecciones polimicrobianas recurrentes ybacteremia persistente que requieren su retiro(Figura 2)TEacuteCNICAS O MEacuteTODOSDE INSERCIOacuteNPercutaacutenea se realiza venopuncioacuten directacon aguja metaacutelica o de un material flexiblecomo en la venopuncioacuten perifeacuterica y se deslizaa traveacutes de la aguja un cateacuteter flexible

(PICC o el drum) Las venas de preferenciason las metacarpianas mediana basiacutelica cefaacutelicahumeral axilar safena y yugulares externasEn los nintildeos es comuacuten el uso de latemporal y la facial y en los recieacuten nacidos laumbilicalSeldinger combina la puncioacuten percutaacuteneacon aguja 18-20 Ga y el paso del cateacuteter atraveacutes de una guiacutea metaacutelica y el uso de undilatador para facilitar el paso y permanenciadel cateacuteter Disminuye en forma importante laincidencia de complicaciones mecaacutenicas relacionadascon la insercioacuten Se utiliza para accedera grandes vasos como las venas subclaviasyugulares internas y femorales En pacientescon alto riesgo de complicaciones comoaquellos con hipovolemia desnutricioacuten uobesidad sospecha de malformacioacuten de grandesvasos muacuteltiples punciones anteriores antecedentesde trombosis hipercoagulabilidadinmunocompromiso entre otras se utilizacada vez maacutes la ayuda de ecografiacutea o fluoroscopiaLa puncioacuten de la vena subclavia fue descritapor Aubaniac en 1952 y pese a que es un procedimientoque se realiza desde hace maacutes de50 antildeos son comunes las complicacionesmecaacutenicas debido a que se efectuacutea a ciegasse recomienda restringir su uso en casos conindicaciones precisas apoyarse en el ultrasonidoy que solo sea realizada por expertos Encaso de que la condicioacuten cliacutenica del pacientepermita el abordaje subclavio se recomiendaempezar por el lado derecho con el fin de prevenirla lesioacuten del conducto toraacutecico que puedeocurrir al puncionar el lado izquierdo En presenciade patologiacutea pulmonar el cateacuteter debecolocarse en el lado de la patologiacutea para evitaruna complicacioacuten en el pulmoacuten sano y por consiguienteun problema pulmonar bilateralPara la canalizacioacuten de la yugular se recomiendapuncionar el lado derecho toda vezque esta tiene un acceso maacutes directo a la venacava superior se identifica por palpacioacuten laarteria caroacutetida que se encuentra medial yposterior a la vena con el fin de evitar las complicacionesresultantes de su puncioacuten accidentalAlgunas medidas que ayudan a disminuirla frecuencia de complicaciones relacionadas

con la cateterizacioacuten percutaacutenea de estos vasoscentrales consisten en colocar un rollo detela longitudinal entre las escaacutepulas para hacerque la cabeza y los hombros caigan haciaatraacutes haciendo maacutes anteriores y accesibleslas venas subclavias posicioacuten de Trendelenburga 20ordm-30ordm con el fin de ingurgitar y distenderlas venas y girar la cabeza hacia el ladocontrario a la puncioacutenDespueacutes de colocado el cateacuteter es obligatoriotomar una radiografiacutea del toacuterax para cerciorarsede que estaacute en la debida posicioacuten centralque no existen complicaciones y autorizarla infusioacuten de soluciones parenteralesDiseccioacuten consiste en el abordaje de unavena a traveacutes de la incisioacuten de la piel del tejidocelular subcutaacuteneo y la insercioacuten directade un cateacuteter en la vena Estaacute indicada en situacionesen las cuales ha sido imposible lapuncioacuten percutaacutenea Su uso estaacute cada vezmaacutes restringido puesto que los reportes indicanuna mayor incidencia de infecciones debidoa la manipulacioacuten de los tejidos requierepersonal entrenado equipo de diseccioacuten ymayor tiempo de intervencioacuten quiruacutergica Serealiza con mayor frecuencia en poblacioacuten infantilEn pacientes con trauma muacuteltiple el sitio deeleccioacuten es la vena safena interna al nivel deltobillo realizando la incisioacuten 2 cm por delantey por encima del maleacuteolo interno o tibial seguidopor la vena mediana basiacutelica en la regioacutenantecubital a 25 cm por fuera de la epitroacutecleahumeral en el pliegue de la flexioacuten delcodoEn los casos urgentes se recomienda disecarla vena que se identifique maacutes faacutecilmente sinembargo algunos factores pueden influenciarla eleccioacuten un ejemplo es la vena yugular externafaacutecilmente accesible por ser muy superficialpero su resultado es poco esteacuteticoEn general las venas superiores cefaacutelicabasiacutelica y yugular externa se prefieren cuandose pretende medir la presioacuten venosa centrallas venas de los miembros inferiores seemplean cuando las venas antes mencionadasno son accesibles o cuando la regioacuten superiordel cuerpo estaacute afectada por quemadurasSin embargo existe una fuerte relacioacuten

entre la cateterizacioacuten de las venas de losmiembros inferiores y la incidencia de tromboflebitisy de fenoacutemenos tromboemboacutelicosTunelizacioacuten es una forma de puncioacuten percutaacuteneacombinada con venodiseccioacuten tienecomo finalidad alejar el sitio de insercioacuten a lavena del sitio de salida del cateacuteter medianteCURACIOacuteN DELCATEacuteTER VENOSO CENTRALbull Realizar la primera curacioacuten a las 24 horasde la insercioacuten y cubrir soacutelo con el apoacutesitotransparentebull Realizar las curaciones posteriores diariamenteen la Unidad de Cuidado Intensivoy cada 3-5 diacuteas en los servicios de hospitalizacioacutenbull Realizar el cambio del apoacutesito en caso dehumedad pliegues suciedad o que seencuentre levantado En pacientes diaforeacuteticoscambiar el apoacutesito con mayor frecuenciaEQUIPObull Mascarilla y gorrobull Guantes esteacuterilesbull Dos paquetes de gasa esteacuterilbull Jaboacuten y solucioacuten yodadosbull Apoacutesito semioclusivo semipermeabletransparente 10x12 (rectangular) 9x12(ovalado)bull Dos escobillones esteacuterilesPROCEDIMIENTObull Colocacioacuten del gorro y la mascarillabull Lavado de manos con jaboacuten yodado oclorhexidina antes de realizar el procedimientobull Retiro del apoacutesito que se dejoacute puesto en elmomento de la insercioacuten empezando porlos bordes y luego halando hacia arribatener la precaucioacuten de no tocar el sitio deinsercioacuten ni desplazar el cateacuteterbull Lavado de manos nuevamente con jaboacutenyodadobull Colocacioacuten de los guantesbull Inspeccioacuten y palpacioacuten del sitio de insercioacuteny fijacioacuten del cateacuteter en busca de signosde infeccioacuten como enrojecimiento calorinduracioacuten o secrecioacutenbull Limpieza del sitio de insercioacuten del centroa la periferia durante dos minutos con unagasa impregnada en jaboacuten yodado conotra gasa impregnada en jaboacuten yodado limpiar

el sitio de fijacioacuten Igualmente limpiarel cateacuteter desde el sitio de insercioacuten hastael extremo distal del mismobull Cambio de guantesbull Aplicacioacuten de solucioacuten yodada en el puntode insercioacuten y por debajo del cateacuteter utilizandoun escobilloacutenbull Evitar palpar el sitio de insercioacuten despueacutesde la desinfeccioacutenbull Retirar el exceso de humedad con una gasaesteacuteril con el fin de proteger la piel ypermitir la adecuada adherencia del apoacutesitosemioclusivoTEacuteCNICA PARA CUBRIR EL CATEacuteTERbull Colocacioacuten del apoacutesito sobre el sitio de insercioacuteny fijacioacuten del cateacuteter luego pasaruna gasa seca por encima del apoacutesito parafacilitar su adhesioacuten Tener cuidado de dejarun amplio margen de seguridad a loslados del sitio de insercioacuten del cateacuteterbull En caso de hacer reaccioacuten aleacutergica al apoacutesitotransparente se recomienda utilizaresparadrapo tipo Fixomullreg y realizar curacioacutencada 24-48 horasLas complicaciones de los accesos venososcentrales pueden comprometer diversos aspectosdel procedimientoInsercioacuten en la tabla 2 se presentan lascomplicaciones inherentes a la insercioacuten delcateacuteterPulmonares complicaciones relacionadas conlos accesos subclavio y yugular interno El maacutescomuacuten es el neumotoacuterax En pacientes conventilacioacuten mecaacutenica se debe vigilar estrechamentesu patroacuten respiratorio debido a la posibilidadde neumotoacuterax a tensioacuten lo cual requieremanejo inmediato de descompresioacuten El pasode soluciones a traveacutes de un cateacuteter quehaya lesionado la cavidad pleural puede causarhidrotoacuterax la lesioacuten del conducto toraacutecicopuede producir quilotoacuterax y la de estructurasvasculares hemotoacuterax La gravedad de una deestas complicaciones puede significar una intervencioacutenquiruacutergica de urgenciaVasculares la laceracioacuten de estructurasvasculares puede asociarse con hematomasespecialmente en pacientes con alteracionesde la coagulacioacuten El embolismo aeacutereo es una

complicacioacuten no muy frecuente pero que puedeconducir a arritmias infarto de miocardioendocarditis embolismo pulmonar y cerebralcon sus manifestaciones cliacutenicas y secuelasEl manejo inicial de esta complicacioacuten consisteen poner el paciente en decuacutebito lateralizquierdo para la reubicacioacuten del eacutembolo y ladisminucioacuten de los siacutentomasEl contacto prolongado entre el endotelio vasculary el extremo distal del cateacuteter puede causarcomplicaciones como trombosis tromboembolismocon la consiguiente oclusioacuten dela vena embolismo pulmonar o eacutembolos paradoacutejicosUna de las medidas para prevenir estacomplicacioacuten es ademaacutes de escoger un materialbiocompatible como el poliuretano y parauso a largo plazo la silicona ubicar el extremodistal del cateacuteter en la unioacuten entre lavena cava superior y la auriacutecula derecha Dejarel extremo distal en la cava superior favorecela trombosis de la vena mientras que dejarloen la auriacutecula derecha favorece la formacioacutende coaacutegulos en la punta y en algunos casosresulta en perforacioacuten del miocardio y taponamientocardiacoNeuroloacutegicas se han reportado lesiones neuroloacutegicasal parecer por lesioacuten con la agujadurante el procedimiento especialmente lalesioacuten del plexo braquial y del nervio freacutenicoAbdominales la puncioacuten femoral generalmentese asocia con menos complicacionespero la literatura reporta complicaciones comolaceracioacuten intestinal peritonitis absceso delpsoas y puncioacuten de vejiga entre otrosInfecciosas El CDC de Atlanta define las posiblescomplicaciones infecciosas de la cateterizacioacutenvenosa central de la siguiente manerabull Colonizacioacuten del cateacuteter crecimiento degt15 unidades formadoras de colonias(UFC) en cultivo semicuantitativo o gt103

UFC en cultivo cuantitativo de un segmentoproximal o distal del cateacuteter en ausenciade siacutentomas cliacutenicosbull Infeccioacuten del sitio de salida del cateacuteter eritemainduracioacuten calor o secrecioacuten purulentahasta 2 cm del sitio de salida del cateacuteter

COMPLICACIONES 1 INMEDIATAS Embolismo gaseoso Taponamiento cardiacuteaco Rotura de cateacuteter Puncioacuten arterial Arritmia cardiaca Lesioacuten nerviosa Neumotoacuterax hemotoacuterax Posicioacuten anoacutemala del cateacuteter 2 TARDIAS Infeccioacuten relacionada a cateacuteter Trombosis relacionada a cateacuteter

CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA (CATEacuteTER VENOSO CENTRAL) 1 CUIDADOS POSINSERCIOacuteN Observar al paciente posibles signos de neumotoacuterax hasta que se interprete la radiografiacutea de toacuterax Auscultar los sonidos respiratorios cada 30 minutos en un principio informar al meacutedico de la

disminucioacuten o ausencia de los sonidos respiratorios 2 CUIDADOS CONTINUADOS Control de la TA FC T Resp Con continuidad Auscultacioacuten de los sonidos respiratorios Mantener un sistema cerrado Mantener el sistema libre de aire Valoracioacuten regular de cada luz a fin de comprobar su permeabilidad Antes de utilizar una luz al aire pinzarla Poner un tapoacuten en cada luz no utilizada Mantener la permeabilidad de la luz no utilizada Se irriga la luz del cateacuteter cada 2horas ( se puede

utilizar heparina) Lavar tambieacuten cada luz con suero fisioloacutegico despueacutes de extraer una muestra sanguiacutenea o administrar

un faacutermaco Inspeccionar la zona de insercioacuten del cateacuteter en busca de signos de infeccioacuten enrojecimiento

sensibilidad drenaje y edema Cambiar el apoacutesito cada diacutea si es de gasas cada 5 diacuteas si son apoacutesitos transparentes salvo si el apoacutesito

se encuentra sucio huacutemedo o despegado Cambiar los tapones y equipo intravenoso cada 48h o de acuerdo a los protocolos del hospital

Mantener una teacutecnica esteacuteril durante todos los cuidados del cateacuteter Limpiar la piel alrededor de la zona de insercioacuten con povidona yodada posteriormente aplicar pomada bacteriostaacutetica en la zona de insercioacuten del cateacuteter Aplicar un apoacutesito oclusivo esteacuteril

Fijar el equipo a la piel para evitar que se ejerza presioacuten sobre el cateacuteter Al extraer el cateacuteter remitir la punta al laboratorio para su cultivo Registrar todos los procedimientos y observaciones 3 VIGILANCIA DEL PUNTO DE PUNCIOacuteN Observacioacuten diaria1 Humedad sangre y exudado en el apoacutesito 2 Signos de infeccioacuten local

Punto de puncioacuten con pus o exudado

inflamado

rojo

doloroso

Flebitis 3 Signos de infeccioacuten sisteacutemica (pico febril fiebre mantenida etc)

4 4 CAMBIO DEL APOacuteSITO Y DEL EQUIPO INTRAVENOSO Reunir todo el material y colocarlo en una mesa con un pantildeo esteacuteril

Liquido intravenoso equipo intravenoso extensioacuten del equipo intravenoso llave de

tres pasos

Gasas

Povidona yodada suero fisioloacutegico

Guantes esteacuteriles y no esteacuteriles apoacutesito cinta adhesiva

Pantildeo esteacuteril Despueacutes de lavarse las manos cuelgue el suero en el palo de gotero y purgar el equipo de suero

tapaacutendolo posteriormente Explique el procedimiento al paciente Ponerse los guantes no esteacuteriles y retirar el apoacutesito Examinar la zona con el fin de detectar inflamacioacuten drenaje u otros signos de infeccioacuten obtenga una

muestra con un hisopo para cultivo si presentase signos de infeccioacuten Colocarse los guantes esteacuteriles y utilizando teacutecnica aseacuteptica colocar los pantildeos Utilizando una gasa limpiar la zona de insercioacuten con suero fisioloacutegico limpiar hacia fuera con

movimientos circulares Desechar la gasa y repetir el proceso una segunda vez Siguiendo el mismo procedimiento limpiar la misma zona con una gasa con povidona yoadada Dejar

secar Cubrir la zona con una apoacutesito limpio A continuacioacuten prepararse a cambiar el equipo intravenoso pinzando la luz del equipo antes de

proceder al cambio Despince la luz y coloque el equipo nuevo regulando la frecuencia del flujo Etiquetar el apoacutesito con la fecha y hora

RESUMEN MEDIDAS PROFILAacuteCTICAS 1 LAVADO DE MANOS antes dehellip A) A) Preparacioacuten de la perfusioacuten B) B) Ejecucioacuten de teacutecnica esteacuterilC) C) Manipulacioacuten de las conexiones 2 TECNICA ESTERIL durante el procedimiento A) A) Insercioacuten del cateacuteterB) B) Cura del punto de puncioacutenC) C) Retirada o cambio del cateacuteter 3 CAMBIOS RECOMENDADOS DE A) A) Apoacutesitos c48 horas y si estaacute huacutemedo o sucio

B) B) Equipos c48 horas y si hay reflujo o precipitadoC) C) Cateacuteter cuando lo indique el criterio meacutedico o ante signos claros de infeccioacuten 4 VALORACION MINUCIOSA Y OBJETIVA DE A) A) Siacutentomas locales (punto o zona puncioacuten) B) B) Siacutentomas generales (fiebre escalofriacuteos etc) 5 MANIPULACIONES MINIMAS Y ASEPTICAS 6 VIGILANCIA SOLUCIONES A PERFUNDIR 7 REGISTRO DE A) A) Tipo de cateacuteterB) B) Zona y fecha de insercioacutenC) C) Incidencias en la insercioacuten D) D) Valoracioacuten de las curas

TIacuteTULO INSERCIOacuteN DE CATEacuteTER VENOSO CENTRAL POR VIacuteAPERIFEacuteRICAREVISIONESiquestQueacute se revisa Todo el procedimiento siguiendo las recomendaciones para la prevencioacuten de lasinfecciones de los CDCs antildeo 2002

iquestQuieacuten lo revisa Grupo de trabajo de cateacuteteres intravascularesFECHA Marzo 2004PERSONAL QUE INTERVIENE EnfermeraoOBJETIVOS1048697 Administracioacuten de terapia1048697 Medicioacuten PVC1048697 Obtencioacuten de muestras de sangrePRECAUCIONES1048697 Confirmar que el paciente no es aleacutergico a la Povidona yodada yo al laacutetex 1048697 Maacutexima asepsia en la realizacioacuten de la teacutecnica ya que debemos considerarla insercioacuten de este tipo de cateacuteteres como el de una viacutea central1048697 Utilizar preferentemente las venas Cefaacutelica o basiacutelica1048697 Si al introducir el cateacuteter hay resistencia- No forzar- No retroceder el cateacuteter a traveacutes de la aguja1048697 Comprobar que estaacute en viacutea venosa1048697 Comprobar radioloacutegicamente la correcta colocacioacuten1048697 Evitar acodamientos del cateacuteter una vez introducido1048697 Evitar maniobras de desobstruccioacuten que puedan ocasionar eldesplazamiento de coaacutegulos1048697 Evitar la introduccioacuten excesiva del cateacuteter1048697 Una vez fijado el cateacuteter no volverlo a introducir maacutes

EJECUCIOacuteNPreparacioacuten del personalbull Higiene de manosLavado higieacutenico de manos con agua y jaboacuten y posteriormente solucioacutenhidro ndash alcohoacutelica o lavado con antiseacuteptico de manos (Daroxidina)bull Posicioacuten adecuada y coacutemodaPROCEDIMIENTObull Informar al pacientebull Colocar al paciente en decuacutebito supino con el brazo extendido en rotacioacutenexterna y la cabeza girada hacia el lado donde vamos a realizar la puncioacutenbull Disponer el material en una mesa auxiliarbull Seleccionar la venabull Colocar un torniquete aproximadamente a unos 20 cm por encima de laflexura del codobull Aplicar Povidona yodadabull Ponerse guantes esteacuteriles bata y mascarillabull Colocar pantildeos esteacuterilesbull Puncioacuten de la piel con el bisel hacia arriba y tensando la piel en sentidocontrario a la puncioacutenbull Canalizar la venabull Observar el reflujo de sangrebull Retirar el compresorbull Introducir el cateacuteter lentamente y una vez finalizada la introduccioacuten retirar eltamborbull Retirar la aguja haciendo compresioacuten con gasas esteacuteriles sobre la zona depuncioacutenbull Cubrir la aguja con el protector de plaacutestico y dejarla situada en la parteproximal del cateacuteterbull Retirar el fiadorbull Conectar el suerobull Fijar el cateacuteter a la piel con tira adhesiva de sutura cutaacutenea esteacuterilbull Enroscar sin acodar lo que queda del cateacuteterbull Cubrir con apoacutesito esteacuterilbull Anotar la fecha de puncioacuten en el esparadrapo aplicado sobre el apoacutesitobull Colocar el brazo del paciente en posicioacuten coacutemoda y correctabull Recoger limpiar y ordenar el material utilizadobull Lavar las manosbull Anotar la actividad en la hoja del plan de cuidados de enfermeriacuteabull Cursar peticioacuten de Rx de Toacuterax para comprobar la correcta colocacioacuten delcateacuteterbull Vigilar el lugar de puncioacuten al principio de haberse realizado la venopuncioacutenpor si sangrara

• INDICACIONES
• PROCEDIMIENTO DE COLOCACIOacuteN

Pueden ser utilizados por varios pacientes incluyendo los de cuidados intensivos los quiruacutergicos y los ontoloacutegicos ademaacutes de cualquier persona que necesite NTP reposicioacuten de liacutequidos o transfusiones sanguiacuteneas INDICACIONES Para pacientes que tienen venas perifeacutericas de mala calidad por ejemplo pacientes con edema

quemaduras venas esclerosadas obesidad o shock Para la administracioacuten de varios faacutermacos o liacutequidos intravenosos Para la administracioacuten de liacutequidos demasiado caacuteusticos o viscosos a traveacutes de las venas perifeacutericas Control simultaacuteneo de la PVC para valorar la repuesta a la reposicioacuten de liacutequidos o a la terapeacuteutica

farmacoloacutegica PROCEDIMIENTO DE COLOCACIOacuteN 1 PREPARACIOacuteN DEL PACIENTE Explicar detenidamente al paciente la teacutecnica a realizar solicitando su colaboracioacuten (maniobra de

valsalva rotacioacuten de la cabeza etc) Reforzar las explicaciones del meacutedico sobre el procedimiento Prepararse para ayudar al meacutedico a insertar el cateacuteter venoso central Preguntarle si tiene alguacuten tipo de alergia Signos vitales del paciente antes durante y despueacutes del procedimiento Poner al paciente en posicioacuten supina o de Trendelenburg si se va a insertar en la vena yugular o

subclavia 2 PREPARACIOacuteN DEL PERSONAL Se realizaraacute lavado higieacutenico de manos secado con toalla de papel desechable Mantener una teacutecnica esteacuteril Establecer y mantener un campo esteacuteril durante toda la insercioacuten 3 PREPARACIOacuteN DE LA PIEL Eliminar el vello con tijeras lo maacutes corto posible evitando las erosiones de la piel por el rasurado En

todo caso limitarse a la zona prevista para la adherencia del apoacutesito alejaacutendose del punto de puncioacuten Limpieza de la zona con suero fisioloacutegico Preparar la piel alrededor de la zona de insercioacuten con solucioacuten de povidona yodada 4 MATERIAL Gasas esteacuteriles Guantes esteacuteriles quiruacutergicos Antiseacuteptico al uso - BETADINE O CLORHEXIDINA 2 POMADA DE PAVIDONA YODADA Pantildeos esteacuteriles Batas esteacuteriles Gorro y mascarilla Jeringas 10 cc y 5 cc Anestesia local sadrenalina (scandinibsa 2) Aguja IM Hoja bisturiacute de punta recta Sutura (seda 00) Equipo de sutura si precisa Ampollas de suero salino 09 Cateacuteter que se vaya a colocar

Suero y sistema de suero y llaves de 3 pasos Jeringa cargada con Lidocaiacutena y atropina

5 INSERCIOacuteN DEL CATETER (CVC) La persona que va a colocar el cateacuteter se pondraacute bata y guantes esteacuteriles (previa limpieza y

desinfeccioacuten de las manos) Pueden extremarse las medidas de asepsia con la colocacioacuten de gorro y mascarilla en situaciones con

mayor problemaacutetica Las medidas de asepsia deben de cuidarse incluso en condiciones de extrema urgencia Aplicar antiseacuteptico sobre la zona de puncioacuten de forma circular comenzando en el centro del lugar

elegido hacia afuera Dejar actuar el tiempo necesario antes de insertar el cateacuteter Preparar un campo esteacuteril amplio Proceder a la colocacioacuten del cateacuteter La persona que realice la insercioacuten del mismo debe de tener los conocimientos suficientes sobre

anatomiacutea y el tratamiento de las posibles complicaciones Si tras varios intentos no se ha conseguido la canulacioacuten deberaacute cambiarse el lugar de puncioacuten Se deberaacute de documentar la cantidad de cateacuteter introducido sirvieacutendose para ello de las marcas que lleva el mismo

Fijacioacuten del cateacuteter con un punto de sutura a la piel En caso de no ser posible fijar con tiras adhesivas alejadas del punto de puncioacuten

Proceder a la limpieza esteacuteril del punto de puncioacuten con Betadine o Clorhexidina y colocacioacuten de pomada de povidona yodada sobre el mismo

Colocacioacuten de apoacutesito esteacuteril de gasa y esparadrapo de tamantildeo adecuado Conexioacuten del sistema de suero Se registraraacute la fecha de insercioacuten zona y tipo de cateacuteter asiacute como las posibles incidencias ocurridas

durante la teacutecnica Si una luz del cateacuteter no se estaacute utilizando asegurarse de que estaacute tapada con un tapoacuten Registrar la informacioacuten siguiente

Fecha y hora de la realizacioacuten del procedimiento

Zona de insercioacuten

Medicioacuten basal de la PVC

Anotar la tolerancia del paciente respecto al procedimiento y los problemas que hayan podido suceder

Realizar control radioloacutegico para verificar la correcta colocacioacuten del cateacuteter

INDICACIONES PARA EL USO DE CVC1 En pacientes que requieren la administracioacutende soluciones hiperosmolares y grandesvoluacutemenes de soluciones para reanimacioacutene inotroacutepicos Tambieacuten estaacute indicadoen pacientes en quienes por su condicioacutencliacutenica no es posible acceder al espaciointravascular a traveacutes de una venaperifeacuterica2 La cateterizacioacuten intravascular venosa oarterial estaacute indicada con fines diagnoacutesticosy terapeacuteuticos para monitorizacioacuten dela presioacuten venosa central presioacuten pulmonarpresioacuten en cuntildea del capilar pulmonarcateterismo cardiaco presioacuten arterial arteriografiacuteaangioplastia escleroterapia entre

otros3 Los cateacuteteres permanentes se utilizan principalmentepara tratamientos a largo plazo para la administracioacuten de nutricioacutenparenteral y de quimioterapia en solucionesque por sus caracteriacutesticas quiacutemicasrequieren la viacutea centralCLASIFICACIOacuteN DE LOSCATEacuteTERES INTRAVASCULARESLos cateacuteteres intravasculares se pueden clasificarde diferentes formas La Tabla 1 resumesu clasificacioacuten seguacuten el nuacutemero de luces lateacutecnica la viacutea de insercioacuten y el tiempo de permanenciadel cateacuteter Seguacuten su permanencialos cateacuteteres intravasculares pueden clasificarseen dos grandes grupos temporales ode corto plazo (generalmente insertados medianteteacutecnica de insercioacuten percutaacutenea) y permanenteso de largo plazo (insertados a traveacutesde teacutecnica quiruacutergica)Entre los cateacuteteres temporales o de corto plazose encuentranCateacuteter venoso central de insercioacuten perifeacuterica(PICC) de una o dos viacuteas es insertado por logeneral a traveacutes de las venas basiacutelica y cefaacutelicaen la regioacuten antecubital Representa unabuena alternativa para administrar solucioneshiperosmolares e hipertoacutenicas puesto quepermiten alcanzar la vena cava superior conun miacutenimo de complicaciones mecaacutenicas einfecciosas a diferencia de los cateacuteteres centralesdirectos El espacio antecubital es menoscolonizado grasoso y huacutemedo que el cuelloo el toacuterax ademaacutes aleja el cateacuteter de secrecionesnasales y endotraqueales Estos cateacuteteresse asocian con una tasa de flebitis de22 a 97 y de 5-10 de incidencia detrombosis venosa tasas directamente relacionadascon el tiempo de permanencia del cateacuteterEs un procedimiento que con frecuenciarealizan las enfermeras y su uso se ha generalizadoen los servicios de urgencias paraadministrar soluciones hiperosmolares y algunosagentes inotroacutepicos Debido a su diaacutemetro(3 4 5 Fr) y longitud (50-70 cm) no esposible administrar grandes voluacutemenes de liacutequidosen infusioacuten raacutepidaCateacuteteres venosos centrales no tunelizados

pueden ser de una dos tres o cuatro viacuteas(cateacuteteres multilumen) Estos uacuteltimos tienengran aceptacioacuten debido a que permiten la administracioacutensimultaacutenea de liacutequidos medicamentosy la monitorizacioacuten hemodinaacutemica enpacientes criacuteticamente enfermos o con accesosvenosos difiacuteciles Sin embargo variosestudios demuestran que la utilizacioacuten de cateacuteteresde tres luces incrementa el riesgo deinfeccioacuten debido posiblemente a la manipulacioacutende las conexiones y liacuteneas de infusioacutenA pesar de que los pacientes con cateacuteteresmultilumen generalmente se encuentran enestado maacutes criacutetico que aquellos que requierencateacuteteres unilumen el riesgo de infeccioacutencon el uso de cateacuteteres multilumen parece serindependiente de la severidad de la enfermedadEn nuestro hospital en un seguimientode CVC en pacientes con trauma muacuteltiple seobservoacute una tasa de infeccioacuten de 209 por1000 diacuteas cateacuteter y no se encontroacute diferenciaestadiacutestica con otro tipo de patologiacuteasAunque la mayoriacutea de la literatura referenciadaen la ldquoGuiacutea para la prevencioacuten de infeccioacutenrelacionada con cateacuteteres intravascularesrdquo delos Centers for Disease Control and Prevention(CDC) sugiere una diferencia en la tasa deinfeccioacuten tan alta como 27 de los yugularessobre los subclavios en el estudio de S Echeverride Pimiento en nuestros servicios se observoacuteuna tasa de infeccioacuten de 13 en losyugulares 25 en los subclavias y 26 delos perifeacutericos y femoralesCateacuteter arterial central o de arteria pulmonarllamado tambieacuten cateacuteter de Swan Ganz difierede los otros CVC en que es insertado atraveacutes de un cateacuteter de cloruro de polivinilo

CLASIFICACIOacuteN DE LOS CATEacuteTERES INTRAVASCULARES

Entre los cateacuteteres permanentes a largo plazoestaacutenCateacuteter venoso central externo tunelizado esun cateacuteter de silicona o poliuretano de una odos viacuteas Tiene un anillo o porcioacuten de dacroacutenubicado cerca al sitio de salida del cateacuteter quelo fija por la formacioacuten de tejido fibroso a sualrededor Estudios recientes no encuentrandiferencia entre eacuteste y los CVC no tunelizados

(Figura 1) Los maacutes comunes son HickmanQuinton Broviac y Groshong

Cateacuteter venoso central implantado es de siliconao poliuretano y posee un reservorio generalmentede titanio con una membrana desilicona que permite muacuteltiples punciones Seimplanta en el tejido celular subcutaacuteneo pormedio de un bolsillo que impide su desplazamientoy facilita la puncioacuten a traveacutes de la pielcon una aguja especial Admite una larga permanenciay aunque estaacute asociado con unatasa baja de BRC tiende a comportarse comouna proacutetesis y por lo tanto una vez el cateacuteteres colonizado por hongos o S aureus presentainfecciones polimicrobianas recurrentes ybacteremia persistente que requieren su retiro(Figura 2)TEacuteCNICAS O MEacuteTODOSDE INSERCIOacuteNPercutaacutenea se realiza venopuncioacuten directacon aguja metaacutelica o de un material flexiblecomo en la venopuncioacuten perifeacuterica y se deslizaa traveacutes de la aguja un cateacuteter flexible

(PICC o el drum) Las venas de preferenciason las metacarpianas mediana basiacutelica cefaacutelicahumeral axilar safena y yugulares externasEn los nintildeos es comuacuten el uso de latemporal y la facial y en los recieacuten nacidos laumbilicalSeldinger combina la puncioacuten percutaacuteneacon aguja 18-20 Ga y el paso del cateacuteter atraveacutes de una guiacutea metaacutelica y el uso de undilatador para facilitar el paso y permanenciadel cateacuteter Disminuye en forma importante laincidencia de complicaciones mecaacutenicas relacionadascon la insercioacuten Se utiliza para accedera grandes vasos como las venas subclaviasyugulares internas y femorales En pacientescon alto riesgo de complicaciones comoaquellos con hipovolemia desnutricioacuten uobesidad sospecha de malformacioacuten de grandesvasos muacuteltiples punciones anteriores antecedentesde trombosis hipercoagulabilidadinmunocompromiso entre otras se utilizacada vez maacutes la ayuda de ecografiacutea o fluoroscopiaLa puncioacuten de la vena subclavia fue descritapor Aubaniac en 1952 y pese a que es un procedimientoque se realiza desde hace maacutes de50 antildeos son comunes las complicacionesmecaacutenicas debido a que se efectuacutea a ciegasse recomienda restringir su uso en casos conindicaciones precisas apoyarse en el ultrasonidoy que solo sea realizada por expertos Encaso de que la condicioacuten cliacutenica del pacientepermita el abordaje subclavio se recomiendaempezar por el lado derecho con el fin de prevenirla lesioacuten del conducto toraacutecico que puedeocurrir al puncionar el lado izquierdo En presenciade patologiacutea pulmonar el cateacuteter debecolocarse en el lado de la patologiacutea para evitaruna complicacioacuten en el pulmoacuten sano y por consiguienteun problema pulmonar bilateralPara la canalizacioacuten de la yugular se recomiendapuncionar el lado derecho toda vezque esta tiene un acceso maacutes directo a la venacava superior se identifica por palpacioacuten laarteria caroacutetida que se encuentra medial yposterior a la vena con el fin de evitar las complicacionesresultantes de su puncioacuten accidentalAlgunas medidas que ayudan a disminuirla frecuencia de complicaciones relacionadas

con la cateterizacioacuten percutaacutenea de estos vasoscentrales consisten en colocar un rollo detela longitudinal entre las escaacutepulas para hacerque la cabeza y los hombros caigan haciaatraacutes haciendo maacutes anteriores y accesibleslas venas subclavias posicioacuten de Trendelenburga 20ordm-30ordm con el fin de ingurgitar y distenderlas venas y girar la cabeza hacia el ladocontrario a la puncioacutenDespueacutes de colocado el cateacuteter es obligatoriotomar una radiografiacutea del toacuterax para cerciorarsede que estaacute en la debida posicioacuten centralque no existen complicaciones y autorizarla infusioacuten de soluciones parenteralesDiseccioacuten consiste en el abordaje de unavena a traveacutes de la incisioacuten de la piel del tejidocelular subcutaacuteneo y la insercioacuten directade un cateacuteter en la vena Estaacute indicada en situacionesen las cuales ha sido imposible lapuncioacuten percutaacutenea Su uso estaacute cada vezmaacutes restringido puesto que los reportes indicanuna mayor incidencia de infecciones debidoa la manipulacioacuten de los tejidos requierepersonal entrenado equipo de diseccioacuten ymayor tiempo de intervencioacuten quiruacutergica Serealiza con mayor frecuencia en poblacioacuten infantilEn pacientes con trauma muacuteltiple el sitio deeleccioacuten es la vena safena interna al nivel deltobillo realizando la incisioacuten 2 cm por delantey por encima del maleacuteolo interno o tibial seguidopor la vena mediana basiacutelica en la regioacutenantecubital a 25 cm por fuera de la epitroacutecleahumeral en el pliegue de la flexioacuten delcodoEn los casos urgentes se recomienda disecarla vena que se identifique maacutes faacutecilmente sinembargo algunos factores pueden influenciarla eleccioacuten un ejemplo es la vena yugular externafaacutecilmente accesible por ser muy superficialpero su resultado es poco esteacuteticoEn general las venas superiores cefaacutelicabasiacutelica y yugular externa se prefieren cuandose pretende medir la presioacuten venosa centrallas venas de los miembros inferiores seemplean cuando las venas antes mencionadasno son accesibles o cuando la regioacuten superiordel cuerpo estaacute afectada por quemadurasSin embargo existe una fuerte relacioacuten

entre la cateterizacioacuten de las venas de losmiembros inferiores y la incidencia de tromboflebitisy de fenoacutemenos tromboemboacutelicosTunelizacioacuten es una forma de puncioacuten percutaacuteneacombinada con venodiseccioacuten tienecomo finalidad alejar el sitio de insercioacuten a lavena del sitio de salida del cateacuteter medianteCURACIOacuteN DELCATEacuteTER VENOSO CENTRALbull Realizar la primera curacioacuten a las 24 horasde la insercioacuten y cubrir soacutelo con el apoacutesitotransparentebull Realizar las curaciones posteriores diariamenteen la Unidad de Cuidado Intensivoy cada 3-5 diacuteas en los servicios de hospitalizacioacutenbull Realizar el cambio del apoacutesito en caso dehumedad pliegues suciedad o que seencuentre levantado En pacientes diaforeacuteticoscambiar el apoacutesito con mayor frecuenciaEQUIPObull Mascarilla y gorrobull Guantes esteacuterilesbull Dos paquetes de gasa esteacuterilbull Jaboacuten y solucioacuten yodadosbull Apoacutesito semioclusivo semipermeabletransparente 10x12 (rectangular) 9x12(ovalado)bull Dos escobillones esteacuterilesPROCEDIMIENTObull Colocacioacuten del gorro y la mascarillabull Lavado de manos con jaboacuten yodado oclorhexidina antes de realizar el procedimientobull Retiro del apoacutesito que se dejoacute puesto en elmomento de la insercioacuten empezando porlos bordes y luego halando hacia arribatener la precaucioacuten de no tocar el sitio deinsercioacuten ni desplazar el cateacuteterbull Lavado de manos nuevamente con jaboacutenyodadobull Colocacioacuten de los guantesbull Inspeccioacuten y palpacioacuten del sitio de insercioacuteny fijacioacuten del cateacuteter en busca de signosde infeccioacuten como enrojecimiento calorinduracioacuten o secrecioacutenbull Limpieza del sitio de insercioacuten del centroa la periferia durante dos minutos con unagasa impregnada en jaboacuten yodado conotra gasa impregnada en jaboacuten yodado limpiar

el sitio de fijacioacuten Igualmente limpiarel cateacuteter desde el sitio de insercioacuten hastael extremo distal del mismobull Cambio de guantesbull Aplicacioacuten de solucioacuten yodada en el puntode insercioacuten y por debajo del cateacuteter utilizandoun escobilloacutenbull Evitar palpar el sitio de insercioacuten despueacutesde la desinfeccioacutenbull Retirar el exceso de humedad con una gasaesteacuteril con el fin de proteger la piel ypermitir la adecuada adherencia del apoacutesitosemioclusivoTEacuteCNICA PARA CUBRIR EL CATEacuteTERbull Colocacioacuten del apoacutesito sobre el sitio de insercioacuteny fijacioacuten del cateacuteter luego pasaruna gasa seca por encima del apoacutesito parafacilitar su adhesioacuten Tener cuidado de dejarun amplio margen de seguridad a loslados del sitio de insercioacuten del cateacuteterbull En caso de hacer reaccioacuten aleacutergica al apoacutesitotransparente se recomienda utilizaresparadrapo tipo Fixomullreg y realizar curacioacutencada 24-48 horasLas complicaciones de los accesos venososcentrales pueden comprometer diversos aspectosdel procedimientoInsercioacuten en la tabla 2 se presentan lascomplicaciones inherentes a la insercioacuten delcateacuteterPulmonares complicaciones relacionadas conlos accesos subclavio y yugular interno El maacutescomuacuten es el neumotoacuterax En pacientes conventilacioacuten mecaacutenica se debe vigilar estrechamentesu patroacuten respiratorio debido a la posibilidadde neumotoacuterax a tensioacuten lo cual requieremanejo inmediato de descompresioacuten El pasode soluciones a traveacutes de un cateacuteter quehaya lesionado la cavidad pleural puede causarhidrotoacuterax la lesioacuten del conducto toraacutecicopuede producir quilotoacuterax y la de estructurasvasculares hemotoacuterax La gravedad de una deestas complicaciones puede significar una intervencioacutenquiruacutergica de urgenciaVasculares la laceracioacuten de estructurasvasculares puede asociarse con hematomasespecialmente en pacientes con alteracionesde la coagulacioacuten El embolismo aeacutereo es una

complicacioacuten no muy frecuente pero que puedeconducir a arritmias infarto de miocardioendocarditis embolismo pulmonar y cerebralcon sus manifestaciones cliacutenicas y secuelasEl manejo inicial de esta complicacioacuten consisteen poner el paciente en decuacutebito lateralizquierdo para la reubicacioacuten del eacutembolo y ladisminucioacuten de los siacutentomasEl contacto prolongado entre el endotelio vasculary el extremo distal del cateacuteter puede causarcomplicaciones como trombosis tromboembolismocon la consiguiente oclusioacuten dela vena embolismo pulmonar o eacutembolos paradoacutejicosUna de las medidas para prevenir estacomplicacioacuten es ademaacutes de escoger un materialbiocompatible como el poliuretano y parauso a largo plazo la silicona ubicar el extremodistal del cateacuteter en la unioacuten entre lavena cava superior y la auriacutecula derecha Dejarel extremo distal en la cava superior favorecela trombosis de la vena mientras que dejarloen la auriacutecula derecha favorece la formacioacutende coaacutegulos en la punta y en algunos casosresulta en perforacioacuten del miocardio y taponamientocardiacoNeuroloacutegicas se han reportado lesiones neuroloacutegicasal parecer por lesioacuten con la agujadurante el procedimiento especialmente lalesioacuten del plexo braquial y del nervio freacutenicoAbdominales la puncioacuten femoral generalmentese asocia con menos complicacionespero la literatura reporta complicaciones comolaceracioacuten intestinal peritonitis absceso delpsoas y puncioacuten de vejiga entre otrosInfecciosas El CDC de Atlanta define las posiblescomplicaciones infecciosas de la cateterizacioacutenvenosa central de la siguiente manerabull Colonizacioacuten del cateacuteter crecimiento degt15 unidades formadoras de colonias(UFC) en cultivo semicuantitativo o gt103

UFC en cultivo cuantitativo de un segmentoproximal o distal del cateacuteter en ausenciade siacutentomas cliacutenicosbull Infeccioacuten del sitio de salida del cateacuteter eritemainduracioacuten calor o secrecioacuten purulentahasta 2 cm del sitio de salida del cateacuteter

COMPLICACIONES 1 INMEDIATAS Embolismo gaseoso Taponamiento cardiacuteaco Rotura de cateacuteter Puncioacuten arterial Arritmia cardiaca Lesioacuten nerviosa Neumotoacuterax hemotoacuterax Posicioacuten anoacutemala del cateacuteter 2 TARDIAS Infeccioacuten relacionada a cateacuteter Trombosis relacionada a cateacuteter

CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA (CATEacuteTER VENOSO CENTRAL) 1 CUIDADOS POSINSERCIOacuteN Observar al paciente posibles signos de neumotoacuterax hasta que se interprete la radiografiacutea de toacuterax Auscultar los sonidos respiratorios cada 30 minutos en un principio informar al meacutedico de la

disminucioacuten o ausencia de los sonidos respiratorios 2 CUIDADOS CONTINUADOS Control de la TA FC T Resp Con continuidad Auscultacioacuten de los sonidos respiratorios Mantener un sistema cerrado Mantener el sistema libre de aire Valoracioacuten regular de cada luz a fin de comprobar su permeabilidad Antes de utilizar una luz al aire pinzarla Poner un tapoacuten en cada luz no utilizada Mantener la permeabilidad de la luz no utilizada Se irriga la luz del cateacuteter cada 2horas ( se puede

utilizar heparina) Lavar tambieacuten cada luz con suero fisioloacutegico despueacutes de extraer una muestra sanguiacutenea o administrar

un faacutermaco Inspeccionar la zona de insercioacuten del cateacuteter en busca de signos de infeccioacuten enrojecimiento

sensibilidad drenaje y edema Cambiar el apoacutesito cada diacutea si es de gasas cada 5 diacuteas si son apoacutesitos transparentes salvo si el apoacutesito

se encuentra sucio huacutemedo o despegado Cambiar los tapones y equipo intravenoso cada 48h o de acuerdo a los protocolos del hospital

Mantener una teacutecnica esteacuteril durante todos los cuidados del cateacuteter Limpiar la piel alrededor de la zona de insercioacuten con povidona yodada posteriormente aplicar pomada bacteriostaacutetica en la zona de insercioacuten del cateacuteter Aplicar un apoacutesito oclusivo esteacuteril

Fijar el equipo a la piel para evitar que se ejerza presioacuten sobre el cateacuteter Al extraer el cateacuteter remitir la punta al laboratorio para su cultivo Registrar todos los procedimientos y observaciones 3 VIGILANCIA DEL PUNTO DE PUNCIOacuteN Observacioacuten diaria1 Humedad sangre y exudado en el apoacutesito 2 Signos de infeccioacuten local

Punto de puncioacuten con pus o exudado

inflamado

rojo

doloroso

Flebitis 3 Signos de infeccioacuten sisteacutemica (pico febril fiebre mantenida etc)

4 4 CAMBIO DEL APOacuteSITO Y DEL EQUIPO INTRAVENOSO Reunir todo el material y colocarlo en una mesa con un pantildeo esteacuteril

Liquido intravenoso equipo intravenoso extensioacuten del equipo intravenoso llave de

tres pasos

Gasas

Povidona yodada suero fisioloacutegico

Guantes esteacuteriles y no esteacuteriles apoacutesito cinta adhesiva

Pantildeo esteacuteril Despueacutes de lavarse las manos cuelgue el suero en el palo de gotero y purgar el equipo de suero

tapaacutendolo posteriormente Explique el procedimiento al paciente Ponerse los guantes no esteacuteriles y retirar el apoacutesito Examinar la zona con el fin de detectar inflamacioacuten drenaje u otros signos de infeccioacuten obtenga una

muestra con un hisopo para cultivo si presentase signos de infeccioacuten Colocarse los guantes esteacuteriles y utilizando teacutecnica aseacuteptica colocar los pantildeos Utilizando una gasa limpiar la zona de insercioacuten con suero fisioloacutegico limpiar hacia fuera con

movimientos circulares Desechar la gasa y repetir el proceso una segunda vez Siguiendo el mismo procedimiento limpiar la misma zona con una gasa con povidona yoadada Dejar

secar Cubrir la zona con una apoacutesito limpio A continuacioacuten prepararse a cambiar el equipo intravenoso pinzando la luz del equipo antes de

proceder al cambio Despince la luz y coloque el equipo nuevo regulando la frecuencia del flujo Etiquetar el apoacutesito con la fecha y hora

RESUMEN MEDIDAS PROFILAacuteCTICAS 1 LAVADO DE MANOS antes dehellip A) A) Preparacioacuten de la perfusioacuten B) B) Ejecucioacuten de teacutecnica esteacuterilC) C) Manipulacioacuten de las conexiones 2 TECNICA ESTERIL durante el procedimiento A) A) Insercioacuten del cateacuteterB) B) Cura del punto de puncioacutenC) C) Retirada o cambio del cateacuteter 3 CAMBIOS RECOMENDADOS DE A) A) Apoacutesitos c48 horas y si estaacute huacutemedo o sucio

B) B) Equipos c48 horas y si hay reflujo o precipitadoC) C) Cateacuteter cuando lo indique el criterio meacutedico o ante signos claros de infeccioacuten 4 VALORACION MINUCIOSA Y OBJETIVA DE A) A) Siacutentomas locales (punto o zona puncioacuten) B) B) Siacutentomas generales (fiebre escalofriacuteos etc) 5 MANIPULACIONES MINIMAS Y ASEPTICAS 6 VIGILANCIA SOLUCIONES A PERFUNDIR 7 REGISTRO DE A) A) Tipo de cateacuteterB) B) Zona y fecha de insercioacutenC) C) Incidencias en la insercioacuten D) D) Valoracioacuten de las curas

TIacuteTULO INSERCIOacuteN DE CATEacuteTER VENOSO CENTRAL POR VIacuteAPERIFEacuteRICAREVISIONESiquestQueacute se revisa Todo el procedimiento siguiendo las recomendaciones para la prevencioacuten de lasinfecciones de los CDCs antildeo 2002

iquestQuieacuten lo revisa Grupo de trabajo de cateacuteteres intravascularesFECHA Marzo 2004PERSONAL QUE INTERVIENE EnfermeraoOBJETIVOS1048697 Administracioacuten de terapia1048697 Medicioacuten PVC1048697 Obtencioacuten de muestras de sangrePRECAUCIONES1048697 Confirmar que el paciente no es aleacutergico a la Povidona yodada yo al laacutetex 1048697 Maacutexima asepsia en la realizacioacuten de la teacutecnica ya que debemos considerarla insercioacuten de este tipo de cateacuteteres como el de una viacutea central1048697 Utilizar preferentemente las venas Cefaacutelica o basiacutelica1048697 Si al introducir el cateacuteter hay resistencia- No forzar- No retroceder el cateacuteter a traveacutes de la aguja1048697 Comprobar que estaacute en viacutea venosa1048697 Comprobar radioloacutegicamente la correcta colocacioacuten1048697 Evitar acodamientos del cateacuteter una vez introducido1048697 Evitar maniobras de desobstruccioacuten que puedan ocasionar eldesplazamiento de coaacutegulos1048697 Evitar la introduccioacuten excesiva del cateacuteter1048697 Una vez fijado el cateacuteter no volverlo a introducir maacutes

EJECUCIOacuteNPreparacioacuten del personalbull Higiene de manosLavado higieacutenico de manos con agua y jaboacuten y posteriormente solucioacutenhidro ndash alcohoacutelica o lavado con antiseacuteptico de manos (Daroxidina)bull Posicioacuten adecuada y coacutemodaPROCEDIMIENTObull Informar al pacientebull Colocar al paciente en decuacutebito supino con el brazo extendido en rotacioacutenexterna y la cabeza girada hacia el lado donde vamos a realizar la puncioacutenbull Disponer el material en una mesa auxiliarbull Seleccionar la venabull Colocar un torniquete aproximadamente a unos 20 cm por encima de laflexura del codobull Aplicar Povidona yodadabull Ponerse guantes esteacuteriles bata y mascarillabull Colocar pantildeos esteacuterilesbull Puncioacuten de la piel con el bisel hacia arriba y tensando la piel en sentidocontrario a la puncioacutenbull Canalizar la venabull Observar el reflujo de sangrebull Retirar el compresorbull Introducir el cateacuteter lentamente y una vez finalizada la introduccioacuten retirar eltamborbull Retirar la aguja haciendo compresioacuten con gasas esteacuteriles sobre la zona depuncioacutenbull Cubrir la aguja con el protector de plaacutestico y dejarla situada en la parteproximal del cateacuteterbull Retirar el fiadorbull Conectar el suerobull Fijar el cateacuteter a la piel con tira adhesiva de sutura cutaacutenea esteacuterilbull Enroscar sin acodar lo que queda del cateacuteterbull Cubrir con apoacutesito esteacuterilbull Anotar la fecha de puncioacuten en el esparadrapo aplicado sobre el apoacutesitobull Colocar el brazo del paciente en posicioacuten coacutemoda y correctabull Recoger limpiar y ordenar el material utilizadobull Lavar las manosbull Anotar la actividad en la hoja del plan de cuidados de enfermeriacuteabull Cursar peticioacuten de Rx de Toacuterax para comprobar la correcta colocacioacuten delcateacuteterbull Vigilar el lugar de puncioacuten al principio de haberse realizado la venopuncioacutenpor si sangrara

• INDICACIONES
• PROCEDIMIENTO DE COLOCACIOacuteN

Suero y sistema de suero y llaves de 3 pasos Jeringa cargada con Lidocaiacutena y atropina

5 INSERCIOacuteN DEL CATETER (CVC) La persona que va a colocar el cateacuteter se pondraacute bata y guantes esteacuteriles (previa limpieza y

desinfeccioacuten de las manos) Pueden extremarse las medidas de asepsia con la colocacioacuten de gorro y mascarilla en situaciones con

mayor problemaacutetica Las medidas de asepsia deben de cuidarse incluso en condiciones de extrema urgencia Aplicar antiseacuteptico sobre la zona de puncioacuten de forma circular comenzando en el centro del lugar

elegido hacia afuera Dejar actuar el tiempo necesario antes de insertar el cateacuteter Preparar un campo esteacuteril amplio Proceder a la colocacioacuten del cateacuteter La persona que realice la insercioacuten del mismo debe de tener los conocimientos suficientes sobre

anatomiacutea y el tratamiento de las posibles complicaciones Si tras varios intentos no se ha conseguido la canulacioacuten deberaacute cambiarse el lugar de puncioacuten Se deberaacute de documentar la cantidad de cateacuteter introducido sirvieacutendose para ello de las marcas que lleva el mismo

Fijacioacuten del cateacuteter con un punto de sutura a la piel En caso de no ser posible fijar con tiras adhesivas alejadas del punto de puncioacuten

Proceder a la limpieza esteacuteril del punto de puncioacuten con Betadine o Clorhexidina y colocacioacuten de pomada de povidona yodada sobre el mismo

Colocacioacuten de apoacutesito esteacuteril de gasa y esparadrapo de tamantildeo adecuado Conexioacuten del sistema de suero Se registraraacute la fecha de insercioacuten zona y tipo de cateacuteter asiacute como las posibles incidencias ocurridas

durante la teacutecnica Si una luz del cateacuteter no se estaacute utilizando asegurarse de que estaacute tapada con un tapoacuten Registrar la informacioacuten siguiente

Fecha y hora de la realizacioacuten del procedimiento

Zona de insercioacuten

Medicioacuten basal de la PVC

Anotar la tolerancia del paciente respecto al procedimiento y los problemas que hayan podido suceder

Realizar control radioloacutegico para verificar la correcta colocacioacuten del cateacuteter

INDICACIONES PARA EL USO DE CVC1 En pacientes que requieren la administracioacutende soluciones hiperosmolares y grandesvoluacutemenes de soluciones para reanimacioacutene inotroacutepicos Tambieacuten estaacute indicadoen pacientes en quienes por su condicioacutencliacutenica no es posible acceder al espaciointravascular a traveacutes de una venaperifeacuterica2 La cateterizacioacuten intravascular venosa oarterial estaacute indicada con fines diagnoacutesticosy terapeacuteuticos para monitorizacioacuten dela presioacuten venosa central presioacuten pulmonarpresioacuten en cuntildea del capilar pulmonarcateterismo cardiaco presioacuten arterial arteriografiacuteaangioplastia escleroterapia entre

otros3 Los cateacuteteres permanentes se utilizan principalmentepara tratamientos a largo plazo para la administracioacuten de nutricioacutenparenteral y de quimioterapia en solucionesque por sus caracteriacutesticas quiacutemicasrequieren la viacutea centralCLASIFICACIOacuteN DE LOSCATEacuteTERES INTRAVASCULARESLos cateacuteteres intravasculares se pueden clasificarde diferentes formas La Tabla 1 resumesu clasificacioacuten seguacuten el nuacutemero de luces lateacutecnica la viacutea de insercioacuten y el tiempo de permanenciadel cateacuteter Seguacuten su permanencialos cateacuteteres intravasculares pueden clasificarseen dos grandes grupos temporales ode corto plazo (generalmente insertados medianteteacutecnica de insercioacuten percutaacutenea) y permanenteso de largo plazo (insertados a traveacutesde teacutecnica quiruacutergica)Entre los cateacuteteres temporales o de corto plazose encuentranCateacuteter venoso central de insercioacuten perifeacuterica(PICC) de una o dos viacuteas es insertado por logeneral a traveacutes de las venas basiacutelica y cefaacutelicaen la regioacuten antecubital Representa unabuena alternativa para administrar solucioneshiperosmolares e hipertoacutenicas puesto quepermiten alcanzar la vena cava superior conun miacutenimo de complicaciones mecaacutenicas einfecciosas a diferencia de los cateacuteteres centralesdirectos El espacio antecubital es menoscolonizado grasoso y huacutemedo que el cuelloo el toacuterax ademaacutes aleja el cateacuteter de secrecionesnasales y endotraqueales Estos cateacuteteresse asocian con una tasa de flebitis de22 a 97 y de 5-10 de incidencia detrombosis venosa tasas directamente relacionadascon el tiempo de permanencia del cateacuteterEs un procedimiento que con frecuenciarealizan las enfermeras y su uso se ha generalizadoen los servicios de urgencias paraadministrar soluciones hiperosmolares y algunosagentes inotroacutepicos Debido a su diaacutemetro(3 4 5 Fr) y longitud (50-70 cm) no esposible administrar grandes voluacutemenes de liacutequidosen infusioacuten raacutepidaCateacuteteres venosos centrales no tunelizados

pueden ser de una dos tres o cuatro viacuteas(cateacuteteres multilumen) Estos uacuteltimos tienengran aceptacioacuten debido a que permiten la administracioacutensimultaacutenea de liacutequidos medicamentosy la monitorizacioacuten hemodinaacutemica enpacientes criacuteticamente enfermos o con accesosvenosos difiacuteciles Sin embargo variosestudios demuestran que la utilizacioacuten de cateacuteteresde tres luces incrementa el riesgo deinfeccioacuten debido posiblemente a la manipulacioacutende las conexiones y liacuteneas de infusioacutenA pesar de que los pacientes con cateacuteteresmultilumen generalmente se encuentran enestado maacutes criacutetico que aquellos que requierencateacuteteres unilumen el riesgo de infeccioacutencon el uso de cateacuteteres multilumen parece serindependiente de la severidad de la enfermedadEn nuestro hospital en un seguimientode CVC en pacientes con trauma muacuteltiple seobservoacute una tasa de infeccioacuten de 209 por1000 diacuteas cateacuteter y no se encontroacute diferenciaestadiacutestica con otro tipo de patologiacuteasAunque la mayoriacutea de la literatura referenciadaen la ldquoGuiacutea para la prevencioacuten de infeccioacutenrelacionada con cateacuteteres intravascularesrdquo delos Centers for Disease Control and Prevention(CDC) sugiere una diferencia en la tasa deinfeccioacuten tan alta como 27 de los yugularessobre los subclavios en el estudio de S Echeverride Pimiento en nuestros servicios se observoacuteuna tasa de infeccioacuten de 13 en losyugulares 25 en los subclavias y 26 delos perifeacutericos y femoralesCateacuteter arterial central o de arteria pulmonarllamado tambieacuten cateacuteter de Swan Ganz difierede los otros CVC en que es insertado atraveacutes de un cateacuteter de cloruro de polivinilo

CLASIFICACIOacuteN DE LOS CATEacuteTERES INTRAVASCULARES

Entre los cateacuteteres permanentes a largo plazoestaacutenCateacuteter venoso central externo tunelizado esun cateacuteter de silicona o poliuretano de una odos viacuteas Tiene un anillo o porcioacuten de dacroacutenubicado cerca al sitio de salida del cateacuteter quelo fija por la formacioacuten de tejido fibroso a sualrededor Estudios recientes no encuentrandiferencia entre eacuteste y los CVC no tunelizados

(Figura 1) Los maacutes comunes son HickmanQuinton Broviac y Groshong

Cateacuteter venoso central implantado es de siliconao poliuretano y posee un reservorio generalmentede titanio con una membrana desilicona que permite muacuteltiples punciones Seimplanta en el tejido celular subcutaacuteneo pormedio de un bolsillo que impide su desplazamientoy facilita la puncioacuten a traveacutes de la pielcon una aguja especial Admite una larga permanenciay aunque estaacute asociado con unatasa baja de BRC tiende a comportarse comouna proacutetesis y por lo tanto una vez el cateacuteteres colonizado por hongos o S aureus presentainfecciones polimicrobianas recurrentes ybacteremia persistente que requieren su retiro(Figura 2)TEacuteCNICAS O MEacuteTODOSDE INSERCIOacuteNPercutaacutenea se realiza venopuncioacuten directacon aguja metaacutelica o de un material flexiblecomo en la venopuncioacuten perifeacuterica y se deslizaa traveacutes de la aguja un cateacuteter flexible

(PICC o el drum) Las venas de preferenciason las metacarpianas mediana basiacutelica cefaacutelicahumeral axilar safena y yugulares externasEn los nintildeos es comuacuten el uso de latemporal y la facial y en los recieacuten nacidos laumbilicalSeldinger combina la puncioacuten percutaacuteneacon aguja 18-20 Ga y el paso del cateacuteter atraveacutes de una guiacutea metaacutelica y el uso de undilatador para facilitar el paso y permanenciadel cateacuteter Disminuye en forma importante laincidencia de complicaciones mecaacutenicas relacionadascon la insercioacuten Se utiliza para accedera grandes vasos como las venas subclaviasyugulares internas y femorales En pacientescon alto riesgo de complicaciones comoaquellos con hipovolemia desnutricioacuten uobesidad sospecha de malformacioacuten de grandesvasos muacuteltiples punciones anteriores antecedentesde trombosis hipercoagulabilidadinmunocompromiso entre otras se utilizacada vez maacutes la ayuda de ecografiacutea o fluoroscopiaLa puncioacuten de la vena subclavia fue descritapor Aubaniac en 1952 y pese a que es un procedimientoque se realiza desde hace maacutes de50 antildeos son comunes las complicacionesmecaacutenicas debido a que se efectuacutea a ciegasse recomienda restringir su uso en casos conindicaciones precisas apoyarse en el ultrasonidoy que solo sea realizada por expertos Encaso de que la condicioacuten cliacutenica del pacientepermita el abordaje subclavio se recomiendaempezar por el lado derecho con el fin de prevenirla lesioacuten del conducto toraacutecico que puedeocurrir al puncionar el lado izquierdo En presenciade patologiacutea pulmonar el cateacuteter debecolocarse en el lado de la patologiacutea para evitaruna complicacioacuten en el pulmoacuten sano y por consiguienteun problema pulmonar bilateralPara la canalizacioacuten de la yugular se recomiendapuncionar el lado derecho toda vezque esta tiene un acceso maacutes directo a la venacava superior se identifica por palpacioacuten laarteria caroacutetida que se encuentra medial yposterior a la vena con el fin de evitar las complicacionesresultantes de su puncioacuten accidentalAlgunas medidas que ayudan a disminuirla frecuencia de complicaciones relacionadas

con la cateterizacioacuten percutaacutenea de estos vasoscentrales consisten en colocar un rollo detela longitudinal entre las escaacutepulas para hacerque la cabeza y los hombros caigan haciaatraacutes haciendo maacutes anteriores y accesibleslas venas subclavias posicioacuten de Trendelenburga 20ordm-30ordm con el fin de ingurgitar y distenderlas venas y girar la cabeza hacia el ladocontrario a la puncioacutenDespueacutes de colocado el cateacuteter es obligatoriotomar una radiografiacutea del toacuterax para cerciorarsede que estaacute en la debida posicioacuten centralque no existen complicaciones y autorizarla infusioacuten de soluciones parenteralesDiseccioacuten consiste en el abordaje de unavena a traveacutes de la incisioacuten de la piel del tejidocelular subcutaacuteneo y la insercioacuten directade un cateacuteter en la vena Estaacute indicada en situacionesen las cuales ha sido imposible lapuncioacuten percutaacutenea Su uso estaacute cada vezmaacutes restringido puesto que los reportes indicanuna mayor incidencia de infecciones debidoa la manipulacioacuten de los tejidos requierepersonal entrenado equipo de diseccioacuten ymayor tiempo de intervencioacuten quiruacutergica Serealiza con mayor frecuencia en poblacioacuten infantilEn pacientes con trauma muacuteltiple el sitio deeleccioacuten es la vena safena interna al nivel deltobillo realizando la incisioacuten 2 cm por delantey por encima del maleacuteolo interno o tibial seguidopor la vena mediana basiacutelica en la regioacutenantecubital a 25 cm por fuera de la epitroacutecleahumeral en el pliegue de la flexioacuten delcodoEn los casos urgentes se recomienda disecarla vena que se identifique maacutes faacutecilmente sinembargo algunos factores pueden influenciarla eleccioacuten un ejemplo es la vena yugular externafaacutecilmente accesible por ser muy superficialpero su resultado es poco esteacuteticoEn general las venas superiores cefaacutelicabasiacutelica y yugular externa se prefieren cuandose pretende medir la presioacuten venosa centrallas venas de los miembros inferiores seemplean cuando las venas antes mencionadasno son accesibles o cuando la regioacuten superiordel cuerpo estaacute afectada por quemadurasSin embargo existe una fuerte relacioacuten

entre la cateterizacioacuten de las venas de losmiembros inferiores y la incidencia de tromboflebitisy de fenoacutemenos tromboemboacutelicosTunelizacioacuten es una forma de puncioacuten percutaacuteneacombinada con venodiseccioacuten tienecomo finalidad alejar el sitio de insercioacuten a lavena del sitio de salida del cateacuteter medianteCURACIOacuteN DELCATEacuteTER VENOSO CENTRALbull Realizar la primera curacioacuten a las 24 horasde la insercioacuten y cubrir soacutelo con el apoacutesitotransparentebull Realizar las curaciones posteriores diariamenteen la Unidad de Cuidado Intensivoy cada 3-5 diacuteas en los servicios de hospitalizacioacutenbull Realizar el cambio del apoacutesito en caso dehumedad pliegues suciedad o que seencuentre levantado En pacientes diaforeacuteticoscambiar el apoacutesito con mayor frecuenciaEQUIPObull Mascarilla y gorrobull Guantes esteacuterilesbull Dos paquetes de gasa esteacuterilbull Jaboacuten y solucioacuten yodadosbull Apoacutesito semioclusivo semipermeabletransparente 10x12 (rectangular) 9x12(ovalado)bull Dos escobillones esteacuterilesPROCEDIMIENTObull Colocacioacuten del gorro y la mascarillabull Lavado de manos con jaboacuten yodado oclorhexidina antes de realizar el procedimientobull Retiro del apoacutesito que se dejoacute puesto en elmomento de la insercioacuten empezando porlos bordes y luego halando hacia arribatener la precaucioacuten de no tocar el sitio deinsercioacuten ni desplazar el cateacuteterbull Lavado de manos nuevamente con jaboacutenyodadobull Colocacioacuten de los guantesbull Inspeccioacuten y palpacioacuten del sitio de insercioacuteny fijacioacuten del cateacuteter en busca de signosde infeccioacuten como enrojecimiento calorinduracioacuten o secrecioacutenbull Limpieza del sitio de insercioacuten del centroa la periferia durante dos minutos con unagasa impregnada en jaboacuten yodado conotra gasa impregnada en jaboacuten yodado limpiar

el sitio de fijacioacuten Igualmente limpiarel cateacuteter desde el sitio de insercioacuten hastael extremo distal del mismobull Cambio de guantesbull Aplicacioacuten de solucioacuten yodada en el puntode insercioacuten y por debajo del cateacuteter utilizandoun escobilloacutenbull Evitar palpar el sitio de insercioacuten despueacutesde la desinfeccioacutenbull Retirar el exceso de humedad con una gasaesteacuteril con el fin de proteger la piel ypermitir la adecuada adherencia del apoacutesitosemioclusivoTEacuteCNICA PARA CUBRIR EL CATEacuteTERbull Colocacioacuten del apoacutesito sobre el sitio de insercioacuteny fijacioacuten del cateacuteter luego pasaruna gasa seca por encima del apoacutesito parafacilitar su adhesioacuten Tener cuidado de dejarun amplio margen de seguridad a loslados del sitio de insercioacuten del cateacuteterbull En caso de hacer reaccioacuten aleacutergica al apoacutesitotransparente se recomienda utilizaresparadrapo tipo Fixomullreg y realizar curacioacutencada 24-48 horasLas complicaciones de los accesos venososcentrales pueden comprometer diversos aspectosdel procedimientoInsercioacuten en la tabla 2 se presentan lascomplicaciones inherentes a la insercioacuten delcateacuteterPulmonares complicaciones relacionadas conlos accesos subclavio y yugular interno El maacutescomuacuten es el neumotoacuterax En pacientes conventilacioacuten mecaacutenica se debe vigilar estrechamentesu patroacuten respiratorio debido a la posibilidadde neumotoacuterax a tensioacuten lo cual requieremanejo inmediato de descompresioacuten El pasode soluciones a traveacutes de un cateacuteter quehaya lesionado la cavidad pleural puede causarhidrotoacuterax la lesioacuten del conducto toraacutecicopuede producir quilotoacuterax y la de estructurasvasculares hemotoacuterax La gravedad de una deestas complicaciones puede significar una intervencioacutenquiruacutergica de urgenciaVasculares la laceracioacuten de estructurasvasculares puede asociarse con hematomasespecialmente en pacientes con alteracionesde la coagulacioacuten El embolismo aeacutereo es una

complicacioacuten no muy frecuente pero que puedeconducir a arritmias infarto de miocardioendocarditis embolismo pulmonar y cerebralcon sus manifestaciones cliacutenicas y secuelasEl manejo inicial de esta complicacioacuten consisteen poner el paciente en decuacutebito lateralizquierdo para la reubicacioacuten del eacutembolo y ladisminucioacuten de los siacutentomasEl contacto prolongado entre el endotelio vasculary el extremo distal del cateacuteter puede causarcomplicaciones como trombosis tromboembolismocon la consiguiente oclusioacuten dela vena embolismo pulmonar o eacutembolos paradoacutejicosUna de las medidas para prevenir estacomplicacioacuten es ademaacutes de escoger un materialbiocompatible como el poliuretano y parauso a largo plazo la silicona ubicar el extremodistal del cateacuteter en la unioacuten entre lavena cava superior y la auriacutecula derecha Dejarel extremo distal en la cava superior favorecela trombosis de la vena mientras que dejarloen la auriacutecula derecha favorece la formacioacutende coaacutegulos en la punta y en algunos casosresulta en perforacioacuten del miocardio y taponamientocardiacoNeuroloacutegicas se han reportado lesiones neuroloacutegicasal parecer por lesioacuten con la agujadurante el procedimiento especialmente lalesioacuten del plexo braquial y del nervio freacutenicoAbdominales la puncioacuten femoral generalmentese asocia con menos complicacionespero la literatura reporta complicaciones comolaceracioacuten intestinal peritonitis absceso delpsoas y puncioacuten de vejiga entre otrosInfecciosas El CDC de Atlanta define las posiblescomplicaciones infecciosas de la cateterizacioacutenvenosa central de la siguiente manerabull Colonizacioacuten del cateacuteter crecimiento degt15 unidades formadoras de colonias(UFC) en cultivo semicuantitativo o gt103

UFC en cultivo cuantitativo de un segmentoproximal o distal del cateacuteter en ausenciade siacutentomas cliacutenicosbull Infeccioacuten del sitio de salida del cateacuteter eritemainduracioacuten calor o secrecioacuten purulentahasta 2 cm del sitio de salida del cateacuteter

COMPLICACIONES 1 INMEDIATAS Embolismo gaseoso Taponamiento cardiacuteaco Rotura de cateacuteter Puncioacuten arterial Arritmia cardiaca Lesioacuten nerviosa Neumotoacuterax hemotoacuterax Posicioacuten anoacutemala del cateacuteter 2 TARDIAS Infeccioacuten relacionada a cateacuteter Trombosis relacionada a cateacuteter

CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA (CATEacuteTER VENOSO CENTRAL) 1 CUIDADOS POSINSERCIOacuteN Observar al paciente posibles signos de neumotoacuterax hasta que se interprete la radiografiacutea de toacuterax Auscultar los sonidos respiratorios cada 30 minutos en un principio informar al meacutedico de la

disminucioacuten o ausencia de los sonidos respiratorios 2 CUIDADOS CONTINUADOS Control de la TA FC T Resp Con continuidad Auscultacioacuten de los sonidos respiratorios Mantener un sistema cerrado Mantener el sistema libre de aire Valoracioacuten regular de cada luz a fin de comprobar su permeabilidad Antes de utilizar una luz al aire pinzarla Poner un tapoacuten en cada luz no utilizada Mantener la permeabilidad de la luz no utilizada Se irriga la luz del cateacuteter cada 2horas ( se puede

utilizar heparina) Lavar tambieacuten cada luz con suero fisioloacutegico despueacutes de extraer una muestra sanguiacutenea o administrar

un faacutermaco Inspeccionar la zona de insercioacuten del cateacuteter en busca de signos de infeccioacuten enrojecimiento

sensibilidad drenaje y edema Cambiar el apoacutesito cada diacutea si es de gasas cada 5 diacuteas si son apoacutesitos transparentes salvo si el apoacutesito

se encuentra sucio huacutemedo o despegado Cambiar los tapones y equipo intravenoso cada 48h o de acuerdo a los protocolos del hospital

Mantener una teacutecnica esteacuteril durante todos los cuidados del cateacuteter Limpiar la piel alrededor de la zona de insercioacuten con povidona yodada posteriormente aplicar pomada bacteriostaacutetica en la zona de insercioacuten del cateacuteter Aplicar un apoacutesito oclusivo esteacuteril

Fijar el equipo a la piel para evitar que se ejerza presioacuten sobre el cateacuteter Al extraer el cateacuteter remitir la punta al laboratorio para su cultivo Registrar todos los procedimientos y observaciones 3 VIGILANCIA DEL PUNTO DE PUNCIOacuteN Observacioacuten diaria1 Humedad sangre y exudado en el apoacutesito 2 Signos de infeccioacuten local

Punto de puncioacuten con pus o exudado

inflamado

rojo

doloroso

Flebitis 3 Signos de infeccioacuten sisteacutemica (pico febril fiebre mantenida etc)

4 4 CAMBIO DEL APOacuteSITO Y DEL EQUIPO INTRAVENOSO Reunir todo el material y colocarlo en una mesa con un pantildeo esteacuteril

Liquido intravenoso equipo intravenoso extensioacuten del equipo intravenoso llave de

tres pasos

Gasas

Povidona yodada suero fisioloacutegico

Guantes esteacuteriles y no esteacuteriles apoacutesito cinta adhesiva

Pantildeo esteacuteril Despueacutes de lavarse las manos cuelgue el suero en el palo de gotero y purgar el equipo de suero

tapaacutendolo posteriormente Explique el procedimiento al paciente Ponerse los guantes no esteacuteriles y retirar el apoacutesito Examinar la zona con el fin de detectar inflamacioacuten drenaje u otros signos de infeccioacuten obtenga una

muestra con un hisopo para cultivo si presentase signos de infeccioacuten Colocarse los guantes esteacuteriles y utilizando teacutecnica aseacuteptica colocar los pantildeos Utilizando una gasa limpiar la zona de insercioacuten con suero fisioloacutegico limpiar hacia fuera con

movimientos circulares Desechar la gasa y repetir el proceso una segunda vez Siguiendo el mismo procedimiento limpiar la misma zona con una gasa con povidona yoadada Dejar

secar Cubrir la zona con una apoacutesito limpio A continuacioacuten prepararse a cambiar el equipo intravenoso pinzando la luz del equipo antes de

proceder al cambio Despince la luz y coloque el equipo nuevo regulando la frecuencia del flujo Etiquetar el apoacutesito con la fecha y hora

RESUMEN MEDIDAS PROFILAacuteCTICAS 1 LAVADO DE MANOS antes dehellip A) A) Preparacioacuten de la perfusioacuten B) B) Ejecucioacuten de teacutecnica esteacuterilC) C) Manipulacioacuten de las conexiones 2 TECNICA ESTERIL durante el procedimiento A) A) Insercioacuten del cateacuteterB) B) Cura del punto de puncioacutenC) C) Retirada o cambio del cateacuteter 3 CAMBIOS RECOMENDADOS DE A) A) Apoacutesitos c48 horas y si estaacute huacutemedo o sucio

B) B) Equipos c48 horas y si hay reflujo o precipitadoC) C) Cateacuteter cuando lo indique el criterio meacutedico o ante signos claros de infeccioacuten 4 VALORACION MINUCIOSA Y OBJETIVA DE A) A) Siacutentomas locales (punto o zona puncioacuten) B) B) Siacutentomas generales (fiebre escalofriacuteos etc) 5 MANIPULACIONES MINIMAS Y ASEPTICAS 6 VIGILANCIA SOLUCIONES A PERFUNDIR 7 REGISTRO DE A) A) Tipo de cateacuteterB) B) Zona y fecha de insercioacutenC) C) Incidencias en la insercioacuten D) D) Valoracioacuten de las curas

TIacuteTULO INSERCIOacuteN DE CATEacuteTER VENOSO CENTRAL POR VIacuteAPERIFEacuteRICAREVISIONESiquestQueacute se revisa Todo el procedimiento siguiendo las recomendaciones para la prevencioacuten de lasinfecciones de los CDCs antildeo 2002

iquestQuieacuten lo revisa Grupo de trabajo de cateacuteteres intravascularesFECHA Marzo 2004PERSONAL QUE INTERVIENE EnfermeraoOBJETIVOS1048697 Administracioacuten de terapia1048697 Medicioacuten PVC1048697 Obtencioacuten de muestras de sangrePRECAUCIONES1048697 Confirmar que el paciente no es aleacutergico a la Povidona yodada yo al laacutetex 1048697 Maacutexima asepsia en la realizacioacuten de la teacutecnica ya que debemos considerarla insercioacuten de este tipo de cateacuteteres como el de una viacutea central1048697 Utilizar preferentemente las venas Cefaacutelica o basiacutelica1048697 Si al introducir el cateacuteter hay resistencia- No forzar- No retroceder el cateacuteter a traveacutes de la aguja1048697 Comprobar que estaacute en viacutea venosa1048697 Comprobar radioloacutegicamente la correcta colocacioacuten1048697 Evitar acodamientos del cateacuteter una vez introducido1048697 Evitar maniobras de desobstruccioacuten que puedan ocasionar eldesplazamiento de coaacutegulos1048697 Evitar la introduccioacuten excesiva del cateacuteter1048697 Una vez fijado el cateacuteter no volverlo a introducir maacutes

EJECUCIOacuteNPreparacioacuten del personalbull Higiene de manosLavado higieacutenico de manos con agua y jaboacuten y posteriormente solucioacutenhidro ndash alcohoacutelica o lavado con antiseacuteptico de manos (Daroxidina)bull Posicioacuten adecuada y coacutemodaPROCEDIMIENTObull Informar al pacientebull Colocar al paciente en decuacutebito supino con el brazo extendido en rotacioacutenexterna y la cabeza girada hacia el lado donde vamos a realizar la puncioacutenbull Disponer el material en una mesa auxiliarbull Seleccionar la venabull Colocar un torniquete aproximadamente a unos 20 cm por encima de laflexura del codobull Aplicar Povidona yodadabull Ponerse guantes esteacuteriles bata y mascarillabull Colocar pantildeos esteacuterilesbull Puncioacuten de la piel con el bisel hacia arriba y tensando la piel en sentidocontrario a la puncioacutenbull Canalizar la venabull Observar el reflujo de sangrebull Retirar el compresorbull Introducir el cateacuteter lentamente y una vez finalizada la introduccioacuten retirar eltamborbull Retirar la aguja haciendo compresioacuten con gasas esteacuteriles sobre la zona depuncioacutenbull Cubrir la aguja con el protector de plaacutestico y dejarla situada en la parteproximal del cateacuteterbull Retirar el fiadorbull Conectar el suerobull Fijar el cateacuteter a la piel con tira adhesiva de sutura cutaacutenea esteacuterilbull Enroscar sin acodar lo que queda del cateacuteterbull Cubrir con apoacutesito esteacuterilbull Anotar la fecha de puncioacuten en el esparadrapo aplicado sobre el apoacutesitobull Colocar el brazo del paciente en posicioacuten coacutemoda y correctabull Recoger limpiar y ordenar el material utilizadobull Lavar las manosbull Anotar la actividad en la hoja del plan de cuidados de enfermeriacuteabull Cursar peticioacuten de Rx de Toacuterax para comprobar la correcta colocacioacuten delcateacuteterbull Vigilar el lugar de puncioacuten al principio de haberse realizado la venopuncioacutenpor si sangrara

• INDICACIONES
• PROCEDIMIENTO DE COLOCACIOacuteN

otros3 Los cateacuteteres permanentes se utilizan principalmentepara tratamientos a largo plazo para la administracioacuten de nutricioacutenparenteral y de quimioterapia en solucionesque por sus caracteriacutesticas quiacutemicasrequieren la viacutea centralCLASIFICACIOacuteN DE LOSCATEacuteTERES INTRAVASCULARESLos cateacuteteres intravasculares se pueden clasificarde diferentes formas La Tabla 1 resumesu clasificacioacuten seguacuten el nuacutemero de luces lateacutecnica la viacutea de insercioacuten y el tiempo de permanenciadel cateacuteter Seguacuten su permanencialos cateacuteteres intravasculares pueden clasificarseen dos grandes grupos temporales ode corto plazo (generalmente insertados medianteteacutecnica de insercioacuten percutaacutenea) y permanenteso de largo plazo (insertados a traveacutesde teacutecnica quiruacutergica)Entre los cateacuteteres temporales o de corto plazose encuentranCateacuteter venoso central de insercioacuten perifeacuterica(PICC) de una o dos viacuteas es insertado por logeneral a traveacutes de las venas basiacutelica y cefaacutelicaen la regioacuten antecubital Representa unabuena alternativa para administrar solucioneshiperosmolares e hipertoacutenicas puesto quepermiten alcanzar la vena cava superior conun miacutenimo de complicaciones mecaacutenicas einfecciosas a diferencia de los cateacuteteres centralesdirectos El espacio antecubital es menoscolonizado grasoso y huacutemedo que el cuelloo el toacuterax ademaacutes aleja el cateacuteter de secrecionesnasales y endotraqueales Estos cateacuteteresse asocian con una tasa de flebitis de22 a 97 y de 5-10 de incidencia detrombosis venosa tasas directamente relacionadascon el tiempo de permanencia del cateacuteterEs un procedimiento que con frecuenciarealizan las enfermeras y su uso se ha generalizadoen los servicios de urgencias paraadministrar soluciones hiperosmolares y algunosagentes inotroacutepicos Debido a su diaacutemetro(3 4 5 Fr) y longitud (50-70 cm) no esposible administrar grandes voluacutemenes de liacutequidosen infusioacuten raacutepidaCateacuteteres venosos centrales no tunelizados

pueden ser de una dos tres o cuatro viacuteas(cateacuteteres multilumen) Estos uacuteltimos tienengran aceptacioacuten debido a que permiten la administracioacutensimultaacutenea de liacutequidos medicamentosy la monitorizacioacuten hemodinaacutemica enpacientes criacuteticamente enfermos o con accesosvenosos difiacuteciles Sin embargo variosestudios demuestran que la utilizacioacuten de cateacuteteresde tres luces incrementa el riesgo deinfeccioacuten debido posiblemente a la manipulacioacutende las conexiones y liacuteneas de infusioacutenA pesar de que los pacientes con cateacuteteresmultilumen generalmente se encuentran enestado maacutes criacutetico que aquellos que requierencateacuteteres unilumen el riesgo de infeccioacutencon el uso de cateacuteteres multilumen parece serindependiente de la severidad de la enfermedadEn nuestro hospital en un seguimientode CVC en pacientes con trauma muacuteltiple seobservoacute una tasa de infeccioacuten de 209 por1000 diacuteas cateacuteter y no se encontroacute diferenciaestadiacutestica con otro tipo de patologiacuteasAunque la mayoriacutea de la literatura referenciadaen la ldquoGuiacutea para la prevencioacuten de infeccioacutenrelacionada con cateacuteteres intravascularesrdquo delos Centers for Disease Control and Prevention(CDC) sugiere una diferencia en la tasa deinfeccioacuten tan alta como 27 de los yugularessobre los subclavios en el estudio de S Echeverride Pimiento en nuestros servicios se observoacuteuna tasa de infeccioacuten de 13 en losyugulares 25 en los subclavias y 26 delos perifeacutericos y femoralesCateacuteter arterial central o de arteria pulmonarllamado tambieacuten cateacuteter de Swan Ganz difierede los otros CVC en que es insertado atraveacutes de un cateacuteter de cloruro de polivinilo

CLASIFICACIOacuteN DE LOS CATEacuteTERES INTRAVASCULARES

Entre los cateacuteteres permanentes a largo plazoestaacutenCateacuteter venoso central externo tunelizado esun cateacuteter de silicona o poliuretano de una odos viacuteas Tiene un anillo o porcioacuten de dacroacutenubicado cerca al sitio de salida del cateacuteter quelo fija por la formacioacuten de tejido fibroso a sualrededor Estudios recientes no encuentrandiferencia entre eacuteste y los CVC no tunelizados

(Figura 1) Los maacutes comunes son HickmanQuinton Broviac y Groshong

Cateacuteter venoso central implantado es de siliconao poliuretano y posee un reservorio generalmentede titanio con una membrana desilicona que permite muacuteltiples punciones Seimplanta en el tejido celular subcutaacuteneo pormedio de un bolsillo que impide su desplazamientoy facilita la puncioacuten a traveacutes de la pielcon una aguja especial Admite una larga permanenciay aunque estaacute asociado con unatasa baja de BRC tiende a comportarse comouna proacutetesis y por lo tanto una vez el cateacuteteres colonizado por hongos o S aureus presentainfecciones polimicrobianas recurrentes ybacteremia persistente que requieren su retiro(Figura 2)TEacuteCNICAS O MEacuteTODOSDE INSERCIOacuteNPercutaacutenea se realiza venopuncioacuten directacon aguja metaacutelica o de un material flexiblecomo en la venopuncioacuten perifeacuterica y se deslizaa traveacutes de la aguja un cateacuteter flexible

(PICC o el drum) Las venas de preferenciason las metacarpianas mediana basiacutelica cefaacutelicahumeral axilar safena y yugulares externasEn los nintildeos es comuacuten el uso de latemporal y la facial y en los recieacuten nacidos laumbilicalSeldinger combina la puncioacuten percutaacuteneacon aguja 18-20 Ga y el paso del cateacuteter atraveacutes de una guiacutea metaacutelica y el uso de undilatador para facilitar el paso y permanenciadel cateacuteter Disminuye en forma importante laincidencia de complicaciones mecaacutenicas relacionadascon la insercioacuten Se utiliza para accedera grandes vasos como las venas subclaviasyugulares internas y femorales En pacientescon alto riesgo de complicaciones comoaquellos con hipovolemia desnutricioacuten uobesidad sospecha de malformacioacuten de grandesvasos muacuteltiples punciones anteriores antecedentesde trombosis hipercoagulabilidadinmunocompromiso entre otras se utilizacada vez maacutes la ayuda de ecografiacutea o fluoroscopiaLa puncioacuten de la vena subclavia fue descritapor Aubaniac en 1952 y pese a que es un procedimientoque se realiza desde hace maacutes de50 antildeos son comunes las complicacionesmecaacutenicas debido a que se efectuacutea a ciegasse recomienda restringir su uso en casos conindicaciones precisas apoyarse en el ultrasonidoy que solo sea realizada por expertos Encaso de que la condicioacuten cliacutenica del pacientepermita el abordaje subclavio se recomiendaempezar por el lado derecho con el fin de prevenirla lesioacuten del conducto toraacutecico que puedeocurrir al puncionar el lado izquierdo En presenciade patologiacutea pulmonar el cateacuteter debecolocarse en el lado de la patologiacutea para evitaruna complicacioacuten en el pulmoacuten sano y por consiguienteun problema pulmonar bilateralPara la canalizacioacuten de la yugular se recomiendapuncionar el lado derecho toda vezque esta tiene un acceso maacutes directo a la venacava superior se identifica por palpacioacuten laarteria caroacutetida que se encuentra medial yposterior a la vena con el fin de evitar las complicacionesresultantes de su puncioacuten accidentalAlgunas medidas que ayudan a disminuirla frecuencia de complicaciones relacionadas

con la cateterizacioacuten percutaacutenea de estos vasoscentrales consisten en colocar un rollo detela longitudinal entre las escaacutepulas para hacerque la cabeza y los hombros caigan haciaatraacutes haciendo maacutes anteriores y accesibleslas venas subclavias posicioacuten de Trendelenburga 20ordm-30ordm con el fin de ingurgitar y distenderlas venas y girar la cabeza hacia el ladocontrario a la puncioacutenDespueacutes de colocado el cateacuteter es obligatoriotomar una radiografiacutea del toacuterax para cerciorarsede que estaacute en la debida posicioacuten centralque no existen complicaciones y autorizarla infusioacuten de soluciones parenteralesDiseccioacuten consiste en el abordaje de unavena a traveacutes de la incisioacuten de la piel del tejidocelular subcutaacuteneo y la insercioacuten directade un cateacuteter en la vena Estaacute indicada en situacionesen las cuales ha sido imposible lapuncioacuten percutaacutenea Su uso estaacute cada vezmaacutes restringido puesto que los reportes indicanuna mayor incidencia de infecciones debidoa la manipulacioacuten de los tejidos requierepersonal entrenado equipo de diseccioacuten ymayor tiempo de intervencioacuten quiruacutergica Serealiza con mayor frecuencia en poblacioacuten infantilEn pacientes con trauma muacuteltiple el sitio deeleccioacuten es la vena safena interna al nivel deltobillo realizando la incisioacuten 2 cm por delantey por encima del maleacuteolo interno o tibial seguidopor la vena mediana basiacutelica en la regioacutenantecubital a 25 cm por fuera de la epitroacutecleahumeral en el pliegue de la flexioacuten delcodoEn los casos urgentes se recomienda disecarla vena que se identifique maacutes faacutecilmente sinembargo algunos factores pueden influenciarla eleccioacuten un ejemplo es la vena yugular externafaacutecilmente accesible por ser muy superficialpero su resultado es poco esteacuteticoEn general las venas superiores cefaacutelicabasiacutelica y yugular externa se prefieren cuandose pretende medir la presioacuten venosa centrallas venas de los miembros inferiores seemplean cuando las venas antes mencionadasno son accesibles o cuando la regioacuten superiordel cuerpo estaacute afectada por quemadurasSin embargo existe una fuerte relacioacuten

entre la cateterizacioacuten de las venas de losmiembros inferiores y la incidencia de tromboflebitisy de fenoacutemenos tromboemboacutelicosTunelizacioacuten es una forma de puncioacuten percutaacuteneacombinada con venodiseccioacuten tienecomo finalidad alejar el sitio de insercioacuten a lavena del sitio de salida del cateacuteter medianteCURACIOacuteN DELCATEacuteTER VENOSO CENTRALbull Realizar la primera curacioacuten a las 24 horasde la insercioacuten y cubrir soacutelo con el apoacutesitotransparentebull Realizar las curaciones posteriores diariamenteen la Unidad de Cuidado Intensivoy cada 3-5 diacuteas en los servicios de hospitalizacioacutenbull Realizar el cambio del apoacutesito en caso dehumedad pliegues suciedad o que seencuentre levantado En pacientes diaforeacuteticoscambiar el apoacutesito con mayor frecuenciaEQUIPObull Mascarilla y gorrobull Guantes esteacuterilesbull Dos paquetes de gasa esteacuterilbull Jaboacuten y solucioacuten yodadosbull Apoacutesito semioclusivo semipermeabletransparente 10x12 (rectangular) 9x12(ovalado)bull Dos escobillones esteacuterilesPROCEDIMIENTObull Colocacioacuten del gorro y la mascarillabull Lavado de manos con jaboacuten yodado oclorhexidina antes de realizar el procedimientobull Retiro del apoacutesito que se dejoacute puesto en elmomento de la insercioacuten empezando porlos bordes y luego halando hacia arribatener la precaucioacuten de no tocar el sitio deinsercioacuten ni desplazar el cateacuteterbull Lavado de manos nuevamente con jaboacutenyodadobull Colocacioacuten de los guantesbull Inspeccioacuten y palpacioacuten del sitio de insercioacuteny fijacioacuten del cateacuteter en busca de signosde infeccioacuten como enrojecimiento calorinduracioacuten o secrecioacutenbull Limpieza del sitio de insercioacuten del centroa la periferia durante dos minutos con unagasa impregnada en jaboacuten yodado conotra gasa impregnada en jaboacuten yodado limpiar

el sitio de fijacioacuten Igualmente limpiarel cateacuteter desde el sitio de insercioacuten hastael extremo distal del mismobull Cambio de guantesbull Aplicacioacuten de solucioacuten yodada en el puntode insercioacuten y por debajo del cateacuteter utilizandoun escobilloacutenbull Evitar palpar el sitio de insercioacuten despueacutesde la desinfeccioacutenbull Retirar el exceso de humedad con una gasaesteacuteril con el fin de proteger la piel ypermitir la adecuada adherencia del apoacutesitosemioclusivoTEacuteCNICA PARA CUBRIR EL CATEacuteTERbull Colocacioacuten del apoacutesito sobre el sitio de insercioacuteny fijacioacuten del cateacuteter luego pasaruna gasa seca por encima del apoacutesito parafacilitar su adhesioacuten Tener cuidado de dejarun amplio margen de seguridad a loslados del sitio de insercioacuten del cateacuteterbull En caso de hacer reaccioacuten aleacutergica al apoacutesitotransparente se recomienda utilizaresparadrapo tipo Fixomullreg y realizar curacioacutencada 24-48 horasLas complicaciones de los accesos venososcentrales pueden comprometer diversos aspectosdel procedimientoInsercioacuten en la tabla 2 se presentan lascomplicaciones inherentes a la insercioacuten delcateacuteterPulmonares complicaciones relacionadas conlos accesos subclavio y yugular interno El maacutescomuacuten es el neumotoacuterax En pacientes conventilacioacuten mecaacutenica se debe vigilar estrechamentesu patroacuten respiratorio debido a la posibilidadde neumotoacuterax a tensioacuten lo cual requieremanejo inmediato de descompresioacuten El pasode soluciones a traveacutes de un cateacuteter quehaya lesionado la cavidad pleural puede causarhidrotoacuterax la lesioacuten del conducto toraacutecicopuede producir quilotoacuterax y la de estructurasvasculares hemotoacuterax La gravedad de una deestas complicaciones puede significar una intervencioacutenquiruacutergica de urgenciaVasculares la laceracioacuten de estructurasvasculares puede asociarse con hematomasespecialmente en pacientes con alteracionesde la coagulacioacuten El embolismo aeacutereo es una

complicacioacuten no muy frecuente pero que puedeconducir a arritmias infarto de miocardioendocarditis embolismo pulmonar y cerebralcon sus manifestaciones cliacutenicas y secuelasEl manejo inicial de esta complicacioacuten consisteen poner el paciente en decuacutebito lateralizquierdo para la reubicacioacuten del eacutembolo y ladisminucioacuten de los siacutentomasEl contacto prolongado entre el endotelio vasculary el extremo distal del cateacuteter puede causarcomplicaciones como trombosis tromboembolismocon la consiguiente oclusioacuten dela vena embolismo pulmonar o eacutembolos paradoacutejicosUna de las medidas para prevenir estacomplicacioacuten es ademaacutes de escoger un materialbiocompatible como el poliuretano y parauso a largo plazo la silicona ubicar el extremodistal del cateacuteter en la unioacuten entre lavena cava superior y la auriacutecula derecha Dejarel extremo distal en la cava superior favorecela trombosis de la vena mientras que dejarloen la auriacutecula derecha favorece la formacioacutende coaacutegulos en la punta y en algunos casosresulta en perforacioacuten del miocardio y taponamientocardiacoNeuroloacutegicas se han reportado lesiones neuroloacutegicasal parecer por lesioacuten con la agujadurante el procedimiento especialmente lalesioacuten del plexo braquial y del nervio freacutenicoAbdominales la puncioacuten femoral generalmentese asocia con menos complicacionespero la literatura reporta complicaciones comolaceracioacuten intestinal peritonitis absceso delpsoas y puncioacuten de vejiga entre otrosInfecciosas El CDC de Atlanta define las posiblescomplicaciones infecciosas de la cateterizacioacutenvenosa central de la siguiente manerabull Colonizacioacuten del cateacuteter crecimiento degt15 unidades formadoras de colonias(UFC) en cultivo semicuantitativo o gt103

UFC en cultivo cuantitativo de un segmentoproximal o distal del cateacuteter en ausenciade siacutentomas cliacutenicosbull Infeccioacuten del sitio de salida del cateacuteter eritemainduracioacuten calor o secrecioacuten purulentahasta 2 cm del sitio de salida del cateacuteter

COMPLICACIONES 1 INMEDIATAS Embolismo gaseoso Taponamiento cardiacuteaco Rotura de cateacuteter Puncioacuten arterial Arritmia cardiaca Lesioacuten nerviosa Neumotoacuterax hemotoacuterax Posicioacuten anoacutemala del cateacuteter 2 TARDIAS Infeccioacuten relacionada a cateacuteter Trombosis relacionada a cateacuteter

CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA (CATEacuteTER VENOSO CENTRAL) 1 CUIDADOS POSINSERCIOacuteN Observar al paciente posibles signos de neumotoacuterax hasta que se interprete la radiografiacutea de toacuterax Auscultar los sonidos respiratorios cada 30 minutos en un principio informar al meacutedico de la

disminucioacuten o ausencia de los sonidos respiratorios 2 CUIDADOS CONTINUADOS Control de la TA FC T Resp Con continuidad Auscultacioacuten de los sonidos respiratorios Mantener un sistema cerrado Mantener el sistema libre de aire Valoracioacuten regular de cada luz a fin de comprobar su permeabilidad Antes de utilizar una luz al aire pinzarla Poner un tapoacuten en cada luz no utilizada Mantener la permeabilidad de la luz no utilizada Se irriga la luz del cateacuteter cada 2horas ( se puede

utilizar heparina) Lavar tambieacuten cada luz con suero fisioloacutegico despueacutes de extraer una muestra sanguiacutenea o administrar

un faacutermaco Inspeccionar la zona de insercioacuten del cateacuteter en busca de signos de infeccioacuten enrojecimiento

sensibilidad drenaje y edema Cambiar el apoacutesito cada diacutea si es de gasas cada 5 diacuteas si son apoacutesitos transparentes salvo si el apoacutesito

se encuentra sucio huacutemedo o despegado Cambiar los tapones y equipo intravenoso cada 48h o de acuerdo a los protocolos del hospital

Mantener una teacutecnica esteacuteril durante todos los cuidados del cateacuteter Limpiar la piel alrededor de la zona de insercioacuten con povidona yodada posteriormente aplicar pomada bacteriostaacutetica en la zona de insercioacuten del cateacuteter Aplicar un apoacutesito oclusivo esteacuteril

Fijar el equipo a la piel para evitar que se ejerza presioacuten sobre el cateacuteter Al extraer el cateacuteter remitir la punta al laboratorio para su cultivo Registrar todos los procedimientos y observaciones 3 VIGILANCIA DEL PUNTO DE PUNCIOacuteN Observacioacuten diaria1 Humedad sangre y exudado en el apoacutesito 2 Signos de infeccioacuten local

Punto de puncioacuten con pus o exudado

inflamado

rojo

doloroso

Flebitis 3 Signos de infeccioacuten sisteacutemica (pico febril fiebre mantenida etc)

4 4 CAMBIO DEL APOacuteSITO Y DEL EQUIPO INTRAVENOSO Reunir todo el material y colocarlo en una mesa con un pantildeo esteacuteril

Liquido intravenoso equipo intravenoso extensioacuten del equipo intravenoso llave de

tres pasos

Gasas

Povidona yodada suero fisioloacutegico

Guantes esteacuteriles y no esteacuteriles apoacutesito cinta adhesiva

Pantildeo esteacuteril Despueacutes de lavarse las manos cuelgue el suero en el palo de gotero y purgar el equipo de suero

tapaacutendolo posteriormente Explique el procedimiento al paciente Ponerse los guantes no esteacuteriles y retirar el apoacutesito Examinar la zona con el fin de detectar inflamacioacuten drenaje u otros signos de infeccioacuten obtenga una

muestra con un hisopo para cultivo si presentase signos de infeccioacuten Colocarse los guantes esteacuteriles y utilizando teacutecnica aseacuteptica colocar los pantildeos Utilizando una gasa limpiar la zona de insercioacuten con suero fisioloacutegico limpiar hacia fuera con

movimientos circulares Desechar la gasa y repetir el proceso una segunda vez Siguiendo el mismo procedimiento limpiar la misma zona con una gasa con povidona yoadada Dejar

secar Cubrir la zona con una apoacutesito limpio A continuacioacuten prepararse a cambiar el equipo intravenoso pinzando la luz del equipo antes de

proceder al cambio Despince la luz y coloque el equipo nuevo regulando la frecuencia del flujo Etiquetar el apoacutesito con la fecha y hora

RESUMEN MEDIDAS PROFILAacuteCTICAS 1 LAVADO DE MANOS antes dehellip A) A) Preparacioacuten de la perfusioacuten B) B) Ejecucioacuten de teacutecnica esteacuterilC) C) Manipulacioacuten de las conexiones 2 TECNICA ESTERIL durante el procedimiento A) A) Insercioacuten del cateacuteterB) B) Cura del punto de puncioacutenC) C) Retirada o cambio del cateacuteter 3 CAMBIOS RECOMENDADOS DE A) A) Apoacutesitos c48 horas y si estaacute huacutemedo o sucio

B) B) Equipos c48 horas y si hay reflujo o precipitadoC) C) Cateacuteter cuando lo indique el criterio meacutedico o ante signos claros de infeccioacuten 4 VALORACION MINUCIOSA Y OBJETIVA DE A) A) Siacutentomas locales (punto o zona puncioacuten) B) B) Siacutentomas generales (fiebre escalofriacuteos etc) 5 MANIPULACIONES MINIMAS Y ASEPTICAS 6 VIGILANCIA SOLUCIONES A PERFUNDIR 7 REGISTRO DE A) A) Tipo de cateacuteterB) B) Zona y fecha de insercioacutenC) C) Incidencias en la insercioacuten D) D) Valoracioacuten de las curas

TIacuteTULO INSERCIOacuteN DE CATEacuteTER VENOSO CENTRAL POR VIacuteAPERIFEacuteRICAREVISIONESiquestQueacute se revisa Todo el procedimiento siguiendo las recomendaciones para la prevencioacuten de lasinfecciones de los CDCs antildeo 2002

iquestQuieacuten lo revisa Grupo de trabajo de cateacuteteres intravascularesFECHA Marzo 2004PERSONAL QUE INTERVIENE EnfermeraoOBJETIVOS1048697 Administracioacuten de terapia1048697 Medicioacuten PVC1048697 Obtencioacuten de muestras de sangrePRECAUCIONES1048697 Confirmar que el paciente no es aleacutergico a la Povidona yodada yo al laacutetex 1048697 Maacutexima asepsia en la realizacioacuten de la teacutecnica ya que debemos considerarla insercioacuten de este tipo de cateacuteteres como el de una viacutea central1048697 Utilizar preferentemente las venas Cefaacutelica o basiacutelica1048697 Si al introducir el cateacuteter hay resistencia- No forzar- No retroceder el cateacuteter a traveacutes de la aguja1048697 Comprobar que estaacute en viacutea venosa1048697 Comprobar radioloacutegicamente la correcta colocacioacuten1048697 Evitar acodamientos del cateacuteter una vez introducido1048697 Evitar maniobras de desobstruccioacuten que puedan ocasionar eldesplazamiento de coaacutegulos1048697 Evitar la introduccioacuten excesiva del cateacuteter1048697 Una vez fijado el cateacuteter no volverlo a introducir maacutes

EJECUCIOacuteNPreparacioacuten del personalbull Higiene de manosLavado higieacutenico de manos con agua y jaboacuten y posteriormente solucioacutenhidro ndash alcohoacutelica o lavado con antiseacuteptico de manos (Daroxidina)bull Posicioacuten adecuada y coacutemodaPROCEDIMIENTObull Informar al pacientebull Colocar al paciente en decuacutebito supino con el brazo extendido en rotacioacutenexterna y la cabeza girada hacia el lado donde vamos a realizar la puncioacutenbull Disponer el material en una mesa auxiliarbull Seleccionar la venabull Colocar un torniquete aproximadamente a unos 20 cm por encima de laflexura del codobull Aplicar Povidona yodadabull Ponerse guantes esteacuteriles bata y mascarillabull Colocar pantildeos esteacuterilesbull Puncioacuten de la piel con el bisel hacia arriba y tensando la piel en sentidocontrario a la puncioacutenbull Canalizar la venabull Observar el reflujo de sangrebull Retirar el compresorbull Introducir el cateacuteter lentamente y una vez finalizada la introduccioacuten retirar eltamborbull Retirar la aguja haciendo compresioacuten con gasas esteacuteriles sobre la zona depuncioacutenbull Cubrir la aguja con el protector de plaacutestico y dejarla situada en la parteproximal del cateacuteterbull Retirar el fiadorbull Conectar el suerobull Fijar el cateacuteter a la piel con tira adhesiva de sutura cutaacutenea esteacuterilbull Enroscar sin acodar lo que queda del cateacuteterbull Cubrir con apoacutesito esteacuterilbull Anotar la fecha de puncioacuten en el esparadrapo aplicado sobre el apoacutesitobull Colocar el brazo del paciente en posicioacuten coacutemoda y correctabull Recoger limpiar y ordenar el material utilizadobull Lavar las manosbull Anotar la actividad en la hoja del plan de cuidados de enfermeriacuteabull Cursar peticioacuten de Rx de Toacuterax para comprobar la correcta colocacioacuten delcateacuteterbull Vigilar el lugar de puncioacuten al principio de haberse realizado la venopuncioacutenpor si sangrara

• INDICACIONES
• PROCEDIMIENTO DE COLOCACIOacuteN

pueden ser de una dos tres o cuatro viacuteas(cateacuteteres multilumen) Estos uacuteltimos tienengran aceptacioacuten debido a que permiten la administracioacutensimultaacutenea de liacutequidos medicamentosy la monitorizacioacuten hemodinaacutemica enpacientes criacuteticamente enfermos o con accesosvenosos difiacuteciles Sin embargo variosestudios demuestran que la utilizacioacuten de cateacuteteresde tres luces incrementa el riesgo deinfeccioacuten debido posiblemente a la manipulacioacutende las conexiones y liacuteneas de infusioacutenA pesar de que los pacientes con cateacuteteresmultilumen generalmente se encuentran enestado maacutes criacutetico que aquellos que requierencateacuteteres unilumen el riesgo de infeccioacutencon el uso de cateacuteteres multilumen parece serindependiente de la severidad de la enfermedadEn nuestro hospital en un seguimientode CVC en pacientes con trauma muacuteltiple seobservoacute una tasa de infeccioacuten de 209 por1000 diacuteas cateacuteter y no se encontroacute diferenciaestadiacutestica con otro tipo de patologiacuteasAunque la mayoriacutea de la literatura referenciadaen la ldquoGuiacutea para la prevencioacuten de infeccioacutenrelacionada con cateacuteteres intravascularesrdquo delos Centers for Disease Control and Prevention(CDC) sugiere una diferencia en la tasa deinfeccioacuten tan alta como 27 de los yugularessobre los subclavios en el estudio de S Echeverride Pimiento en nuestros servicios se observoacuteuna tasa de infeccioacuten de 13 en losyugulares 25 en los subclavias y 26 delos perifeacutericos y femoralesCateacuteter arterial central o de arteria pulmonarllamado tambieacuten cateacuteter de Swan Ganz difierede los otros CVC en que es insertado atraveacutes de un cateacuteter de cloruro de polivinilo

CLASIFICACIOacuteN DE LOS CATEacuteTERES INTRAVASCULARES

Entre los cateacuteteres permanentes a largo plazoestaacutenCateacuteter venoso central externo tunelizado esun cateacuteter de silicona o poliuretano de una odos viacuteas Tiene un anillo o porcioacuten de dacroacutenubicado cerca al sitio de salida del cateacuteter quelo fija por la formacioacuten de tejido fibroso a sualrededor Estudios recientes no encuentrandiferencia entre eacuteste y los CVC no tunelizados

(Figura 1) Los maacutes comunes son HickmanQuinton Broviac y Groshong

Cateacuteter venoso central implantado es de siliconao poliuretano y posee un reservorio generalmentede titanio con una membrana desilicona que permite muacuteltiples punciones Seimplanta en el tejido celular subcutaacuteneo pormedio de un bolsillo que impide su desplazamientoy facilita la puncioacuten a traveacutes de la pielcon una aguja especial Admite una larga permanenciay aunque estaacute asociado con unatasa baja de BRC tiende a comportarse comouna proacutetesis y por lo tanto una vez el cateacuteteres colonizado por hongos o S aureus presentainfecciones polimicrobianas recurrentes ybacteremia persistente que requieren su retiro(Figura 2)TEacuteCNICAS O MEacuteTODOSDE INSERCIOacuteNPercutaacutenea se realiza venopuncioacuten directacon aguja metaacutelica o de un material flexiblecomo en la venopuncioacuten perifeacuterica y se deslizaa traveacutes de la aguja un cateacuteter flexible

(PICC o el drum) Las venas de preferenciason las metacarpianas mediana basiacutelica cefaacutelicahumeral axilar safena y yugulares externasEn los nintildeos es comuacuten el uso de latemporal y la facial y en los recieacuten nacidos laumbilicalSeldinger combina la puncioacuten percutaacuteneacon aguja 18-20 Ga y el paso del cateacuteter atraveacutes de una guiacutea metaacutelica y el uso de undilatador para facilitar el paso y permanenciadel cateacuteter Disminuye en forma importante laincidencia de complicaciones mecaacutenicas relacionadascon la insercioacuten Se utiliza para accedera grandes vasos como las venas subclaviasyugulares internas y femorales En pacientescon alto riesgo de complicaciones comoaquellos con hipovolemia desnutricioacuten uobesidad sospecha de malformacioacuten de grandesvasos muacuteltiples punciones anteriores antecedentesde trombosis hipercoagulabilidadinmunocompromiso entre otras se utilizacada vez maacutes la ayuda de ecografiacutea o fluoroscopiaLa puncioacuten de la vena subclavia fue descritapor Aubaniac en 1952 y pese a que es un procedimientoque se realiza desde hace maacutes de50 antildeos son comunes las complicacionesmecaacutenicas debido a que se efectuacutea a ciegasse recomienda restringir su uso en casos conindicaciones precisas apoyarse en el ultrasonidoy que solo sea realizada por expertos Encaso de que la condicioacuten cliacutenica del pacientepermita el abordaje subclavio se recomiendaempezar por el lado derecho con el fin de prevenirla lesioacuten del conducto toraacutecico que puedeocurrir al puncionar el lado izquierdo En presenciade patologiacutea pulmonar el cateacuteter debecolocarse en el lado de la patologiacutea para evitaruna complicacioacuten en el pulmoacuten sano y por consiguienteun problema pulmonar bilateralPara la canalizacioacuten de la yugular se recomiendapuncionar el lado derecho toda vezque esta tiene un acceso maacutes directo a la venacava superior se identifica por palpacioacuten laarteria caroacutetida que se encuentra medial yposterior a la vena con el fin de evitar las complicacionesresultantes de su puncioacuten accidentalAlgunas medidas que ayudan a disminuirla frecuencia de complicaciones relacionadas

con la cateterizacioacuten percutaacutenea de estos vasoscentrales consisten en colocar un rollo detela longitudinal entre las escaacutepulas para hacerque la cabeza y los hombros caigan haciaatraacutes haciendo maacutes anteriores y accesibleslas venas subclavias posicioacuten de Trendelenburga 20ordm-30ordm con el fin de ingurgitar y distenderlas venas y girar la cabeza hacia el ladocontrario a la puncioacutenDespueacutes de colocado el cateacuteter es obligatoriotomar una radiografiacutea del toacuterax para cerciorarsede que estaacute en la debida posicioacuten centralque no existen complicaciones y autorizarla infusioacuten de soluciones parenteralesDiseccioacuten consiste en el abordaje de unavena a traveacutes de la incisioacuten de la piel del tejidocelular subcutaacuteneo y la insercioacuten directade un cateacuteter en la vena Estaacute indicada en situacionesen las cuales ha sido imposible lapuncioacuten percutaacutenea Su uso estaacute cada vezmaacutes restringido puesto que los reportes indicanuna mayor incidencia de infecciones debidoa la manipulacioacuten de los tejidos requierepersonal entrenado equipo de diseccioacuten ymayor tiempo de intervencioacuten quiruacutergica Serealiza con mayor frecuencia en poblacioacuten infantilEn pacientes con trauma muacuteltiple el sitio deeleccioacuten es la vena safena interna al nivel deltobillo realizando la incisioacuten 2 cm por delantey por encima del maleacuteolo interno o tibial seguidopor la vena mediana basiacutelica en la regioacutenantecubital a 25 cm por fuera de la epitroacutecleahumeral en el pliegue de la flexioacuten delcodoEn los casos urgentes se recomienda disecarla vena que se identifique maacutes faacutecilmente sinembargo algunos factores pueden influenciarla eleccioacuten un ejemplo es la vena yugular externafaacutecilmente accesible por ser muy superficialpero su resultado es poco esteacuteticoEn general las venas superiores cefaacutelicabasiacutelica y yugular externa se prefieren cuandose pretende medir la presioacuten venosa centrallas venas de los miembros inferiores seemplean cuando las venas antes mencionadasno son accesibles o cuando la regioacuten superiordel cuerpo estaacute afectada por quemadurasSin embargo existe una fuerte relacioacuten

entre la cateterizacioacuten de las venas de losmiembros inferiores y la incidencia de tromboflebitisy de fenoacutemenos tromboemboacutelicosTunelizacioacuten es una forma de puncioacuten percutaacuteneacombinada con venodiseccioacuten tienecomo finalidad alejar el sitio de insercioacuten a lavena del sitio de salida del cateacuteter medianteCURACIOacuteN DELCATEacuteTER VENOSO CENTRALbull Realizar la primera curacioacuten a las 24 horasde la insercioacuten y cubrir soacutelo con el apoacutesitotransparentebull Realizar las curaciones posteriores diariamenteen la Unidad de Cuidado Intensivoy cada 3-5 diacuteas en los servicios de hospitalizacioacutenbull Realizar el cambio del apoacutesito en caso dehumedad pliegues suciedad o que seencuentre levantado En pacientes diaforeacuteticoscambiar el apoacutesito con mayor frecuenciaEQUIPObull Mascarilla y gorrobull Guantes esteacuterilesbull Dos paquetes de gasa esteacuterilbull Jaboacuten y solucioacuten yodadosbull Apoacutesito semioclusivo semipermeabletransparente 10x12 (rectangular) 9x12(ovalado)bull Dos escobillones esteacuterilesPROCEDIMIENTObull Colocacioacuten del gorro y la mascarillabull Lavado de manos con jaboacuten yodado oclorhexidina antes de realizar el procedimientobull Retiro del apoacutesito que se dejoacute puesto en elmomento de la insercioacuten empezando porlos bordes y luego halando hacia arribatener la precaucioacuten de no tocar el sitio deinsercioacuten ni desplazar el cateacuteterbull Lavado de manos nuevamente con jaboacutenyodadobull Colocacioacuten de los guantesbull Inspeccioacuten y palpacioacuten del sitio de insercioacuteny fijacioacuten del cateacuteter en busca de signosde infeccioacuten como enrojecimiento calorinduracioacuten o secrecioacutenbull Limpieza del sitio de insercioacuten del centroa la periferia durante dos minutos con unagasa impregnada en jaboacuten yodado conotra gasa impregnada en jaboacuten yodado limpiar

el sitio de fijacioacuten Igualmente limpiarel cateacuteter desde el sitio de insercioacuten hastael extremo distal del mismobull Cambio de guantesbull Aplicacioacuten de solucioacuten yodada en el puntode insercioacuten y por debajo del cateacuteter utilizandoun escobilloacutenbull Evitar palpar el sitio de insercioacuten despueacutesde la desinfeccioacutenbull Retirar el exceso de humedad con una gasaesteacuteril con el fin de proteger la piel ypermitir la adecuada adherencia del apoacutesitosemioclusivoTEacuteCNICA PARA CUBRIR EL CATEacuteTERbull Colocacioacuten del apoacutesito sobre el sitio de insercioacuteny fijacioacuten del cateacuteter luego pasaruna gasa seca por encima del apoacutesito parafacilitar su adhesioacuten Tener cuidado de dejarun amplio margen de seguridad a loslados del sitio de insercioacuten del cateacuteterbull En caso de hacer reaccioacuten aleacutergica al apoacutesitotransparente se recomienda utilizaresparadrapo tipo Fixomullreg y realizar curacioacutencada 24-48 horasLas complicaciones de los accesos venososcentrales pueden comprometer diversos aspectosdel procedimientoInsercioacuten en la tabla 2 se presentan lascomplicaciones inherentes a la insercioacuten delcateacuteterPulmonares complicaciones relacionadas conlos accesos subclavio y yugular interno El maacutescomuacuten es el neumotoacuterax En pacientes conventilacioacuten mecaacutenica se debe vigilar estrechamentesu patroacuten respiratorio debido a la posibilidadde neumotoacuterax a tensioacuten lo cual requieremanejo inmediato de descompresioacuten El pasode soluciones a traveacutes de un cateacuteter quehaya lesionado la cavidad pleural puede causarhidrotoacuterax la lesioacuten del conducto toraacutecicopuede producir quilotoacuterax y la de estructurasvasculares hemotoacuterax La gravedad de una deestas complicaciones puede significar una intervencioacutenquiruacutergica de urgenciaVasculares la laceracioacuten de estructurasvasculares puede asociarse con hematomasespecialmente en pacientes con alteracionesde la coagulacioacuten El embolismo aeacutereo es una

complicacioacuten no muy frecuente pero que puedeconducir a arritmias infarto de miocardioendocarditis embolismo pulmonar y cerebralcon sus manifestaciones cliacutenicas y secuelasEl manejo inicial de esta complicacioacuten consisteen poner el paciente en decuacutebito lateralizquierdo para la reubicacioacuten del eacutembolo y ladisminucioacuten de los siacutentomasEl contacto prolongado entre el endotelio vasculary el extremo distal del cateacuteter puede causarcomplicaciones como trombosis tromboembolismocon la consiguiente oclusioacuten dela vena embolismo pulmonar o eacutembolos paradoacutejicosUna de las medidas para prevenir estacomplicacioacuten es ademaacutes de escoger un materialbiocompatible como el poliuretano y parauso a largo plazo la silicona ubicar el extremodistal del cateacuteter en la unioacuten entre lavena cava superior y la auriacutecula derecha Dejarel extremo distal en la cava superior favorecela trombosis de la vena mientras que dejarloen la auriacutecula derecha favorece la formacioacutende coaacutegulos en la punta y en algunos casosresulta en perforacioacuten del miocardio y taponamientocardiacoNeuroloacutegicas se han reportado lesiones neuroloacutegicasal parecer por lesioacuten con la agujadurante el procedimiento especialmente lalesioacuten del plexo braquial y del nervio freacutenicoAbdominales la puncioacuten femoral generalmentese asocia con menos complicacionespero la literatura reporta complicaciones comolaceracioacuten intestinal peritonitis absceso delpsoas y puncioacuten de vejiga entre otrosInfecciosas El CDC de Atlanta define las posiblescomplicaciones infecciosas de la cateterizacioacutenvenosa central de la siguiente manerabull Colonizacioacuten del cateacuteter crecimiento degt15 unidades formadoras de colonias(UFC) en cultivo semicuantitativo o gt103

UFC en cultivo cuantitativo de un segmentoproximal o distal del cateacuteter en ausenciade siacutentomas cliacutenicosbull Infeccioacuten del sitio de salida del cateacuteter eritemainduracioacuten calor o secrecioacuten purulentahasta 2 cm del sitio de salida del cateacuteter

COMPLICACIONES 1 INMEDIATAS Embolismo gaseoso Taponamiento cardiacuteaco Rotura de cateacuteter Puncioacuten arterial Arritmia cardiaca Lesioacuten nerviosa Neumotoacuterax hemotoacuterax Posicioacuten anoacutemala del cateacuteter 2 TARDIAS Infeccioacuten relacionada a cateacuteter Trombosis relacionada a cateacuteter

CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA (CATEacuteTER VENOSO CENTRAL) 1 CUIDADOS POSINSERCIOacuteN Observar al paciente posibles signos de neumotoacuterax hasta que se interprete la radiografiacutea de toacuterax Auscultar los sonidos respiratorios cada 30 minutos en un principio informar al meacutedico de la

disminucioacuten o ausencia de los sonidos respiratorios 2 CUIDADOS CONTINUADOS Control de la TA FC T Resp Con continuidad Auscultacioacuten de los sonidos respiratorios Mantener un sistema cerrado Mantener el sistema libre de aire Valoracioacuten regular de cada luz a fin de comprobar su permeabilidad Antes de utilizar una luz al aire pinzarla Poner un tapoacuten en cada luz no utilizada Mantener la permeabilidad de la luz no utilizada Se irriga la luz del cateacuteter cada 2horas ( se puede

utilizar heparina) Lavar tambieacuten cada luz con suero fisioloacutegico despueacutes de extraer una muestra sanguiacutenea o administrar

un faacutermaco Inspeccionar la zona de insercioacuten del cateacuteter en busca de signos de infeccioacuten enrojecimiento

sensibilidad drenaje y edema Cambiar el apoacutesito cada diacutea si es de gasas cada 5 diacuteas si son apoacutesitos transparentes salvo si el apoacutesito

se encuentra sucio huacutemedo o despegado Cambiar los tapones y equipo intravenoso cada 48h o de acuerdo a los protocolos del hospital

Mantener una teacutecnica esteacuteril durante todos los cuidados del cateacuteter Limpiar la piel alrededor de la zona de insercioacuten con povidona yodada posteriormente aplicar pomada bacteriostaacutetica en la zona de insercioacuten del cateacuteter Aplicar un apoacutesito oclusivo esteacuteril

Fijar el equipo a la piel para evitar que se ejerza presioacuten sobre el cateacuteter Al extraer el cateacuteter remitir la punta al laboratorio para su cultivo Registrar todos los procedimientos y observaciones 3 VIGILANCIA DEL PUNTO DE PUNCIOacuteN Observacioacuten diaria1 Humedad sangre y exudado en el apoacutesito 2 Signos de infeccioacuten local

Punto de puncioacuten con pus o exudado

inflamado

rojo

doloroso

Flebitis 3 Signos de infeccioacuten sisteacutemica (pico febril fiebre mantenida etc)

4 4 CAMBIO DEL APOacuteSITO Y DEL EQUIPO INTRAVENOSO Reunir todo el material y colocarlo en una mesa con un pantildeo esteacuteril

Liquido intravenoso equipo intravenoso extensioacuten del equipo intravenoso llave de

tres pasos

Gasas

Povidona yodada suero fisioloacutegico

Guantes esteacuteriles y no esteacuteriles apoacutesito cinta adhesiva

Pantildeo esteacuteril Despueacutes de lavarse las manos cuelgue el suero en el palo de gotero y purgar el equipo de suero

tapaacutendolo posteriormente Explique el procedimiento al paciente Ponerse los guantes no esteacuteriles y retirar el apoacutesito Examinar la zona con el fin de detectar inflamacioacuten drenaje u otros signos de infeccioacuten obtenga una

muestra con un hisopo para cultivo si presentase signos de infeccioacuten Colocarse los guantes esteacuteriles y utilizando teacutecnica aseacuteptica colocar los pantildeos Utilizando una gasa limpiar la zona de insercioacuten con suero fisioloacutegico limpiar hacia fuera con

movimientos circulares Desechar la gasa y repetir el proceso una segunda vez Siguiendo el mismo procedimiento limpiar la misma zona con una gasa con povidona yoadada Dejar

secar Cubrir la zona con una apoacutesito limpio A continuacioacuten prepararse a cambiar el equipo intravenoso pinzando la luz del equipo antes de

proceder al cambio Despince la luz y coloque el equipo nuevo regulando la frecuencia del flujo Etiquetar el apoacutesito con la fecha y hora

RESUMEN MEDIDAS PROFILAacuteCTICAS 1 LAVADO DE MANOS antes dehellip A) A) Preparacioacuten de la perfusioacuten B) B) Ejecucioacuten de teacutecnica esteacuterilC) C) Manipulacioacuten de las conexiones 2 TECNICA ESTERIL durante el procedimiento A) A) Insercioacuten del cateacuteterB) B) Cura del punto de puncioacutenC) C) Retirada o cambio del cateacuteter 3 CAMBIOS RECOMENDADOS DE A) A) Apoacutesitos c48 horas y si estaacute huacutemedo o sucio

B) B) Equipos c48 horas y si hay reflujo o precipitadoC) C) Cateacuteter cuando lo indique el criterio meacutedico o ante signos claros de infeccioacuten 4 VALORACION MINUCIOSA Y OBJETIVA DE A) A) Siacutentomas locales (punto o zona puncioacuten) B) B) Siacutentomas generales (fiebre escalofriacuteos etc) 5 MANIPULACIONES MINIMAS Y ASEPTICAS 6 VIGILANCIA SOLUCIONES A PERFUNDIR 7 REGISTRO DE A) A) Tipo de cateacuteterB) B) Zona y fecha de insercioacutenC) C) Incidencias en la insercioacuten D) D) Valoracioacuten de las curas

TIacuteTULO INSERCIOacuteN DE CATEacuteTER VENOSO CENTRAL POR VIacuteAPERIFEacuteRICAREVISIONESiquestQueacute se revisa Todo el procedimiento siguiendo las recomendaciones para la prevencioacuten de lasinfecciones de los CDCs antildeo 2002

iquestQuieacuten lo revisa Grupo de trabajo de cateacuteteres intravascularesFECHA Marzo 2004PERSONAL QUE INTERVIENE EnfermeraoOBJETIVOS1048697 Administracioacuten de terapia1048697 Medicioacuten PVC1048697 Obtencioacuten de muestras de sangrePRECAUCIONES1048697 Confirmar que el paciente no es aleacutergico a la Povidona yodada yo al laacutetex 1048697 Maacutexima asepsia en la realizacioacuten de la teacutecnica ya que debemos considerarla insercioacuten de este tipo de cateacuteteres como el de una viacutea central1048697 Utilizar preferentemente las venas Cefaacutelica o basiacutelica1048697 Si al introducir el cateacuteter hay resistencia- No forzar- No retroceder el cateacuteter a traveacutes de la aguja1048697 Comprobar que estaacute en viacutea venosa1048697 Comprobar radioloacutegicamente la correcta colocacioacuten1048697 Evitar acodamientos del cateacuteter una vez introducido1048697 Evitar maniobras de desobstruccioacuten que puedan ocasionar eldesplazamiento de coaacutegulos1048697 Evitar la introduccioacuten excesiva del cateacuteter1048697 Una vez fijado el cateacuteter no volverlo a introducir maacutes

EJECUCIOacuteNPreparacioacuten del personalbull Higiene de manosLavado higieacutenico de manos con agua y jaboacuten y posteriormente solucioacutenhidro ndash alcohoacutelica o lavado con antiseacuteptico de manos (Daroxidina)bull Posicioacuten adecuada y coacutemodaPROCEDIMIENTObull Informar al pacientebull Colocar al paciente en decuacutebito supino con el brazo extendido en rotacioacutenexterna y la cabeza girada hacia el lado donde vamos a realizar la puncioacutenbull Disponer el material en una mesa auxiliarbull Seleccionar la venabull Colocar un torniquete aproximadamente a unos 20 cm por encima de laflexura del codobull Aplicar Povidona yodadabull Ponerse guantes esteacuteriles bata y mascarillabull Colocar pantildeos esteacuterilesbull Puncioacuten de la piel con el bisel hacia arriba y tensando la piel en sentidocontrario a la puncioacutenbull Canalizar la venabull Observar el reflujo de sangrebull Retirar el compresorbull Introducir el cateacuteter lentamente y una vez finalizada la introduccioacuten retirar eltamborbull Retirar la aguja haciendo compresioacuten con gasas esteacuteriles sobre la zona depuncioacutenbull Cubrir la aguja con el protector de plaacutestico y dejarla situada en la parteproximal del cateacuteterbull Retirar el fiadorbull Conectar el suerobull Fijar el cateacuteter a la piel con tira adhesiva de sutura cutaacutenea esteacuterilbull Enroscar sin acodar lo que queda del cateacuteterbull Cubrir con apoacutesito esteacuterilbull Anotar la fecha de puncioacuten en el esparadrapo aplicado sobre el apoacutesitobull Colocar el brazo del paciente en posicioacuten coacutemoda y correctabull Recoger limpiar y ordenar el material utilizadobull Lavar las manosbull Anotar la actividad en la hoja del plan de cuidados de enfermeriacuteabull Cursar peticioacuten de Rx de Toacuterax para comprobar la correcta colocacioacuten delcateacuteterbull Vigilar el lugar de puncioacuten al principio de haberse realizado la venopuncioacutenpor si sangrara

• INDICACIONES
• PROCEDIMIENTO DE COLOCACIOacuteN

CLASIFICACIOacuteN DE LOS CATEacuteTERES INTRAVASCULARES

Entre los cateacuteteres permanentes a largo plazoestaacutenCateacuteter venoso central externo tunelizado esun cateacuteter de silicona o poliuretano de una odos viacuteas Tiene un anillo o porcioacuten de dacroacutenubicado cerca al sitio de salida del cateacuteter quelo fija por la formacioacuten de tejido fibroso a sualrededor Estudios recientes no encuentrandiferencia entre eacuteste y los CVC no tunelizados

(Figura 1) Los maacutes comunes son HickmanQuinton Broviac y Groshong

Cateacuteter venoso central implantado es de siliconao poliuretano y posee un reservorio generalmentede titanio con una membrana desilicona que permite muacuteltiples punciones Seimplanta en el tejido celular subcutaacuteneo pormedio de un bolsillo que impide su desplazamientoy facilita la puncioacuten a traveacutes de la pielcon una aguja especial Admite una larga permanenciay aunque estaacute asociado con unatasa baja de BRC tiende a comportarse comouna proacutetesis y por lo tanto una vez el cateacuteteres colonizado por hongos o S aureus presentainfecciones polimicrobianas recurrentes ybacteremia persistente que requieren su retiro(Figura 2)TEacuteCNICAS O MEacuteTODOSDE INSERCIOacuteNPercutaacutenea se realiza venopuncioacuten directacon aguja metaacutelica o de un material flexiblecomo en la venopuncioacuten perifeacuterica y se deslizaa traveacutes de la aguja un cateacuteter flexible

(PICC o el drum) Las venas de preferenciason las metacarpianas mediana basiacutelica cefaacutelicahumeral axilar safena y yugulares externasEn los nintildeos es comuacuten el uso de latemporal y la facial y en los recieacuten nacidos laumbilicalSeldinger combina la puncioacuten percutaacuteneacon aguja 18-20 Ga y el paso del cateacuteter atraveacutes de una guiacutea metaacutelica y el uso de undilatador para facilitar el paso y permanenciadel cateacuteter Disminuye en forma importante laincidencia de complicaciones mecaacutenicas relacionadascon la insercioacuten Se utiliza para accedera grandes vasos como las venas subclaviasyugulares internas y femorales En pacientescon alto riesgo de complicaciones comoaquellos con hipovolemia desnutricioacuten uobesidad sospecha de malformacioacuten de grandesvasos muacuteltiples punciones anteriores antecedentesde trombosis hipercoagulabilidadinmunocompromiso entre otras se utilizacada vez maacutes la ayuda de ecografiacutea o fluoroscopiaLa puncioacuten de la vena subclavia fue descritapor Aubaniac en 1952 y pese a que es un procedimientoque se realiza desde hace maacutes de50 antildeos son comunes las complicacionesmecaacutenicas debido a que se efectuacutea a ciegasse recomienda restringir su uso en casos conindicaciones precisas apoyarse en el ultrasonidoy que solo sea realizada por expertos Encaso de que la condicioacuten cliacutenica del pacientepermita el abordaje subclavio se recomiendaempezar por el lado derecho con el fin de prevenirla lesioacuten del conducto toraacutecico que puedeocurrir al puncionar el lado izquierdo En presenciade patologiacutea pulmonar el cateacuteter debecolocarse en el lado de la patologiacutea para evitaruna complicacioacuten en el pulmoacuten sano y por consiguienteun problema pulmonar bilateralPara la canalizacioacuten de la yugular se recomiendapuncionar el lado derecho toda vezque esta tiene un acceso maacutes directo a la venacava superior se identifica por palpacioacuten laarteria caroacutetida que se encuentra medial yposterior a la vena con el fin de evitar las complicacionesresultantes de su puncioacuten accidentalAlgunas medidas que ayudan a disminuirla frecuencia de complicaciones relacionadas

con la cateterizacioacuten percutaacutenea de estos vasoscentrales consisten en colocar un rollo detela longitudinal entre las escaacutepulas para hacerque la cabeza y los hombros caigan haciaatraacutes haciendo maacutes anteriores y accesibleslas venas subclavias posicioacuten de Trendelenburga 20ordm-30ordm con el fin de ingurgitar y distenderlas venas y girar la cabeza hacia el ladocontrario a la puncioacutenDespueacutes de colocado el cateacuteter es obligatoriotomar una radiografiacutea del toacuterax para cerciorarsede que estaacute en la debida posicioacuten centralque no existen complicaciones y autorizarla infusioacuten de soluciones parenteralesDiseccioacuten consiste en el abordaje de unavena a traveacutes de la incisioacuten de la piel del tejidocelular subcutaacuteneo y la insercioacuten directade un cateacuteter en la vena Estaacute indicada en situacionesen las cuales ha sido imposible lapuncioacuten percutaacutenea Su uso estaacute cada vezmaacutes restringido puesto que los reportes indicanuna mayor incidencia de infecciones debidoa la manipulacioacuten de los tejidos requierepersonal entrenado equipo de diseccioacuten ymayor tiempo de intervencioacuten quiruacutergica Serealiza con mayor frecuencia en poblacioacuten infantilEn pacientes con trauma muacuteltiple el sitio deeleccioacuten es la vena safena interna al nivel deltobillo realizando la incisioacuten 2 cm por delantey por encima del maleacuteolo interno o tibial seguidopor la vena mediana basiacutelica en la regioacutenantecubital a 25 cm por fuera de la epitroacutecleahumeral en el pliegue de la flexioacuten delcodoEn los casos urgentes se recomienda disecarla vena que se identifique maacutes faacutecilmente sinembargo algunos factores pueden influenciarla eleccioacuten un ejemplo es la vena yugular externafaacutecilmente accesible por ser muy superficialpero su resultado es poco esteacuteticoEn general las venas superiores cefaacutelicabasiacutelica y yugular externa se prefieren cuandose pretende medir la presioacuten venosa centrallas venas de los miembros inferiores seemplean cuando las venas antes mencionadasno son accesibles o cuando la regioacuten superiordel cuerpo estaacute afectada por quemadurasSin embargo existe una fuerte relacioacuten

entre la cateterizacioacuten de las venas de losmiembros inferiores y la incidencia de tromboflebitisy de fenoacutemenos tromboemboacutelicosTunelizacioacuten es una forma de puncioacuten percutaacuteneacombinada con venodiseccioacuten tienecomo finalidad alejar el sitio de insercioacuten a lavena del sitio de salida del cateacuteter medianteCURACIOacuteN DELCATEacuteTER VENOSO CENTRALbull Realizar la primera curacioacuten a las 24 horasde la insercioacuten y cubrir soacutelo con el apoacutesitotransparentebull Realizar las curaciones posteriores diariamenteen la Unidad de Cuidado Intensivoy cada 3-5 diacuteas en los servicios de hospitalizacioacutenbull Realizar el cambio del apoacutesito en caso dehumedad pliegues suciedad o que seencuentre levantado En pacientes diaforeacuteticoscambiar el apoacutesito con mayor frecuenciaEQUIPObull Mascarilla y gorrobull Guantes esteacuterilesbull Dos paquetes de gasa esteacuterilbull Jaboacuten y solucioacuten yodadosbull Apoacutesito semioclusivo semipermeabletransparente 10x12 (rectangular) 9x12(ovalado)bull Dos escobillones esteacuterilesPROCEDIMIENTObull Colocacioacuten del gorro y la mascarillabull Lavado de manos con jaboacuten yodado oclorhexidina antes de realizar el procedimientobull Retiro del apoacutesito que se dejoacute puesto en elmomento de la insercioacuten empezando porlos bordes y luego halando hacia arribatener la precaucioacuten de no tocar el sitio deinsercioacuten ni desplazar el cateacuteterbull Lavado de manos nuevamente con jaboacutenyodadobull Colocacioacuten de los guantesbull Inspeccioacuten y palpacioacuten del sitio de insercioacuteny fijacioacuten del cateacuteter en busca de signosde infeccioacuten como enrojecimiento calorinduracioacuten o secrecioacutenbull Limpieza del sitio de insercioacuten del centroa la periferia durante dos minutos con unagasa impregnada en jaboacuten yodado conotra gasa impregnada en jaboacuten yodado limpiar

el sitio de fijacioacuten Igualmente limpiarel cateacuteter desde el sitio de insercioacuten hastael extremo distal del mismobull Cambio de guantesbull Aplicacioacuten de solucioacuten yodada en el puntode insercioacuten y por debajo del cateacuteter utilizandoun escobilloacutenbull Evitar palpar el sitio de insercioacuten despueacutesde la desinfeccioacutenbull Retirar el exceso de humedad con una gasaesteacuteril con el fin de proteger la piel ypermitir la adecuada adherencia del apoacutesitosemioclusivoTEacuteCNICA PARA CUBRIR EL CATEacuteTERbull Colocacioacuten del apoacutesito sobre el sitio de insercioacuteny fijacioacuten del cateacuteter luego pasaruna gasa seca por encima del apoacutesito parafacilitar su adhesioacuten Tener cuidado de dejarun amplio margen de seguridad a loslados del sitio de insercioacuten del cateacuteterbull En caso de hacer reaccioacuten aleacutergica al apoacutesitotransparente se recomienda utilizaresparadrapo tipo Fixomullreg y realizar curacioacutencada 24-48 horasLas complicaciones de los accesos venososcentrales pueden comprometer diversos aspectosdel procedimientoInsercioacuten en la tabla 2 se presentan lascomplicaciones inherentes a la insercioacuten delcateacuteterPulmonares complicaciones relacionadas conlos accesos subclavio y yugular interno El maacutescomuacuten es el neumotoacuterax En pacientes conventilacioacuten mecaacutenica se debe vigilar estrechamentesu patroacuten respiratorio debido a la posibilidadde neumotoacuterax a tensioacuten lo cual requieremanejo inmediato de descompresioacuten El pasode soluciones a traveacutes de un cateacuteter quehaya lesionado la cavidad pleural puede causarhidrotoacuterax la lesioacuten del conducto toraacutecicopuede producir quilotoacuterax y la de estructurasvasculares hemotoacuterax La gravedad de una deestas complicaciones puede significar una intervencioacutenquiruacutergica de urgenciaVasculares la laceracioacuten de estructurasvasculares puede asociarse con hematomasespecialmente en pacientes con alteracionesde la coagulacioacuten El embolismo aeacutereo es una

complicacioacuten no muy frecuente pero que puedeconducir a arritmias infarto de miocardioendocarditis embolismo pulmonar y cerebralcon sus manifestaciones cliacutenicas y secuelasEl manejo inicial de esta complicacioacuten consisteen poner el paciente en decuacutebito lateralizquierdo para la reubicacioacuten del eacutembolo y ladisminucioacuten de los siacutentomasEl contacto prolongado entre el endotelio vasculary el extremo distal del cateacuteter puede causarcomplicaciones como trombosis tromboembolismocon la consiguiente oclusioacuten dela vena embolismo pulmonar o eacutembolos paradoacutejicosUna de las medidas para prevenir estacomplicacioacuten es ademaacutes de escoger un materialbiocompatible como el poliuretano y parauso a largo plazo la silicona ubicar el extremodistal del cateacuteter en la unioacuten entre lavena cava superior y la auriacutecula derecha Dejarel extremo distal en la cava superior favorecela trombosis de la vena mientras que dejarloen la auriacutecula derecha favorece la formacioacutende coaacutegulos en la punta y en algunos casosresulta en perforacioacuten del miocardio y taponamientocardiacoNeuroloacutegicas se han reportado lesiones neuroloacutegicasal parecer por lesioacuten con la agujadurante el procedimiento especialmente lalesioacuten del plexo braquial y del nervio freacutenicoAbdominales la puncioacuten femoral generalmentese asocia con menos complicacionespero la literatura reporta complicaciones comolaceracioacuten intestinal peritonitis absceso delpsoas y puncioacuten de vejiga entre otrosInfecciosas El CDC de Atlanta define las posiblescomplicaciones infecciosas de la cateterizacioacutenvenosa central de la siguiente manerabull Colonizacioacuten del cateacuteter crecimiento degt15 unidades formadoras de colonias(UFC) en cultivo semicuantitativo o gt103

UFC en cultivo cuantitativo de un segmentoproximal o distal del cateacuteter en ausenciade siacutentomas cliacutenicosbull Infeccioacuten del sitio de salida del cateacuteter eritemainduracioacuten calor o secrecioacuten purulentahasta 2 cm del sitio de salida del cateacuteter

COMPLICACIONES 1 INMEDIATAS Embolismo gaseoso Taponamiento cardiacuteaco Rotura de cateacuteter Puncioacuten arterial Arritmia cardiaca Lesioacuten nerviosa Neumotoacuterax hemotoacuterax Posicioacuten anoacutemala del cateacuteter 2 TARDIAS Infeccioacuten relacionada a cateacuteter Trombosis relacionada a cateacuteter

CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA (CATEacuteTER VENOSO CENTRAL) 1 CUIDADOS POSINSERCIOacuteN Observar al paciente posibles signos de neumotoacuterax hasta que se interprete la radiografiacutea de toacuterax Auscultar los sonidos respiratorios cada 30 minutos en un principio informar al meacutedico de la

disminucioacuten o ausencia de los sonidos respiratorios 2 CUIDADOS CONTINUADOS Control de la TA FC T Resp Con continuidad Auscultacioacuten de los sonidos respiratorios Mantener un sistema cerrado Mantener el sistema libre de aire Valoracioacuten regular de cada luz a fin de comprobar su permeabilidad Antes de utilizar una luz al aire pinzarla Poner un tapoacuten en cada luz no utilizada Mantener la permeabilidad de la luz no utilizada Se irriga la luz del cateacuteter cada 2horas ( se puede

utilizar heparina) Lavar tambieacuten cada luz con suero fisioloacutegico despueacutes de extraer una muestra sanguiacutenea o administrar

un faacutermaco Inspeccionar la zona de insercioacuten del cateacuteter en busca de signos de infeccioacuten enrojecimiento

sensibilidad drenaje y edema Cambiar el apoacutesito cada diacutea si es de gasas cada 5 diacuteas si son apoacutesitos transparentes salvo si el apoacutesito

se encuentra sucio huacutemedo o despegado Cambiar los tapones y equipo intravenoso cada 48h o de acuerdo a los protocolos del hospital

Mantener una teacutecnica esteacuteril durante todos los cuidados del cateacuteter Limpiar la piel alrededor de la zona de insercioacuten con povidona yodada posteriormente aplicar pomada bacteriostaacutetica en la zona de insercioacuten del cateacuteter Aplicar un apoacutesito oclusivo esteacuteril

Fijar el equipo a la piel para evitar que se ejerza presioacuten sobre el cateacuteter Al extraer el cateacuteter remitir la punta al laboratorio para su cultivo Registrar todos los procedimientos y observaciones 3 VIGILANCIA DEL PUNTO DE PUNCIOacuteN Observacioacuten diaria1 Humedad sangre y exudado en el apoacutesito 2 Signos de infeccioacuten local

Punto de puncioacuten con pus o exudado

inflamado

rojo

doloroso

Flebitis 3 Signos de infeccioacuten sisteacutemica (pico febril fiebre mantenida etc)

4 4 CAMBIO DEL APOacuteSITO Y DEL EQUIPO INTRAVENOSO Reunir todo el material y colocarlo en una mesa con un pantildeo esteacuteril

Liquido intravenoso equipo intravenoso extensioacuten del equipo intravenoso llave de

tres pasos

Gasas

Povidona yodada suero fisioloacutegico

Guantes esteacuteriles y no esteacuteriles apoacutesito cinta adhesiva

Pantildeo esteacuteril Despueacutes de lavarse las manos cuelgue el suero en el palo de gotero y purgar el equipo de suero

tapaacutendolo posteriormente Explique el procedimiento al paciente Ponerse los guantes no esteacuteriles y retirar el apoacutesito Examinar la zona con el fin de detectar inflamacioacuten drenaje u otros signos de infeccioacuten obtenga una

muestra con un hisopo para cultivo si presentase signos de infeccioacuten Colocarse los guantes esteacuteriles y utilizando teacutecnica aseacuteptica colocar los pantildeos Utilizando una gasa limpiar la zona de insercioacuten con suero fisioloacutegico limpiar hacia fuera con

movimientos circulares Desechar la gasa y repetir el proceso una segunda vez Siguiendo el mismo procedimiento limpiar la misma zona con una gasa con povidona yoadada Dejar

secar Cubrir la zona con una apoacutesito limpio A continuacioacuten prepararse a cambiar el equipo intravenoso pinzando la luz del equipo antes de

proceder al cambio Despince la luz y coloque el equipo nuevo regulando la frecuencia del flujo Etiquetar el apoacutesito con la fecha y hora

RESUMEN MEDIDAS PROFILAacuteCTICAS 1 LAVADO DE MANOS antes dehellip A) A) Preparacioacuten de la perfusioacuten B) B) Ejecucioacuten de teacutecnica esteacuterilC) C) Manipulacioacuten de las conexiones 2 TECNICA ESTERIL durante el procedimiento A) A) Insercioacuten del cateacuteterB) B) Cura del punto de puncioacutenC) C) Retirada o cambio del cateacuteter 3 CAMBIOS RECOMENDADOS DE A) A) Apoacutesitos c48 horas y si estaacute huacutemedo o sucio

B) B) Equipos c48 horas y si hay reflujo o precipitadoC) C) Cateacuteter cuando lo indique el criterio meacutedico o ante signos claros de infeccioacuten 4 VALORACION MINUCIOSA Y OBJETIVA DE A) A) Siacutentomas locales (punto o zona puncioacuten) B) B) Siacutentomas generales (fiebre escalofriacuteos etc) 5 MANIPULACIONES MINIMAS Y ASEPTICAS 6 VIGILANCIA SOLUCIONES A PERFUNDIR 7 REGISTRO DE A) A) Tipo de cateacuteterB) B) Zona y fecha de insercioacutenC) C) Incidencias en la insercioacuten D) D) Valoracioacuten de las curas

TIacuteTULO INSERCIOacuteN DE CATEacuteTER VENOSO CENTRAL POR VIacuteAPERIFEacuteRICAREVISIONESiquestQueacute se revisa Todo el procedimiento siguiendo las recomendaciones para la prevencioacuten de lasinfecciones de los CDCs antildeo 2002

iquestQuieacuten lo revisa Grupo de trabajo de cateacuteteres intravascularesFECHA Marzo 2004PERSONAL QUE INTERVIENE EnfermeraoOBJETIVOS1048697 Administracioacuten de terapia1048697 Medicioacuten PVC1048697 Obtencioacuten de muestras de sangrePRECAUCIONES1048697 Confirmar que el paciente no es aleacutergico a la Povidona yodada yo al laacutetex 1048697 Maacutexima asepsia en la realizacioacuten de la teacutecnica ya que debemos considerarla insercioacuten de este tipo de cateacuteteres como el de una viacutea central1048697 Utilizar preferentemente las venas Cefaacutelica o basiacutelica1048697 Si al introducir el cateacuteter hay resistencia- No forzar- No retroceder el cateacuteter a traveacutes de la aguja1048697 Comprobar que estaacute en viacutea venosa1048697 Comprobar radioloacutegicamente la correcta colocacioacuten1048697 Evitar acodamientos del cateacuteter una vez introducido1048697 Evitar maniobras de desobstruccioacuten que puedan ocasionar eldesplazamiento de coaacutegulos1048697 Evitar la introduccioacuten excesiva del cateacuteter1048697 Una vez fijado el cateacuteter no volverlo a introducir maacutes

EJECUCIOacuteNPreparacioacuten del personalbull Higiene de manosLavado higieacutenico de manos con agua y jaboacuten y posteriormente solucioacutenhidro ndash alcohoacutelica o lavado con antiseacuteptico de manos (Daroxidina)bull Posicioacuten adecuada y coacutemodaPROCEDIMIENTObull Informar al pacientebull Colocar al paciente en decuacutebito supino con el brazo extendido en rotacioacutenexterna y la cabeza girada hacia el lado donde vamos a realizar la puncioacutenbull Disponer el material en una mesa auxiliarbull Seleccionar la venabull Colocar un torniquete aproximadamente a unos 20 cm por encima de laflexura del codobull Aplicar Povidona yodadabull Ponerse guantes esteacuteriles bata y mascarillabull Colocar pantildeos esteacuterilesbull Puncioacuten de la piel con el bisel hacia arriba y tensando la piel en sentidocontrario a la puncioacutenbull Canalizar la venabull Observar el reflujo de sangrebull Retirar el compresorbull Introducir el cateacuteter lentamente y una vez finalizada la introduccioacuten retirar eltamborbull Retirar la aguja haciendo compresioacuten con gasas esteacuteriles sobre la zona depuncioacutenbull Cubrir la aguja con el protector de plaacutestico y dejarla situada en la parteproximal del cateacuteterbull Retirar el fiadorbull Conectar el suerobull Fijar el cateacuteter a la piel con tira adhesiva de sutura cutaacutenea esteacuterilbull Enroscar sin acodar lo que queda del cateacuteterbull Cubrir con apoacutesito esteacuterilbull Anotar la fecha de puncioacuten en el esparadrapo aplicado sobre el apoacutesitobull Colocar el brazo del paciente en posicioacuten coacutemoda y correctabull Recoger limpiar y ordenar el material utilizadobull Lavar las manosbull Anotar la actividad en la hoja del plan de cuidados de enfermeriacuteabull Cursar peticioacuten de Rx de Toacuterax para comprobar la correcta colocacioacuten delcateacuteterbull Vigilar el lugar de puncioacuten al principio de haberse realizado la venopuncioacutenpor si sangrara

• INDICACIONES
• PROCEDIMIENTO DE COLOCACIOacuteN

(Figura 1) Los maacutes comunes son HickmanQuinton Broviac y Groshong

Cateacuteter venoso central implantado es de siliconao poliuretano y posee un reservorio generalmentede titanio con una membrana desilicona que permite muacuteltiples punciones Seimplanta en el tejido celular subcutaacuteneo pormedio de un bolsillo que impide su desplazamientoy facilita la puncioacuten a traveacutes de la pielcon una aguja especial Admite una larga permanenciay aunque estaacute asociado con unatasa baja de BRC tiende a comportarse comouna proacutetesis y por lo tanto una vez el cateacuteteres colonizado por hongos o S aureus presentainfecciones polimicrobianas recurrentes ybacteremia persistente que requieren su retiro(Figura 2)TEacuteCNICAS O MEacuteTODOSDE INSERCIOacuteNPercutaacutenea se realiza venopuncioacuten directacon aguja metaacutelica o de un material flexiblecomo en la venopuncioacuten perifeacuterica y se deslizaa traveacutes de la aguja un cateacuteter flexible

(PICC o el drum) Las venas de preferenciason las metacarpianas mediana basiacutelica cefaacutelicahumeral axilar safena y yugulares externasEn los nintildeos es comuacuten el uso de latemporal y la facial y en los recieacuten nacidos laumbilicalSeldinger combina la puncioacuten percutaacuteneacon aguja 18-20 Ga y el paso del cateacuteter atraveacutes de una guiacutea metaacutelica y el uso de undilatador para facilitar el paso y permanenciadel cateacuteter Disminuye en forma importante laincidencia de complicaciones mecaacutenicas relacionadascon la insercioacuten Se utiliza para accedera grandes vasos como las venas subclaviasyugulares internas y femorales En pacientescon alto riesgo de complicaciones comoaquellos con hipovolemia desnutricioacuten uobesidad sospecha de malformacioacuten de grandesvasos muacuteltiples punciones anteriores antecedentesde trombosis hipercoagulabilidadinmunocompromiso entre otras se utilizacada vez maacutes la ayuda de ecografiacutea o fluoroscopiaLa puncioacuten de la vena subclavia fue descritapor Aubaniac en 1952 y pese a que es un procedimientoque se realiza desde hace maacutes de50 antildeos son comunes las complicacionesmecaacutenicas debido a que se efectuacutea a ciegasse recomienda restringir su uso en casos conindicaciones precisas apoyarse en el ultrasonidoy que solo sea realizada por expertos Encaso de que la condicioacuten cliacutenica del pacientepermita el abordaje subclavio se recomiendaempezar por el lado derecho con el fin de prevenirla lesioacuten del conducto toraacutecico que puedeocurrir al puncionar el lado izquierdo En presenciade patologiacutea pulmonar el cateacuteter debecolocarse en el lado de la patologiacutea para evitaruna complicacioacuten en el pulmoacuten sano y por consiguienteun problema pulmonar bilateralPara la canalizacioacuten de la yugular se recomiendapuncionar el lado derecho toda vezque esta tiene un acceso maacutes directo a la venacava superior se identifica por palpacioacuten laarteria caroacutetida que se encuentra medial yposterior a la vena con el fin de evitar las complicacionesresultantes de su puncioacuten accidentalAlgunas medidas que ayudan a disminuirla frecuencia de complicaciones relacionadas

con la cateterizacioacuten percutaacutenea de estos vasoscentrales consisten en colocar un rollo detela longitudinal entre las escaacutepulas para hacerque la cabeza y los hombros caigan haciaatraacutes haciendo maacutes anteriores y accesibleslas venas subclavias posicioacuten de Trendelenburga 20ordm-30ordm con el fin de ingurgitar y distenderlas venas y girar la cabeza hacia el ladocontrario a la puncioacutenDespueacutes de colocado el cateacuteter es obligatoriotomar una radiografiacutea del toacuterax para cerciorarsede que estaacute en la debida posicioacuten centralque no existen complicaciones y autorizarla infusioacuten de soluciones parenteralesDiseccioacuten consiste en el abordaje de unavena a traveacutes de la incisioacuten de la piel del tejidocelular subcutaacuteneo y la insercioacuten directade un cateacuteter en la vena Estaacute indicada en situacionesen las cuales ha sido imposible lapuncioacuten percutaacutenea Su uso estaacute cada vezmaacutes restringido puesto que los reportes indicanuna mayor incidencia de infecciones debidoa la manipulacioacuten de los tejidos requierepersonal entrenado equipo de diseccioacuten ymayor tiempo de intervencioacuten quiruacutergica Serealiza con mayor frecuencia en poblacioacuten infantilEn pacientes con trauma muacuteltiple el sitio deeleccioacuten es la vena safena interna al nivel deltobillo realizando la incisioacuten 2 cm por delantey por encima del maleacuteolo interno o tibial seguidopor la vena mediana basiacutelica en la regioacutenantecubital a 25 cm por fuera de la epitroacutecleahumeral en el pliegue de la flexioacuten delcodoEn los casos urgentes se recomienda disecarla vena que se identifique maacutes faacutecilmente sinembargo algunos factores pueden influenciarla eleccioacuten un ejemplo es la vena yugular externafaacutecilmente accesible por ser muy superficialpero su resultado es poco esteacuteticoEn general las venas superiores cefaacutelicabasiacutelica y yugular externa se prefieren cuandose pretende medir la presioacuten venosa centrallas venas de los miembros inferiores seemplean cuando las venas antes mencionadasno son accesibles o cuando la regioacuten superiordel cuerpo estaacute afectada por quemadurasSin embargo existe una fuerte relacioacuten

entre la cateterizacioacuten de las venas de losmiembros inferiores y la incidencia de tromboflebitisy de fenoacutemenos tromboemboacutelicosTunelizacioacuten es una forma de puncioacuten percutaacuteneacombinada con venodiseccioacuten tienecomo finalidad alejar el sitio de insercioacuten a lavena del sitio de salida del cateacuteter medianteCURACIOacuteN DELCATEacuteTER VENOSO CENTRALbull Realizar la primera curacioacuten a las 24 horasde la insercioacuten y cubrir soacutelo con el apoacutesitotransparentebull Realizar las curaciones posteriores diariamenteen la Unidad de Cuidado Intensivoy cada 3-5 diacuteas en los servicios de hospitalizacioacutenbull Realizar el cambio del apoacutesito en caso dehumedad pliegues suciedad o que seencuentre levantado En pacientes diaforeacuteticoscambiar el apoacutesito con mayor frecuenciaEQUIPObull Mascarilla y gorrobull Guantes esteacuterilesbull Dos paquetes de gasa esteacuterilbull Jaboacuten y solucioacuten yodadosbull Apoacutesito semioclusivo semipermeabletransparente 10x12 (rectangular) 9x12(ovalado)bull Dos escobillones esteacuterilesPROCEDIMIENTObull Colocacioacuten del gorro y la mascarillabull Lavado de manos con jaboacuten yodado oclorhexidina antes de realizar el procedimientobull Retiro del apoacutesito que se dejoacute puesto en elmomento de la insercioacuten empezando porlos bordes y luego halando hacia arribatener la precaucioacuten de no tocar el sitio deinsercioacuten ni desplazar el cateacuteterbull Lavado de manos nuevamente con jaboacutenyodadobull Colocacioacuten de los guantesbull Inspeccioacuten y palpacioacuten del sitio de insercioacuteny fijacioacuten del cateacuteter en busca de signosde infeccioacuten como enrojecimiento calorinduracioacuten o secrecioacutenbull Limpieza del sitio de insercioacuten del centroa la periferia durante dos minutos con unagasa impregnada en jaboacuten yodado conotra gasa impregnada en jaboacuten yodado limpiar

el sitio de fijacioacuten Igualmente limpiarel cateacuteter desde el sitio de insercioacuten hastael extremo distal del mismobull Cambio de guantesbull Aplicacioacuten de solucioacuten yodada en el puntode insercioacuten y por debajo del cateacuteter utilizandoun escobilloacutenbull Evitar palpar el sitio de insercioacuten despueacutesde la desinfeccioacutenbull Retirar el exceso de humedad con una gasaesteacuteril con el fin de proteger la piel ypermitir la adecuada adherencia del apoacutesitosemioclusivoTEacuteCNICA PARA CUBRIR EL CATEacuteTERbull Colocacioacuten del apoacutesito sobre el sitio de insercioacuteny fijacioacuten del cateacuteter luego pasaruna gasa seca por encima del apoacutesito parafacilitar su adhesioacuten Tener cuidado de dejarun amplio margen de seguridad a loslados del sitio de insercioacuten del cateacuteterbull En caso de hacer reaccioacuten aleacutergica al apoacutesitotransparente se recomienda utilizaresparadrapo tipo Fixomullreg y realizar curacioacutencada 24-48 horasLas complicaciones de los accesos venososcentrales pueden comprometer diversos aspectosdel procedimientoInsercioacuten en la tabla 2 se presentan lascomplicaciones inherentes a la insercioacuten delcateacuteterPulmonares complicaciones relacionadas conlos accesos subclavio y yugular interno El maacutescomuacuten es el neumotoacuterax En pacientes conventilacioacuten mecaacutenica se debe vigilar estrechamentesu patroacuten respiratorio debido a la posibilidadde neumotoacuterax a tensioacuten lo cual requieremanejo inmediato de descompresioacuten El pasode soluciones a traveacutes de un cateacuteter quehaya lesionado la cavidad pleural puede causarhidrotoacuterax la lesioacuten del conducto toraacutecicopuede producir quilotoacuterax y la de estructurasvasculares hemotoacuterax La gravedad de una deestas complicaciones puede significar una intervencioacutenquiruacutergica de urgenciaVasculares la laceracioacuten de estructurasvasculares puede asociarse con hematomasespecialmente en pacientes con alteracionesde la coagulacioacuten El embolismo aeacutereo es una

complicacioacuten no muy frecuente pero que puedeconducir a arritmias infarto de miocardioendocarditis embolismo pulmonar y cerebralcon sus manifestaciones cliacutenicas y secuelasEl manejo inicial de esta complicacioacuten consisteen poner el paciente en decuacutebito lateralizquierdo para la reubicacioacuten del eacutembolo y ladisminucioacuten de los siacutentomasEl contacto prolongado entre el endotelio vasculary el extremo distal del cateacuteter puede causarcomplicaciones como trombosis tromboembolismocon la consiguiente oclusioacuten dela vena embolismo pulmonar o eacutembolos paradoacutejicosUna de las medidas para prevenir estacomplicacioacuten es ademaacutes de escoger un materialbiocompatible como el poliuretano y parauso a largo plazo la silicona ubicar el extremodistal del cateacuteter en la unioacuten entre lavena cava superior y la auriacutecula derecha Dejarel extremo distal en la cava superior favorecela trombosis de la vena mientras que dejarloen la auriacutecula derecha favorece la formacioacutende coaacutegulos en la punta y en algunos casosresulta en perforacioacuten del miocardio y taponamientocardiacoNeuroloacutegicas se han reportado lesiones neuroloacutegicasal parecer por lesioacuten con la agujadurante el procedimiento especialmente lalesioacuten del plexo braquial y del nervio freacutenicoAbdominales la puncioacuten femoral generalmentese asocia con menos complicacionespero la literatura reporta complicaciones comolaceracioacuten intestinal peritonitis absceso delpsoas y puncioacuten de vejiga entre otrosInfecciosas El CDC de Atlanta define las posiblescomplicaciones infecciosas de la cateterizacioacutenvenosa central de la siguiente manerabull Colonizacioacuten del cateacuteter crecimiento degt15 unidades formadoras de colonias(UFC) en cultivo semicuantitativo o gt103

UFC en cultivo cuantitativo de un segmentoproximal o distal del cateacuteter en ausenciade siacutentomas cliacutenicosbull Infeccioacuten del sitio de salida del cateacuteter eritemainduracioacuten calor o secrecioacuten purulentahasta 2 cm del sitio de salida del cateacuteter

COMPLICACIONES 1 INMEDIATAS Embolismo gaseoso Taponamiento cardiacuteaco Rotura de cateacuteter Puncioacuten arterial Arritmia cardiaca Lesioacuten nerviosa Neumotoacuterax hemotoacuterax Posicioacuten anoacutemala del cateacuteter 2 TARDIAS Infeccioacuten relacionada a cateacuteter Trombosis relacionada a cateacuteter

CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA (CATEacuteTER VENOSO CENTRAL) 1 CUIDADOS POSINSERCIOacuteN Observar al paciente posibles signos de neumotoacuterax hasta que se interprete la radiografiacutea de toacuterax Auscultar los sonidos respiratorios cada 30 minutos en un principio informar al meacutedico de la

disminucioacuten o ausencia de los sonidos respiratorios 2 CUIDADOS CONTINUADOS Control de la TA FC T Resp Con continuidad Auscultacioacuten de los sonidos respiratorios Mantener un sistema cerrado Mantener el sistema libre de aire Valoracioacuten regular de cada luz a fin de comprobar su permeabilidad Antes de utilizar una luz al aire pinzarla Poner un tapoacuten en cada luz no utilizada Mantener la permeabilidad de la luz no utilizada Se irriga la luz del cateacuteter cada 2horas ( se puede

utilizar heparina) Lavar tambieacuten cada luz con suero fisioloacutegico despueacutes de extraer una muestra sanguiacutenea o administrar

un faacutermaco Inspeccionar la zona de insercioacuten del cateacuteter en busca de signos de infeccioacuten enrojecimiento

sensibilidad drenaje y edema Cambiar el apoacutesito cada diacutea si es de gasas cada 5 diacuteas si son apoacutesitos transparentes salvo si el apoacutesito

se encuentra sucio huacutemedo o despegado Cambiar los tapones y equipo intravenoso cada 48h o de acuerdo a los protocolos del hospital

Mantener una teacutecnica esteacuteril durante todos los cuidados del cateacuteter Limpiar la piel alrededor de la zona de insercioacuten con povidona yodada posteriormente aplicar pomada bacteriostaacutetica en la zona de insercioacuten del cateacuteter Aplicar un apoacutesito oclusivo esteacuteril

Fijar el equipo a la piel para evitar que se ejerza presioacuten sobre el cateacuteter Al extraer el cateacuteter remitir la punta al laboratorio para su cultivo Registrar todos los procedimientos y observaciones 3 VIGILANCIA DEL PUNTO DE PUNCIOacuteN Observacioacuten diaria1 Humedad sangre y exudado en el apoacutesito 2 Signos de infeccioacuten local

Punto de puncioacuten con pus o exudado

inflamado

rojo

doloroso

Flebitis 3 Signos de infeccioacuten sisteacutemica (pico febril fiebre mantenida etc)

4 4 CAMBIO DEL APOacuteSITO Y DEL EQUIPO INTRAVENOSO Reunir todo el material y colocarlo en una mesa con un pantildeo esteacuteril

Liquido intravenoso equipo intravenoso extensioacuten del equipo intravenoso llave de

tres pasos

Gasas

Povidona yodada suero fisioloacutegico

Guantes esteacuteriles y no esteacuteriles apoacutesito cinta adhesiva

Pantildeo esteacuteril Despueacutes de lavarse las manos cuelgue el suero en el palo de gotero y purgar el equipo de suero

tapaacutendolo posteriormente Explique el procedimiento al paciente Ponerse los guantes no esteacuteriles y retirar el apoacutesito Examinar la zona con el fin de detectar inflamacioacuten drenaje u otros signos de infeccioacuten obtenga una

muestra con un hisopo para cultivo si presentase signos de infeccioacuten Colocarse los guantes esteacuteriles y utilizando teacutecnica aseacuteptica colocar los pantildeos Utilizando una gasa limpiar la zona de insercioacuten con suero fisioloacutegico limpiar hacia fuera con

movimientos circulares Desechar la gasa y repetir el proceso una segunda vez Siguiendo el mismo procedimiento limpiar la misma zona con una gasa con povidona yoadada Dejar

secar Cubrir la zona con una apoacutesito limpio A continuacioacuten prepararse a cambiar el equipo intravenoso pinzando la luz del equipo antes de

proceder al cambio Despince la luz y coloque el equipo nuevo regulando la frecuencia del flujo Etiquetar el apoacutesito con la fecha y hora

RESUMEN MEDIDAS PROFILAacuteCTICAS 1 LAVADO DE MANOS antes dehellip A) A) Preparacioacuten de la perfusioacuten B) B) Ejecucioacuten de teacutecnica esteacuterilC) C) Manipulacioacuten de las conexiones 2 TECNICA ESTERIL durante el procedimiento A) A) Insercioacuten del cateacuteterB) B) Cura del punto de puncioacutenC) C) Retirada o cambio del cateacuteter 3 CAMBIOS RECOMENDADOS DE A) A) Apoacutesitos c48 horas y si estaacute huacutemedo o sucio

B) B) Equipos c48 horas y si hay reflujo o precipitadoC) C) Cateacuteter cuando lo indique el criterio meacutedico o ante signos claros de infeccioacuten 4 VALORACION MINUCIOSA Y OBJETIVA DE A) A) Siacutentomas locales (punto o zona puncioacuten) B) B) Siacutentomas generales (fiebre escalofriacuteos etc) 5 MANIPULACIONES MINIMAS Y ASEPTICAS 6 VIGILANCIA SOLUCIONES A PERFUNDIR 7 REGISTRO DE A) A) Tipo de cateacuteterB) B) Zona y fecha de insercioacutenC) C) Incidencias en la insercioacuten D) D) Valoracioacuten de las curas

TIacuteTULO INSERCIOacuteN DE CATEacuteTER VENOSO CENTRAL POR VIacuteAPERIFEacuteRICAREVISIONESiquestQueacute se revisa Todo el procedimiento siguiendo las recomendaciones para la prevencioacuten de lasinfecciones de los CDCs antildeo 2002

iquestQuieacuten lo revisa Grupo de trabajo de cateacuteteres intravascularesFECHA Marzo 2004PERSONAL QUE INTERVIENE EnfermeraoOBJETIVOS1048697 Administracioacuten de terapia1048697 Medicioacuten PVC1048697 Obtencioacuten de muestras de sangrePRECAUCIONES1048697 Confirmar que el paciente no es aleacutergico a la Povidona yodada yo al laacutetex 1048697 Maacutexima asepsia en la realizacioacuten de la teacutecnica ya que debemos considerarla insercioacuten de este tipo de cateacuteteres como el de una viacutea central1048697 Utilizar preferentemente las venas Cefaacutelica o basiacutelica1048697 Si al introducir el cateacuteter hay resistencia- No forzar- No retroceder el cateacuteter a traveacutes de la aguja1048697 Comprobar que estaacute en viacutea venosa1048697 Comprobar radioloacutegicamente la correcta colocacioacuten1048697 Evitar acodamientos del cateacuteter una vez introducido1048697 Evitar maniobras de desobstruccioacuten que puedan ocasionar eldesplazamiento de coaacutegulos1048697 Evitar la introduccioacuten excesiva del cateacuteter1048697 Una vez fijado el cateacuteter no volverlo a introducir maacutes

EJECUCIOacuteNPreparacioacuten del personalbull Higiene de manosLavado higieacutenico de manos con agua y jaboacuten y posteriormente solucioacutenhidro ndash alcohoacutelica o lavado con antiseacuteptico de manos (Daroxidina)bull Posicioacuten adecuada y coacutemodaPROCEDIMIENTObull Informar al pacientebull Colocar al paciente en decuacutebito supino con el brazo extendido en rotacioacutenexterna y la cabeza girada hacia el lado donde vamos a realizar la puncioacutenbull Disponer el material en una mesa auxiliarbull Seleccionar la venabull Colocar un torniquete aproximadamente a unos 20 cm por encima de laflexura del codobull Aplicar Povidona yodadabull Ponerse guantes esteacuteriles bata y mascarillabull Colocar pantildeos esteacuterilesbull Puncioacuten de la piel con el bisel hacia arriba y tensando la piel en sentidocontrario a la puncioacutenbull Canalizar la venabull Observar el reflujo de sangrebull Retirar el compresorbull Introducir el cateacuteter lentamente y una vez finalizada la introduccioacuten retirar eltamborbull Retirar la aguja haciendo compresioacuten con gasas esteacuteriles sobre la zona depuncioacutenbull Cubrir la aguja con el protector de plaacutestico y dejarla situada en la parteproximal del cateacuteterbull Retirar el fiadorbull Conectar el suerobull Fijar el cateacuteter a la piel con tira adhesiva de sutura cutaacutenea esteacuterilbull Enroscar sin acodar lo que queda del cateacuteterbull Cubrir con apoacutesito esteacuterilbull Anotar la fecha de puncioacuten en el esparadrapo aplicado sobre el apoacutesitobull Colocar el brazo del paciente en posicioacuten coacutemoda y correctabull Recoger limpiar y ordenar el material utilizadobull Lavar las manosbull Anotar la actividad en la hoja del plan de cuidados de enfermeriacuteabull Cursar peticioacuten de Rx de Toacuterax para comprobar la correcta colocacioacuten delcateacuteterbull Vigilar el lugar de puncioacuten al principio de haberse realizado la venopuncioacutenpor si sangrara

• INDICACIONES
• PROCEDIMIENTO DE COLOCACIOacuteN

(PICC o el drum) Las venas de preferenciason las metacarpianas mediana basiacutelica cefaacutelicahumeral axilar safena y yugulares externasEn los nintildeos es comuacuten el uso de latemporal y la facial y en los recieacuten nacidos laumbilicalSeldinger combina la puncioacuten percutaacuteneacon aguja 18-20 Ga y el paso del cateacuteter atraveacutes de una guiacutea metaacutelica y el uso de undilatador para facilitar el paso y permanenciadel cateacuteter Disminuye en forma importante laincidencia de complicaciones mecaacutenicas relacionadascon la insercioacuten Se utiliza para accedera grandes vasos como las venas subclaviasyugulares internas y femorales En pacientescon alto riesgo de complicaciones comoaquellos con hipovolemia desnutricioacuten uobesidad sospecha de malformacioacuten de grandesvasos muacuteltiples punciones anteriores antecedentesde trombosis hipercoagulabilidadinmunocompromiso entre otras se utilizacada vez maacutes la ayuda de ecografiacutea o fluoroscopiaLa puncioacuten de la vena subclavia fue descritapor Aubaniac en 1952 y pese a que es un procedimientoque se realiza desde hace maacutes de50 antildeos son comunes las complicacionesmecaacutenicas debido a que se efectuacutea a ciegasse recomienda restringir su uso en casos conindicaciones precisas apoyarse en el ultrasonidoy que solo sea realizada por expertos Encaso de que la condicioacuten cliacutenica del pacientepermita el abordaje subclavio se recomiendaempezar por el lado derecho con el fin de prevenirla lesioacuten del conducto toraacutecico que puedeocurrir al puncionar el lado izquierdo En presenciade patologiacutea pulmonar el cateacuteter debecolocarse en el lado de la patologiacutea para evitaruna complicacioacuten en el pulmoacuten sano y por consiguienteun problema pulmonar bilateralPara la canalizacioacuten de la yugular se recomiendapuncionar el lado derecho toda vezque esta tiene un acceso maacutes directo a la venacava superior se identifica por palpacioacuten laarteria caroacutetida que se encuentra medial yposterior a la vena con el fin de evitar las complicacionesresultantes de su puncioacuten accidentalAlgunas medidas que ayudan a disminuirla frecuencia de complicaciones relacionadas

con la cateterizacioacuten percutaacutenea de estos vasoscentrales consisten en colocar un rollo detela longitudinal entre las escaacutepulas para hacerque la cabeza y los hombros caigan haciaatraacutes haciendo maacutes anteriores y accesibleslas venas subclavias posicioacuten de Trendelenburga 20ordm-30ordm con el fin de ingurgitar y distenderlas venas y girar la cabeza hacia el ladocontrario a la puncioacutenDespueacutes de colocado el cateacuteter es obligatoriotomar una radiografiacutea del toacuterax para cerciorarsede que estaacute en la debida posicioacuten centralque no existen complicaciones y autorizarla infusioacuten de soluciones parenteralesDiseccioacuten consiste en el abordaje de unavena a traveacutes de la incisioacuten de la piel del tejidocelular subcutaacuteneo y la insercioacuten directade un cateacuteter en la vena Estaacute indicada en situacionesen las cuales ha sido imposible lapuncioacuten percutaacutenea Su uso estaacute cada vezmaacutes restringido puesto que los reportes indicanuna mayor incidencia de infecciones debidoa la manipulacioacuten de los tejidos requierepersonal entrenado equipo de diseccioacuten ymayor tiempo de intervencioacuten quiruacutergica Serealiza con mayor frecuencia en poblacioacuten infantilEn pacientes con trauma muacuteltiple el sitio deeleccioacuten es la vena safena interna al nivel deltobillo realizando la incisioacuten 2 cm por delantey por encima del maleacuteolo interno o tibial seguidopor la vena mediana basiacutelica en la regioacutenantecubital a 25 cm por fuera de la epitroacutecleahumeral en el pliegue de la flexioacuten delcodoEn los casos urgentes se recomienda disecarla vena que se identifique maacutes faacutecilmente sinembargo algunos factores pueden influenciarla eleccioacuten un ejemplo es la vena yugular externafaacutecilmente accesible por ser muy superficialpero su resultado es poco esteacuteticoEn general las venas superiores cefaacutelicabasiacutelica y yugular externa se prefieren cuandose pretende medir la presioacuten venosa centrallas venas de los miembros inferiores seemplean cuando las venas antes mencionadasno son accesibles o cuando la regioacuten superiordel cuerpo estaacute afectada por quemadurasSin embargo existe una fuerte relacioacuten

entre la cateterizacioacuten de las venas de losmiembros inferiores y la incidencia de tromboflebitisy de fenoacutemenos tromboemboacutelicosTunelizacioacuten es una forma de puncioacuten percutaacuteneacombinada con venodiseccioacuten tienecomo finalidad alejar el sitio de insercioacuten a lavena del sitio de salida del cateacuteter medianteCURACIOacuteN DELCATEacuteTER VENOSO CENTRALbull Realizar la primera curacioacuten a las 24 horasde la insercioacuten y cubrir soacutelo con el apoacutesitotransparentebull Realizar las curaciones posteriores diariamenteen la Unidad de Cuidado Intensivoy cada 3-5 diacuteas en los servicios de hospitalizacioacutenbull Realizar el cambio del apoacutesito en caso dehumedad pliegues suciedad o que seencuentre levantado En pacientes diaforeacuteticoscambiar el apoacutesito con mayor frecuenciaEQUIPObull Mascarilla y gorrobull Guantes esteacuterilesbull Dos paquetes de gasa esteacuterilbull Jaboacuten y solucioacuten yodadosbull Apoacutesito semioclusivo semipermeabletransparente 10x12 (rectangular) 9x12(ovalado)bull Dos escobillones esteacuterilesPROCEDIMIENTObull Colocacioacuten del gorro y la mascarillabull Lavado de manos con jaboacuten yodado oclorhexidina antes de realizar el procedimientobull Retiro del apoacutesito que se dejoacute puesto en elmomento de la insercioacuten empezando porlos bordes y luego halando hacia arribatener la precaucioacuten de no tocar el sitio deinsercioacuten ni desplazar el cateacuteterbull Lavado de manos nuevamente con jaboacutenyodadobull Colocacioacuten de los guantesbull Inspeccioacuten y palpacioacuten del sitio de insercioacuteny fijacioacuten del cateacuteter en busca de signosde infeccioacuten como enrojecimiento calorinduracioacuten o secrecioacutenbull Limpieza del sitio de insercioacuten del centroa la periferia durante dos minutos con unagasa impregnada en jaboacuten yodado conotra gasa impregnada en jaboacuten yodado limpiar

el sitio de fijacioacuten Igualmente limpiarel cateacuteter desde el sitio de insercioacuten hastael extremo distal del mismobull Cambio de guantesbull Aplicacioacuten de solucioacuten yodada en el puntode insercioacuten y por debajo del cateacuteter utilizandoun escobilloacutenbull Evitar palpar el sitio de insercioacuten despueacutesde la desinfeccioacutenbull Retirar el exceso de humedad con una gasaesteacuteril con el fin de proteger la piel ypermitir la adecuada adherencia del apoacutesitosemioclusivoTEacuteCNICA PARA CUBRIR EL CATEacuteTERbull Colocacioacuten del apoacutesito sobre el sitio de insercioacuteny fijacioacuten del cateacuteter luego pasaruna gasa seca por encima del apoacutesito parafacilitar su adhesioacuten Tener cuidado de dejarun amplio margen de seguridad a loslados del sitio de insercioacuten del cateacuteterbull En caso de hacer reaccioacuten aleacutergica al apoacutesitotransparente se recomienda utilizaresparadrapo tipo Fixomullreg y realizar curacioacutencada 24-48 horasLas complicaciones de los accesos venososcentrales pueden comprometer diversos aspectosdel procedimientoInsercioacuten en la tabla 2 se presentan lascomplicaciones inherentes a la insercioacuten delcateacuteterPulmonares complicaciones relacionadas conlos accesos subclavio y yugular interno El maacutescomuacuten es el neumotoacuterax En pacientes conventilacioacuten mecaacutenica se debe vigilar estrechamentesu patroacuten respiratorio debido a la posibilidadde neumotoacuterax a tensioacuten lo cual requieremanejo inmediato de descompresioacuten El pasode soluciones a traveacutes de un cateacuteter quehaya lesionado la cavidad pleural puede causarhidrotoacuterax la lesioacuten del conducto toraacutecicopuede producir quilotoacuterax y la de estructurasvasculares hemotoacuterax La gravedad de una deestas complicaciones puede significar una intervencioacutenquiruacutergica de urgenciaVasculares la laceracioacuten de estructurasvasculares puede asociarse con hematomasespecialmente en pacientes con alteracionesde la coagulacioacuten El embolismo aeacutereo es una

complicacioacuten no muy frecuente pero que puedeconducir a arritmias infarto de miocardioendocarditis embolismo pulmonar y cerebralcon sus manifestaciones cliacutenicas y secuelasEl manejo inicial de esta complicacioacuten consisteen poner el paciente en decuacutebito lateralizquierdo para la reubicacioacuten del eacutembolo y ladisminucioacuten de los siacutentomasEl contacto prolongado entre el endotelio vasculary el extremo distal del cateacuteter puede causarcomplicaciones como trombosis tromboembolismocon la consiguiente oclusioacuten dela vena embolismo pulmonar o eacutembolos paradoacutejicosUna de las medidas para prevenir estacomplicacioacuten es ademaacutes de escoger un materialbiocompatible como el poliuretano y parauso a largo plazo la silicona ubicar el extremodistal del cateacuteter en la unioacuten entre lavena cava superior y la auriacutecula derecha Dejarel extremo distal en la cava superior favorecela trombosis de la vena mientras que dejarloen la auriacutecula derecha favorece la formacioacutende coaacutegulos en la punta y en algunos casosresulta en perforacioacuten del miocardio y taponamientocardiacoNeuroloacutegicas se han reportado lesiones neuroloacutegicasal parecer por lesioacuten con la agujadurante el procedimiento especialmente lalesioacuten del plexo braquial y del nervio freacutenicoAbdominales la puncioacuten femoral generalmentese asocia con menos complicacionespero la literatura reporta complicaciones comolaceracioacuten intestinal peritonitis absceso delpsoas y puncioacuten de vejiga entre otrosInfecciosas El CDC de Atlanta define las posiblescomplicaciones infecciosas de la cateterizacioacutenvenosa central de la siguiente manerabull Colonizacioacuten del cateacuteter crecimiento degt15 unidades formadoras de colonias(UFC) en cultivo semicuantitativo o gt103

UFC en cultivo cuantitativo de un segmentoproximal o distal del cateacuteter en ausenciade siacutentomas cliacutenicosbull Infeccioacuten del sitio de salida del cateacuteter eritemainduracioacuten calor o secrecioacuten purulentahasta 2 cm del sitio de salida del cateacuteter

COMPLICACIONES 1 INMEDIATAS Embolismo gaseoso Taponamiento cardiacuteaco Rotura de cateacuteter Puncioacuten arterial Arritmia cardiaca Lesioacuten nerviosa Neumotoacuterax hemotoacuterax Posicioacuten anoacutemala del cateacuteter 2 TARDIAS Infeccioacuten relacionada a cateacuteter Trombosis relacionada a cateacuteter

CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA (CATEacuteTER VENOSO CENTRAL) 1 CUIDADOS POSINSERCIOacuteN Observar al paciente posibles signos de neumotoacuterax hasta que se interprete la radiografiacutea de toacuterax Auscultar los sonidos respiratorios cada 30 minutos en un principio informar al meacutedico de la

disminucioacuten o ausencia de los sonidos respiratorios 2 CUIDADOS CONTINUADOS Control de la TA FC T Resp Con continuidad Auscultacioacuten de los sonidos respiratorios Mantener un sistema cerrado Mantener el sistema libre de aire Valoracioacuten regular de cada luz a fin de comprobar su permeabilidad Antes de utilizar una luz al aire pinzarla Poner un tapoacuten en cada luz no utilizada Mantener la permeabilidad de la luz no utilizada Se irriga la luz del cateacuteter cada 2horas ( se puede

utilizar heparina) Lavar tambieacuten cada luz con suero fisioloacutegico despueacutes de extraer una muestra sanguiacutenea o administrar

un faacutermaco Inspeccionar la zona de insercioacuten del cateacuteter en busca de signos de infeccioacuten enrojecimiento

sensibilidad drenaje y edema Cambiar el apoacutesito cada diacutea si es de gasas cada 5 diacuteas si son apoacutesitos transparentes salvo si el apoacutesito

se encuentra sucio huacutemedo o despegado Cambiar los tapones y equipo intravenoso cada 48h o de acuerdo a los protocolos del hospital

Mantener una teacutecnica esteacuteril durante todos los cuidados del cateacuteter Limpiar la piel alrededor de la zona de insercioacuten con povidona yodada posteriormente aplicar pomada bacteriostaacutetica en la zona de insercioacuten del cateacuteter Aplicar un apoacutesito oclusivo esteacuteril

Fijar el equipo a la piel para evitar que se ejerza presioacuten sobre el cateacuteter Al extraer el cateacuteter remitir la punta al laboratorio para su cultivo Registrar todos los procedimientos y observaciones 3 VIGILANCIA DEL PUNTO DE PUNCIOacuteN Observacioacuten diaria1 Humedad sangre y exudado en el apoacutesito 2 Signos de infeccioacuten local

Punto de puncioacuten con pus o exudado

inflamado

rojo

doloroso

Flebitis 3 Signos de infeccioacuten sisteacutemica (pico febril fiebre mantenida etc)

4 4 CAMBIO DEL APOacuteSITO Y DEL EQUIPO INTRAVENOSO Reunir todo el material y colocarlo en una mesa con un pantildeo esteacuteril

Liquido intravenoso equipo intravenoso extensioacuten del equipo intravenoso llave de

tres pasos

Gasas

Povidona yodada suero fisioloacutegico

Guantes esteacuteriles y no esteacuteriles apoacutesito cinta adhesiva

Pantildeo esteacuteril Despueacutes de lavarse las manos cuelgue el suero en el palo de gotero y purgar el equipo de suero

tapaacutendolo posteriormente Explique el procedimiento al paciente Ponerse los guantes no esteacuteriles y retirar el apoacutesito Examinar la zona con el fin de detectar inflamacioacuten drenaje u otros signos de infeccioacuten obtenga una

muestra con un hisopo para cultivo si presentase signos de infeccioacuten Colocarse los guantes esteacuteriles y utilizando teacutecnica aseacuteptica colocar los pantildeos Utilizando una gasa limpiar la zona de insercioacuten con suero fisioloacutegico limpiar hacia fuera con

movimientos circulares Desechar la gasa y repetir el proceso una segunda vez Siguiendo el mismo procedimiento limpiar la misma zona con una gasa con povidona yoadada Dejar

secar Cubrir la zona con una apoacutesito limpio A continuacioacuten prepararse a cambiar el equipo intravenoso pinzando la luz del equipo antes de

proceder al cambio Despince la luz y coloque el equipo nuevo regulando la frecuencia del flujo Etiquetar el apoacutesito con la fecha y hora

RESUMEN MEDIDAS PROFILAacuteCTICAS 1 LAVADO DE MANOS antes dehellip A) A) Preparacioacuten de la perfusioacuten B) B) Ejecucioacuten de teacutecnica esteacuterilC) C) Manipulacioacuten de las conexiones 2 TECNICA ESTERIL durante el procedimiento A) A) Insercioacuten del cateacuteterB) B) Cura del punto de puncioacutenC) C) Retirada o cambio del cateacuteter 3 CAMBIOS RECOMENDADOS DE A) A) Apoacutesitos c48 horas y si estaacute huacutemedo o sucio

B) B) Equipos c48 horas y si hay reflujo o precipitadoC) C) Cateacuteter cuando lo indique el criterio meacutedico o ante signos claros de infeccioacuten 4 VALORACION MINUCIOSA Y OBJETIVA DE A) A) Siacutentomas locales (punto o zona puncioacuten) B) B) Siacutentomas generales (fiebre escalofriacuteos etc) 5 MANIPULACIONES MINIMAS Y ASEPTICAS 6 VIGILANCIA SOLUCIONES A PERFUNDIR 7 REGISTRO DE A) A) Tipo de cateacuteterB) B) Zona y fecha de insercioacutenC) C) Incidencias en la insercioacuten D) D) Valoracioacuten de las curas

TIacuteTULO INSERCIOacuteN DE CATEacuteTER VENOSO CENTRAL POR VIacuteAPERIFEacuteRICAREVISIONESiquestQueacute se revisa Todo el procedimiento siguiendo las recomendaciones para la prevencioacuten de lasinfecciones de los CDCs antildeo 2002

iquestQuieacuten lo revisa Grupo de trabajo de cateacuteteres intravascularesFECHA Marzo 2004PERSONAL QUE INTERVIENE EnfermeraoOBJETIVOS1048697 Administracioacuten de terapia1048697 Medicioacuten PVC1048697 Obtencioacuten de muestras de sangrePRECAUCIONES1048697 Confirmar que el paciente no es aleacutergico a la Povidona yodada yo al laacutetex 1048697 Maacutexima asepsia en la realizacioacuten de la teacutecnica ya que debemos considerarla insercioacuten de este tipo de cateacuteteres como el de una viacutea central1048697 Utilizar preferentemente las venas Cefaacutelica o basiacutelica1048697 Si al introducir el cateacuteter hay resistencia- No forzar- No retroceder el cateacuteter a traveacutes de la aguja1048697 Comprobar que estaacute en viacutea venosa1048697 Comprobar radioloacutegicamente la correcta colocacioacuten1048697 Evitar acodamientos del cateacuteter una vez introducido1048697 Evitar maniobras de desobstruccioacuten que puedan ocasionar eldesplazamiento de coaacutegulos1048697 Evitar la introduccioacuten excesiva del cateacuteter1048697 Una vez fijado el cateacuteter no volverlo a introducir maacutes

EJECUCIOacuteNPreparacioacuten del personalbull Higiene de manosLavado higieacutenico de manos con agua y jaboacuten y posteriormente solucioacutenhidro ndash alcohoacutelica o lavado con antiseacuteptico de manos (Daroxidina)bull Posicioacuten adecuada y coacutemodaPROCEDIMIENTObull Informar al pacientebull Colocar al paciente en decuacutebito supino con el brazo extendido en rotacioacutenexterna y la cabeza girada hacia el lado donde vamos a realizar la puncioacutenbull Disponer el material en una mesa auxiliarbull Seleccionar la venabull Colocar un torniquete aproximadamente a unos 20 cm por encima de laflexura del codobull Aplicar Povidona yodadabull Ponerse guantes esteacuteriles bata y mascarillabull Colocar pantildeos esteacuterilesbull Puncioacuten de la piel con el bisel hacia arriba y tensando la piel en sentidocontrario a la puncioacutenbull Canalizar la venabull Observar el reflujo de sangrebull Retirar el compresorbull Introducir el cateacuteter lentamente y una vez finalizada la introduccioacuten retirar eltamborbull Retirar la aguja haciendo compresioacuten con gasas esteacuteriles sobre la zona depuncioacutenbull Cubrir la aguja con el protector de plaacutestico y dejarla situada en la parteproximal del cateacuteterbull Retirar el fiadorbull Conectar el suerobull Fijar el cateacuteter a la piel con tira adhesiva de sutura cutaacutenea esteacuterilbull Enroscar sin acodar lo que queda del cateacuteterbull Cubrir con apoacutesito esteacuterilbull Anotar la fecha de puncioacuten en el esparadrapo aplicado sobre el apoacutesitobull Colocar el brazo del paciente en posicioacuten coacutemoda y correctabull Recoger limpiar y ordenar el material utilizadobull Lavar las manosbull Anotar la actividad en la hoja del plan de cuidados de enfermeriacuteabull Cursar peticioacuten de Rx de Toacuterax para comprobar la correcta colocacioacuten delcateacuteterbull Vigilar el lugar de puncioacuten al principio de haberse realizado la venopuncioacutenpor si sangrara

• INDICACIONES
• PROCEDIMIENTO DE COLOCACIOacuteN

con la cateterizacioacuten percutaacutenea de estos vasoscentrales consisten en colocar un rollo detela longitudinal entre las escaacutepulas para hacerque la cabeza y los hombros caigan haciaatraacutes haciendo maacutes anteriores y accesibleslas venas subclavias posicioacuten de Trendelenburga 20ordm-30ordm con el fin de ingurgitar y distenderlas venas y girar la cabeza hacia el ladocontrario a la puncioacutenDespueacutes de colocado el cateacuteter es obligatoriotomar una radiografiacutea del toacuterax para cerciorarsede que estaacute en la debida posicioacuten centralque no existen complicaciones y autorizarla infusioacuten de soluciones parenteralesDiseccioacuten consiste en el abordaje de unavena a traveacutes de la incisioacuten de la piel del tejidocelular subcutaacuteneo y la insercioacuten directade un cateacuteter en la vena Estaacute indicada en situacionesen las cuales ha sido imposible lapuncioacuten percutaacutenea Su uso estaacute cada vezmaacutes restringido puesto que los reportes indicanuna mayor incidencia de infecciones debidoa la manipulacioacuten de los tejidos requierepersonal entrenado equipo de diseccioacuten ymayor tiempo de intervencioacuten quiruacutergica Serealiza con mayor frecuencia en poblacioacuten infantilEn pacientes con trauma muacuteltiple el sitio deeleccioacuten es la vena safena interna al nivel deltobillo realizando la incisioacuten 2 cm por delantey por encima del maleacuteolo interno o tibial seguidopor la vena mediana basiacutelica en la regioacutenantecubital a 25 cm por fuera de la epitroacutecleahumeral en el pliegue de la flexioacuten delcodoEn los casos urgentes se recomienda disecarla vena que se identifique maacutes faacutecilmente sinembargo algunos factores pueden influenciarla eleccioacuten un ejemplo es la vena yugular externafaacutecilmente accesible por ser muy superficialpero su resultado es poco esteacuteticoEn general las venas superiores cefaacutelicabasiacutelica y yugular externa se prefieren cuandose pretende medir la presioacuten venosa centrallas venas de los miembros inferiores seemplean cuando las venas antes mencionadasno son accesibles o cuando la regioacuten superiordel cuerpo estaacute afectada por quemadurasSin embargo existe una fuerte relacioacuten

entre la cateterizacioacuten de las venas de losmiembros inferiores y la incidencia de tromboflebitisy de fenoacutemenos tromboemboacutelicosTunelizacioacuten es una forma de puncioacuten percutaacuteneacombinada con venodiseccioacuten tienecomo finalidad alejar el sitio de insercioacuten a lavena del sitio de salida del cateacuteter medianteCURACIOacuteN DELCATEacuteTER VENOSO CENTRALbull Realizar la primera curacioacuten a las 24 horasde la insercioacuten y cubrir soacutelo con el apoacutesitotransparentebull Realizar las curaciones posteriores diariamenteen la Unidad de Cuidado Intensivoy cada 3-5 diacuteas en los servicios de hospitalizacioacutenbull Realizar el cambio del apoacutesito en caso dehumedad pliegues suciedad o que seencuentre levantado En pacientes diaforeacuteticoscambiar el apoacutesito con mayor frecuenciaEQUIPObull Mascarilla y gorrobull Guantes esteacuterilesbull Dos paquetes de gasa esteacuterilbull Jaboacuten y solucioacuten yodadosbull Apoacutesito semioclusivo semipermeabletransparente 10x12 (rectangular) 9x12(ovalado)bull Dos escobillones esteacuterilesPROCEDIMIENTObull Colocacioacuten del gorro y la mascarillabull Lavado de manos con jaboacuten yodado oclorhexidina antes de realizar el procedimientobull Retiro del apoacutesito que se dejoacute puesto en elmomento de la insercioacuten empezando porlos bordes y luego halando hacia arribatener la precaucioacuten de no tocar el sitio deinsercioacuten ni desplazar el cateacuteterbull Lavado de manos nuevamente con jaboacutenyodadobull Colocacioacuten de los guantesbull Inspeccioacuten y palpacioacuten del sitio de insercioacuteny fijacioacuten del cateacuteter en busca de signosde infeccioacuten como enrojecimiento calorinduracioacuten o secrecioacutenbull Limpieza del sitio de insercioacuten del centroa la periferia durante dos minutos con unagasa impregnada en jaboacuten yodado conotra gasa impregnada en jaboacuten yodado limpiar

el sitio de fijacioacuten Igualmente limpiarel cateacuteter desde el sitio de insercioacuten hastael extremo distal del mismobull Cambio de guantesbull Aplicacioacuten de solucioacuten yodada en el puntode insercioacuten y por debajo del cateacuteter utilizandoun escobilloacutenbull Evitar palpar el sitio de insercioacuten despueacutesde la desinfeccioacutenbull Retirar el exceso de humedad con una gasaesteacuteril con el fin de proteger la piel ypermitir la adecuada adherencia del apoacutesitosemioclusivoTEacuteCNICA PARA CUBRIR EL CATEacuteTERbull Colocacioacuten del apoacutesito sobre el sitio de insercioacuteny fijacioacuten del cateacuteter luego pasaruna gasa seca por encima del apoacutesito parafacilitar su adhesioacuten Tener cuidado de dejarun amplio margen de seguridad a loslados del sitio de insercioacuten del cateacuteterbull En caso de hacer reaccioacuten aleacutergica al apoacutesitotransparente se recomienda utilizaresparadrapo tipo Fixomullreg y realizar curacioacutencada 24-48 horasLas complicaciones de los accesos venososcentrales pueden comprometer diversos aspectosdel procedimientoInsercioacuten en la tabla 2 se presentan lascomplicaciones inherentes a la insercioacuten delcateacuteterPulmonares complicaciones relacionadas conlos accesos subclavio y yugular interno El maacutescomuacuten es el neumotoacuterax En pacientes conventilacioacuten mecaacutenica se debe vigilar estrechamentesu patroacuten respiratorio debido a la posibilidadde neumotoacuterax a tensioacuten lo cual requieremanejo inmediato de descompresioacuten El pasode soluciones a traveacutes de un cateacuteter quehaya lesionado la cavidad pleural puede causarhidrotoacuterax la lesioacuten del conducto toraacutecicopuede producir quilotoacuterax y la de estructurasvasculares hemotoacuterax La gravedad de una deestas complicaciones puede significar una intervencioacutenquiruacutergica de urgenciaVasculares la laceracioacuten de estructurasvasculares puede asociarse con hematomasespecialmente en pacientes con alteracionesde la coagulacioacuten El embolismo aeacutereo es una

complicacioacuten no muy frecuente pero que puedeconducir a arritmias infarto de miocardioendocarditis embolismo pulmonar y cerebralcon sus manifestaciones cliacutenicas y secuelasEl manejo inicial de esta complicacioacuten consisteen poner el paciente en decuacutebito lateralizquierdo para la reubicacioacuten del eacutembolo y ladisminucioacuten de los siacutentomasEl contacto prolongado entre el endotelio vasculary el extremo distal del cateacuteter puede causarcomplicaciones como trombosis tromboembolismocon la consiguiente oclusioacuten dela vena embolismo pulmonar o eacutembolos paradoacutejicosUna de las medidas para prevenir estacomplicacioacuten es ademaacutes de escoger un materialbiocompatible como el poliuretano y parauso a largo plazo la silicona ubicar el extremodistal del cateacuteter en la unioacuten entre lavena cava superior y la auriacutecula derecha Dejarel extremo distal en la cava superior favorecela trombosis de la vena mientras que dejarloen la auriacutecula derecha favorece la formacioacutende coaacutegulos en la punta y en algunos casosresulta en perforacioacuten del miocardio y taponamientocardiacoNeuroloacutegicas se han reportado lesiones neuroloacutegicasal parecer por lesioacuten con la agujadurante el procedimiento especialmente lalesioacuten del plexo braquial y del nervio freacutenicoAbdominales la puncioacuten femoral generalmentese asocia con menos complicacionespero la literatura reporta complicaciones comolaceracioacuten intestinal peritonitis absceso delpsoas y puncioacuten de vejiga entre otrosInfecciosas El CDC de Atlanta define las posiblescomplicaciones infecciosas de la cateterizacioacutenvenosa central de la siguiente manerabull Colonizacioacuten del cateacuteter crecimiento degt15 unidades formadoras de colonias(UFC) en cultivo semicuantitativo o gt103

UFC en cultivo cuantitativo de un segmentoproximal o distal del cateacuteter en ausenciade siacutentomas cliacutenicosbull Infeccioacuten del sitio de salida del cateacuteter eritemainduracioacuten calor o secrecioacuten purulentahasta 2 cm del sitio de salida del cateacuteter

COMPLICACIONES 1 INMEDIATAS Embolismo gaseoso Taponamiento cardiacuteaco Rotura de cateacuteter Puncioacuten arterial Arritmia cardiaca Lesioacuten nerviosa Neumotoacuterax hemotoacuterax Posicioacuten anoacutemala del cateacuteter 2 TARDIAS Infeccioacuten relacionada a cateacuteter Trombosis relacionada a cateacuteter

CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA (CATEacuteTER VENOSO CENTRAL) 1 CUIDADOS POSINSERCIOacuteN Observar al paciente posibles signos de neumotoacuterax hasta que se interprete la radiografiacutea de toacuterax Auscultar los sonidos respiratorios cada 30 minutos en un principio informar al meacutedico de la

disminucioacuten o ausencia de los sonidos respiratorios 2 CUIDADOS CONTINUADOS Control de la TA FC T Resp Con continuidad Auscultacioacuten de los sonidos respiratorios Mantener un sistema cerrado Mantener el sistema libre de aire Valoracioacuten regular de cada luz a fin de comprobar su permeabilidad Antes de utilizar una luz al aire pinzarla Poner un tapoacuten en cada luz no utilizada Mantener la permeabilidad de la luz no utilizada Se irriga la luz del cateacuteter cada 2horas ( se puede

utilizar heparina) Lavar tambieacuten cada luz con suero fisioloacutegico despueacutes de extraer una muestra sanguiacutenea o administrar

un faacutermaco Inspeccionar la zona de insercioacuten del cateacuteter en busca de signos de infeccioacuten enrojecimiento

sensibilidad drenaje y edema Cambiar el apoacutesito cada diacutea si es de gasas cada 5 diacuteas si son apoacutesitos transparentes salvo si el apoacutesito

se encuentra sucio huacutemedo o despegado Cambiar los tapones y equipo intravenoso cada 48h o de acuerdo a los protocolos del hospital

Mantener una teacutecnica esteacuteril durante todos los cuidados del cateacuteter Limpiar la piel alrededor de la zona de insercioacuten con povidona yodada posteriormente aplicar pomada bacteriostaacutetica en la zona de insercioacuten del cateacuteter Aplicar un apoacutesito oclusivo esteacuteril

Fijar el equipo a la piel para evitar que se ejerza presioacuten sobre el cateacuteter Al extraer el cateacuteter remitir la punta al laboratorio para su cultivo Registrar todos los procedimientos y observaciones 3 VIGILANCIA DEL PUNTO DE PUNCIOacuteN Observacioacuten diaria1 Humedad sangre y exudado en el apoacutesito 2 Signos de infeccioacuten local

Punto de puncioacuten con pus o exudado

inflamado

rojo

doloroso

Flebitis 3 Signos de infeccioacuten sisteacutemica (pico febril fiebre mantenida etc)

4 4 CAMBIO DEL APOacuteSITO Y DEL EQUIPO INTRAVENOSO Reunir todo el material y colocarlo en una mesa con un pantildeo esteacuteril

Liquido intravenoso equipo intravenoso extensioacuten del equipo intravenoso llave de

tres pasos

Gasas

Povidona yodada suero fisioloacutegico

Guantes esteacuteriles y no esteacuteriles apoacutesito cinta adhesiva

Pantildeo esteacuteril Despueacutes de lavarse las manos cuelgue el suero en el palo de gotero y purgar el equipo de suero

tapaacutendolo posteriormente Explique el procedimiento al paciente Ponerse los guantes no esteacuteriles y retirar el apoacutesito Examinar la zona con el fin de detectar inflamacioacuten drenaje u otros signos de infeccioacuten obtenga una

muestra con un hisopo para cultivo si presentase signos de infeccioacuten Colocarse los guantes esteacuteriles y utilizando teacutecnica aseacuteptica colocar los pantildeos Utilizando una gasa limpiar la zona de insercioacuten con suero fisioloacutegico limpiar hacia fuera con

movimientos circulares Desechar la gasa y repetir el proceso una segunda vez Siguiendo el mismo procedimiento limpiar la misma zona con una gasa con povidona yoadada Dejar

secar Cubrir la zona con una apoacutesito limpio A continuacioacuten prepararse a cambiar el equipo intravenoso pinzando la luz del equipo antes de

proceder al cambio Despince la luz y coloque el equipo nuevo regulando la frecuencia del flujo Etiquetar el apoacutesito con la fecha y hora

RESUMEN MEDIDAS PROFILAacuteCTICAS 1 LAVADO DE MANOS antes dehellip A) A) Preparacioacuten de la perfusioacuten B) B) Ejecucioacuten de teacutecnica esteacuterilC) C) Manipulacioacuten de las conexiones 2 TECNICA ESTERIL durante el procedimiento A) A) Insercioacuten del cateacuteterB) B) Cura del punto de puncioacutenC) C) Retirada o cambio del cateacuteter 3 CAMBIOS RECOMENDADOS DE A) A) Apoacutesitos c48 horas y si estaacute huacutemedo o sucio

B) B) Equipos c48 horas y si hay reflujo o precipitadoC) C) Cateacuteter cuando lo indique el criterio meacutedico o ante signos claros de infeccioacuten 4 VALORACION MINUCIOSA Y OBJETIVA DE A) A) Siacutentomas locales (punto o zona puncioacuten) B) B) Siacutentomas generales (fiebre escalofriacuteos etc) 5 MANIPULACIONES MINIMAS Y ASEPTICAS 6 VIGILANCIA SOLUCIONES A PERFUNDIR 7 REGISTRO DE A) A) Tipo de cateacuteterB) B) Zona y fecha de insercioacutenC) C) Incidencias en la insercioacuten D) D) Valoracioacuten de las curas

TIacuteTULO INSERCIOacuteN DE CATEacuteTER VENOSO CENTRAL POR VIacuteAPERIFEacuteRICAREVISIONESiquestQueacute se revisa Todo el procedimiento siguiendo las recomendaciones para la prevencioacuten de lasinfecciones de los CDCs antildeo 2002

iquestQuieacuten lo revisa Grupo de trabajo de cateacuteteres intravascularesFECHA Marzo 2004PERSONAL QUE INTERVIENE EnfermeraoOBJETIVOS1048697 Administracioacuten de terapia1048697 Medicioacuten PVC1048697 Obtencioacuten de muestras de sangrePRECAUCIONES1048697 Confirmar que el paciente no es aleacutergico a la Povidona yodada yo al laacutetex 1048697 Maacutexima asepsia en la realizacioacuten de la teacutecnica ya que debemos considerarla insercioacuten de este tipo de cateacuteteres como el de una viacutea central1048697 Utilizar preferentemente las venas Cefaacutelica o basiacutelica1048697 Si al introducir el cateacuteter hay resistencia- No forzar- No retroceder el cateacuteter a traveacutes de la aguja1048697 Comprobar que estaacute en viacutea venosa1048697 Comprobar radioloacutegicamente la correcta colocacioacuten1048697 Evitar acodamientos del cateacuteter una vez introducido1048697 Evitar maniobras de desobstruccioacuten que puedan ocasionar eldesplazamiento de coaacutegulos1048697 Evitar la introduccioacuten excesiva del cateacuteter1048697 Una vez fijado el cateacuteter no volverlo a introducir maacutes

EJECUCIOacuteNPreparacioacuten del personalbull Higiene de manosLavado higieacutenico de manos con agua y jaboacuten y posteriormente solucioacutenhidro ndash alcohoacutelica o lavado con antiseacuteptico de manos (Daroxidina)bull Posicioacuten adecuada y coacutemodaPROCEDIMIENTObull Informar al pacientebull Colocar al paciente en decuacutebito supino con el brazo extendido en rotacioacutenexterna y la cabeza girada hacia el lado donde vamos a realizar la puncioacutenbull Disponer el material en una mesa auxiliarbull Seleccionar la venabull Colocar un torniquete aproximadamente a unos 20 cm por encima de laflexura del codobull Aplicar Povidona yodadabull Ponerse guantes esteacuteriles bata y mascarillabull Colocar pantildeos esteacuterilesbull Puncioacuten de la piel con el bisel hacia arriba y tensando la piel en sentidocontrario a la puncioacutenbull Canalizar la venabull Observar el reflujo de sangrebull Retirar el compresorbull Introducir el cateacuteter lentamente y una vez finalizada la introduccioacuten retirar eltamborbull Retirar la aguja haciendo compresioacuten con gasas esteacuteriles sobre la zona depuncioacutenbull Cubrir la aguja con el protector de plaacutestico y dejarla situada en la parteproximal del cateacuteterbull Retirar el fiadorbull Conectar el suerobull Fijar el cateacuteter a la piel con tira adhesiva de sutura cutaacutenea esteacuterilbull Enroscar sin acodar lo que queda del cateacuteterbull Cubrir con apoacutesito esteacuterilbull Anotar la fecha de puncioacuten en el esparadrapo aplicado sobre el apoacutesitobull Colocar el brazo del paciente en posicioacuten coacutemoda y correctabull Recoger limpiar y ordenar el material utilizadobull Lavar las manosbull Anotar la actividad en la hoja del plan de cuidados de enfermeriacuteabull Cursar peticioacuten de Rx de Toacuterax para comprobar la correcta colocacioacuten delcateacuteterbull Vigilar el lugar de puncioacuten al principio de haberse realizado la venopuncioacutenpor si sangrara

• INDICACIONES
• PROCEDIMIENTO DE COLOCACIOacuteN

entre la cateterizacioacuten de las venas de losmiembros inferiores y la incidencia de tromboflebitisy de fenoacutemenos tromboemboacutelicosTunelizacioacuten es una forma de puncioacuten percutaacuteneacombinada con venodiseccioacuten tienecomo finalidad alejar el sitio de insercioacuten a lavena del sitio de salida del cateacuteter medianteCURACIOacuteN DELCATEacuteTER VENOSO CENTRALbull Realizar la primera curacioacuten a las 24 horasde la insercioacuten y cubrir soacutelo con el apoacutesitotransparentebull Realizar las curaciones posteriores diariamenteen la Unidad de Cuidado Intensivoy cada 3-5 diacuteas en los servicios de hospitalizacioacutenbull Realizar el cambio del apoacutesito en caso dehumedad pliegues suciedad o que seencuentre levantado En pacientes diaforeacuteticoscambiar el apoacutesito con mayor frecuenciaEQUIPObull Mascarilla y gorrobull Guantes esteacuterilesbull Dos paquetes de gasa esteacuterilbull Jaboacuten y solucioacuten yodadosbull Apoacutesito semioclusivo semipermeabletransparente 10x12 (rectangular) 9x12(ovalado)bull Dos escobillones esteacuterilesPROCEDIMIENTObull Colocacioacuten del gorro y la mascarillabull Lavado de manos con jaboacuten yodado oclorhexidina antes de realizar el procedimientobull Retiro del apoacutesito que se dejoacute puesto en elmomento de la insercioacuten empezando porlos bordes y luego halando hacia arribatener la precaucioacuten de no tocar el sitio deinsercioacuten ni desplazar el cateacuteterbull Lavado de manos nuevamente con jaboacutenyodadobull Colocacioacuten de los guantesbull Inspeccioacuten y palpacioacuten del sitio de insercioacuteny fijacioacuten del cateacuteter en busca de signosde infeccioacuten como enrojecimiento calorinduracioacuten o secrecioacutenbull Limpieza del sitio de insercioacuten del centroa la periferia durante dos minutos con unagasa impregnada en jaboacuten yodado conotra gasa impregnada en jaboacuten yodado limpiar

el sitio de fijacioacuten Igualmente limpiarel cateacuteter desde el sitio de insercioacuten hastael extremo distal del mismobull Cambio de guantesbull Aplicacioacuten de solucioacuten yodada en el puntode insercioacuten y por debajo del cateacuteter utilizandoun escobilloacutenbull Evitar palpar el sitio de insercioacuten despueacutesde la desinfeccioacutenbull Retirar el exceso de humedad con una gasaesteacuteril con el fin de proteger la piel ypermitir la adecuada adherencia del apoacutesitosemioclusivoTEacuteCNICA PARA CUBRIR EL CATEacuteTERbull Colocacioacuten del apoacutesito sobre el sitio de insercioacuteny fijacioacuten del cateacuteter luego pasaruna gasa seca por encima del apoacutesito parafacilitar su adhesioacuten Tener cuidado de dejarun amplio margen de seguridad a loslados del sitio de insercioacuten del cateacuteterbull En caso de hacer reaccioacuten aleacutergica al apoacutesitotransparente se recomienda utilizaresparadrapo tipo Fixomullreg y realizar curacioacutencada 24-48 horasLas complicaciones de los accesos venososcentrales pueden comprometer diversos aspectosdel procedimientoInsercioacuten en la tabla 2 se presentan lascomplicaciones inherentes a la insercioacuten delcateacuteterPulmonares complicaciones relacionadas conlos accesos subclavio y yugular interno El maacutescomuacuten es el neumotoacuterax En pacientes conventilacioacuten mecaacutenica se debe vigilar estrechamentesu patroacuten respiratorio debido a la posibilidadde neumotoacuterax a tensioacuten lo cual requieremanejo inmediato de descompresioacuten El pasode soluciones a traveacutes de un cateacuteter quehaya lesionado la cavidad pleural puede causarhidrotoacuterax la lesioacuten del conducto toraacutecicopuede producir quilotoacuterax y la de estructurasvasculares hemotoacuterax La gravedad de una deestas complicaciones puede significar una intervencioacutenquiruacutergica de urgenciaVasculares la laceracioacuten de estructurasvasculares puede asociarse con hematomasespecialmente en pacientes con alteracionesde la coagulacioacuten El embolismo aeacutereo es una

complicacioacuten no muy frecuente pero que puedeconducir a arritmias infarto de miocardioendocarditis embolismo pulmonar y cerebralcon sus manifestaciones cliacutenicas y secuelasEl manejo inicial de esta complicacioacuten consisteen poner el paciente en decuacutebito lateralizquierdo para la reubicacioacuten del eacutembolo y ladisminucioacuten de los siacutentomasEl contacto prolongado entre el endotelio vasculary el extremo distal del cateacuteter puede causarcomplicaciones como trombosis tromboembolismocon la consiguiente oclusioacuten dela vena embolismo pulmonar o eacutembolos paradoacutejicosUna de las medidas para prevenir estacomplicacioacuten es ademaacutes de escoger un materialbiocompatible como el poliuretano y parauso a largo plazo la silicona ubicar el extremodistal del cateacuteter en la unioacuten entre lavena cava superior y la auriacutecula derecha Dejarel extremo distal en la cava superior favorecela trombosis de la vena mientras que dejarloen la auriacutecula derecha favorece la formacioacutende coaacutegulos en la punta y en algunos casosresulta en perforacioacuten del miocardio y taponamientocardiacoNeuroloacutegicas se han reportado lesiones neuroloacutegicasal parecer por lesioacuten con la agujadurante el procedimiento especialmente lalesioacuten del plexo braquial y del nervio freacutenicoAbdominales la puncioacuten femoral generalmentese asocia con menos complicacionespero la literatura reporta complicaciones comolaceracioacuten intestinal peritonitis absceso delpsoas y puncioacuten de vejiga entre otrosInfecciosas El CDC de Atlanta define las posiblescomplicaciones infecciosas de la cateterizacioacutenvenosa central de la siguiente manerabull Colonizacioacuten del cateacuteter crecimiento degt15 unidades formadoras de colonias(UFC) en cultivo semicuantitativo o gt103

UFC en cultivo cuantitativo de un segmentoproximal o distal del cateacuteter en ausenciade siacutentomas cliacutenicosbull Infeccioacuten del sitio de salida del cateacuteter eritemainduracioacuten calor o secrecioacuten purulentahasta 2 cm del sitio de salida del cateacuteter

COMPLICACIONES 1 INMEDIATAS Embolismo gaseoso Taponamiento cardiacuteaco Rotura de cateacuteter Puncioacuten arterial Arritmia cardiaca Lesioacuten nerviosa Neumotoacuterax hemotoacuterax Posicioacuten anoacutemala del cateacuteter 2 TARDIAS Infeccioacuten relacionada a cateacuteter Trombosis relacionada a cateacuteter

CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA (CATEacuteTER VENOSO CENTRAL) 1 CUIDADOS POSINSERCIOacuteN Observar al paciente posibles signos de neumotoacuterax hasta que se interprete la radiografiacutea de toacuterax Auscultar los sonidos respiratorios cada 30 minutos en un principio informar al meacutedico de la

disminucioacuten o ausencia de los sonidos respiratorios 2 CUIDADOS CONTINUADOS Control de la TA FC T Resp Con continuidad Auscultacioacuten de los sonidos respiratorios Mantener un sistema cerrado Mantener el sistema libre de aire Valoracioacuten regular de cada luz a fin de comprobar su permeabilidad Antes de utilizar una luz al aire pinzarla Poner un tapoacuten en cada luz no utilizada Mantener la permeabilidad de la luz no utilizada Se irriga la luz del cateacuteter cada 2horas ( se puede

utilizar heparina) Lavar tambieacuten cada luz con suero fisioloacutegico despueacutes de extraer una muestra sanguiacutenea o administrar

un faacutermaco Inspeccionar la zona de insercioacuten del cateacuteter en busca de signos de infeccioacuten enrojecimiento

sensibilidad drenaje y edema Cambiar el apoacutesito cada diacutea si es de gasas cada 5 diacuteas si son apoacutesitos transparentes salvo si el apoacutesito

se encuentra sucio huacutemedo o despegado Cambiar los tapones y equipo intravenoso cada 48h o de acuerdo a los protocolos del hospital

Mantener una teacutecnica esteacuteril durante todos los cuidados del cateacuteter Limpiar la piel alrededor de la zona de insercioacuten con povidona yodada posteriormente aplicar pomada bacteriostaacutetica en la zona de insercioacuten del cateacuteter Aplicar un apoacutesito oclusivo esteacuteril

Fijar el equipo a la piel para evitar que se ejerza presioacuten sobre el cateacuteter Al extraer el cateacuteter remitir la punta al laboratorio para su cultivo Registrar todos los procedimientos y observaciones 3 VIGILANCIA DEL PUNTO DE PUNCIOacuteN Observacioacuten diaria1 Humedad sangre y exudado en el apoacutesito 2 Signos de infeccioacuten local

Punto de puncioacuten con pus o exudado

inflamado

rojo

doloroso

Flebitis 3 Signos de infeccioacuten sisteacutemica (pico febril fiebre mantenida etc)

4 4 CAMBIO DEL APOacuteSITO Y DEL EQUIPO INTRAVENOSO Reunir todo el material y colocarlo en una mesa con un pantildeo esteacuteril

Liquido intravenoso equipo intravenoso extensioacuten del equipo intravenoso llave de

tres pasos

Gasas

Povidona yodada suero fisioloacutegico

Guantes esteacuteriles y no esteacuteriles apoacutesito cinta adhesiva

Pantildeo esteacuteril Despueacutes de lavarse las manos cuelgue el suero en el palo de gotero y purgar el equipo de suero

tapaacutendolo posteriormente Explique el procedimiento al paciente Ponerse los guantes no esteacuteriles y retirar el apoacutesito Examinar la zona con el fin de detectar inflamacioacuten drenaje u otros signos de infeccioacuten obtenga una

muestra con un hisopo para cultivo si presentase signos de infeccioacuten Colocarse los guantes esteacuteriles y utilizando teacutecnica aseacuteptica colocar los pantildeos Utilizando una gasa limpiar la zona de insercioacuten con suero fisioloacutegico limpiar hacia fuera con

movimientos circulares Desechar la gasa y repetir el proceso una segunda vez Siguiendo el mismo procedimiento limpiar la misma zona con una gasa con povidona yoadada Dejar

secar Cubrir la zona con una apoacutesito limpio A continuacioacuten prepararse a cambiar el equipo intravenoso pinzando la luz del equipo antes de

proceder al cambio Despince la luz y coloque el equipo nuevo regulando la frecuencia del flujo Etiquetar el apoacutesito con la fecha y hora

RESUMEN MEDIDAS PROFILAacuteCTICAS 1 LAVADO DE MANOS antes dehellip A) A) Preparacioacuten de la perfusioacuten B) B) Ejecucioacuten de teacutecnica esteacuterilC) C) Manipulacioacuten de las conexiones 2 TECNICA ESTERIL durante el procedimiento A) A) Insercioacuten del cateacuteterB) B) Cura del punto de puncioacutenC) C) Retirada o cambio del cateacuteter 3 CAMBIOS RECOMENDADOS DE A) A) Apoacutesitos c48 horas y si estaacute huacutemedo o sucio

B) B) Equipos c48 horas y si hay reflujo o precipitadoC) C) Cateacuteter cuando lo indique el criterio meacutedico o ante signos claros de infeccioacuten 4 VALORACION MINUCIOSA Y OBJETIVA DE A) A) Siacutentomas locales (punto o zona puncioacuten) B) B) Siacutentomas generales (fiebre escalofriacuteos etc) 5 MANIPULACIONES MINIMAS Y ASEPTICAS 6 VIGILANCIA SOLUCIONES A PERFUNDIR 7 REGISTRO DE A) A) Tipo de cateacuteterB) B) Zona y fecha de insercioacutenC) C) Incidencias en la insercioacuten D) D) Valoracioacuten de las curas

TIacuteTULO INSERCIOacuteN DE CATEacuteTER VENOSO CENTRAL POR VIacuteAPERIFEacuteRICAREVISIONESiquestQueacute se revisa Todo el procedimiento siguiendo las recomendaciones para la prevencioacuten de lasinfecciones de los CDCs antildeo 2002

iquestQuieacuten lo revisa Grupo de trabajo de cateacuteteres intravascularesFECHA Marzo 2004PERSONAL QUE INTERVIENE EnfermeraoOBJETIVOS1048697 Administracioacuten de terapia1048697 Medicioacuten PVC1048697 Obtencioacuten de muestras de sangrePRECAUCIONES1048697 Confirmar que el paciente no es aleacutergico a la Povidona yodada yo al laacutetex 1048697 Maacutexima asepsia en la realizacioacuten de la teacutecnica ya que debemos considerarla insercioacuten de este tipo de cateacuteteres como el de una viacutea central1048697 Utilizar preferentemente las venas Cefaacutelica o basiacutelica1048697 Si al introducir el cateacuteter hay resistencia- No forzar- No retroceder el cateacuteter a traveacutes de la aguja1048697 Comprobar que estaacute en viacutea venosa1048697 Comprobar radioloacutegicamente la correcta colocacioacuten1048697 Evitar acodamientos del cateacuteter una vez introducido1048697 Evitar maniobras de desobstruccioacuten que puedan ocasionar eldesplazamiento de coaacutegulos1048697 Evitar la introduccioacuten excesiva del cateacuteter1048697 Una vez fijado el cateacuteter no volverlo a introducir maacutes

EJECUCIOacuteNPreparacioacuten del personalbull Higiene de manosLavado higieacutenico de manos con agua y jaboacuten y posteriormente solucioacutenhidro ndash alcohoacutelica o lavado con antiseacuteptico de manos (Daroxidina)bull Posicioacuten adecuada y coacutemodaPROCEDIMIENTObull Informar al pacientebull Colocar al paciente en decuacutebito supino con el brazo extendido en rotacioacutenexterna y la cabeza girada hacia el lado donde vamos a realizar la puncioacutenbull Disponer el material en una mesa auxiliarbull Seleccionar la venabull Colocar un torniquete aproximadamente a unos 20 cm por encima de laflexura del codobull Aplicar Povidona yodadabull Ponerse guantes esteacuteriles bata y mascarillabull Colocar pantildeos esteacuterilesbull Puncioacuten de la piel con el bisel hacia arriba y tensando la piel en sentidocontrario a la puncioacutenbull Canalizar la venabull Observar el reflujo de sangrebull Retirar el compresorbull Introducir el cateacuteter lentamente y una vez finalizada la introduccioacuten retirar eltamborbull Retirar la aguja haciendo compresioacuten con gasas esteacuteriles sobre la zona depuncioacutenbull Cubrir la aguja con el protector de plaacutestico y dejarla situada en la parteproximal del cateacuteterbull Retirar el fiadorbull Conectar el suerobull Fijar el cateacuteter a la piel con tira adhesiva de sutura cutaacutenea esteacuterilbull Enroscar sin acodar lo que queda del cateacuteterbull Cubrir con apoacutesito esteacuterilbull Anotar la fecha de puncioacuten en el esparadrapo aplicado sobre el apoacutesitobull Colocar el brazo del paciente en posicioacuten coacutemoda y correctabull Recoger limpiar y ordenar el material utilizadobull Lavar las manosbull Anotar la actividad en la hoja del plan de cuidados de enfermeriacuteabull Cursar peticioacuten de Rx de Toacuterax para comprobar la correcta colocacioacuten delcateacuteterbull Vigilar el lugar de puncioacuten al principio de haberse realizado la venopuncioacutenpor si sangrara

• INDICACIONES
• PROCEDIMIENTO DE COLOCACIOacuteN

el sitio de fijacioacuten Igualmente limpiarel cateacuteter desde el sitio de insercioacuten hastael extremo distal del mismobull Cambio de guantesbull Aplicacioacuten de solucioacuten yodada en el puntode insercioacuten y por debajo del cateacuteter utilizandoun escobilloacutenbull Evitar palpar el sitio de insercioacuten despueacutesde la desinfeccioacutenbull Retirar el exceso de humedad con una gasaesteacuteril con el fin de proteger la piel ypermitir la adecuada adherencia del apoacutesitosemioclusivoTEacuteCNICA PARA CUBRIR EL CATEacuteTERbull Colocacioacuten del apoacutesito sobre el sitio de insercioacuteny fijacioacuten del cateacuteter luego pasaruna gasa seca por encima del apoacutesito parafacilitar su adhesioacuten Tener cuidado de dejarun amplio margen de seguridad a loslados del sitio de insercioacuten del cateacuteterbull En caso de hacer reaccioacuten aleacutergica al apoacutesitotransparente se recomienda utilizaresparadrapo tipo Fixomullreg y realizar curacioacutencada 24-48 horasLas complicaciones de los accesos venososcentrales pueden comprometer diversos aspectosdel procedimientoInsercioacuten en la tabla 2 se presentan lascomplicaciones inherentes a la insercioacuten delcateacuteterPulmonares complicaciones relacionadas conlos accesos subclavio y yugular interno El maacutescomuacuten es el neumotoacuterax En pacientes conventilacioacuten mecaacutenica se debe vigilar estrechamentesu patroacuten respiratorio debido a la posibilidadde neumotoacuterax a tensioacuten lo cual requieremanejo inmediato de descompresioacuten El pasode soluciones a traveacutes de un cateacuteter quehaya lesionado la cavidad pleural puede causarhidrotoacuterax la lesioacuten del conducto toraacutecicopuede producir quilotoacuterax y la de estructurasvasculares hemotoacuterax La gravedad de una deestas complicaciones puede significar una intervencioacutenquiruacutergica de urgenciaVasculares la laceracioacuten de estructurasvasculares puede asociarse con hematomasespecialmente en pacientes con alteracionesde la coagulacioacuten El embolismo aeacutereo es una

complicacioacuten no muy frecuente pero que puedeconducir a arritmias infarto de miocardioendocarditis embolismo pulmonar y cerebralcon sus manifestaciones cliacutenicas y secuelasEl manejo inicial de esta complicacioacuten consisteen poner el paciente en decuacutebito lateralizquierdo para la reubicacioacuten del eacutembolo y ladisminucioacuten de los siacutentomasEl contacto prolongado entre el endotelio vasculary el extremo distal del cateacuteter puede causarcomplicaciones como trombosis tromboembolismocon la consiguiente oclusioacuten dela vena embolismo pulmonar o eacutembolos paradoacutejicosUna de las medidas para prevenir estacomplicacioacuten es ademaacutes de escoger un materialbiocompatible como el poliuretano y parauso a largo plazo la silicona ubicar el extremodistal del cateacuteter en la unioacuten entre lavena cava superior y la auriacutecula derecha Dejarel extremo distal en la cava superior favorecela trombosis de la vena mientras que dejarloen la auriacutecula derecha favorece la formacioacutende coaacutegulos en la punta y en algunos casosresulta en perforacioacuten del miocardio y taponamientocardiacoNeuroloacutegicas se han reportado lesiones neuroloacutegicasal parecer por lesioacuten con la agujadurante el procedimiento especialmente lalesioacuten del plexo braquial y del nervio freacutenicoAbdominales la puncioacuten femoral generalmentese asocia con menos complicacionespero la literatura reporta complicaciones comolaceracioacuten intestinal peritonitis absceso delpsoas y puncioacuten de vejiga entre otrosInfecciosas El CDC de Atlanta define las posiblescomplicaciones infecciosas de la cateterizacioacutenvenosa central de la siguiente manerabull Colonizacioacuten del cateacuteter crecimiento degt15 unidades formadoras de colonias(UFC) en cultivo semicuantitativo o gt103

UFC en cultivo cuantitativo de un segmentoproximal o distal del cateacuteter en ausenciade siacutentomas cliacutenicosbull Infeccioacuten del sitio de salida del cateacuteter eritemainduracioacuten calor o secrecioacuten purulentahasta 2 cm del sitio de salida del cateacuteter

COMPLICACIONES 1 INMEDIATAS Embolismo gaseoso Taponamiento cardiacuteaco Rotura de cateacuteter Puncioacuten arterial Arritmia cardiaca Lesioacuten nerviosa Neumotoacuterax hemotoacuterax Posicioacuten anoacutemala del cateacuteter 2 TARDIAS Infeccioacuten relacionada a cateacuteter Trombosis relacionada a cateacuteter

CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA (CATEacuteTER VENOSO CENTRAL) 1 CUIDADOS POSINSERCIOacuteN Observar al paciente posibles signos de neumotoacuterax hasta que se interprete la radiografiacutea de toacuterax Auscultar los sonidos respiratorios cada 30 minutos en un principio informar al meacutedico de la

disminucioacuten o ausencia de los sonidos respiratorios 2 CUIDADOS CONTINUADOS Control de la TA FC T Resp Con continuidad Auscultacioacuten de los sonidos respiratorios Mantener un sistema cerrado Mantener el sistema libre de aire Valoracioacuten regular de cada luz a fin de comprobar su permeabilidad Antes de utilizar una luz al aire pinzarla Poner un tapoacuten en cada luz no utilizada Mantener la permeabilidad de la luz no utilizada Se irriga la luz del cateacuteter cada 2horas ( se puede

utilizar heparina) Lavar tambieacuten cada luz con suero fisioloacutegico despueacutes de extraer una muestra sanguiacutenea o administrar

un faacutermaco Inspeccionar la zona de insercioacuten del cateacuteter en busca de signos de infeccioacuten enrojecimiento

sensibilidad drenaje y edema Cambiar el apoacutesito cada diacutea si es de gasas cada 5 diacuteas si son apoacutesitos transparentes salvo si el apoacutesito

se encuentra sucio huacutemedo o despegado Cambiar los tapones y equipo intravenoso cada 48h o de acuerdo a los protocolos del hospital

Mantener una teacutecnica esteacuteril durante todos los cuidados del cateacuteter Limpiar la piel alrededor de la zona de insercioacuten con povidona yodada posteriormente aplicar pomada bacteriostaacutetica en la zona de insercioacuten del cateacuteter Aplicar un apoacutesito oclusivo esteacuteril

Fijar el equipo a la piel para evitar que se ejerza presioacuten sobre el cateacuteter Al extraer el cateacuteter remitir la punta al laboratorio para su cultivo Registrar todos los procedimientos y observaciones 3 VIGILANCIA DEL PUNTO DE PUNCIOacuteN Observacioacuten diaria1 Humedad sangre y exudado en el apoacutesito 2 Signos de infeccioacuten local

Punto de puncioacuten con pus o exudado

inflamado

rojo

doloroso

Flebitis 3 Signos de infeccioacuten sisteacutemica (pico febril fiebre mantenida etc)

4 4 CAMBIO DEL APOacuteSITO Y DEL EQUIPO INTRAVENOSO Reunir todo el material y colocarlo en una mesa con un pantildeo esteacuteril

Liquido intravenoso equipo intravenoso extensioacuten del equipo intravenoso llave de

tres pasos

Gasas

Povidona yodada suero fisioloacutegico

Guantes esteacuteriles y no esteacuteriles apoacutesito cinta adhesiva

Pantildeo esteacuteril Despueacutes de lavarse las manos cuelgue el suero en el palo de gotero y purgar el equipo de suero

tapaacutendolo posteriormente Explique el procedimiento al paciente Ponerse los guantes no esteacuteriles y retirar el apoacutesito Examinar la zona con el fin de detectar inflamacioacuten drenaje u otros signos de infeccioacuten obtenga una

muestra con un hisopo para cultivo si presentase signos de infeccioacuten Colocarse los guantes esteacuteriles y utilizando teacutecnica aseacuteptica colocar los pantildeos Utilizando una gasa limpiar la zona de insercioacuten con suero fisioloacutegico limpiar hacia fuera con

movimientos circulares Desechar la gasa y repetir el proceso una segunda vez Siguiendo el mismo procedimiento limpiar la misma zona con una gasa con povidona yoadada Dejar

secar Cubrir la zona con una apoacutesito limpio A continuacioacuten prepararse a cambiar el equipo intravenoso pinzando la luz del equipo antes de

proceder al cambio Despince la luz y coloque el equipo nuevo regulando la frecuencia del flujo Etiquetar el apoacutesito con la fecha y hora

RESUMEN MEDIDAS PROFILAacuteCTICAS 1 LAVADO DE MANOS antes dehellip A) A) Preparacioacuten de la perfusioacuten B) B) Ejecucioacuten de teacutecnica esteacuterilC) C) Manipulacioacuten de las conexiones 2 TECNICA ESTERIL durante el procedimiento A) A) Insercioacuten del cateacuteterB) B) Cura del punto de puncioacutenC) C) Retirada o cambio del cateacuteter 3 CAMBIOS RECOMENDADOS DE A) A) Apoacutesitos c48 horas y si estaacute huacutemedo o sucio

B) B) Equipos c48 horas y si hay reflujo o precipitadoC) C) Cateacuteter cuando lo indique el criterio meacutedico o ante signos claros de infeccioacuten 4 VALORACION MINUCIOSA Y OBJETIVA DE A) A) Siacutentomas locales (punto o zona puncioacuten) B) B) Siacutentomas generales (fiebre escalofriacuteos etc) 5 MANIPULACIONES MINIMAS Y ASEPTICAS 6 VIGILANCIA SOLUCIONES A PERFUNDIR 7 REGISTRO DE A) A) Tipo de cateacuteterB) B) Zona y fecha de insercioacutenC) C) Incidencias en la insercioacuten D) D) Valoracioacuten de las curas

TIacuteTULO INSERCIOacuteN DE CATEacuteTER VENOSO CENTRAL POR VIacuteAPERIFEacuteRICAREVISIONESiquestQueacute se revisa Todo el procedimiento siguiendo las recomendaciones para la prevencioacuten de lasinfecciones de los CDCs antildeo 2002

iquestQuieacuten lo revisa Grupo de trabajo de cateacuteteres intravascularesFECHA Marzo 2004PERSONAL QUE INTERVIENE EnfermeraoOBJETIVOS1048697 Administracioacuten de terapia1048697 Medicioacuten PVC1048697 Obtencioacuten de muestras de sangrePRECAUCIONES1048697 Confirmar que el paciente no es aleacutergico a la Povidona yodada yo al laacutetex 1048697 Maacutexima asepsia en la realizacioacuten de la teacutecnica ya que debemos considerarla insercioacuten de este tipo de cateacuteteres como el de una viacutea central1048697 Utilizar preferentemente las venas Cefaacutelica o basiacutelica1048697 Si al introducir el cateacuteter hay resistencia- No forzar- No retroceder el cateacuteter a traveacutes de la aguja1048697 Comprobar que estaacute en viacutea venosa1048697 Comprobar radioloacutegicamente la correcta colocacioacuten1048697 Evitar acodamientos del cateacuteter una vez introducido1048697 Evitar maniobras de desobstruccioacuten que puedan ocasionar eldesplazamiento de coaacutegulos1048697 Evitar la introduccioacuten excesiva del cateacuteter1048697 Una vez fijado el cateacuteter no volverlo a introducir maacutes

EJECUCIOacuteNPreparacioacuten del personalbull Higiene de manosLavado higieacutenico de manos con agua y jaboacuten y posteriormente solucioacutenhidro ndash alcohoacutelica o lavado con antiseacuteptico de manos (Daroxidina)bull Posicioacuten adecuada y coacutemodaPROCEDIMIENTObull Informar al pacientebull Colocar al paciente en decuacutebito supino con el brazo extendido en rotacioacutenexterna y la cabeza girada hacia el lado donde vamos a realizar la puncioacutenbull Disponer el material en una mesa auxiliarbull Seleccionar la venabull Colocar un torniquete aproximadamente a unos 20 cm por encima de laflexura del codobull Aplicar Povidona yodadabull Ponerse guantes esteacuteriles bata y mascarillabull Colocar pantildeos esteacuterilesbull Puncioacuten de la piel con el bisel hacia arriba y tensando la piel en sentidocontrario a la puncioacutenbull Canalizar la venabull Observar el reflujo de sangrebull Retirar el compresorbull Introducir el cateacuteter lentamente y una vez finalizada la introduccioacuten retirar eltamborbull Retirar la aguja haciendo compresioacuten con gasas esteacuteriles sobre la zona depuncioacutenbull Cubrir la aguja con el protector de plaacutestico y dejarla situada en la parteproximal del cateacuteterbull Retirar el fiadorbull Conectar el suerobull Fijar el cateacuteter a la piel con tira adhesiva de sutura cutaacutenea esteacuterilbull Enroscar sin acodar lo que queda del cateacuteterbull Cubrir con apoacutesito esteacuterilbull Anotar la fecha de puncioacuten en el esparadrapo aplicado sobre el apoacutesitobull Colocar el brazo del paciente en posicioacuten coacutemoda y correctabull Recoger limpiar y ordenar el material utilizadobull Lavar las manosbull Anotar la actividad en la hoja del plan de cuidados de enfermeriacuteabull Cursar peticioacuten de Rx de Toacuterax para comprobar la correcta colocacioacuten delcateacuteterbull Vigilar el lugar de puncioacuten al principio de haberse realizado la venopuncioacutenpor si sangrara

• INDICACIONES
• PROCEDIMIENTO DE COLOCACIOacuteN

complicacioacuten no muy frecuente pero que puedeconducir a arritmias infarto de miocardioendocarditis embolismo pulmonar y cerebralcon sus manifestaciones cliacutenicas y secuelasEl manejo inicial de esta complicacioacuten consisteen poner el paciente en decuacutebito lateralizquierdo para la reubicacioacuten del eacutembolo y ladisminucioacuten de los siacutentomasEl contacto prolongado entre el endotelio vasculary el extremo distal del cateacuteter puede causarcomplicaciones como trombosis tromboembolismocon la consiguiente oclusioacuten dela vena embolismo pulmonar o eacutembolos paradoacutejicosUna de las medidas para prevenir estacomplicacioacuten es ademaacutes de escoger un materialbiocompatible como el poliuretano y parauso a largo plazo la silicona ubicar el extremodistal del cateacuteter en la unioacuten entre lavena cava superior y la auriacutecula derecha Dejarel extremo distal en la cava superior favorecela trombosis de la vena mientras que dejarloen la auriacutecula derecha favorece la formacioacutende coaacutegulos en la punta y en algunos casosresulta en perforacioacuten del miocardio y taponamientocardiacoNeuroloacutegicas se han reportado lesiones neuroloacutegicasal parecer por lesioacuten con la agujadurante el procedimiento especialmente lalesioacuten del plexo braquial y del nervio freacutenicoAbdominales la puncioacuten femoral generalmentese asocia con menos complicacionespero la literatura reporta complicaciones comolaceracioacuten intestinal peritonitis absceso delpsoas y puncioacuten de vejiga entre otrosInfecciosas El CDC de Atlanta define las posiblescomplicaciones infecciosas de la cateterizacioacutenvenosa central de la siguiente manerabull Colonizacioacuten del cateacuteter crecimiento degt15 unidades formadoras de colonias(UFC) en cultivo semicuantitativo o gt103

UFC en cultivo cuantitativo de un segmentoproximal o distal del cateacuteter en ausenciade siacutentomas cliacutenicosbull Infeccioacuten del sitio de salida del cateacuteter eritemainduracioacuten calor o secrecioacuten purulentahasta 2 cm del sitio de salida del cateacuteter

COMPLICACIONES 1 INMEDIATAS Embolismo gaseoso Taponamiento cardiacuteaco Rotura de cateacuteter Puncioacuten arterial Arritmia cardiaca Lesioacuten nerviosa Neumotoacuterax hemotoacuterax Posicioacuten anoacutemala del cateacuteter 2 TARDIAS Infeccioacuten relacionada a cateacuteter Trombosis relacionada a cateacuteter

CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA (CATEacuteTER VENOSO CENTRAL) 1 CUIDADOS POSINSERCIOacuteN Observar al paciente posibles signos de neumotoacuterax hasta que se interprete la radiografiacutea de toacuterax Auscultar los sonidos respiratorios cada 30 minutos en un principio informar al meacutedico de la

disminucioacuten o ausencia de los sonidos respiratorios 2 CUIDADOS CONTINUADOS Control de la TA FC T Resp Con continuidad Auscultacioacuten de los sonidos respiratorios Mantener un sistema cerrado Mantener el sistema libre de aire Valoracioacuten regular de cada luz a fin de comprobar su permeabilidad Antes de utilizar una luz al aire pinzarla Poner un tapoacuten en cada luz no utilizada Mantener la permeabilidad de la luz no utilizada Se irriga la luz del cateacuteter cada 2horas ( se puede

utilizar heparina) Lavar tambieacuten cada luz con suero fisioloacutegico despueacutes de extraer una muestra sanguiacutenea o administrar

un faacutermaco Inspeccionar la zona de insercioacuten del cateacuteter en busca de signos de infeccioacuten enrojecimiento

sensibilidad drenaje y edema Cambiar el apoacutesito cada diacutea si es de gasas cada 5 diacuteas si son apoacutesitos transparentes salvo si el apoacutesito

se encuentra sucio huacutemedo o despegado Cambiar los tapones y equipo intravenoso cada 48h o de acuerdo a los protocolos del hospital

Mantener una teacutecnica esteacuteril durante todos los cuidados del cateacuteter Limpiar la piel alrededor de la zona de insercioacuten con povidona yodada posteriormente aplicar pomada bacteriostaacutetica en la zona de insercioacuten del cateacuteter Aplicar un apoacutesito oclusivo esteacuteril

Fijar el equipo a la piel para evitar que se ejerza presioacuten sobre el cateacuteter Al extraer el cateacuteter remitir la punta al laboratorio para su cultivo Registrar todos los procedimientos y observaciones 3 VIGILANCIA DEL PUNTO DE PUNCIOacuteN Observacioacuten diaria1 Humedad sangre y exudado en el apoacutesito 2 Signos de infeccioacuten local

Punto de puncioacuten con pus o exudado

inflamado

rojo

doloroso

Flebitis 3 Signos de infeccioacuten sisteacutemica (pico febril fiebre mantenida etc)

4 4 CAMBIO DEL APOacuteSITO Y DEL EQUIPO INTRAVENOSO Reunir todo el material y colocarlo en una mesa con un pantildeo esteacuteril

Liquido intravenoso equipo intravenoso extensioacuten del equipo intravenoso llave de

tres pasos

Gasas

Povidona yodada suero fisioloacutegico

Guantes esteacuteriles y no esteacuteriles apoacutesito cinta adhesiva

Pantildeo esteacuteril Despueacutes de lavarse las manos cuelgue el suero en el palo de gotero y purgar el equipo de suero

tapaacutendolo posteriormente Explique el procedimiento al paciente Ponerse los guantes no esteacuteriles y retirar el apoacutesito Examinar la zona con el fin de detectar inflamacioacuten drenaje u otros signos de infeccioacuten obtenga una

muestra con un hisopo para cultivo si presentase signos de infeccioacuten Colocarse los guantes esteacuteriles y utilizando teacutecnica aseacuteptica colocar los pantildeos Utilizando una gasa limpiar la zona de insercioacuten con suero fisioloacutegico limpiar hacia fuera con

movimientos circulares Desechar la gasa y repetir el proceso una segunda vez Siguiendo el mismo procedimiento limpiar la misma zona con una gasa con povidona yoadada Dejar

secar Cubrir la zona con una apoacutesito limpio A continuacioacuten prepararse a cambiar el equipo intravenoso pinzando la luz del equipo antes de

proceder al cambio Despince la luz y coloque el equipo nuevo regulando la frecuencia del flujo Etiquetar el apoacutesito con la fecha y hora

RESUMEN MEDIDAS PROFILAacuteCTICAS 1 LAVADO DE MANOS antes dehellip A) A) Preparacioacuten de la perfusioacuten B) B) Ejecucioacuten de teacutecnica esteacuterilC) C) Manipulacioacuten de las conexiones 2 TECNICA ESTERIL durante el procedimiento A) A) Insercioacuten del cateacuteterB) B) Cura del punto de puncioacutenC) C) Retirada o cambio del cateacuteter 3 CAMBIOS RECOMENDADOS DE A) A) Apoacutesitos c48 horas y si estaacute huacutemedo o sucio

B) B) Equipos c48 horas y si hay reflujo o precipitadoC) C) Cateacuteter cuando lo indique el criterio meacutedico o ante signos claros de infeccioacuten 4 VALORACION MINUCIOSA Y OBJETIVA DE A) A) Siacutentomas locales (punto o zona puncioacuten) B) B) Siacutentomas generales (fiebre escalofriacuteos etc) 5 MANIPULACIONES MINIMAS Y ASEPTICAS 6 VIGILANCIA SOLUCIONES A PERFUNDIR 7 REGISTRO DE A) A) Tipo de cateacuteterB) B) Zona y fecha de insercioacutenC) C) Incidencias en la insercioacuten D) D) Valoracioacuten de las curas

TIacuteTULO INSERCIOacuteN DE CATEacuteTER VENOSO CENTRAL POR VIacuteAPERIFEacuteRICAREVISIONESiquestQueacute se revisa Todo el procedimiento siguiendo las recomendaciones para la prevencioacuten de lasinfecciones de los CDCs antildeo 2002

iquestQuieacuten lo revisa Grupo de trabajo de cateacuteteres intravascularesFECHA Marzo 2004PERSONAL QUE INTERVIENE EnfermeraoOBJETIVOS1048697 Administracioacuten de terapia1048697 Medicioacuten PVC1048697 Obtencioacuten de muestras de sangrePRECAUCIONES1048697 Confirmar que el paciente no es aleacutergico a la Povidona yodada yo al laacutetex 1048697 Maacutexima asepsia en la realizacioacuten de la teacutecnica ya que debemos considerarla insercioacuten de este tipo de cateacuteteres como el de una viacutea central1048697 Utilizar preferentemente las venas Cefaacutelica o basiacutelica1048697 Si al introducir el cateacuteter hay resistencia- No forzar- No retroceder el cateacuteter a traveacutes de la aguja1048697 Comprobar que estaacute en viacutea venosa1048697 Comprobar radioloacutegicamente la correcta colocacioacuten1048697 Evitar acodamientos del cateacuteter una vez introducido1048697 Evitar maniobras de desobstruccioacuten que puedan ocasionar eldesplazamiento de coaacutegulos1048697 Evitar la introduccioacuten excesiva del cateacuteter1048697 Una vez fijado el cateacuteter no volverlo a introducir maacutes

EJECUCIOacuteNPreparacioacuten del personalbull Higiene de manosLavado higieacutenico de manos con agua y jaboacuten y posteriormente solucioacutenhidro ndash alcohoacutelica o lavado con antiseacuteptico de manos (Daroxidina)bull Posicioacuten adecuada y coacutemodaPROCEDIMIENTObull Informar al pacientebull Colocar al paciente en decuacutebito supino con el brazo extendido en rotacioacutenexterna y la cabeza girada hacia el lado donde vamos a realizar la puncioacutenbull Disponer el material en una mesa auxiliarbull Seleccionar la venabull Colocar un torniquete aproximadamente a unos 20 cm por encima de laflexura del codobull Aplicar Povidona yodadabull Ponerse guantes esteacuteriles bata y mascarillabull Colocar pantildeos esteacuterilesbull Puncioacuten de la piel con el bisel hacia arriba y tensando la piel en sentidocontrario a la puncioacutenbull Canalizar la venabull Observar el reflujo de sangrebull Retirar el compresorbull Introducir el cateacuteter lentamente y una vez finalizada la introduccioacuten retirar eltamborbull Retirar la aguja haciendo compresioacuten con gasas esteacuteriles sobre la zona depuncioacutenbull Cubrir la aguja con el protector de plaacutestico y dejarla situada en la parteproximal del cateacuteterbull Retirar el fiadorbull Conectar el suerobull Fijar el cateacuteter a la piel con tira adhesiva de sutura cutaacutenea esteacuterilbull Enroscar sin acodar lo que queda del cateacuteterbull Cubrir con apoacutesito esteacuterilbull Anotar la fecha de puncioacuten en el esparadrapo aplicado sobre el apoacutesitobull Colocar el brazo del paciente en posicioacuten coacutemoda y correctabull Recoger limpiar y ordenar el material utilizadobull Lavar las manosbull Anotar la actividad en la hoja del plan de cuidados de enfermeriacuteabull Cursar peticioacuten de Rx de Toacuterax para comprobar la correcta colocacioacuten delcateacuteterbull Vigilar el lugar de puncioacuten al principio de haberse realizado la venopuncioacutenpor si sangrara

• INDICACIONES
• PROCEDIMIENTO DE COLOCACIOacuteN

COMPLICACIONES 1 INMEDIATAS Embolismo gaseoso Taponamiento cardiacuteaco Rotura de cateacuteter Puncioacuten arterial Arritmia cardiaca Lesioacuten nerviosa Neumotoacuterax hemotoacuterax Posicioacuten anoacutemala del cateacuteter 2 TARDIAS Infeccioacuten relacionada a cateacuteter Trombosis relacionada a cateacuteter

CUIDADOS DE ENFERMERIacuteA (CATEacuteTER VENOSO CENTRAL) 1 CUIDADOS POSINSERCIOacuteN Observar al paciente posibles signos de neumotoacuterax hasta que se interprete la radiografiacutea de toacuterax Auscultar los sonidos respiratorios cada 30 minutos en un principio informar al meacutedico de la

disminucioacuten o ausencia de los sonidos respiratorios 2 CUIDADOS CONTINUADOS Control de la TA FC T Resp Con continuidad Auscultacioacuten de los sonidos respiratorios Mantener un sistema cerrado Mantener el sistema libre de aire Valoracioacuten regular de cada luz a fin de comprobar su permeabilidad Antes de utilizar una luz al aire pinzarla Poner un tapoacuten en cada luz no utilizada Mantener la permeabilidad de la luz no utilizada Se irriga la luz del cateacuteter cada 2horas ( se puede

utilizar heparina) Lavar tambieacuten cada luz con suero fisioloacutegico despueacutes de extraer una muestra sanguiacutenea o administrar

un faacutermaco Inspeccionar la zona de insercioacuten del cateacuteter en busca de signos de infeccioacuten enrojecimiento

sensibilidad drenaje y edema Cambiar el apoacutesito cada diacutea si es de gasas cada 5 diacuteas si son apoacutesitos transparentes salvo si el apoacutesito

se encuentra sucio huacutemedo o despegado Cambiar los tapones y equipo intravenoso cada 48h o de acuerdo a los protocolos del hospital

Mantener una teacutecnica esteacuteril durante todos los cuidados del cateacuteter Limpiar la piel alrededor de la zona de insercioacuten con povidona yodada posteriormente aplicar pomada bacteriostaacutetica en la zona de insercioacuten del cateacuteter Aplicar un apoacutesito oclusivo esteacuteril

Fijar el equipo a la piel para evitar que se ejerza presioacuten sobre el cateacuteter Al extraer el cateacuteter remitir la punta al laboratorio para su cultivo Registrar todos los procedimientos y observaciones 3 VIGILANCIA DEL PUNTO DE PUNCIOacuteN Observacioacuten diaria1 Humedad sangre y exudado en el apoacutesito 2 Signos de infeccioacuten local

Punto de puncioacuten con pus o exudado

inflamado

rojo

doloroso

Flebitis 3 Signos de infeccioacuten sisteacutemica (pico febril fiebre mantenida etc)

4 4 CAMBIO DEL APOacuteSITO Y DEL EQUIPO INTRAVENOSO Reunir todo el material y colocarlo en una mesa con un pantildeo esteacuteril

Liquido intravenoso equipo intravenoso extensioacuten del equipo intravenoso llave de

tres pasos

Gasas

Povidona yodada suero fisioloacutegico

Guantes esteacuteriles y no esteacuteriles apoacutesito cinta adhesiva

Pantildeo esteacuteril Despueacutes de lavarse las manos cuelgue el suero en el palo de gotero y purgar el equipo de suero

tapaacutendolo posteriormente Explique el procedimiento al paciente Ponerse los guantes no esteacuteriles y retirar el apoacutesito Examinar la zona con el fin de detectar inflamacioacuten drenaje u otros signos de infeccioacuten obtenga una

muestra con un hisopo para cultivo si presentase signos de infeccioacuten Colocarse los guantes esteacuteriles y utilizando teacutecnica aseacuteptica colocar los pantildeos Utilizando una gasa limpiar la zona de insercioacuten con suero fisioloacutegico limpiar hacia fuera con

movimientos circulares Desechar la gasa y repetir el proceso una segunda vez Siguiendo el mismo procedimiento limpiar la misma zona con una gasa con povidona yoadada Dejar

secar Cubrir la zona con una apoacutesito limpio A continuacioacuten prepararse a cambiar el equipo intravenoso pinzando la luz del equipo antes de

proceder al cambio Despince la luz y coloque el equipo nuevo regulando la frecuencia del flujo Etiquetar el apoacutesito con la fecha y hora

RESUMEN MEDIDAS PROFILAacuteCTICAS 1 LAVADO DE MANOS antes dehellip A) A) Preparacioacuten de la perfusioacuten B) B) Ejecucioacuten de teacutecnica esteacuterilC) C) Manipulacioacuten de las conexiones 2 TECNICA ESTERIL durante el procedimiento A) A) Insercioacuten del cateacuteterB) B) Cura del punto de puncioacutenC) C) Retirada o cambio del cateacuteter 3 CAMBIOS RECOMENDADOS DE A) A) Apoacutesitos c48 horas y si estaacute huacutemedo o sucio

B) B) Equipos c48 horas y si hay reflujo o precipitadoC) C) Cateacuteter cuando lo indique el criterio meacutedico o ante signos claros de infeccioacuten 4 VALORACION MINUCIOSA Y OBJETIVA DE A) A) Siacutentomas locales (punto o zona puncioacuten) B) B) Siacutentomas generales (fiebre escalofriacuteos etc) 5 MANIPULACIONES MINIMAS Y ASEPTICAS 6 VIGILANCIA SOLUCIONES A PERFUNDIR 7 REGISTRO DE A) A) Tipo de cateacuteterB) B) Zona y fecha de insercioacutenC) C) Incidencias en la insercioacuten D) D) Valoracioacuten de las curas

TIacuteTULO INSERCIOacuteN DE CATEacuteTER VENOSO CENTRAL POR VIacuteAPERIFEacuteRICAREVISIONESiquestQueacute se revisa Todo el procedimiento siguiendo las recomendaciones para la prevencioacuten de lasinfecciones de los CDCs antildeo 2002

iquestQuieacuten lo revisa Grupo de trabajo de cateacuteteres intravascularesFECHA Marzo 2004PERSONAL QUE INTERVIENE EnfermeraoOBJETIVOS1048697 Administracioacuten de terapia1048697 Medicioacuten PVC1048697 Obtencioacuten de muestras de sangrePRECAUCIONES1048697 Confirmar que el paciente no es aleacutergico a la Povidona yodada yo al laacutetex 1048697 Maacutexima asepsia en la realizacioacuten de la teacutecnica ya que debemos considerarla insercioacuten de este tipo de cateacuteteres como el de una viacutea central1048697 Utilizar preferentemente las venas Cefaacutelica o basiacutelica1048697 Si al introducir el cateacuteter hay resistencia- No forzar- No retroceder el cateacuteter a traveacutes de la aguja1048697 Comprobar que estaacute en viacutea venosa1048697 Comprobar radioloacutegicamente la correcta colocacioacuten1048697 Evitar acodamientos del cateacuteter una vez introducido1048697 Evitar maniobras de desobstruccioacuten que puedan ocasionar eldesplazamiento de coaacutegulos1048697 Evitar la introduccioacuten excesiva del cateacuteter1048697 Una vez fijado el cateacuteter no volverlo a introducir maacutes

EJECUCIOacuteNPreparacioacuten del personalbull Higiene de manosLavado higieacutenico de manos con agua y jaboacuten y posteriormente solucioacutenhidro ndash alcohoacutelica o lavado con antiseacuteptico de manos (Daroxidina)bull Posicioacuten adecuada y coacutemodaPROCEDIMIENTObull Informar al pacientebull Colocar al paciente en decuacutebito supino con el brazo extendido en rotacioacutenexterna y la cabeza girada hacia el lado donde vamos a realizar la puncioacutenbull Disponer el material en una mesa auxiliarbull Seleccionar la venabull Colocar un torniquete aproximadamente a unos 20 cm por encima de laflexura del codobull Aplicar Povidona yodadabull Ponerse guantes esteacuteriles bata y mascarillabull Colocar pantildeos esteacuterilesbull Puncioacuten de la piel con el bisel hacia arriba y tensando la piel en sentidocontrario a la puncioacutenbull Canalizar la venabull Observar el reflujo de sangrebull Retirar el compresorbull Introducir el cateacuteter lentamente y una vez finalizada la introduccioacuten retirar eltamborbull Retirar la aguja haciendo compresioacuten con gasas esteacuteriles sobre la zona depuncioacutenbull Cubrir la aguja con el protector de plaacutestico y dejarla situada en la parteproximal del cateacuteterbull Retirar el fiadorbull Conectar el suerobull Fijar el cateacuteter a la piel con tira adhesiva de sutura cutaacutenea esteacuterilbull Enroscar sin acodar lo que queda del cateacuteterbull Cubrir con apoacutesito esteacuterilbull Anotar la fecha de puncioacuten en el esparadrapo aplicado sobre el apoacutesitobull Colocar el brazo del paciente en posicioacuten coacutemoda y correctabull Recoger limpiar y ordenar el material utilizadobull Lavar las manosbull Anotar la actividad en la hoja del plan de cuidados de enfermeriacuteabull Cursar peticioacuten de Rx de Toacuterax para comprobar la correcta colocacioacuten delcateacuteterbull Vigilar el lugar de puncioacuten al principio de haberse realizado la venopuncioacutenpor si sangrara

• INDICACIONES
• PROCEDIMIENTO DE COLOCACIOacuteN

Punto de puncioacuten con pus o exudado

inflamado

rojo

doloroso

Flebitis 3 Signos de infeccioacuten sisteacutemica (pico febril fiebre mantenida etc)

4 4 CAMBIO DEL APOacuteSITO Y DEL EQUIPO INTRAVENOSO Reunir todo el material y colocarlo en una mesa con un pantildeo esteacuteril

Liquido intravenoso equipo intravenoso extensioacuten del equipo intravenoso llave de

tres pasos

Gasas

Povidona yodada suero fisioloacutegico

Guantes esteacuteriles y no esteacuteriles apoacutesito cinta adhesiva

Pantildeo esteacuteril Despueacutes de lavarse las manos cuelgue el suero en el palo de gotero y purgar el equipo de suero

tapaacutendolo posteriormente Explique el procedimiento al paciente Ponerse los guantes no esteacuteriles y retirar el apoacutesito Examinar la zona con el fin de detectar inflamacioacuten drenaje u otros signos de infeccioacuten obtenga una

muestra con un hisopo para cultivo si presentase signos de infeccioacuten Colocarse los guantes esteacuteriles y utilizando teacutecnica aseacuteptica colocar los pantildeos Utilizando una gasa limpiar la zona de insercioacuten con suero fisioloacutegico limpiar hacia fuera con

movimientos circulares Desechar la gasa y repetir el proceso una segunda vez Siguiendo el mismo procedimiento limpiar la misma zona con una gasa con povidona yoadada Dejar

secar Cubrir la zona con una apoacutesito limpio A continuacioacuten prepararse a cambiar el equipo intravenoso pinzando la luz del equipo antes de

proceder al cambio Despince la luz y coloque el equipo nuevo regulando la frecuencia del flujo Etiquetar el apoacutesito con la fecha y hora

RESUMEN MEDIDAS PROFILAacuteCTICAS 1 LAVADO DE MANOS antes dehellip A) A) Preparacioacuten de la perfusioacuten B) B) Ejecucioacuten de teacutecnica esteacuterilC) C) Manipulacioacuten de las conexiones 2 TECNICA ESTERIL durante el procedimiento A) A) Insercioacuten del cateacuteterB) B) Cura del punto de puncioacutenC) C) Retirada o cambio del cateacuteter 3 CAMBIOS RECOMENDADOS DE A) A) Apoacutesitos c48 horas y si estaacute huacutemedo o sucio

B) B) Equipos c48 horas y si hay reflujo o precipitadoC) C) Cateacuteter cuando lo indique el criterio meacutedico o ante signos claros de infeccioacuten 4 VALORACION MINUCIOSA Y OBJETIVA DE A) A) Siacutentomas locales (punto o zona puncioacuten) B) B) Siacutentomas generales (fiebre escalofriacuteos etc) 5 MANIPULACIONES MINIMAS Y ASEPTICAS 6 VIGILANCIA SOLUCIONES A PERFUNDIR 7 REGISTRO DE A) A) Tipo de cateacuteterB) B) Zona y fecha de insercioacutenC) C) Incidencias en la insercioacuten D) D) Valoracioacuten de las curas

TIacuteTULO INSERCIOacuteN DE CATEacuteTER VENOSO CENTRAL POR VIacuteAPERIFEacuteRICAREVISIONESiquestQueacute se revisa Todo el procedimiento siguiendo las recomendaciones para la prevencioacuten de lasinfecciones de los CDCs antildeo 2002

iquestQuieacuten lo revisa Grupo de trabajo de cateacuteteres intravascularesFECHA Marzo 2004PERSONAL QUE INTERVIENE EnfermeraoOBJETIVOS1048697 Administracioacuten de terapia1048697 Medicioacuten PVC1048697 Obtencioacuten de muestras de sangrePRECAUCIONES1048697 Confirmar que el paciente no es aleacutergico a la Povidona yodada yo al laacutetex 1048697 Maacutexima asepsia en la realizacioacuten de la teacutecnica ya que debemos considerarla insercioacuten de este tipo de cateacuteteres como el de una viacutea central1048697 Utilizar preferentemente las venas Cefaacutelica o basiacutelica1048697 Si al introducir el cateacuteter hay resistencia- No forzar- No retroceder el cateacuteter a traveacutes de la aguja1048697 Comprobar que estaacute en viacutea venosa1048697 Comprobar radioloacutegicamente la correcta colocacioacuten1048697 Evitar acodamientos del cateacuteter una vez introducido1048697 Evitar maniobras de desobstruccioacuten que puedan ocasionar eldesplazamiento de coaacutegulos1048697 Evitar la introduccioacuten excesiva del cateacuteter1048697 Una vez fijado el cateacuteter no volverlo a introducir maacutes

EJECUCIOacuteNPreparacioacuten del personalbull Higiene de manosLavado higieacutenico de manos con agua y jaboacuten y posteriormente solucioacutenhidro ndash alcohoacutelica o lavado con antiseacuteptico de manos (Daroxidina)bull Posicioacuten adecuada y coacutemodaPROCEDIMIENTObull Informar al pacientebull Colocar al paciente en decuacutebito supino con el brazo extendido en rotacioacutenexterna y la cabeza girada hacia el lado donde vamos a realizar la puncioacutenbull Disponer el material en una mesa auxiliarbull Seleccionar la venabull Colocar un torniquete aproximadamente a unos 20 cm por encima de laflexura del codobull Aplicar Povidona yodadabull Ponerse guantes esteacuteriles bata y mascarillabull Colocar pantildeos esteacuterilesbull Puncioacuten de la piel con el bisel hacia arriba y tensando la piel en sentidocontrario a la puncioacutenbull Canalizar la venabull Observar el reflujo de sangrebull Retirar el compresorbull Introducir el cateacuteter lentamente y una vez finalizada la introduccioacuten retirar eltamborbull Retirar la aguja haciendo compresioacuten con gasas esteacuteriles sobre la zona depuncioacutenbull Cubrir la aguja con el protector de plaacutestico y dejarla situada en la parteproximal del cateacuteterbull Retirar el fiadorbull Conectar el suerobull Fijar el cateacuteter a la piel con tira adhesiva de sutura cutaacutenea esteacuterilbull Enroscar sin acodar lo que queda del cateacuteterbull Cubrir con apoacutesito esteacuterilbull Anotar la fecha de puncioacuten en el esparadrapo aplicado sobre el apoacutesitobull Colocar el brazo del paciente en posicioacuten coacutemoda y correctabull Recoger limpiar y ordenar el material utilizadobull Lavar las manosbull Anotar la actividad en la hoja del plan de cuidados de enfermeriacuteabull Cursar peticioacuten de Rx de Toacuterax para comprobar la correcta colocacioacuten delcateacuteterbull Vigilar el lugar de puncioacuten al principio de haberse realizado la venopuncioacutenpor si sangrara

• INDICACIONES
• PROCEDIMIENTO DE COLOCACIOacuteN

B) B) Equipos c48 horas y si hay reflujo o precipitadoC) C) Cateacuteter cuando lo indique el criterio meacutedico o ante signos claros de infeccioacuten 4 VALORACION MINUCIOSA Y OBJETIVA DE A) A) Siacutentomas locales (punto o zona puncioacuten) B) B) Siacutentomas generales (fiebre escalofriacuteos etc) 5 MANIPULACIONES MINIMAS Y ASEPTICAS 6 VIGILANCIA SOLUCIONES A PERFUNDIR 7 REGISTRO DE A) A) Tipo de cateacuteterB) B) Zona y fecha de insercioacutenC) C) Incidencias en la insercioacuten D) D) Valoracioacuten de las curas

TIacuteTULO INSERCIOacuteN DE CATEacuteTER VENOSO CENTRAL POR VIacuteAPERIFEacuteRICAREVISIONESiquestQueacute se revisa Todo el procedimiento siguiendo las recomendaciones para la prevencioacuten de lasinfecciones de los CDCs antildeo 2002

iquestQuieacuten lo revisa Grupo de trabajo de cateacuteteres intravascularesFECHA Marzo 2004PERSONAL QUE INTERVIENE EnfermeraoOBJETIVOS1048697 Administracioacuten de terapia1048697 Medicioacuten PVC1048697 Obtencioacuten de muestras de sangrePRECAUCIONES1048697 Confirmar que el paciente no es aleacutergico a la Povidona yodada yo al laacutetex 1048697 Maacutexima asepsia en la realizacioacuten de la teacutecnica ya que debemos considerarla insercioacuten de este tipo de cateacuteteres como el de una viacutea central1048697 Utilizar preferentemente las venas Cefaacutelica o basiacutelica1048697 Si al introducir el cateacuteter hay resistencia- No forzar- No retroceder el cateacuteter a traveacutes de la aguja1048697 Comprobar que estaacute en viacutea venosa1048697 Comprobar radioloacutegicamente la correcta colocacioacuten1048697 Evitar acodamientos del cateacuteter una vez introducido1048697 Evitar maniobras de desobstruccioacuten que puedan ocasionar eldesplazamiento de coaacutegulos1048697 Evitar la introduccioacuten excesiva del cateacuteter1048697 Una vez fijado el cateacuteter no volverlo a introducir maacutes

EJECUCIOacuteNPreparacioacuten del personalbull Higiene de manosLavado higieacutenico de manos con agua y jaboacuten y posteriormente solucioacutenhidro ndash alcohoacutelica o lavado con antiseacuteptico de manos (Daroxidina)bull Posicioacuten adecuada y coacutemodaPROCEDIMIENTObull Informar al pacientebull Colocar al paciente en decuacutebito supino con el brazo extendido en rotacioacutenexterna y la cabeza girada hacia el lado donde vamos a realizar la puncioacutenbull Disponer el material en una mesa auxiliarbull Seleccionar la venabull Colocar un torniquete aproximadamente a unos 20 cm por encima de laflexura del codobull Aplicar Povidona yodadabull Ponerse guantes esteacuteriles bata y mascarillabull Colocar pantildeos esteacuterilesbull Puncioacuten de la piel con el bisel hacia arriba y tensando la piel en sentidocontrario a la puncioacutenbull Canalizar la venabull Observar el reflujo de sangrebull Retirar el compresorbull Introducir el cateacuteter lentamente y una vez finalizada la introduccioacuten retirar eltamborbull Retirar la aguja haciendo compresioacuten con gasas esteacuteriles sobre la zona depuncioacutenbull Cubrir la aguja con el protector de plaacutestico y dejarla situada en la parteproximal del cateacuteterbull Retirar el fiadorbull Conectar el suerobull Fijar el cateacuteter a la piel con tira adhesiva de sutura cutaacutenea esteacuterilbull Enroscar sin acodar lo que queda del cateacuteterbull Cubrir con apoacutesito esteacuterilbull Anotar la fecha de puncioacuten en el esparadrapo aplicado sobre el apoacutesitobull Colocar el brazo del paciente en posicioacuten coacutemoda y correctabull Recoger limpiar y ordenar el material utilizadobull Lavar las manosbull Anotar la actividad en la hoja del plan de cuidados de enfermeriacuteabull Cursar peticioacuten de Rx de Toacuterax para comprobar la correcta colocacioacuten delcateacuteterbull Vigilar el lugar de puncioacuten al principio de haberse realizado la venopuncioacutenpor si sangrara

• INDICACIONES
• PROCEDIMIENTO DE COLOCACIOacuteN

EJECUCIOacuteNPreparacioacuten del personalbull Higiene de manosLavado higieacutenico de manos con agua y jaboacuten y posteriormente solucioacutenhidro ndash alcohoacutelica o lavado con antiseacuteptico de manos (Daroxidina)bull Posicioacuten adecuada y coacutemodaPROCEDIMIENTObull Informar al pacientebull Colocar al paciente en decuacutebito supino con el brazo extendido en rotacioacutenexterna y la cabeza girada hacia el lado donde vamos a realizar la puncioacutenbull Disponer el material en una mesa auxiliarbull Seleccionar la venabull Colocar un torniquete aproximadamente a unos 20 cm por encima de laflexura del codobull Aplicar Povidona yodadabull Ponerse guantes esteacuteriles bata y mascarillabull Colocar pantildeos esteacuterilesbull Puncioacuten de la piel con el bisel hacia arriba y tensando la piel en sentidocontrario a la puncioacutenbull Canalizar la venabull Observar el reflujo de sangrebull Retirar el compresorbull Introducir el cateacuteter lentamente y una vez finalizada la introduccioacuten retirar eltamborbull Retirar la aguja haciendo compresioacuten con gasas esteacuteriles sobre la zona depuncioacutenbull Cubrir la aguja con el protector de plaacutestico y dejarla situada en la parteproximal del cateacuteterbull Retirar el fiadorbull Conectar el suerobull Fijar el cateacuteter a la piel con tira adhesiva de sutura cutaacutenea esteacuterilbull Enroscar sin acodar lo que queda del cateacuteterbull Cubrir con apoacutesito esteacuterilbull Anotar la fecha de puncioacuten en el esparadrapo aplicado sobre el apoacutesitobull Colocar el brazo del paciente en posicioacuten coacutemoda y correctabull Recoger limpiar y ordenar el material utilizadobull Lavar las manosbull Anotar la actividad en la hoja del plan de cuidados de enfermeriacuteabull Cursar peticioacuten de Rx de Toacuterax para comprobar la correcta colocacioacuten delcateacuteterbull Vigilar el lugar de puncioacuten al principio de haberse realizado la venopuncioacutenpor si sangrara

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