catÉteres venosos centrales. los usados con mayor frecuencia

• CATÉTERES VENOSOS CATÉTERES VENOSOS CENTRALES.CENTRALES.– Los usados con mayor Los usados con mayor

frecuencia.frecuencia.– Permiten la administración de Permiten la administración de

fluidos, fármacos y nutrición fluidos, fármacos y nutrición parenteral. parenteral.

– Así como la monitorización Así como la monitorización hemodinámica.hemodinámica.

– Importante:Importante:• Indicaciones (4):Indicaciones (4): fallo cardiaco fallo cardiaco

(fluidos, MCP-TV), PVC, adm (fluidos, MCP-TV), PVC, adm sueros hipertónicos o irritantes, sueros hipertónicos o irritantes, infusión iv prolongada e infusión iv prolongada e hiperalimentación.hiperalimentación.

• Contraindicaciones (4):Contraindicaciones (4): alteración de la anatomía en la alteración de la anatomía en la zona de inserción, pacientes zona de inserción, pacientes agitados y coagulopatíasagitados y coagulopatías..

MONITORIZACIÓN DISPOSITIVOS EXTERNOS Y MONITORIZACIÓN DISPOSITIVOS EXTERNOS Y COMPLICACIONES ASOCIADAS: CATÉTERES.COMPLICACIONES ASOCIADAS: CATÉTERES.

Tomado de Sally E. Mitchell and Robert A. Clark. Complications of Central Venous Catheterization. AJR. 1979; 133:467-476.

MONITORIZACIÓN DISPOSITIVOS EXTERNOS Y COMPLICACIONES ASOCIADAS: CATÉTERES.

• Algunas de las Algunas de las principales principales complicaciones de complicaciones de los CVC derivan de la los CVC derivan de la lesión directa de las lesión directa de las estructuras estructuras anatómicas anatómicas adyacentes a la zona adyacentes a la zona de inserción. de inserción.

• Principales Principales estructuras a estructuras a considerar en la considerar en la cateterización a cateterización a través de la vena través de la vena subclavia y la vena subclavia y la vena yugular interna:yugular interna:

Conducto torácico

Tomado y modificado de Sally E. Mitchell and Robert A. Clark. Complications of Central Tomado y modificado de Sally E. Mitchell and Robert A. Clark. Complications of Central Venous Catheterization. AJR. 1979; 133:467-476.Venous Catheterization. AJR. 1979; 133:467-476.

VCS VCS-AD

Posiciones adecuadas

AD

Algunos autores Algunos autores sostienen que la sostienen que la localización del localización del extremo distal en la extremo distal en la parte más proximal parte más proximal de la AD aumenta la de la AD aumenta la longevidad del longevidad del catéter*.catéter*.

*Tim B. Hunter, MD ● Mihra S. Taljanovic, MD ● Pei H. Tsau, MDWilliam G. Berger, MD ● James R. Standen, MD. Medical Devices of the Chest. Radiographycs 2004; 24:1725-1746

COMPLICACIONES CVCCOMPLICACIONES CVC

• Malposición en vasos de Malposición en vasos de menor calibre.menor calibre.– Medición incorrecta de la Medición incorrecta de la

PVC.PVC.– Mayor riesgo de flebitis y Mayor riesgo de flebitis y

trombosis del vaso.trombosis del vaso.– Cuantas más curvas más Cuantas más curvas más

riesgo: más atención riesgo: más atención catéteres izqu y subclavios catéteres izqu y subclavios que yugulares (5)que yugulares (5)

– Localizaciones más Localizaciones más frecuentes.frecuentes.

• Yugular interna Yugular interna ipsilateral (yugular)ipsilateral (yugular)

• Mamaria interna Mamaria interna ipsilateral (subclavia)ipsilateral (subclavia)

Persistencia VCS-IPersistencia VCS-ITomado de M. Maffessanti, G. Berlot, P. Bortolotto. Chest roentgenology in the intensive care unit: an overview. European Radiology. 1998; 8:69-78.

Subclavia izqu

Cateterización arteria mamaria interna derecha. Tomado de M. Maffessanti, G. Berlot, P. Bortolotto. Chest roentgenology in the intensive care unit: an overview. European Radiology. 1998; 8:69-78.

• Laceración pleural durante inserciónLaceración pleural durante inserción – Complicación más frecuente 30% (3,4,5) Complicación más frecuente 30% (3,4,5)

• NeumotóraxNeumotórax• NeumomediastinoNeumomediastino• Enfisema subcutáneoEnfisema subcutáneo

• Punción y cateterización arterial.Punción y cateterización arterial.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES CVCCVC

• Laceración y perforación vacular.Laceración y perforación vacular.•Hematoma extrapleuralHematoma extrapleural•Hemotórax Hemotórax •HemomediastinoHemomediastino•Fístula AVFístula AV•Perforaciones diferidas: Perforaciones diferidas:

•Debidas a los movimientos cardiacos y respiratoriosDebidas a los movimientos cardiacos y respiratorios•Hidrotórax (permiten la hemostasia) (4)Hidrotórax (permiten la hemostasia) (4)

• Acodamientos y nudos. Acodamientos y nudos. – Dan mediciones falsamente aumentadas de la PVCDan mediciones falsamente aumentadas de la PVC– Aumentan el riesgo de Aumentan el riesgo de

• Rotura del catéter y embolización del fragmento libre: Rotura del catéter y embolización del fragmento libre: infección, trombosis, perforación miocárdicainfección, trombosis, perforación miocárdica

• Perforación vascular Perforación vascular • TrombosisTrombosis

– Papel del intervencionismo: guias en JPapel del intervencionismo: guias en J

• Localización extravascular del catéter.Localización extravascular del catéter.– MediastinoMediastino– Cavidad pleuralCavidad pleural..

• TrombosisTrombosis– CVC largos periodos (no hay necesidad de recambiarlos si CVC largos periodos (no hay necesidad de recambiarlos si

lavados con SF)lavados con SF)– Infusión de sustancias irritantes Infusión de sustancias irritantes – Infusión de sueros hipertónicosInfusión de sueros hipertónicos– Incidencia baja en acceso subclavia (alto flujo) salvo Incidencia baja en acceso subclavia (alto flujo) salvo

hipotensión y septicemia (4)hipotensión y septicemia (4)



• Septicemia y tromboflebitis infecciosaSepticemia y tromboflebitis infecciosa

• Embolia gaseosa (4)Embolia gaseosa (4)– Causa más frecuente inadecuada técnica de inserción.Causa más frecuente inadecuada técnica de inserción.

• Otras complicaciones menos frecuentes.Otras complicaciones menos frecuentes.– Punción durante la inserción de:Punción durante la inserción de:

• Nervio frénicoNervio frénico: parálisis diafragmática transitoria o persistente.: parálisis diafragmática transitoria o persistente.• Nervio vagoNervio vago• Conducto torácico:Conducto torácico: Quilotórax masivo Quilotórax masivo

• CATÉTER ARTERIAL PULMONAR CATÉTER ARTERIAL PULMONAR (SWAN-GANZ(SWAN-GANZ))– Medición de la presión enclavada capilar Medición de la presión enclavada capilar

pulmonar (PCWP) que se corresponde con la pulmonar (PCWP) que se corresponde con la presión en AI.presión en AI.

• Medidas enclavadas en art lobar descendente Medidas enclavadas en art lobar descendente (zona III de West) (2,5)(zona III de West) (2,5)

– Pacientes en fallo cardiaco congestivo.Pacientes en fallo cardiaco congestivo.– VCS cavidades dchas art. VCS cavidades dchas art.

Pulmonar Dcha.Pulmonar Dcha.• Adecuada localización siempre menor de 2 cm Adecuada localización siempre menor de 2 cm

con respecto al límite lateral del hilio con respecto al límite lateral del hilio pulmonar (2)pulmonar (2)

• En general basta con superposición al hilio.En general basta con superposición al hilio.– ComplicacionesComplicaciones::

• Las mismas que CVCLas mismas que CVC• Malposición en VD: arritmias, daño Malposición en VD: arritmias, daño

endocárdico, perforación.endocárdico, perforación.• Demasiado periférico: infarto pulmonar, Demasiado periférico: infarto pulmonar,

laceración arteriolar (hemorragia laceración arteriolar (hemorragia pulmonar).pulmonar).

– No beneficios demostrados reales, por No beneficios demostrados reales, por lo que hoy día su uso ha disminuido lo que hoy día su uso ha disminuido salvo en casos seleccionados (5).salvo en casos seleccionados (5).

MONITORIZACIÓN DISPOSITIVOS EXTERNOS Y MONITORIZACIÓN DISPOSITIVOS EXTERNOS Y COMPLICACIONES ASOCIADASCOMPLICACIONES ASOCIADAS

MONITORIZACIÓN DISPOSITIVOS EXTERNOS Y MONITORIZACIÓN DISPOSITIVOS EXTERNOS Y COMPLICACIONES ASOCIADASCOMPLICACIONES ASOCIADAS

• INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL.INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL.– Ventilación mecánica.Ventilación mecánica.– Aspiración de secreciones.Aspiración de secreciones.– Prevención de Prevención de

broncoaspiración en broncoaspiración en pacientes inconscientes.pacientes inconscientes.

– Localización adecuada (2):Localización adecuada (2):• Mínimo Mínimo 2cm 2cm por encima por encima

carina: prevenir disposición carina: prevenir disposición endobronquial, úlceras endobronquial, úlceras carinales, perforación carinales, perforación traqueal.traqueal.

• Máximo Máximo 6cm6cm por encima por encima carina: prevenir extubación carina: prevenir extubación e intubación esofágica.e intubación esofágica.

• Carina no visualizada: Carina no visualizada: inmediatamente encima del inmediatamente encima del AAo AAo

– A nivel de A nivel de T3-T4T3-T4• Diámetro del balón Diámetro del balón 2.5 cm 2.5 cm

máxmáx

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES TETTET• Intubación endobronquial (15%) Intubación endobronquial (15%)

(2)(2)– Más frec mujeres (2)Más frec mujeres (2)– Localización más frec:(2)Localización más frec:(2)

• insinuación en BPDinsinuación en BPD• BPDBPD• menos frec BI menos frec BI • orientación anatómica BPI no orientación anatómica BPI no

favorecedorafavorecedora– Consecuencias:Consecuencias:

• Hiperinsuflación del pulmón Hiperinsuflación del pulmón intubado: derecho completo/LMintubado: derecho completo/LM

• Atelectasia obstructiva del Atelectasia obstructiva del pulmón excluido: izquierdo pulmón excluido: izquierdo completocompleto

• Riesgo barotrauma y neumotórax Riesgo barotrauma y neumotórax a tensión si PEEP.a tensión si PEEP.

– Diagnóstico diferencial: TUBOS Diagnóstico diferencial: TUBOS CON DOBLE LUZ! (5)CON DOBLE LUZ! (5)

• En pacientes con diferencias en la En pacientes con diferencias en la compliance pulmonar para ventilar a compliance pulmonar para ventilar a distinta presión cada pulmón.distinta presión cada pulmón.

Tomado de Tim B. Hunter, MD ● Mihra S. Taljanovic, MD ● Pei H. Tsau, MDWilliam G. Berger, MD ● James R. Standen, MD. Medical Devices of the Chest. Radiographycs 2004; 24:1725-1746

TET BPD atelectasia LII

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES TETTET• Intubación esofágicaIntubación esofágica

– Poco frecPoco frec– TET a la izquierda de la luz traquealTET a la izquierda de la luz traqueal– Ventilación ineficaz con distensión gástricaVentilación ineficaz con distensión gástrica– Aumenta riesgo de aspiración contenido estómagoAumenta riesgo de aspiración contenido estómago– Recomendadas proyecciones ligeramente OAI (2)Recomendadas proyecciones ligeramente OAI (2)– Raras ocasiones perforación esofágica (neumomediastino, neumotórax, Raras ocasiones perforación esofágica (neumomediastino, neumotórax,

mediastinitis).mediastinitis).

• Úlceración y perforación traquealÚlceración y perforación traqueal– RaraRara– Porción membranosa pared posterior traquea distal (2.5 cm carina) (3)Porción membranosa pared posterior traquea distal (2.5 cm carina) (3)– FR: intubación difícil, traqueomalacia, hiperinsuflación balón, tubos FR: intubación difícil, traqueomalacia, hiperinsuflación balón, tubos

rígidos y diámetro inadecuado (para el diámetro traqueal del pac) (3)rígidos y diámetro inadecuado (para el diámetro traqueal del pac) (3)– Neumotórax, neumomediastino (hematoma, mediastinitis), enfisema Neumotórax, neumomediastino (hematoma, mediastinitis), enfisema

subcutáneo.subcutáneo.– Aun sin perforación franca: distress severoAun sin perforación franca: distress severo– Complicación más grave: fístula traqueo-innominada (hemoptisis Complicación más grave: fístula traqueo-innominada (hemoptisis

masiva).masiva).

12:00 am 19:00 pm

Decúbito lat dcho

Paciente ventilado mecanicamente. Insuficiencia respiratoria severa de inicio súbito. Antecedente: variación de la PEEP esa misma mañana.

Enfisema subcutáneo, neumomediastino, neumopericardio.

Tc de tórax de urgencia del mismo paciente:

Sospecha de perforación traqueal.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES TETTET• Obstrucción traqueo-bronquial Obstrucción traqueo-bronquial

– Causa más frecuente de pérdida de volumen pulmonar en pacientes Causa más frecuente de pérdida de volumen pulmonar en pacientes ingresados en UCI.ingresados en UCI.

– Tapones mucosos (pérdida de la motilidad ciliar y abolición tos).Tapones mucosos (pérdida de la motilidad ciliar y abolición tos).– Raras ocasiones: cuerpos extraños o coágulos.Raras ocasiones: cuerpos extraños o coágulos.– Hiperinsuflación de áreas no obstruidasHiperinsuflación de áreas no obstruidas– Por frecuencia : LLII, LSD, LSI (2)Por frecuencia : LLII, LSD, LSI (2)– Importancia broncograma: diferencia consolidación pulmonar de Importancia broncograma: diferencia consolidación pulmonar de

líquido.líquido.– Tto fibrobroncoscopia Tto fibrobroncoscopia – No indicado control RX posterior.No indicado control RX posterior.

• Infecciones respiratorias y sinusitis.Infecciones respiratorias y sinusitis.– Mucha mayor incidencia de neumonía que en pacientes no ventilados Mucha mayor incidencia de neumonía que en pacientes no ventilados

mecánicamente (6)mecánicamente (6)

Atelectasia completa pulmón derecho

Desplazamiento mediastínico ipsilateral.

Atelectasia LM

MONITORIZACIÓN DISPOSITIVOS EXTERNOS MONITORIZACIÓN DISPOSITIVOS EXTERNOS Y COMPLICACIONES ASOCIADASY COMPLICACIONES ASOCIADAS

• TUBOS DE TUBOS DE TRAQUEOSTOMÍATRAQUEOSTOMÍA– Utilizados en caso de Utilizados en caso de

intubaciones prolongadas.intubaciones prolongadas.– Posición correcta T3 (3) Posición correcta T3 (3) – Habitual enfisema tj cuello Habitual enfisema tj cuello

y mediastino sup.y mediastino sup.– Riesgo de neumotórax Riesgo de neumotórax

durante la inserción.durante la inserción.– Resto igual a TET pero Resto igual a TET pero

menos frec.menos frec.


• DRENAJES PLEURALES.DRENAJES PLEURALES.– La colocación adecuada La colocación adecuada

depende de la naturaleza depende de la naturaleza de la colección pleural.de la colección pleural.

• Neumotórax: Neumotórax: anterosuperioranterosuperior

• Derrame pleural: Derrame pleural: posteroinferiorposteroinferior

– Complicaciones:Complicaciones:• Obstrucción: localización Obstrucción: localización

intracisural, colecciones intracisural, colecciones organizadas.organizadas.

• Inserción intrapulmonarInserción intrapulmonar• Localización en tj blandos Localización en tj blandos

pared: no se ve extremopared: no se ve extremo– pacientes obesospacientes obesos– Proyecciones oblicuasProyecciones oblicuas– Hoy TC (5)Hoy TC (5)

– Ppal sospecha de Ppal sospecha de complicación: no resolucióncomplicación: no resolución

Neumotórax tras traumatismo. Resolución completa 24 horas.


• Sonda nasogástrica:Sonda nasogástrica:– Nutrición enteral, aspiración Nutrición enteral, aspiración

contenido gástrico.contenido gástrico.• Cavidad gástrica (siempre más allá Cavidad gástrica (siempre más allá

del cardias)del cardias)– Siempre control radiológico Siempre control radiológico

tras colocación.tras colocación.– Complicaciones (3)Complicaciones (3)

• Inserción incompletaInserción incompleta ( +frec ( +frec si hernia hiato)si hernia hiato)

– Perforación esofágica: Perforación esofágica: hidro-neumomediastino, hidro-neumomediastino, hidro-neumotórax súbitos. hidro-neumotórax súbitos. SIEMPRE TC.SIEMPRE TC.

– Riesgo de inserción Riesgo de inserción traqueo-bronquialtraqueo-bronquial

» Perforación traqueal Perforación traqueal » Neumonia!! Al iniciar Neumonia!! Al iniciar

alimentaciónalimentación


– BALÓN CONTRAPULSACIÓN BALÓN CONTRAPULSACIÓN INTRAAÓRTICO (3,5)INTRAAÓRTICO (3,5)

• Tras Tras cirugía cardiaca o IAMcirugía cardiaca o IAM mejora la recuperación de la mejora la recuperación de la función miocárdica.función miocárdica.

• Balón 25 mm long montado en Balón 25 mm long montado en CEV vía arteria femoral.CEV vía arteria femoral.

• Localización adecuada:Localización adecuada: inmediatamente distal salida inmediatamente distal salida subclavia izquierda en Ao subclavia izquierda en Ao descendentedescendente..

• Mecanismo:Mecanismo:– Inflado en diástole: mejora el Inflado en diástole: mejora el

aporte sanguíneo miocárdico.aporte sanguíneo miocárdico.– Desinflado en sístole: no Desinflado en sístole: no

aumentar la postcarga.aumentar la postcarga.– Aumenta la oxigenación Aumenta la oxigenación

miocárdica sin aumentar la miocárdica sin aumentar la demanda.demanda.

• Complicaciones similares CEVComplicaciones similares CEV

DISPOSITIVOS DE ASISTENCIA CIRCULATORIA.DISPOSITIVOS DE ASISTENCIA CIRCULATORIA.

Tomado de Tim B. Hunter, MD ● Mihra S. Taljanovic, MD ● Pei H. Tsau, MD William G. Berger, MD ● James R. Standen, MD. Medical Devices of the Chest. Radiographycs 2004; 24:1725-1746

catÉteres venosos centrales. los usados con mayor frecuencia

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