INMUNOLOGÍA II

PROCESOS INMUNITARIOS NORMALES Y ALTERADOS

1.- TIPOS DE INMUNIDAD

La inmunidad que un individuo desarrolla frente a determinados antígenos puede deberse a procesos naturales o bien a la aplicación de ciertas técnicas médicas ( artificial) . En cada uno de esos tipos puede ser pasiva si se adquiere al recibir anticuerpos específicos y activa si el propio cuerpo elabora los anticuerpos

Por tanto existen los siguientes tipos de inmunidad:a) Natural pasiva: Se adquiere por la transferencia de anticuerpos de la madre al feto y al niño lactante a través de la placenta y de la leche materna respectivamente. De esta forma el niño recibe anticuerpos en un periodo en el cual el sistema inmunológico no esta desarrollado por completo

b) Inmunidad natural activa: Se produce después de superar una enfermedad infecciosa ya que el organismo queda cargado con los anticuerpos sintetizados y sobre todo con los linfocitos de memoria

c) Artificial pasiva: consiste En la introducción en el organismo de anticuerpos sintetizados previamente por otra persona por un animal, por lo que el sistema no necesita activarse; proporciona una protección inmediata, resulta muy útil para individuos con deficiencias en el sistema inmunitario.

Tiene una duración limitada, existe el riesgo de transmitir enfermedades, y pueden producirse reacciones de rechazo

Para llevarlo a cabo es preciso obtener los anticuerpos o bien inoculando el antígeno en un animal o bien de individuos hiperinmunes

Para realizarlo se utilizan dos métodos:

-Usando sueros que solo contienen los anticuerpos específicos

- gammaglobulinas : consiste en mezclas de anticuerpos obtenidos de la sangre de un organismo inmune

d) Inmunización artificial activa: vacunación

Consiste en el suministro de un antígeno par que sea el propio organismo el que sintetice Ac contra ellos. La persona vacunada fabrica linfocitos de memoria que permiten una respuesta inmunitaria secundaria mucha más rápida y mucha más intensa

Para que una vacuna pueda ser suministrada debe tener una capacidad inmunógena necesaria para que la respuesta sea lo más eficaz posible; ser segura y no producir efectos secundarios

Existen tres tipos de vacunas:

a) Atenuadas: Contienen microorganismos vivos , aunque debilitados ( por calor) , que originan una infección muy limitada O bien cepas no virulentas que no causan enfermedad

El organismo crea gran cantidad de anticuerpos y de linfocitos B de memoria

Las vacunas contra la polio, el sarampión y la rubeola

b) Inactivadas En este caso , los microorganismos están muertos , por lo que no pueden reproducirse y es preciso suministrar una dosis mayor para que la vacuna tenga efecto. A menudo son necesarias dosis de recuerdo. La inactivación se logra con productos químicos o calor. La rabia, fiebres tifoideas, difteria

c) Acelulares: Contienen únicamente partes o productos de los microorganismos. Tres tipos:

- Toxoides: toxinas alteradas que estimulan la síntesis de los Ac correspondientes. Tétanos y difteria

- Antígenos aislados: No contienen otros componentes innecesarios por lo que no provocan reacciones adversas. Entre ellos se encuentran algunos polisacáridos que se utilizan para preparar la vacuna contra la neumonía bacteriana

- Antiidiotípicas: Utilizan como vacunas antigénicas anticuerpos producidos contra anticuerpos. Poseen zonas específicas con la misma estructura que el antígeno original y pueden producir inmunidad

2.- ALTERACIONES DEL SISTEMA INMUNITARIO

2.1 ENFERMEDADES AUTOINMUNITARIAS

El sistema inmunitario normalmente es capaz de diferenciar las moléculas extrañas de las que son propias del organismo.La tolerancia inmunológica hacia los autoantígenos aparece durante el proceso de maduración de los linfocitos, en el que aquellos

linfocitos que provocan una reacción autodestructiva son eliminados

Estas enfermedades consisten en que el sistema inmune reacciona contra los propios componentes corporales. Las causas pueden ser, o que no se hallan eliminado en la fase embrionaria los linfocitos T autorreactivos, o que el organismo fabrique autoanticuerpos. Ejemplo de enfermedades autoinmunes son:

Escleriosis múltiple afecta a la vaina de mielina de los nervios conpérdida de sensibilidad y parálisisDiabetes juvenil afecta a las células del páncreas que produce menos insulinaArtritis reumatoide afecta a articulaciones y produce inflamación e inmovilidadMiastenia gravis afecta a receptores de acetil-colina de los músculosDebilitamiento y parálisis muscular

2.2 INMUNODEFICIENCIAS

Se define como la incapacidad para desarrollar una respuesta inmunitaria adecuada ante la presencia de antígenos extraños

Pueden ser :

a) Congénitas: Son alteraciones genéticas, suelen ser muy graves y se desarrollan en los primeros años de vida

Pueden provocar anomalías en las defensas inespecíficas; como la enfermedad graulomatosa crónica ( neutrófilos no realizan la fagocitosis) o deficiencia en en el componente C5 del complemento ; o en las específicas como la agammaglobulinemia ( no se pueden producir anticuerpos) o la inmunodeficiencia combinada grave( deficiencia en los linfocitos B y T)

b) Inmunodeficiencia secundaria o adquirida: aparece a lo largo de la vida del individuo como consecuencia de infecciones víricas (sida), lesiones graves que supongan una pérdida de proteínas, malnutrición, enfermedades que afecten al sistema inmune (leucemia) o derivadas de tratamientos médicos (transplantes)por tratamientis con inmunosupresores, exposición a la radiación etc...

El SIDA. (Síndrome de inmunodeficiencia adquirida) es producido por el virus VIH (Virus de la inmunodeficiencia humana) que se transmite por medio de sangre, líquidos seminales o por la placenta. Es un retrovirus, con una cubierta glicoproteica que envuelve al ARN bicatenario y la enzima transcriptasa inversa que origina ADN usando como patrón al ARN viral. El ADN formado se aloja en el cromosoma de los linfocitos Th o CD4, quedando latente durante un tiempo variable (período de latencia) en el que la persona portadora tiene anticuerpos virales que no sirven para frenar la infección, es seropositiva, pero no presenta problemas de salud.

Tras ese período, el virus inicia la replicación, produce nuevos virus que matan a los linfocitos Th, disminuyendo la capacidad defensiva del paciente. Estos enfermos presentan fiebres y diarreas, problemas neurológicos, infecciones secundarias por organismo oportunistas, linfomas, y sarcoma de Kaposi, siendo la suma de varias de estas anormalidades la que acaba con su vida.

2.3 HIPERSENSIBILIDAD

La hipersensibilidad es una disfunción del sistema inmune, debido a que se produce una respuesta inmune inadecuada y exagerada frente a una sustancia prácticamente inocua, como puede ser el polen, las heces de los ácaros del polvo, la fresa, el melón, etc. Las sustancias frente a las que se produce la respuesta reciben el nombre de alérgenos, y la reacción que se desata se conoce como alergia o hipersensibilidad.

El proceso alérgico se desencadena con una primera exposición al alérgeno. Los macrófagos lo degradan y lo presentan en sus membranas a los linfocitos. Éstos producen inmunoglobulinas E, con lo que se produce la memoria inmunológica

Una segunda exposición al alérgeno puede provocar una hipersensibilidad inmediata (fase aguda) y una hipersensibilidad retardada (fase retardada o celular).

En la hipersensibilidad inmediata, la inmunoglobulina E sintetizada contra el alérgeno se une a éste, activándose los monocitos y basófilos. Se liberan sustancias piretógenas (histamina, serotonina, heparina, etc.) responsables de la respuesta inflamatoria.

El proceso alérgico se desencadena con una primera exposición al alérgeno. Los macrófagos lo degradan y lo presentan en sus membranas a los linfocitos. Éstos producen inmunoglobulinas E, con lo que se produce la memoria inmunológicaUna segunda exposición al alérgeno puede provocar una hipersensibilidad inmediata (fase aguda) y una hipersensibilidad retardada (fase retardada o celular).

En la hipersensibilidad inmediata, la inmunoglobulina E sintetizada contra el alérgeno se une a éste, activándose los monocitos y basófilos. Se liberan sustancias piretógenas (histamina, serotonina, heparina, etc.) responsables de la respuesta inflamatoria.

El tratamiento normal a la hipersensibilidad se realiza con antihistamínicos. Estos fármacos son sólo útiles cuando hay liberación de histamina. El asma, asociada a estos casos, se trata con bronquiodilatadores, que favorecen la entrada de aire por las vías respiratorias, desapareciendo la sensación de angustia. En los casos graves de shock anafiláctico, la solución consiste en la inyección intravenosa de adrenalina.

En algunos casos se han creado vacunas antialérgicas. El procedimiento consiste en inocular al paciente cierta cantidad de alérgeno. En posteriores dosis (inóculos) se aumenta de forma progresiva la concentración de alérgeno. Esto proporciona al paciente resistencia frente a ese alérgeno.

El problema que se plantea en las alergias es que no siempre puede detectarse el alérgeno.

3.- TRANSPLANTES

Un trasplante es la sustitución de un órgano o parte de el, por otro sano. Los trasplantes de piel, riñón, corazón, córnea, médula ósea... suelen tener superados los problemas quirúrgicos, siendo el principal problema el rechazo o no aceptación por el receptor.

Este rechazo se produce como consecuencia de la respuesta inmunitaria contra los antígenos presentes en las células del órgano transplantado, que se detectan como extraños

Los antígenos responsables del rechazo son los autoantígenos del MHC que se encuentran en la superficie celular. Entre los individuos de una misma especie hay una gran variedad de autoantígenos del MHC

El rechazo comienza con el ataque de linfocitos Tc,causando la lisis de las células del tejido transplantado

El rechazo será mínimo si el órgano procede del mismo individuo (autotrasplante) o de un gemelo monovitelino (isotrasplante), aumentando si procede de otro ser de la misma especie (alotrasplante) y muy fuerte si es de otra especie (xenotrasplante).

De no ser posible los dos primeros casos, la prevención del rechazo se basa en:

- Encontrar personas con alta compatibilidad en los "bancos de donantes". Los antígenos CMH de la especie humana son muy variables y se trata de encontrar semejanza entre los del donante y el receptor.

- Suprimir temporalmente la respuesta inmune del receptor mediante inmunosupresores como la ciclosporina. Hay que controlar el riesgo que supone la infección por organismos oportunistas que encontrarían al receptor con sus defensas muy debilitadas.

3.1 TRANSFUSIONES DE SANGRE Y RECHAZO INMUNOLÓGICOLos grupos sanguíneos son la forma de agrupar ciertas características de la sangre que dependen de los antígenos presentes en la superficie de los glóbulos rojos y en el suero de la sangre.

La sangre se ha clasificado en grupos según presencia o ausencia de antígenos.

Reconocidos 400 antígenos, agrupados en sistemas de grupo: Sistema ABO, LEWIS, P, Rh, etc. Solo dos son importantes en las transfusiones.

a) SISTEMA ABO

Personas del grupo A poseen el antígeno A en sus glóbulos rojos; P. del grupo B, el antígeno B; P. del grupo AB, tendrán ambos antígenos; P. del grupo O no tendrán ninguno.

b) Factor RHProteína antigénica : antígeno D o antígeno Rh .

Factor Rh es de dos tipos: positivo (Rh+) y negativo (Rh-)

Persona Rh- puede donar tanto a quienes tienen el factor Rh+ como a quienes son Rh-, sin embargo las personas Rh- sólo pueden recibir sangre de donantes Rh-.

Para quienes son Rh+, solamente pueden donar a las personas con factor Rh+ ,pudiendo recibir sangre tanto de los Rh+ como de los Rh-.

DONANTES Y DONADORES

4.-CÁNCER E INMUNIDADEl cáncer se define como una aberración citológica con crecimiento autónomo, progresivo e incontrolado. Su relación con el sistema inmune radica en que muchas células cancerosas tienen antígenos extraños en sus membranas. Ante ellos hay una constante vigilancia por las células inmunocompetentes que neutralizan a las oncocélulas que se forman.

El cáncer puede progresar cuando falla el sistema inmune, ya sea por falta de capacidad de los linfocitos y macrófagos o porque las oncocélulas se esconden desprendiendo de sus membranas los Ag.

La inmunoterapia en el tratamiento de tumores tiene su campo de acción en la identificación del tumor, por medio de sus Ag, y en focalizar el ataque de los linfocitos T sensibilizados “in vitro” contra el tumor, siendo ayudado por linfocinas como el interferón en algunas leucemias.