insuficiencia venosa diana 2007
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Dra. Diana Ontiveros
Residente 1er Año
Cirugía General
Tutor: Dra. Ana Lizcano.
Complejo Hospitalario “Dr. José Ignacio Baldó”
Departamento de Cirugía General”
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ANATOMIA:
Se divide en:
1.- Sistema Venoso Superficial.
2.- Sistema Venoso Profundo.
3.- Comunicantes y Perforantes.
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Sistema Venoso profundo:
90% del Retorno venoso
MMII.
Paralelo a la Red Arterial
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Safena Interna Arco Venoso
Posterior o de
Leonardo da Vinci.
V. Ant de la Pierna.
V. Safena accesoria
Vena posteromedial
del Muslo.
V. Cruveillier: 37,7%
Sistema Venoso Superficial:
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Sistema Venoso Superficial:
Safena Externa: Tobillo.
Peronea.
Cayado
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Comunicantes: conectan puntos diferentes del
mismo sistema.
Giacomini
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Sistema de Perforantes: comunican al
sistema superficial con el profundo.
Directas: comunican una Vena Superficial
con una Vena del sistema profundo.
Indirectas: comunican una Vena Superficial
con una Vena Muscular y esta a su vez
con Vena del sistema profundo.
Perforantes de la Pierna
Perforantes del Muslo
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Perforantes de la Pierna:
Perforantes de Cockett:
Cockett
IVSubmaleolar ( 5cm)
Cockett I (8cm)
Cockett III (18cm)
Cockett II (12cm)
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Boyd (42cm)
Sherman (35cm)
May
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Vena Peronea
Perforante de May
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Perforantes del Muslo:
Hach
Vena anterolateral
Safena Externa
Vena Femoral profunda
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Perforantes del Muslo:
Dodd
Hunter
Vena Poplítea
Venas Reticulares
Hueco Poplíteo
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HISTOLOGÍA:
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FISIOLOGÍA:
Fuerzas Vis a Tergo: Pulsatilidad Arterial.
Fuerzas Vis a Fronte: Presión Negativa intratorácica.
Contracción muscular: Bomba muscular.
Sistema Valvular.
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FISIOPATOLOGÍA:
Alteraciones Funcionales.
Alteraciones Histopatológicas.
Alteraciones Fistulares.
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• La Insuficiencia Venosa Crónica es la enfermedad
vascular mas frecuente
• Afecta del 85-90% de la población adulta de mujeres
Afecta al 50% de la población por arriba de los 50 años
de edad.
• Es mas frecuente en mujeres (4:1)
• La incidencia de úlceras venosas es de un 20%
• NO existe relación entre la intensidad de los síntomas
y hallazgos físicos.
EPIDEMIOLOGÍA:
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Síntomas:
Sensación de peso.
Cansancio.
Prurito.
Dolor.
Ardor.
Edema.
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Examen Físico:
Maniobra de Shwartz:
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Brodie-Trendelemburg:
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Signo de Hayardele y Anderson:
compresión
Safena Externa
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Maniobra de Perthes:
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Signo de Homans:
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PRIMARIA SECUNDARIA
Insuficiencia valvular Por sobrecarga ( hipertensión
venosa): Embarazos a
repetición, Sedentarismo
Ortostatismo prolongado,
Agenesia Obstrucción flebítica
(tromboflebitis)
Malformación valvular Traumática: Accidental,
Iatrogénica
Fístulas arteriovenosas Otras: Tumores, Infecciones,
Fístulas arteriovenosas
adquiridas
Clasificación de la Insuficiencia Venosa
según su Etiología
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Insuficiencia Venosa SuperficIal
Insuficiencia venosa Profunda
Insuficiencia pura de Comunicantes
Insuficiencia Global
Clasificación de la Insuficiencia Venosa
según su ubicación Topográfica
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•Clínica
•Etiológica
•Anatómica
•Fisiopatológica.
Clasificación Clínica de la Insuficiencia
Venosa Crónica
Clasificación C.E.A.P.
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0.- Ausencia de signos visibles o palpables de enf.
Venosa
1.- Telangiectasias o venas reticulares
Clínica:
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2.- Venas varicosas o Cordones Venosos
Clínica:
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3.- Cordones Venosos y Edema.
Clínica:
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4.- Alteración cutánea
(eczema, pigmentación, lipodermatoesclerosis) sin
úlcera
Clínica:
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5.- Alteración cutánea y ulceración cicatrizada.
Clínica:
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6.- Alteración cutánea y ulceración activa.
Clínica:
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• Congénita...............Ec• Primaria................. Ep• Secundaria........... Es
Etiológica.
Clasificación C.E.A.P.
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Venas superficiales:
1.- telangiectasias o venas
reticulares
2.- vena safena interna por
encima de la rodilla
3.- vena safena interna por
debajo de la rodilla
4.- vena safena externa.
5.- sistema no safeno.
Venas perforantes
17.- muslo
18.- pantorrilla
Anatomía: Venas profundas:
6.-vena cava inferior
7.-vena iliaca comun
8.-vena iliaca interna
9.-vena iliaca externa
10.-venas pelvicas y
gonadales
11.- vena femoral comun
12 vena femoral profunda
13.- vena femoral
superficial.
14.- vena poplitea
15.- venas crurales.
16.- venas del soleo.
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Fr............... Con reflujoFo.............. Con obstrucciónFr +Fo....... Con ambos.
Fisiopatología:
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Diagnóstico:
Doppler.
Flebografia.
Plestimografía venosa.
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Tratamiento:
Médico Flebotónicos
Físico Medias de elastocompresión.
Esclerosante Solo comunicantes
Láser solo en telangiectasias y arañas
Quirúrgico Varices tronculares Perforantes
y Comunicantes.
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Prevención Primaria
Mantener un peso adecuado
Evitar periodos prolongados de bipedestación.
Uso de calzado ancho y cómodo
Realizar ejercicio
Levantar los pies por arriba del plano del corazón
(15-30cm)
Evitar el calor
Uso de medias de compresión
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Compresión
Mejora la sintomatología y el edema
Retarda la evolución de la enfermedad
Esta indicada en todos los pacientes con
síntomas o factores de riesgo
La indicación de cada clase depende de la
intensidad de la enfermedad o los factores
de riesgo
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Medias de compresión elástica
Compresión suave
(18-22mmHg)
Clase I:Telangectasias, varices
pequeñas no sintomáticas
prevención primaria
Compresión moderada (23-
32 mmHg)
Clase II: Varices importantes, IVC
Sintomática y prevención de
recurrencia de úlceras
Compresión alta
(34-46mmHg)
Clase III:Síndrome postflebitico,
Linfedema.
Ulcerkit 40mmHg Ulceras con signos de inflamación
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Medicamentos
Venotónicos
Castaña de indias
Diosmina
Hidrosmina
Dobesilato de calcio
Hemorreologicos
Pentoxifilina
Anticoagulantes
• Warfarina
• Heparina
Antiagregantesplaquetarios
• ASA
• Triflusan
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Escleroterapia:
Indicaciones:1-. Telangectasias y microvárices.
2-. Reducción y eliminación de síntomas existentes.
3-. Mejoría de la hemodinamia patológicamente alterada.
4-. Criterios estéticos funcionales.
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Escleroterapia:
Contraindicaciones:1-. Enfermedad Sistémica grave.
2-. Infección local o generalizada.
3-. Inmovilización.
4-. Enfermedad arterial periférica oclusiva.
5-. Trastornos de la Coagulación.
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Tratamiento quirúrgico:
Indicaciones:1-. Existencia de Comunicaciones insuficientes entre
Sistema Superficial y Profundo.
2-. IVS CII a CVI.
3-. Estética
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Tratamiento quirúrgico:
Safenectomía Interna.
Técnica Quirúrgica:
1-. Incisión en el 1/3 superior del Muslo, medial al pulso
femoral, a 3- 4 cm por debajo de la arcada crural.
2-. Disección del Cayado y sus afluentes (Fascia Superficial o
de Ritchet)
3-. Pinzamiento sección y ligadura del extremo proximal de la
Safena Interna.
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Tratamiento quirúrgico:
Safenectomía Interna.
Técnica Quirúrgica:
4-. Pinzamiento sección y ligadura de las afluentes del cayado.
5-. Ligadura del Cayado. (crosectomía)
6-. Incisión horizontal de 2cm de longuitud por encima y
anterior al maleolo interno.
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Tratamiento quirúrgico:
Safenectomía Interna. Técnica Quirúrgica:
7-. Pinzamiento sección y ligadura del extremo distal de la
Safena Interna
8-. Posición de Trendelenburg
9-. Introducción del Fleboextractor de forma ascendente
(método intraluminar)
10-. Cierre de herida, apósitos y vendajes.
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Tratamiento quirúrgico:
Safenectomía Externa. Técnica Quirúrgica:
1-. Incisión inferior, extremo inferior del maleolo externo desde
el borde posterior hacia atrás.
2-. Aislar cuidadosamente el Nervio Safeno.
3-. Ligadura con Catgut 00 en la parte mas distal de la Safena
Externa y se secciona la cara superficial.
4-. Introducción del Fleboextractor hasta el pliegue de la corva.
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Tratamiento quirúrgico:
Safenectomía Externa. Técnica Quirúrgica:
5-. Incisión superior, parte media del pliegue de la corva, de 6-
8cm
6-. Identificación de la Vena Safena Externa por palpación del
Fleboextractor..
7-. Pinzamiento y sección de extremo superior.
8-. Sección Inferior de la Safena Externa.
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Tratamiento quirúrgico:
Safenectomía Externa. Técnica Quirúrgica:
9-. Disección del Cayado.
10-. Fleboextracción.
11-. Cierre de Heridas, apósitos y vendajes
8-. Sección Inferior de la Safena Externa.
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Tratamiento quirúrgico: Sección subaponeurótica
de comunicantes (Técnica de Cigorraga).
Técnica Quirúrgica:
1-. Paciente en decúbito dorsal en posición de
Trendelenburg a 30°.
2-. Incisión desde el borde interno de la tibia a la altura de
su 1/3 superior, hacia atrás y arriba de 7-10cm.
3-. Incisión transversal de la Aponeurosis.
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Tratamiento quirúrgico:
Técnica de Sherman en sistema de
Perforantes Técnica Quirúrgica:
1-. Se realizan incisiones de 0,5 a 1cm de longitud sobres los
lechos venosos.
2-.Se visualiza la vena y se liga.
3-. Cierre de incisiones con Sutura
Monofilamento no absorbible 3-0.
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