ir gyvenimas tĘsiasi mergaiČiŲ vaisingumo problemos ...˜siasi.pdf · vip-v-0002 22 ca testis...
TRANSCRIPT
IR GYVENIMAS TĘSIASI.....
MERGAIČIŲ VAISINGUMO PROBLEMOSLYTINIŲ LĄSTELIŲ IR REPRODUKCINIŲ
AUDINIŲ ŠALDYMAS – AKTUALIJOS PRAKTIKOJE
m. dr. Ž. GudlevičienėNACIONALINIS VĖŽIO INSTITUTAS
BIOBANKO VADOVĖ
AKTUALUMAS
• Vis dažniau onkologinės ligos diagnozuojamos jauno amžiaus pacientams (iki 35)
• Taikant ankstyvąją navikų diagnostiką ir pažangų gydymą ženkliai gerėja onkologinių pacientų išgyvenamumas
• Vis didesnis dėmesys kreipiamas į pacientų gyvenimo kokybę po sėkmingo gydymo.• Po gydymo dažna pacientė kenčia nuo jatrogeninės ankstyvos menopauzės sukeltų simptomų ir nevaisingumo.
• Trūksta informacijos apie šiuolaikinius gydymo metodus, įgalinančius išvengti reprodukcinės funkcijos sutrikimų po vėžio gydymo.
JAUNO AMŽIAUS ASMENŲ VĖŽIO ATVEJAI
0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34Gimdos kaklelis - - - - 3 19 33
Kiaušidės - - 1 2 5 5 8
Krūtis - - - - 1 5 19Gimdos kūnas - - - - - 3 2
Sėklidės - - - 1 5 9 10
Leukemijos 6 8 1 3 3 - 5
Vidutiniškai 100 jauno amžiaus asmenų kasmet diagnozuojami
piktybiniai navikai
VAIKŲ, GYDYTŲ NUO VĖŽIO, IŠGYVENAMUMO KOHORTOS (n=1294)
P<0.001
1982-1991, N=236, OS10y=33%
1992-2001, N=494, OS10y=59%
2002-2011, N=565, OS10y=71%
VAIKŲ IŠGYVENAMUMO RODIKLIAI LIETUVOJE
IŠGYVENUSIŲJŲ SKAIČIUS DEKADOSE (n=761)
RIZIKA
Pacientai, kuriems diagnozuojama ir gydoma onkologinė liga, ar jų tėvai, vis dar
nepakankamai žino apie chemoterapijos ar radioterapijos poveikį jų reprodukcinei
sistemai
LYTINIŲ ORGANŲ AUDINIUS IR LYTINES LĄSTELES ŽALOJANTYS VEIKSNIAI
Žalojantys veiksniai
• Didelių dozių chemoterapija
• Didelių dozių radioterapija
• Chirurginis gydymas (gimdos, gimdos priedų, sėklidžių pašalinimas)
Poveikis lytinei sistemai• Moterims: pirminis, dalinis
nevaisingumas dėl kiaušidžių rezervo sumažėjimo, visiškas nevaisingumas dėl kiaušidžių pašalinimo
• Vyrams: sėklidžių audinio pažeidimai ir spermatogenezės sutrikimai, sėklidžių pašalinimas
MERGAITĖMS PO ONKOLOGINĖS LIGOS
Padidėja rizika:
• Lytinio brendimo sutrikimų
• Nevaisingumo
• Priešlaikinio kiaušidžių išsekimo
• Priešlaikinės menopauzės
Rizika priklauso nuo:
Mergaitės amžiaus gydymo metu
Vėžio tipo ir lokalizacijos
Taikyto gydymo: chemoterapijos rūšies, spindulinio ar operacinio gydymo
Pakenktos kiaušidės turi mažesnį kiaušialąsčių rezervą. Kai rezervas išeikvojamas, kiaušidės negamina nei kiaušialąsčių, nei hormonų, tai vadinama kiaušidžių išsekimu ar nepakankamumu
Viso kūno apšvita
Mažojo dubens švitinimas
Chemoterapija su kaulų čiulpų transplantacija
Hodžkin’o ligos gydymas šarminiais vaistais
Minkštųjų audinių sarkoma (IV st, metastazės)
Ewing’s sarkoma su metastazėmis
Didelė rizika (>80%)
Ūmi mieloblastinė leukemija
Hepatoblastoma
Osteosarkoma
Ewing’s sarkoma be metastazių
Minkštųjų audinių sarkoma: II ar III st.
Neuroblastoma
Ne-Hodžkino limfoma
Hodžkin’o liga: alternatyvus gydymas
Smegenų navikas: kraniospinalinė radioterapija, galvos švitinimas >24 Gy
Vidutinė rizika
Ūmi limfoblastinė leukemija
Wilms’o navikai
Minkštųjų audinių sarkoma: I st.
Germinacinių ląstelių navikasi (su kiaušidžiųišsaugojimu be radioterapijos)
Retinoblastoma
Smegenų navikai: vien chirurginis gydymas, galvos švitinimas <24 Gy
Maža rizika (<20%)
PROBLEMA
Todėl dauguma jauno amžiaus asmenų po vėžio gydymo susiduria su nevaisingumo problema
Dažnai jie (ar sergančių vaikų tėvai) net nežino apie naujausias technologijas ir galimybes
išsaugoti ar susigrąžinti vaisingumą po taikyto vėžio gydymo
VYRŲ VAISINGUMO IŠSAUGOJIMO BŪDAI IKI VĖŽIO GYDYMO
• Lytinių ląstelių šaldymas prieš chemo-, radioterapiją ar chirurginį gydymą
• Patvirtintos, standartizuotos metodikos, taikomos daugelyje pasaulio šalių ir klinikų
• Puikūs atokieji rezultatai atšildžius ląsteles
• NEMOKAMA procedūra NVI pacientams jau įdiegta nuo 2014 m.
KĄ GALIMA PASIŪLYTI JAUNOMS MERGAITĖMS, MERGINOMS IR MOTERIMS???
VAISINGUMO IŠSAUGOJIMO BŪDAI IKI VĖŽIO GYDYMO
PROBLEMOS SPRENDIMO BŪDAI PO VĖŽIO GYDYMO
Onkologinių pacientų vaisingumo išsaugojimo programa
Pirminės svarbos tikslas –
• Išvystyti onkologinių pacientų kiaušidžių ir sėklidžių audinių užšaldymo ir atšildymo technologijas ir įvertinti šių audinių transplantacijos galimybes tam pačiam pacientui ateityje siekiant atstatyti vaisingumą ar pažeisto organo funkciją
Antrinės svarbos tikslas –
• Parengti ir pateikti Sveikatos apsaugos ministerijai Rekomendacijas onkologinių pacientų vaisingumui išsaugoti
08.07.2014 Vilniaus regioninio biomedicininių tyrimų
etikos komiteto leidimas Nr. 158200-14-743-260
TRANSPLANTACIJOS VIETA
Heterotopinė transplantacija Ortotopinė transplantacija
Privalumai◦ Nėra apribojimų
transplantuojamų audiniogabalėlių skaičiui;
◦ Nesudėtinga transplantacijosprocedūra;
◦ Lengvas priėjimas folikulųmonitoringui stimuliuojant irkiaušialąsčių paėmimui atliekantIVF.
Trūkumai◦ Būtina IVF procedūra;◦ Nežinomas heterotopinės
mikroaplinkos poveikis folikulųformavimuisi ir kiaušialąstėskokybei.
Privalumai◦ Išlieka natūralaus pastojimo
galimybė;◦ Galimas pilnas vaisingumo
atsistatymas;◦ Natūrali aplinka folikulų
formavimuisi.
Trūkumai◦ Ribotas transplantuojamų
audinio gabalėlių skaičiuspriklausomai nuo kiaušidėsdydžio;
◦ Invazinė transplantacijosprocedūra.
ATŠILDYTO AUDINIO TRANSPLANTACIJOS TECHNIKOS
KIAUŠIALĄSČIŲ ŠALDYMAS
KIAUŠIALĄSČIŲ ŠALDYMAS• Kiaušialąsčių šaldymas reta procedūra.
• Standartinę kiaušialąsčių užšaldymo procedūrą sudaro trys pagrindiniai etapai: kiaušidžių funkcijos stimuliacija, subrendusių kiaušialąsčių atranka ir šaldymas.
• Subrendusios lytinės ląstelės yra siejamos su nemaža sėkmingo pastojimo tikimybe, tačiau tyrimų duomenys rodo, kad šios ląstelės yra žymiai jautresnės užšaldymui, palyginus su embrionais, todėl blogiau atlaiko užšaldymo-atšildymo procedūrą.
• Didesniam jautrumui įtakos gali turėti įvairūs veiksniai: didesnis ląstelių dydis, vandens elektrolitų pusiausvyra, lipidų kiekio ląstelės sienelėse skirtumas.
• Pasaulyje dažniaus atliekamas socialiniais tikslais.
• IVF klinikose Europoje apie 10% ciklų atliekama kiaušialąsčių šaldymų (ESHRE EIM data)
AR TAI ĮMANOMA?
• Pastaruoju metu skelbiama vis daugiau atvejų, kai transplantavus atšildytą kiaušidės audinį moterys susilaukia vaikų – ir natūraliu būdu, ir po pagalbinio apvaisinimo procedūrų
• Šiuo metu pasaulyje aprašyta 60 gimusių vaikų po tokių procedūrų
ab!!!•Svarbu: greitas audinio paėmimas ir transportavimas tiesiai iš operacinės į laboratoriją•Nefiksuotas audinys, transportinėje terpėje
KIAUŠIDĖS AUDINIO ŠALDYMAS IR IŠSAUGOJIMAS:
“KNOW-HOW” TECHNOLOGIJA
KIAUŠIDĖS AUDINIO ŠALDYMAS IR IŠSAUGOJIMAS:
“KNOW-HOW” TECHNOLOGIJA
KIAUŠIDĖS AUDINIO ŠALDYMAS IR IŠSAUGOJIMAS:
“KNOW-HOW” TECHNOLOGIJA
;NJ!f!!f..... .
KIAUŠIDĖS AUDINIO ŠALDYMAS IR IŠSAUGOJIMAS:
“KNOW-HOW” TECHNOLOGIJA
ID Age Tumor Histology IDC TNM Grade No
VIP-M-0001 29Ca
ovariorum Adenocarcinoma C56 pT3AN1M0 G (BT) 10
VIP-M-0002 25Ca
ovariorum Dysgerminoma C56 pT2aN0M0 G (BT) 10
VIP-M-0003 37Ca cervicis
uteriSquamous cell
carcinoma C53.1 cT2bNXM0 G3 10
VIP-M-0004 27 Ca ovarii sin Adenocarcinoma C56 pT1CN0M0 G2 13
VIP-M-0005 39 Ca ovarii sin Adenocarcinoma C56 pT1CN0M0 G (BT) 20
VIP-M-0006 27 Ca recti Adenocarcinoma C20 cT3BNXM0 G1 15
VIP-M-0007 32Ca cervicis
uteri Adenocarcinoma C53.1 pT1B2N0M0 G3 20
MOTERŲ ATVEJAI
NAUJŲ VAISINGUMO IŠSAUGOJIMO TECHNOLOGIJŲ JAUNO AMŽIAUS VYRAMS VYSTYMAS.
REPRODUKCINIŲ AUDINIŲ (SĖKLIDŽIŲ) ŠALDYMAS PRIEŠ VĖŽIO GYDYMĄ
• Nordfertil tinklo tikslai:
– Šaldyti sėklidės audinius;
– Vertinti skirtingas technikas ir strategijas for siekiant sukurti vyriškųjų lytinių ląstelių (spermatozoidų) gamybą iš sėklidės audinio;
– Jaunųjų mokslininkų ir gydytojų mokymai reprodukcinės medicinos ir biologijos srityje Šiaurės Europoje aukščiausiu lygiu.
ID Age Tumor Sperm test IDC TNMSperm
NoTissue
No
VIP-V-0001 29 Ca testis NORMOSPERMIA C62.1 pT2N0M0S0 3 0
VIP-V-0002 22 Ca testis NORMOSPERMIA C62.9 pT2N0M0S0 5 0
VIP-V-0003 27 Ca testis OLIGOASTENOSPERMIA C62.9 pT2NXM0 4 12
VIP-V-0004 29 Ca testis NORMOSPERMIA C62.9 pT2NXMXS1 5 13
VIP-V-0005 23 Ca testis NORMOSPERMIA C62.9 pT2NXM0 3 13
VIP-V-0006 35 Ca testis NORMOSPERMIA C62.1 pT1NXMXS0R0 6 7
VIP-V-0007 31 Ca testis AZOOSPERMIA C53.1NOT
freezed9
VIP-V-000822
Ca testisNORMOSPERMIA C62 pT2N0M0R0 8 0
VIP-V-000937
Ca testisAZOOSPERMIA C62.9
NOT freezed
0
VIP-V-001033
Ca testisNORMOSPERMIA C62 4 6
VIP-V-001127
Ca testisOLIGOASTENOSPERMIA C62 cT1N0M0 IA 4 23
VYRŲ ATVEJAI (2015)
SANTARIŠKIŲ MEDICINOS MIESTELIS
PIRMAS KIAUŠIDŽIŲ AUDINIO UŽŠALDYMO ATVEJIS JAUNAI MERGAITEI (2015)
• 16 metų mergina
• Ewing sarkoma
• Daugybinės metastazės kauluose ir plaučiuose
• Tėvų sutikimas atlikti kiaušidės audinio užšaldymo procedūrą
• 20 audinio gabalėlių užšaldyta (16.10.2015)
• Onkologinių pacientų vaisingumo išsaugojimo programa pradėta ir VUL SK
Mergaitės ir jų tėvai turėtų būti perspėti apie pačios ligos ir atokių gydymo rezultatų pasekmes bei vaisingumo išsaugojimo galimybes
Moterims, kurioms gręsia priešlaikinis kiaušidžių išsekimas, turėtų būti perspėtos neatidėti pastojimo vėlesniam amžiui
Nėščiosios po vaikystėje persirgtų onkologinių ligų prižiūrimos ir gydomos tretinio lygio medicinos įstaigose
ŽINUTĖ
IR GYVENIMAS TĘSIASI.....