ACTUALIZACIÓN EN INSULINAS

EHIPOGLICEMIANTES

Lapuchesky LauraServicio Clínica Médica

Hospital Escuela Eva PerónMayo 2016

SCREENINGPrincipios de la OMS

OBJETIVOS GLICÉMICOS

•HbA1 <7,0% •Glicemia capilar antes de las comidas 80-130 mg / dl •Glicemia capilar postprandial pico<180 mg / dl

TERAPIAS FARMACOLÓGICAS

SCREENINGPrincipios de la OMS

•Dosis múltiples o infusión subcutánea continua

•Ajustar bolos concordantes con niveles de glucosa sanguíneos

•Uso de análogos para evitar hipoglicemias

DIABETES TIPO I

TERAPIAS FARMACOLÓGICAS

DIABETES TIPO I

INSULINA

BOMBA DE INSULINA

•485 pacientes (329 adultos y 156 niños ) con diabetes mal controlada tipo 1.

•HbA1 8,3% en ambos grupos.

•En un año había disminuido: 7,5% (BIC) y 8,1% (bolos). Sin cambios significativos en eventos de hipoglicemia ni pérdida de peso.

DIABETES TIPO I

AMILINA• Neurohormona cosecretada con la insulina de las células beta

pancreáticas en respuesta a las comidas. • Acciones: reduce la glucosa sérica por disminución de la liberación de

glucagón, ralentiza el vaciado gástrico, y la disminuye la ingesta de alimentos.

Pramlintide• Análogo de la amilina sintética • Aprobado por la Administración de Alimentos y Fármacos de Estados

Unidos para su uso con insulina prandial en pacientes con diabetes tipo 1 y 2 que están utilizando a la hora de comer insulina o la combinación de insulina y metformina y / o sulfonilurea.

• Dosis: 60 -120 mcg SC

DIABETES TIPO I

PRAMLINTIDE

INDICACIONES:

• Diabetes con enfermedad renal en etapa terminal inminente o establecida que han tenido o planean tener un trasplante de riñón.

• El trasplante únicamente de páncreas en pacientes con complicaciones metabólicas frecuentes, agudas y graves (hipoglucemia, hiperglucemia marcada, cetoacidosis); problemas clínicos y emocionales con la terapia de insulina exógena que son tan graves como para ser incapacitante; y el incumplimiento persistente del tratamiento insulínico.

• Requiere inmunosupresión sistémica.

DIABETES TIPO I

TRANSPLANTE DE ISLOTES DE CELULAS BETA

RECOMENDACIONES

• Metformina: agente farmacológico inicial preferido

• Si la monoterapia a la dosis máxima tolerada no logra la meta de HbA1 luego de 3 meses, añadir un segundo agente oral, un péptido agonista de los receptores 1 similar al glucagón, o insulina basal.

• Iniciar la terapia con insulina (con o sin agentes adicionales) en pacientes con diabetes tipo II recién diagnosticada y con niveles de glucosa en sangre marcadamente sintomáticos y / o cifras elevadas HbA1.

DIABETES TIPO II

DIABETES TIPO II

TERAPIAS FARMACOLÓGICAS

HbA1 ≥9%

glicemia ≥300-350 mg/dl HbA1 ≥10-12%

DIABETES TIPO II

ESQUEMAS

Incretinas liberadas en el intestino delgado:Péptido similar al glucacón 1 -GLP1-Polipéptido insulinótropo dependiente de la glucosa -GIP-

Son inactivadas en minutos por la enzima dipeptil peptidasa IV (DPP4).

DIABETES TIPO II

INCRETINAS

• EXENATIDE (SC) Análogo de las incretinas, activan los receptores del GLP1

• Disminuye HbA1c, aumenta la función de las células beta y, contribuye a la pérdida de peso.

• SITAGLIPTINA Y VILDAGLIPTINA (VO) inhiben la DPP4,

• Reducen la HbA1c, apenas tienen efecto sobre el peso corporal. Presentación: monoterapia o combinados con metformina y a dosis fijas (dosis de 100 mg/día de incretina y 1.000 mg/día de metformina, dos dosis al día).

• Utilización preprandial.

• Ventajas: evita vía subcutánea

• Desventajas: alto costo, disminución VEF1, tos.

• Efectos adversos: ídem insulina. ¿cáncer pulmón?embarazo categoría C.

SE RETIRO DEL MERCADO

DIABETES TIPO II

INSULINA INHALADA

• En DM2, la expresión de SGLT2 está aumentada. • La inhibición farmacológica selectiva de SGLT2 aumenta la

excreción renal de glucosa y disminuye sus valores plasmáticos.

• Disminuyen la HbA1c 0,66% (Dapagliflozina -10 mg/día-, 0,82-0,97%,), la presión arterial y peso 1,8 kg.

• Bajo riesgo de hipoglucemia, aumento de infecciones genitourinarias, cetoacidosis.

• Recomendado como terapia de segunda o tercera línea.

INHIBIDORES COTRANSPORTADORES SODIO-GLUCOSA SGLT2

Semergen. 2014;40(Supl 2) Aportaciones de los SGLT-2 y nuevos fármacos en investigación J.J. Mediavilla Bravo Médicina de Familia, Centro de Salud Burgos Rural Sur, Burgos, España

DIABETES TIPO II

Seguimiento a 5 años:• De los 102 pacientes, se siguieron 95 pacientes. • Edad media preoperatoria fue de 49,3 años (rango 21,3-68,4). • La duración media del diagnóstico de la diabetes antes de la cirugía fue de 6,5

años.

CIRUGIA BARIATRICA

• La diabetes había resuelto (HbA1c <6 y / o glucosa <100 mg / dl) en 23 (39,7%) de 58 pacientes y había mejorado (menor uso de medicamentos y / o niveles de glucosa en ayunas de 100- 125 mg / dL) en 41 (71,9%) de 57 pacientes.

• La tasa / remisión mejora combinada fue del 80% (64 de 80 pacientes).

Preoperatorio Seguimiento a 5 años IMC media 46,3 (intervalo de 35,1 a 71,9) 35,0 (intervalo de 21,1 a 53,7) Utilización de hipoglicemiantes 83 (88,3%); 14,9% con insulina 33 (46.5%), 8,5% con insulina Media Glicemia en ayunas 146,0 mg / dl 118,5 mg / dl HbA1c media 7,53 (72 pacientes) 6,58 (64 pacientes)

DIABETES TIPO II

CIRUGÍA BARIÁTRICA

Sociedad Americana de Cirugía Metabólica y Bariátrica.

RECOMENDACIONES

La cirugía bariátrica puede ser considerada:• IMC> 35 kg / m 2, si la diabetes o las comorbilidades

asociadas son difíciles de controlar con el estilo de vida y terapia farmacológica.

• No hay pruebas suficientes para recomendar en general, la cirugía en pacientes con IMC ≤35 kg / m 2

DIABETES TIPO II

CIRUGÍA BARIÁTRICA

BIBLIOGRAFÍA

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