İİntrakranialntrakranial TTüümmöörlerrlerGaziantep Üniversitesi

Tıp FakültesiNöroşirürji Kliniği

Prof.Dr.Abdülvahap GÖK

-Primer beyin tümörleri santral sinir sistemi dokusundan gelişir ve intrakranial tümörlerin 1/2’sini kapsar.Diğer yarısımetastatik tümörlerdir.

-Adultlarda primer beyin tümörlerinin 2/3 üsupratentorial bölgede, çocuklarda ise 2/3 üinfratentorial bölgede görülür.

-Glial tümörler, menengiomlar,hipofiz adenomları ve vestibuler nörinomlar primer beyin tümörlerinin %95’ini oluştururlar.

TANIM

Beyin TBeyin Tüümmöörlerirleri

1.1.NNööroepitelialroepitelial dokudan oludokudan oluşşan tan tüümmöörlerrler2.2.MeningealMeningeal dokudan dokudan menmenşşeyey alan talan tüümmöörlerrler3.3.KraniyalKraniyal ve ve spinalspinal sinir tsinir tüümmöörlerirleri4.4.HematopoetikHematopoetik neoplasmlarneoplasmlar5.5.GermGerm hhüücreli tcreli tüümmöörlerrler6.Kist ve t6.Kist ve tüümmöör benzeri lezyonlarr benzeri lezyonlar7.7.SellaSella bböölgesi tlgesi tüümmöörlerirleri8.Kom8.Komşşu dokulardan uzanan tu dokulardan uzanan tüümmöörlerrler9.9.MetastatikMetastatik ttüümmöörlerrler

NNööroepitelialroepitelial dokudan oludokudan oluşşan an ttüümmöörlerrler

A.A.AstrositikAstrositik ttüümmöörlerrlerinfiltreinfiltre astrositomlarastrositomlarpilositikpilositik astrositomaastrositomapleomorfikpleomorfik ksantoastrositomaksantoastrositomasubepandimalsubepandimal dev hdev hüücreli creli astrositomaastrositoma

B.B.OligodendroglialOligodendroglial ttüümmöörlerrlerC.C.EpandimalEpandimal ttüümmöörlerrlerD.D.MiksMiks gliomalargliomalar

OligoastrositomaOligoastrositomaE.E.KoroidpleksusKoroidpleksus ttüümmöörlerirleriF.F.NNöörinalrinal ve ve miksmiks nnööroglialroglial ttüümmöörlerrler

GangliositomaGangliositomaGangliogliomaGangliogliomaDisembriyoplastikDisembriyoplastik ttüümmöörlerrler

G.PinealG.Pineal ttüümmöörlerrlerH.H.EmbriyonalEmbriyonal ttüümmöörlerrlerNNööroblastomaroblastomaRetinablastomaRetinablastomaPNETsPNETs

AstrositlerdenAstrositlerden oluoluşşan tan tüümmöörlerrler

A. YaygA. Yaygıın n infiltrasyoninfiltrasyon ggöösteren steren astrositomaastrositoma1. 1. AstrositomaAstrositoma

FibrillaryFibrillaryGemisitositikGemisitositikProtoplasmikProtoplasmikMiksMiks

2.2.AnaplastikAnaplastik AstrositomaAstrositoma3.3.GlioblastomaGlioblastoma MultiformaMultiforma

B. SB. Sıınnıırlrlıı lezyonlarlezyonlarPilositikPilositik astrositomaastrositomaPleomorfikPleomorfik ksantoastrositomaksantoastrositomaSubependymalSubependymal devhdevhüücrelicreli astrositomaastrositoma

EpandimalEpandimal hhüücrelerden olucrelerden oluşşan an ttüümmöörlerrler

1.1.EpandimomaEpandimomacellulercellulerpapillarypapillaryclearclear cellcelltanycitictanycitic

2.2.AnaplastikAnaplastik epandimomaepandimoma3.3.MyxopapillaryMyxopapillary epandimomaepandimoma4.4.SubepandimomaSubepandimoma

Orijini bilinmeyen Orijini bilinmeyen nnööroepitelialroepitelialttüümmöörlerrler

1. 1. AstroblastomaAstroblastoma2.2.PolarspongioblastomaPolarspongioblastoma3Gliomatosis 3Gliomatosis cerebricerebri

NNööronalronal ve ve miksmiks ttüümmöörlerrler

1.1.GangliositomaGangliositoma2.2.DisplastikDisplastik gangliositomagangliositoma ((LhermitLhermit--DuclasDuclas))3.3.DisplastikDisplastik infantilinfantil gangliogliomaganglioglioma3.3.DisembriyoplastikDisembriyoplastik nnööroepitelialroepitelial ttüümmöörlerrler4.4.GangliogliomaGanglioglioma5.5.SentralSentral neurositomaneurositoma6.6.ParagangliomaParaganglioma (filum terminale)(filum terminale)7.7.OlfaktorOlfaktor nnööroblastomaroblastoma

EmbriyonalEmbriyonal ttüümmöörlerrler

1.1.MedulloepiteliomaMedulloepitelioma2.2.NeuroblastomaNeuroblastoma3.3.RetinoblastomaRetinoblastoma4.4.EpandimoblastomaEpandimoblastoma5.PNET5.PNET

1.1.MedulloblastomaMedulloblastomaa.a.DesmoplastikDesmoplastik medulloblastomamedulloblastomab.b.MedullomyoblastomaMedullomyoblastomac.c.MelanotikMelanotik medulloblastomamedulloblastoma

MeningealMeningeal dokudan dokudan menmenşşeyey alan alan ttüümmöörlerrler

MeningothelialMeningothelial hhüücre tcre tüümmöörlerirleriA.A.MeningiomlarMeningiomlar

1.1.meningothelialmeningothelial2.2.fibrfibröözz3.3.transitionaltransitional4.4.psammomatpsammomatööss5.5.angiomatangiomatööss6.6.mikrokistikmikrokistik7.7.sekretuarsekretuar8.8.clearcellclearcell9.9.chordoidchordoid10.10.lymphoplasmacyticlymphoplasmacytic11.11.metaplasticmetaplastic

B.B.AtipikalAtipikal meningiomlarmeningiomlarC.C.AnaplastikAnaplastik meningiomlarmeningiomlar

MesenkimalMesenkimal --nonmeningialnonmeningial ttüümmöörlerrler

İİyi huylu yi huylu neoplasmlarneoplasmlarOsteokartilajenOsteokartilajenöözz ttüümmöörlerrlerLipomaLipomaFibrFibröözz histiositomahistiositoma

KKööttüü huylu huylu neoplasmlarneoplasmlarHemangioperisitomaHemangioperisitomaKondrosarkomaKondrosarkomaMalignMalign fibrfibröözz histiositomahistiositomaRabdomiyosarkomaRabdomiyosarkomaMeningealMeningeal sarkomatosissarkomatosis

PrimerPrimer melanositikmelanositik lezyonlarlezyonlarYaygYaygıın n melanosismelanosisMelanositomaMelanositomaMalignantMalignant melanomamelanoma

GermGerm hhüücreli tcreli tüümmöörlerrler

1.1.GerminomaGerminoma2.2.EmbriyonalEmbriyonal karsinomakarsinoma3.3.YolkYolk kesesi tkesesi tüümmöörrüü4.4.KoriokarsinomaKoriokarsinoma5.5.TeratomaTeratoma

a.a.immatimmatüürrb.b.matmatüürrc.c.teratokarsinomteratokarsinom

6.6.MiksMiks germgerm hhüücreli tcreli tüümmöörlerrler

Kist ve tKist ve tüümmöör benzeri lezyonlarr benzeri lezyonlar

1.1.RatkeRatke kleftkleft kistikisti2.2.EpidermoidEpidermoid kistkist3.3.DermoidDermoid kistkist4.4.KolloidKolloid kistkist5.5.EntrojenEntrojenöözz kistkist6.6.NeuroglialNeuroglial kistkist7.7.GranulerGranuler cellcell ttüümmöörr8.8.HipotalamikHipotalamik nnööronalronal hemartomhemartom9.9.PlasmaPlasma cellcell grangranüülomaloma10.10.NasalNasal glialglial heterotopiaheterotopia

SellaSella bböölgesi tlgesi tüümmöörlerirleri

1.1.AdenohipofizialAdenohipofizial hhüücre tcre tüümmöörlerirleri2.2.PitPitüütiertier karsinomkarsinom3.3.KraniofarenjiomaKraniofarenjioma

a.a.AdamantinatAdamantinatöözzb.b.PapillaryPapillary

WHO sistemine gWHO sistemine gööre re astrositomlarastrositomlarıınnssıınnııflamasflamasıı

Grade1.Grade1.PilositikPilositik astrositomaastrositoma,,subepandimalsubepandimal dev dev hhüücreli creli astrositomaastrositomaGrade2. Grade2. AstrositomaAstrositomaGrade3.Grade3.AnaplastikAnaplastik astrositomaastrositomaGrade4.Grade4.GlioblastomaGlioblastoma multiformemultiforme

WHO sistemine gWHO sistemine gööre re astrositikastrositikttüümmöörlerin tanrlerin tanıımlamasmlamasıı

GlioblastomaGlioblastoma multiformemultiforme:H:Hüücreden creden zengin,zengin,nukleernukleer ve ve cellulercellulerpleomorfismpleomorfism,mitoz,,mitoz,endotelendotelproliferasyonuproliferasyonu,nekroz,nekrozAnaplastikAnaplastik astrositomaastrositoma:Nekroz yok,daha az :Nekroz yok,daha az hhüücre ,daha az cre ,daha az pleomorfizmpleomorfizmAstrositomaAstrositoma:Minimal :Minimal pleomorfismpleomorfism..selluritesellurite azaz

1.Kitle etkisine bağlı olarak IKB artışına yol açarlar.2.İnvazyon ve infiltrasyona bağlı olarak fokal hasara yol açarlar. Fonksiyon bozukluğu oluşur.

a)Serebralb)Serebellarc)Beyin Sapıd)Kranial sinir tutumu

3.Epilepsia)Jeneralizeb)Fokalc)Fokal başlayıp jeneralize şekle dönenler

KLİNİK BULGULAR

Frontal Lob lezyonua)Karşı taraf yüz,kol ve bacakta güçsüzlükb)Ekspresiv disfazic)Şahsiyet değişikliği

1-Antisosyal davranışlar2-Kendini kontrol edememe3-Demans4-İntellektüel fonksiyonlarda bozukluk

FONKSİYON BOZUKLUĞU İLE ORTAYA ÇIKAN BELİRTİLER

Temporal Lob lezyonu

a)Reseptiv disfazib)Karşı tarafta homonim kadran defektic)Kompleks parsiyel nöbetler

Parietal Lob (Nondominant hemisfer) lezyonu

Duyu algılama bozukluğu a)Dokunma b)İki nokta duyarlılığıc)Astereognosisd)Apraksiya,agnosiya

Parietal lob(Dominant hemisfer)lezyonu

a)Sağ sol desoriantasyonub)Parmak agnosic)Akalkulid)Agrafi

a)Kranial sinir tutulumub)Motor ve sensorial tutulumc)Şuur kapanmasıd)Tremore)Konjuge göz hareketlerinin kaybı

Orta beyin ve beyin sapı lezyonu

1.Ataksi2.Hareket esnasında görülen tremor3.Dizartri4.Nistagmus5.İnkoordinasyon

Serebellum lezyonu

A)Lokal kitle etkisia)Komşu nöral yapılara basıb)Hipofiz bezine kompresyon sonucu hipofizer

yetmezlikc)Hidrosefalusd)Hipotalamusa bası sonucu metabolik

bozukluk ve dibates insipitusB)Endokrin etki

a)GHb)Prolaktinc)ACTHd)Gonadotropine)TSH

Hipofiz tümörlerinin kliniği

1.Kafa grafisi2.CT(Komputerize Tomografi) 3.MR(Manyetik rezonans görüntüleme)4.Anjiografi

TanıMetodları

1.Cerrahi2.Radyoterapi3.Kemoterapi

Tedavi

Düşük grade’li glial kitle

GlioblastomaGlioblastoma multiformemultiforme

Pilositik astrositomaMural nodül

EpendimomaEpendimoma

MedMedüülloblastomalloblastoma

MetastatikMetastatik tmtm

Hipofiz adenomu

MenengiomMenengiom

Araknoidkist

MalignMalign glialglial kitlekitle

Posterior fossada kitle

4.Ventrikülü dolduran posterior fossaKitlesi- medülloblastom

İntraserebral abseyebağlı kitle etkisive beyinde sağa şift