Insuficiencia Respiratoria Aguda

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

HOSPITAL TIPO II DR RAFAEL RANGEL

SERVICIO DE MEDICINA INTERNA

DR DANIEL BENITEZ

MEDICO CIRUJANO-LUZ

BOCONO, ESTADO TRUJILLO JUNIO 2015

Insuficiencia Respiratoria Aguda

“SINDROME EN EL CUAL CUANDO RESPIRANDO AIRE AMBIENTE, EN REPOSO, Y AL NIVEL DEL MAR, SE PRESENTA HIPOXEMIA (PaO2<60mmHg) CON O SIN HIPERCAPNIA (PaCO2 > 45mmHg)”

GUARDIA MEDICA ENFOQUE PRACTICO DE URGENCIAS Y EMEREGENCIAS.

VALOR DE LA OXIMETRIA DE PULSO

MANUAL DE FISIOLOGIA MEDICA GUYTON-HALL, p.316

PH Y GASES ARTERIALES

PH: 7.35 A 7.45

Pa02: 80-100mmHg

PaCO2: 35-45mmHg

BICARBONATO (HCO3-): 18-22 mEq/L

SaO2= 94-100%

FiO2: 21%

Pa02/FiO2>400

FISIOPATOLOGIA

TRASTORNOS DE LA DIFUSION

CORTOCIRCUITOS INTRAPULMONAR D-I (SHUNT)

HIPOVENTILACION ALVEOLAR

ALTERACIONES DEL V/Q

HARRINSON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA 18 EDICION

CLASIFICACION

INSUFICIENCIA REPIRATORIA TIPO I ( OXIGENATORIA O HIPOXEMICA)

INSUFICIENCIA REPIRATORIA TIPO II (VENTILATORIA O HIPERCAPNICA)

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA MIXTA.

MANEJO TERAPEUTICO

manejo avanzado de la vía aérea

Interpretación radiológica

Interpretación Fisiopatológica

Adecuación de antibióticos empírico, broncodilatadores, esteroides y diuréticos según el caso.

EPOC IC

EPOC DESCOMPENSADO ASPIRACION DE CUERPO EXTRAÑO

Objetivos del Tratamiento

El objetivo primario es revertir o prevenir

la hipoxemia. El objetivo secundario es controlar la

PaCO2

y la acidosis respiratoria. Tratamiento de la patologia de base.

Medidas Generales

Mantenimiento de una vía aérea permeable y libre de secreciones.

Oxigenoterapia

Ventilación Mecánica

- Invasiva

- No invasiva

Antibioticoterapia.

OXIGENOTERAPIA

SISTEMAS DE BAJO FLUJO

- CANULA NASAL

SISTEMAS DE ALTO FLUJO

- MASCARAS FACIALES CON EFECTO VENTURI

www.reeme.arizona.edu

RELACIÓN FIO2 Y FLUJO DE O2 EN LOS DIFERENTES SISTEMAS DE OXIGENOTERAPIA

FiO2 Flujo O2

24% 1 l/min

28% 2 l/min

32% 3 l/min

36% 4 l/min

40% 5 l/min

44% 6 l/min

40% 5-6 l/min

50% 6-7 l/min

60% 7-8 l/min

SISTEMAS DE ALTO FLUJO

Máscara Venturi

Cánula nasal

Máscara de O2

Máscara-Reservorio Con reventilación

Sin reventilación

SISTEMAS DE BAJO FLUJO

25% 3 l/min

26% 4 l/min

28% 5 l/min

30% 7 l/min

35% 10 l/min

40% 12 l/min

50% 15 l/min

60-80% 10-15 l/min

> 80% 10-15 l/min

INDICACIONES DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL

TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO SEVERO

GLASGOW ≤ 8 PUNTOS

EDEMA DE CUERDAS VOCALES

GRANDES QUEMADOS CON COMPROMISO DE LA VIA AEREA

SHOCK

REFRACTARIEDAD DE LA HIPOXEMIA A PESAR DE MASCARA DE ALTO FiO2 CON RESERVORIO O BIEN A LA VENTILACION MECANICA NO INVASIVA

VENTILACION MECANICA NO INVASIVA

PRESION POSITIVA CONTINUA EN LA VIA AEREA(CPAP)

VENTILACION LIMITADA POR PRESION

VENTILACION LIMITADA POR VOLUMEN

VENTILACION PROPORCIONAL ASISTIDA

VENTILACION NO INVASIVA POR PRESION NEGATIVA

INDICACIONES DE LA VENTILACION MECANICA NO INVASIVA

1. Dificultad respiratoria severa o moderada, con uso de músculos accesorios de la respiración.

2. Acidosis respiratoria leve pH 7.25-7.30 e hipercapnia PaCO2 45-60 mmHg.

3. Frecuencia respiratoria > de 30 por minuto

2002 de la British Thoracic Society

CONTRAINDICACIONES DE LA VENTILACION MECANICA NO INVASIVA 1. Paro respiratorio.

2. Inestabilidad cardiovascular.

3. Somnolencia, alteración del sensorio o paciente que

no colabora.

4. Alto riesgo de broncoaspiración, secreciones abundantes.

5. Cirugía facial o gastrointestinal reciente.

6. Trauma craneofacial.

7. Obesidad extrema.

2002 de la British Thoracic Society

GRACIAS