iv reuniÓn ibÉrica de cirugÍa endocrina anatomÍa patolÓgica biopsia intraoperatoria en...
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IV REUNIÓN IBÉRICA DE CIRUGÍA ENDOCRINA
ANATOMÍA PATOLÓGICABIOPSIA INTRAOPERATORIA EN CARCINOMA PAPILAR TIROIDEO
UTILIDAD, ACTUALIZACIONES, LIMITACIONESBILBAO
ABRIL 2015
Diagnóstico de nódulos tiroideos por biopsia de aguja gruesa (BAG)
O Método excelente.O Material de gran calidad.O Proporciona el diagnóstico prácticamente
en la totalidad de los casos.O Permite enfocar adecuadamente y con
antelación, la actuación terapéutica.
BAG positiva para carcinoma papilar
O Tratamiento quirúrgico.O Diagnóstico conocido: Primera conclusión:O NO SE ENVÍA TIROIDES como biopsia
intraoperatoria. Tiroidectomía en formol para estudio diferido.
O El material recibido como b. rápida van a ser GANGLIOS LINFÁTICOS CERVICALES.
Ganglio centinela en el carcinoma papilar tiroideo
O Método OSNA (One Step Nucleic Acid Amplification).
O Permite el análisis de la TOTALIDAD del material remitido como biopsia rápida.
O Gran sensibilidad.O No requiere estudios posteriores.O Lamentablemente, sólo validado para el
cáncer mamario en el H.U de Basurto.
Estudio intraoperatorio del ganglio centinela tiroideo
O 1º Problema: NO es posible analizar la totalidad del material.
O Actitud: obtención del máximo rendimiento combinando Citología + Biopsia.
O Retirar tejido adiposo. Sección del ganglio por el eje mayor.
O Improntas citológicas de cada mitad + cortes de congelación de todo el ganglio.
Estudio intraoperatorio del ganglio centinela tiroideo
O 2º: Número de ganglios centinelas.O 3º: Limitación de medios. Un único
criostato para todo el hospital. DEMORA PARA EMITIR DIAGNÓSTICO.
O 4º: A.P, especialidad manual, artesanal, experiencia del técnico.
O 5º: Limitación de los cortes de congelación. Mucha menor calidad que la biopsia diferida. “Imperfección” de las secciones.
Problemática intraoperatoria del ganglio centinela tiroideo
ERRORES DIAGNÓSTICOS
A) Falsos positivos: No.B) Falsos negativos: SÍ.
Tratamiento del ganglio centinela tras el estudio peroperatorio
O Centinelas negativos: Tres niveles de corte (He)+ IHQ (Queratina AE1-AE3 y/o Ck19).
O Centinelas positivos: como biopsia de rutina (una sección con técnica de rutina, He).
O Centinelas diferidos: como si fuesen negativos.
ConclusionesO En ausencia de OSNA para tiroides: El estudio
intraoperatorio del g. centinela es un método laborioso. Supone notable esfuerzo de tiempo y medios materiales y humanos, para A. Patológica.
O Los resultados parecen muy favorables. CONTINUAR EN LA LINEA. FIRME EL ADEMÁN.
O Mayor contacto, implicación de cirujanos y patólogos. Anatomía Patológica “la gran desconocida”.