Servicio de Cirugía GeneralHospital Universitario “Dr. José Eleuterio

González”

Vena“Vaso por el que pasa sangre

desde diversos órganos y retorna hacia el corazón”.

La sangre venosa circula en contra de la acción que ejerce la gravedad en un individuo que se encuentra de pie.

El flujo de sangre depende de los siguientes factores: La gravedad Las válvulas Ciclos cardiaco y respiratorio Volumen sanguíneo Músculos de las pantorrillas

Estructuras de las venas Pared delgada, muy distensibles y

colapsables Que permiten sus dos funciones

primarias▪ Conducción y depósito

Estructura de las venas

Endotelio

Membrana basal

Lamina elástica

Venas de las extremidades inferiores

Superficiales

Profundas

Perforantes

Venas de las extremidades inferiores Superficiales▪ VSI y nervio safeno▪ VSE y nervio sural

Profundas▪ Pares por debajo de rodilla▪ Únicas por arriba de rodilla

Perforantes▪ Cockett, Boyd, Hunter

Venas Perforantes

Insuficiencia Vascular Insuficiencia Vascular VenosaVenosa

Senos venosos

Son venas grandes de pared delgada que se encuentran dentro de los músculos soleo y gastrocnemio.

Evaluación Clínica

Historia Clínica

Exploración física detallada

Factores de riesgo de enfermedades venosas aguda y crónica: Edad Antecedente de T.V.P. Tromboembolismo venoso Enfermedad maligna Traumatismos Obesidad Embarazo Periodo posoperatorio

Exploración Física

A la inspección (venas superficiales)▪ Venas dilatadas, tortuosas y

alargadas▪ Saculaciones venosas▪ Venulas subdrémicas▪ Venulas intradrémicas▪ Calor, eritema y dolor

(Tromboflebitis superficial)

Exploración Física

Insuficiencia venosa superficial

Clasificación Primarias.- Anomalías

intrínsecas de la pared venosa.

Secundarias.- Por insuficiencia venosa superficial, insuficiencia venosa profunda o ambas.

Varices secundarias

SECUELA DE OBSTRUCCION

TVP

DAÑO VALVULAR

REFLUJO

Insuficiencia venosa superficial

Frecuencia y síntomas El 10% de la población general tienen venas

varicosas Aspecto desagradable Dolor Pesantez Fatiga Empeoran en la posición erecta o sentada y

mejoran con la elevación de las piernas

El factor más importante

para el desarrollo de las

varicosidades es

La hipertension venosa

•Progresiva

•Descendente

•Constante

•Con aumentos mayores

durante el esfuerzo

Signos graves:

• Tromboflebitis

• Hiperpigmentación

• Lipodermatoesclerosis

• Ulceración

• Sangrado

Primeras manifestaciones :

•Dilataciones de segmentos venosos .

•Pesantez

•Calambres

•Edema

•Dolor leve a moderado.

Edema

•Vespertino

•Mejoría por la

mañana.

Pigmentación ocre

“oxidado”

Area de los tobillos y

el tercio inferior de la

pierna.

Eccema con prurito.

Ulceración.

SINDROME POST FLEBITICO

VENECTASIAS

PIGMENTACION

ULCERACION

LA PRESENCIA Y PERSISTENCIA DE LA ULCERA

HIPERTENSION VENOSA

HIPERTENSION VENOSA

OBSTRUCCION

REFLUJO

REFLUJO VERTICAL

REFLUJO HORIZONTAL

COLUMNA DE SAFENA INTERNAVALVULA OSTIAL

VENAS PERFORANTES INCOMPETENTES

Insuficiencia venosa superficial

Insuficiencia venosa superficial Tratamiento

Medias elásticas compresivas 20 a 30 mmHg La mayoría no requieren tratamiento adicional El tratamiento adicional es por orden estético,

no respuesta o lipodermatoesclerosis Inyecciones esclerosantes Intervenciones quirúrgicas Cateterismo y aplicar energía láser o

radiofrecuencia

Insuficiencia venosa superficial

Insuficiencia venosa crónica

Exploración física A la inspección (venas

profundas y perforantes)▪ Solo se pueden inferir de

manera indirecta▪ El órgano blanco es la piel

1-Incompetencia de la valvula ostial safeno-femoral (reflujo vertical )

2- Incompetencia del sistema de la safena y sus tributarias,

3 - Incompetencia de las valvulas de las venas perforantes (reflujo horizontal)

4- Anormalidades estructurales de la pared venosa.

Insuficiencia venosa crónica

Signos Edema Induración y pigmentación de la piel Eccema Dermatitis Ulceración

Insuficiencia venosa crónica (IVC)

Insuficiencia venosa crónica

Los cambios en la piel son resultado de: Exceso exudado capilar proteínico Deposito de una capa pericapilar de

fibrina Se limita el intercambio de nutrientes

Insuficiencia venosa crónica

La ulcera Atrapamiento de glóbulos

blancos en la microcirculación de la piel

Congestión microvascular y trombosis

Los leucocitos pasan al intersticio y liberan enzimas lisosómicas

Destruyen los tejidos y producen ulceración

Insuficiencia venosa crónica

La fibrosis Alteración de la nutrición

tisular Inflamación crónica Necrosis grasa

(Lipodermatoesclerosis)

Insuficiencia venosa crónica

Hiperpigmentación Salida de eritrocitos de

los vasos Lisis en la piel El deposito de

hemosiderina en los macrófagos

Pigmentación de la piel

Insuficiencia venosa crónica

Prueba de Trendelenburg Maniobra clínica que

ayuda a determinar si existe incompetencia de las válvulas venosas superficiales, profundas o perforantes

La valoración es subjetiva

1844-1924